1、荷城街道中心卫生院改编荷城街道中心卫生院改编社区居民健康讲座社区居民健康讲座 心肺复苏的概念及意义心肺复苏的概念及意义 是对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人是对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。采取的急救措施。 心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，抢救复苏，4 46 6分钟后会造成患者脑和其他人分钟后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（停后的心肺复苏（CPRCPR）必须在现场立即进行。）必须在现场立即进行。 院外抢救进行心肺复苏时要坚持到专业医院外抢救进行
2、心肺复苏时要坚持到专业医生来，记得打生来，记得打120120啊！啊！概述概述心跳呼吸骤停的临床表现心跳呼吸骤停的临床表现 1.1.突然昏迷。一般心脏停搏突然昏迷。一般心脏停搏812812秒钟后出现。部秒钟后出现。部分病例可有一过性抽搐。分病例可有一过性抽搐。 2.2.瞳孔扩大。心脏停搏后瞳孔扩大。心脏停搏后30403040秒瞳孔开始扩大，秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。对光反射消失。 3.3.大动脉大动脉( (颈、股动脉颈、股动脉) )搏动消失。只要体表可触及搏动消失。只要体表可触及大动脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。大动脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。 4.4.心音
3、消失或心动过缓。心音消失或年长儿心率心音消失或心动过缓。心音消失或年长儿心率3030次分，新生儿次分，新生儿6060次分，即需胸外按压。次分，即需胸外按压。 5.5.呼吸停止或严重呼吸困难。心脏停搏呼吸停止或严重呼吸困难。心脏停搏30403040秒钟秒钟后即出现呼吸停止。后即出现呼吸停止。 6 6、经证实心跳呼吸骤即打、经证实心跳呼吸骤即打“120”“120”，然后心肺复苏，然后心肺复苏概述概述心肺复苏的有效指标心肺复苏的有效指标可触及到大动脉搏动可触及到大动脉搏动出现自主呼吸出现自主呼吸脸色由紫绀变红润脸色由紫绀变红润散大瞳孔开始回缩散大瞳孔开始回缩概述概述摸颈动脉方法摸颈动脉方法20102
4、010指南儿科指南儿科BLSBLS新进展新进展 1 1、心肺复苏旧程序心肺复苏旧程序（A-B-CA-B-C），），心肺复苏新程序心肺复苏新程序变化变化（C-A-BC-A-B）C C即人工循环。即人工循环。A A即判断有无意识、畅通呼吸道。即判断有无意识、畅通呼吸道。B B即人工呼吸。即人工呼吸。人工循环的基本技术是胸外心脏按压。人工循环的基本技术是胸外心脏按压。 2 2、胸外按压幅度：至少为胸部前后径的三分之一。相胸外按压幅度：至少为胸部前后径的三分之一。相当于，婴儿大约当于，婴儿大约4 4厘米，儿童大约厘米，儿童大约5 5厘米。厘米。 3 3、取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”程序
5、。程序。 4 4、不再强调脉搏检查。如果不再强调脉搏检查。如果在在 10 10 秒钟之内秒钟之内没有触摸没有触摸到脉搏或不确定，即开始胸外按压。到脉搏或不确定，即开始胸外按压。5 5、这改变适用于成人、儿童和婴儿，这改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生儿但不包括新生儿。概述概述心肺骤停的预防心肺骤停的预防 1 1、婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的并发症和婴儿猝死综合症早产的并发症和婴儿猝死综合症（SIDSSIDS）。）。 2 2、一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤性的心脏骤停的存活几率很低，只能强。创伤性的心
6、脏骤停的存活几率很低，只能强调重点在于减少创伤导致死亡。调重点在于减少创伤导致死亡。概述概述检查反应及呼吸检查反应及呼吸 拍患者，大声问：拍患者，大声问：“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”。对。对于婴儿，轻拍足底。于婴儿，轻拍足底。如果没有反应，检查是否有如果没有反应，检查是否有呼吸。呼吸。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救。呼救。并准备开始进行心肺复苏（并准备开始进行心肺复苏（CPRCPR）。流程流程评估脉搏评估脉搏 医疗人员可最多用医疗人员可最多用10s10s触摸脉搏（婴儿肱动触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉），脉，儿童颈动脉或股动脉），如如
7、10s10s内无法确认内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（6060次次/ /分），分），需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。有脉搏下的不充分的呼吸有脉搏下的不充分的呼吸 如果脉搏明显，如果脉搏明显，6060次次/ /分，但是没有充分的分，但是没有充分的呼吸，即给予人工呼吸，频率在呼吸，即给予人工呼吸，频率在12122020次次/ /分（每分（每3 3 5 5秒一次呼吸）直到自主呼吸恢复。每隔两秒一次呼吸）直到自主呼吸恢复。每隔两分钟重新评估脉搏，但不要超过分钟重新评估脉搏，但不要超过1010秒。秒。流程流程心动过缓伴低灌
8、注心动过缓伴低灌注 如果脉搏如果脉搏低于低于6060次次/ /分分，且有低灌注迹象（，且有低灌注迹象（即苍白，青斑，紫绀即苍白，青斑，紫绀），即使有氧合通气，都），即使有氧合通气，都要立即胸外按压。要立即胸外按压。心动过缓伴低灌注心动过缓伴低灌注 如果脉搏如果脉搏低于低于6060次次/ /分分，且有低灌注迹象（，且有低灌注迹象（即苍白，青斑，紫绀即苍白，青斑，紫绀），即使有氧合通气，都），即使有氧合通气，都要立即胸外按压。要立即胸外按压。流程流程胸外按压胸外按压 为了取得最好效果，胸为了取得最好效果，胸外按压最好要在坚实的平面外按压最好要在坚实的平面上施行。上施行。成人胸外按压法成人胸外按压法
9、流程流程胸外心脏按压术指征：胸外心脏按压术指征：（1 1）心脏骤停：呼叫无反应，动脉博动消失心脏骤停：呼叫无反应，动脉博动消失（儿童颈动脉；婴儿肱动脉）；心音消失。（儿童颈动脉；婴儿肱动脉）；心音消失。（2 2）心动过缓：年长儿心动过缓：年长儿3030次次/ /分；新生儿分；新生儿6060次次/ /分。分。（3 3）脉博脉博 6060次次/ /分伴循环严重不足，经人工分伴循环严重不足，经人工通气及给氧不能改善者。通气及给氧不能改善者。 胸外按压定位胸外按压定位流程流程按压部位：按压部位：双乳头连线中点双乳头连线中点（与胸骨交界处）（与胸骨交界处）注意避开剑突注意避开剑突新生儿新生儿婴婴幼幼儿胸
10、外按压方法儿胸外按压方法 单个的医务人员对单个的医务人员对新生儿婴幼儿新生儿婴幼儿的胸外按压应用的胸外按压应用两指法两指法流程流程不正确不正确 两指法：正确、两指法：正确、不正确的用力不正确的用力正确正确定位定位按压按压新生儿婴幼儿胸外按压方法新生儿婴幼儿胸外按压方法两人救援者施行两人救援者施行CPRCPR推荐用推荐用两拇指环压法两拇指环压法。 相对于两指法，相对于两指法，两拇指环压法更好，两拇指环压法更好，因为它更好的提高冠因为它更好的提高冠脉的灌注压，有更连脉的灌注压，有更连续的适当的按压深度续的适当的按压深度和压力，能产生更高和压力，能产生更高的收缩压和舒张压。的收缩压和舒张压。流程流程
11、呼吸机或人工呼呼吸机或人工呼吸囊辅助呼吸吸囊辅助呼吸流程流程新生儿婴幼儿两拇指环压法新生儿婴幼儿两拇指环压法正确正确不正确不正确拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力儿童心肺复苏胸外按压方法儿童心肺复苏胸外按压方法用单个或者双手的用单个或者双手的掌根掌根按压在双乳头连线中点，按压在双乳头连线中点， 最少要达到胸部前后径的最少要达到胸部前后径的1/31/3或近或近5cm5cm（2 2英寸）英寸）流程流程儿童单手掌根儿童单手掌根按压法按压法双手双手掌根掌根按压法按压法8 8岁以上岁以上按压法按压法3-63-6岁以上岁以上按压法按压法流程流程不正确不正确按压法按压法
12、正确的按压姿势正确的按压姿势心肺复苏胸外按压方法心肺复苏胸外按压方法 1 1、正确的胸外按压操作：正确的胸外按压操作：可以使收缩压峰值达到可以使收缩压峰值达到6060到到80mmHg 80mmHg ，舒张压略低。，舒张压略低。小儿胸外心脏按压特点小儿胸外心脏按压特点 2 2、按压部位：、按压部位： 胸骨与两乳头连线的交界处。胸骨与两乳头连线的交界处。 3 3、有效按压的特点：、有效按压的特点： （1 1）用力按压：）用力按压：用有效的力量推将最少胸部压到用有效的力量推将最少胸部压到前后径的前后径的1/31/3。 （2 2）按压深度：）按压深度：新生儿约新生儿约1.5cm1.5cm；婴儿约；婴儿
13、约4cm4cm；儿；儿童约童约5cm5cm （3 3）快速按压：）快速按压：新生儿新生儿120120次次/ /分钟，其他年龄分钟，其他年龄100100次次/ /分钟分钟 小儿胸外心脏按压特点小儿胸外心脏按压特点 按压按压/ /通气比：通气比： 单人复苏单人复苏30:230:2；双人复苏；双人复苏15:215:2。新生儿双新生儿双人复苏：人复苏：3:1 ,3:1 ,心脏病引起的心脏病引起的1515：2 2。 按压法：按压法： 双手环抱法双手环抱法/ / 双指按压、双指按压、单掌按压单掌按压/ /双手掌双手掌按压。按压。 按压按压/ /放松：放松：1 1：1 1。开放气道开放气道 在在3030次的
14、胸外按压之后（如果次的胸外按压之后（如果2 2人则是人则是1515次胸外按次胸外按压之后），用压之后），用压额抬颏法（压额抬颏法（仰头仰头- -提颏提颏）开放气道给予开放气道给予2 2次通气。次通气。 如果有迹象提示可能有脊柱损伤，则不用压额，只如果有迹象提示可能有脊柱损伤，则不用压额，只是抬下颏（是抬下颏（推举下颏推举下颏）来开放气道。在婴儿的）来开放气道。在婴儿的CPRCPR，保，保持气道的开放和给予足量的通气是非常重要的，有时抬持气道的开放和给予足量的通气是非常重要的，有时抬下颏开放不了气道，则还是用压额抬颏法。下颏开放不了气道，则还是用压额抬颏法。流程流程压额抬颏法压额抬颏法（仰头（仰
15、头- -提颏）提颏）流程流程下颌角耳垂连线下颌角耳垂连线与救治平面垂直与救治平面垂直 建立呼吸建立呼吸徒手通气方法（院外）徒手通气方法（院外） 首先清理呼吸道。首先清理呼吸道。 婴儿患者，可使用口口或者是口鼻的通气法。婴儿患者，可使用口口或者是口鼻的通气法。儿童患者，可采用口口通气法。儿童患者，可采用口口通气法。 如果用口口通气法，要夹紧鼻子；如果用口鼻如果用口口通气法，要夹紧鼻子；如果用口鼻的通气法，要紧闭嘴巴。停止吹气后，放开鼻孔，患儿的通气法，要紧闭嘴巴。停止吹气后，放开鼻孔，患儿自然呼气，排出肺内气体。自然呼气，排出肺内气体。 无论哪种方法以都要确保给予一次通气后胸廓要有无论哪种方法以
16、都要确保给予一次通气后胸廓要有起伏。每次的通气要持续一秒。起伏。每次的通气要持续一秒。流程流程过度通气的危害过度通气的危害 1 1、增加胸廓内压力，阻止静脉血的回流，、增加胸廓内压力，阻止静脉血的回流，因此减少了心输出量、大脑的血流量和冠脉的因此减少了心输出量、大脑的血流量和冠脉的灌注。灌注。 2 2、导致空气滞留，对气道阻力病人造成气、导致空气滞留，对气道阻力病人造成气压伤。压伤。 3 3、对于没有高级气道支持的病人，增加反、对于没有高级气道支持的病人，增加反胃和吸入的风险。胃和吸入的风险。流程流程高质量的高质量的CPRCPR特点特点 胸外按压有适当的频率和深度：胸外按压有适当的频率和深度：（1 1）快速按压快速按压：按压的：按压的频率最少要达到频率最少要达到100100次次/ /分分。（2 2）按压有力按压有力：要有明显的压力，幅度：要有明显的压力，幅度至少要达胸部至少要达胸部前后直径的前后直径的1/31/3。婴幼儿大约。婴幼儿大约1.51.5英寸（英寸（4cm4cm），儿童大），儿童大约约2 2英寸（英寸（5cm5cm）。）。（3 3）在每次的按压之后，要允许）在每次的按压之后，要允许胸部完全的回弹胸部完全的回弹，以，以使血液充分回流心脏。使血液充分回流心脏。（4 4）尽量）尽量减少胸外按压的间断时间减少胸外按压的间断时间。（5 5）要）要避免过度通气避免过度通气。
