1、护理查房护理查房急性左心衰急性左心衰引言引言概念概念由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征病因病因心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭 （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性反流 （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液过多过快等发病机制心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左
2、室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降诱因诱因 感染 心脏负荷过重 严重贫血或大失血 严重心律失常 妊娠与分娩 洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄 使用对心功能有抑制的药等肺循环瘀血的症状：肺循环瘀血的症状：主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血；咳嗽
3、、咳痰和咯血；心排血量降低的症状：心排血量降低的症状：如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速等如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速等 左心衰竭左心衰竭症状症状临床表现临床表现1、突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频 率3040次/分伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度烦躁不安、恐惧 2、血压下降、脉搏细速3、面色苍白或发绀，大汗，四肢湿冷4、双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进根据呼吸困难程度，心功能分为四级根据呼吸困难程度，心功能分为四级级级患者患有心脏病，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状级级体力活动轻度受限，休息时无症状，但平时一般活动可
4、出现上述症状，休息后很快缓解级级体力活动明显首先，休息时无症状，低于平时一般活动可出现上述症状，休息较长时间症状方可缓解级级不能从事任何体力活动，休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重 护理治疗要点护理治疗要点1 、强迫体位 端坐位2、给氧 高流量吸氧3、保持呼吸道通畅4、病情监测5、心理护理6、药物治疗（1）吗啡 静脉注射（2）快速利尿剂（3）血管扩张剂 硝普钠、硝酸甘油 （4）洋地黄制剂（5）氨茶碱 基本资料基本资料姓名姓名：赵紫柏性别性别：男年龄年龄：78岁节气节气：冬至婚姻状况婚姻状况：已婚入院日期入院日期：2015-01-05西医诊断西医诊断：右糖尿病足中医诊断中医诊断：痈疽现病史
5、现病史赵紫柏，男，75岁，因“右拇趾红肿破溃2周余”以“右糖尿病性足病”收治入院，入院后完善相关检查，予药物控制感染，活血化瘀等对症治疗既往史既往史患者既往有糖尿病及高血压病史，无药物、食物过敏史专科检查专科检查右足拇趾趾甲缺失，甲床明显发黑，右拇趾远节稍肿，皮色稍红，皮温正常，压痛阳性，活动正常，右胫后动脉、足背动脉搏动可及，皮肤温度正常，末梢血运良好护理查体护理查体望望神清，精神可，发育正常，营养良好，表情痛苦神清，精神可，发育正常，营养良好，表情痛苦推车入病房，舌质淡紫，苔薄推车入病房，舌质淡紫，苔薄护理查体护理查体闻闻口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡口中无异味，口唇无发绀，口腔黏
6、膜无溃疡, ,齿龈无齿龈无肿胀肿胀护理查体护理查体问问神清，精神可，发育正常，营养良好，表情痛苦神清，精神可，发育正常，营养良好，表情痛苦推车入病房，舌质淡紫，苔薄推车入病房，舌质淡紫，苔薄护理查体护理查体切切脉涩脉涩 弦弦护理体检护理体检T T(）P P（次（次/ /分）分）BPBP（mmHg)mmHg)R R( (次次/ /分）分）BradenBraden评评分分BathelBathel评评分分跌到跌到评分评分深静脉血深静脉血栓评分栓评分36.736.77878140/74140/742020191975752 2日期日期空腹空腹早餐后早餐后中餐后中餐后晚餐后晚餐后6/18.66.16.9
7、5.67/16.27.95.17.98/16.08.611.4-9/1-14.310.64.510/14.06.64.48.611/17.611.85.67.912/19.212.711.14.713/17.09.38.310.614/17.810.39.77.615/17.311.56.47.8日期日期空腹空腹早餐后早餐后中餐后中餐后晚餐后晚餐后1/68.66.16.95.61/76.27.95.17.91/86.08.611.4-1/9-14.310.64.51/104.06.64.48.61/117.611.85.67.91/129.212.711.14.71/137.09.38.310
8、.61/147.810.39.77.61/157.311.56.47.8日期日期血压（血压（mmHg)mmHg)早早晚晚6/1140/90140/90140/90140/907/1152/67152/67162/78162/788/1144/64144/64167/95167/959/1170/85170/85171/73171/7310/1154/74154/74168/82168/8211/1170/78170/78159/76159/7612/1145/83145/83150/72150/7213/1159/66159/66143/68143/6814/1146/68146/68154/
9、71154/7115/1152/75152/75167/73167/73日期日期血压血压早早晚晚16/1154/70154/70152/70152/7017/1147/72147/72151/72151/7218/1140/67140/67156/75156/7519/1150/72150/72145/81145/8120/1160/85160/85152/72152/7221/1167/82167/82155/74155/7422/1163/79163/79163/80163/8023/1166/86166/86159/80159/8024/1167/83167/83159/80159/80
10、25/1167/83167/83159/77159/77日期日期血压血压早早晚晚27/1171/83155/7728/1166/79165/7829/1162/82163/8030/1160/76155/721/2163/74154/722/2156/76174/803/2160/81156/784/2155/79病情变化病情变化患者2015-01-08晚18:0左右，突发胸闷不适，呕吐一次，全身颤抖，烦躁不安，呼吸急促，小便不能自控，听诊两肺大量湿啰音，T：38.5，心率130次/分，血压175/95，血氧79%，末梢血糖11.2mmol/L，急查血常规、急诊离子、血气分析，予保留导尿，下病
11、危医嘱，一级护理，记24h出入量病情变化病情变化心内科、呼吸科急会诊后考虑急性左心衰，建议甲强龙40mg、呋塞米80mg静推利尿，吗啡3mg静推抑制呼吸急促，硝普钠0.025g加入50ml氯化钠注射液以1.2ml/h泵入降低血压及心率，无创呼吸机辅助呼吸您感觉风险来临了吗？您感觉风险来临了吗？患者急性左心衰，如何配合医生抢救？患者急性左心衰，如何配合医生抢救？1、体位：立即将患者床头抬高，取坐位或端坐位，双腿下垂2、氧疗：首先保证气道通畅，6-8L/分高流量，30-50%乙醇湿化吸氧，予患者无创通气3、迅速开放静脉通道，遵医嘱正确使用药物，并注意观察疗效及不良反应，镇静、利尿、降压、强心药物4
12、、观察病情：严密监测生命体征的变化，观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化，观察血电解质、血气分析报告，记录出入量5、做好心理护理及基础护理硝普钠使用注意事项硝普钠使用注意事项1、单独避光输注，使用微量泵泵入2、现配先用，不能与其他药物配伍，溶液变色立即停用3、使用过程中严密监测患者生命体征4、长期使用，防止氰化物中毒规避风险及应急处理规避风险及应急处理 密切监测生命体征及病情的变化，严格控制输液的速度及输入量 护理文件正确书写 医护一致性 及时打印签字 沟通安抚患者生脉散合血府逐瘀汤：生脉散合血府逐瘀汤：党参党参 人参：人参：补中益气、健脾益肺当归当归 肉桂：肉桂
13、：补血活血 活血通经天花粉天花粉 麦冬：麦冬：肺热燥咳杜仲杜仲 鸡血藤：鸡血藤：补肝肾，治腰脊酸疼，足膝痿弱赤芍赤芍 白芍：白芍：活血通经,散瘀消痛怀牛膝：怀牛膝：逐淤除痹 消炎利尿中药施治中药施治出院指导出院指导1 、指导病人积极治疗原发病，注意避免心功能不全的诱发因素，如感染、过度劳累、输液过快过多等。2、饮食宜清淡、易消化；多食蔬菜、水果，防止便秘；戒烟酒3、合理安排活动与休息4、强调继续严格遵医嘱服药5、嘱病人定期门诊随访，防止病情发展6、日常生活中注意防寒保暖，防止受凉受湿8、防感染心内膜炎的发生出院指导出院指导1、严格控制血糖是阻止或延缓周围神经和血管病变发展的关健2、用温水泡脚，
14、3739 C温水泡脚1020min，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间3、选择合适的袜子，宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注意袜口不宜过紧4、注意足部的保暖，保持皮肤干爽、滋润5、定期门诊换药查房分享查房分享急性左心衰的急救用药急性左心衰的急救用药归纳为：坐起来 吸上氧 打五针 (镇静、强心、利尿、扩血管、解痉)做起来做起来 吸上氧吸上氧一、体位一、体位立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷二、氧疗二、氧疗有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入30%50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡
15、沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS打五针打五针 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应 （1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。早期即予吗啡35毫克静注，必要时重复使用一次，老年病人应减量或改为肌注。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓 打五针打五针（2）洋地黄制剂： 尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂0.40.8mg，2h后可再给0.20.4mg（3）快速利尿剂：呋塞米2040毫
16、克静注，4h后可重复一次打五针打五针（4） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静滴，严格按医嘱定时监测血压，用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度打五针打五针1） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般12.525ug/min硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注2) 硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加510ug 3）酚妥拉明：为受体阻滞剂，以扩小动脉为主。以0.1mg/min开始，每510分钟调
17、整1次，最大可增至1.52.0mg/min打五针打五针(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药（6）激素类 ：地塞米松510mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。（7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。（8）治疗病因，除去诱因，以防复发护理护理病情监测病情监测 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的
18、变化护理护理心理护理心理护理 恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。做好基础护理与日常生活护理 无创呼吸机机械通气无创呼吸机机械通气呼吸机的基本结构呼吸机的基本结构 连接管道连接管道 连接呼吸机和患者连接呼吸机和患者的管道的管道动力和气源动力和气源 提供压缩空气和氧提供压缩空气和氧气的混合气体气的混合气体主机主机 是呼吸机的核心是呼吸机的核心 起控制呼吸作用起控制呼吸作用 无创正压呼吸机结构模式图无创正压呼吸机结构模式图空气过滤空气过滤大气大气涡轮机涡轮机(流量传感器流量传感器)病人病人管道管道压力控制
19、阀压力控制阀气体释放气体释放 降低左心室后负荷：正压通气时胸腔内压升高降低左心室后负荷：正压通气时胸腔内压升高 维持左心室前负荷适当水平：胸腔内压升高，减少静脉回流，维持左心室前负荷适当水平：胸腔内压升高，减少静脉回流，减轻心脏前负荷；使心室壁张力降低，心肌耗氧量减少，纠正减轻心脏前负荷；使心室壁张力降低，心肌耗氧量减少，纠正心肌缺血，改善心功能心肌缺血，改善心功能 改善冠状动脉供血：后负荷降低，增加心输出量，心肌张力降改善冠状动脉供血：后负荷降低，增加心输出量，心肌张力降低，利于冠状动脉供血低，利于冠状动脉供血 减轻肺水肿：升高肺泡毛细血管周围压力，加速水分由肺泡区减轻肺水肿：升高肺泡毛细血
20、管周围压力，加速水分由肺泡区向间质区移动向间质区移动 无创呼吸机治疗原理无创呼吸机治疗原理无创通气的适应证无创通气的适应证各类呼吸衰竭的早期（COPD 急性加重早期、支气管哮喘急性发作、充血性心力衰竭合并呼吸功能不全、ARDS等）无创通气的绝对禁忌症呼吸心跳停止自主呼吸微弱、昏迷合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病、血流动力学不稳面部创伤/术后/畸形误吸的可能性极高不合作模式：模式：S/TS/T（Spontaneous/TimedSpontaneous/Timed） 自主呼吸与时间控制自主切换模式自主呼吸与时间控制自主切换模式参数设置：参数设置： 氧浓度氧浓度 60% 60% IPAP IPAP（吸气相高压）（吸气相高压） 9cmH9cmH2 2O O EPAP( EPAP(呼气末正压呼气末正压) 5cmH) 5cmH2 2O O 每分钟频率每分钟频率 23bpm23bpm THANK YOU谢谢观赏
