1、 护理核心制度解读与案例分析护理核心制度解读与案例分析 李锦萍李锦萍 2015.4.11概念概念什么是制度什么是制度2概念概念 制度：制度：一般含义指要一般含义指要求大家求大家共同遵守共同遵守的办事规的办事规程或行动准责，也指在一程或行动准责，也指在一定历史条件下形成的法令、定历史条件下形成的法令、礼俗等规范或一定规格。礼俗等规范或一定规格。在不同的行业不同的部门在不同的行业不同的部门不同的岗位都有其具体的不同的岗位都有其具体的做事准责，做事准责，目的目的都是使各都是使各项工作按计划按要求达到项工作按计划按要求达到预期目标。预期目标。3概念概念 核心制度核心制度是确保医院医是确保医院医疗护理质
2、量，规范诊疗行为，疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的重点规杜绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员正常范制度，也是医务人员正常医疗活动中医疗活动中必须遵守必须遵守的工作的工作规则。规则。4学习的目的学习的目的 护理规章制度是护理工作护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。映了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中制度的核心部分，其中查对、查对、分级护理、交接班、抢救分级护理、交接班、抢救工工作制度在临床工作中至关重作制度在临床工作中至关重要，是护理工作安全和质量要，是护理工
3、作安全和质量的重要保证。的重要保证。5学习的意义学习的意义n 护理工作的特点护理工作的特点 p 与病人接触最多、最直接与病人接触最多、最直接 p 具体执行医疗行为具体执行医疗行为 p 工作繁琐、细碎工作繁琐、细碎 p 要求胆大、心细、责任强要求胆大、心细、责任强p 技术与经验同等重要技术与经验同等重要 6学习的意义学习的意义n 护理医疗纠纷的特点护理医疗纠纷的特点 p 大多数医疗纠纷或多或少都与大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系护理工作有一定的关系p 单独发生的护理医疗事故少单独发生的护理医疗事故少p 护理医疗事故一旦发生往往造护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果成严重后果p 护理
4、医疗纠纷处理上非常麻烦护理医疗纠纷处理上非常麻烦 7 学习的意义学习的意义n 近年来医疗纠纷发生特点近年来医疗纠纷发生特点 近年来，随着医疗纠纷近年来，随着医疗纠纷数量不数量不断增多、性质不断恶化、赔付额不断增多、性质不断恶化、赔付额不断上涨，医患关系的不断紧张，断上涨，医患关系的不断紧张，加加强病人安全管理，提高医疗护理服强病人安全管理，提高医疗护理服务质量已经成为医院管理中永恒话务质量已经成为医院管理中永恒话题。在医院管理的各项规章制度中，题。在医院管理的各项规章制度中，“保证患者安全保证患者安全”既是医疗护理既是医疗护理服务的核心，也是医疗护理质量和服务的核心，也是医疗护理质量和安全的基
5、石。安全的基石。8我院的护理核心制度我院的护理核心制度护理质量管理制度护理质量管理制度病房管理制度病房管理制度分级护理制度分级护理制度查对制度查对制度护理交接班制度护理交接班制度抢救工作制度抢救工作制度给药制度给药制度安全输血管理制度安全输血管理制度护理查房制度护理查房制度护理会诊制度护理会诊制度患者健康教育制度患者健康教育制度病房一般消毒隔离制度病房一般消毒隔离制度护理安全管理制度护理安全管理制度护理差错、事故报告制度护理差错、事故报告制度术前患者访视制度术前患者访视制度9一、分级护理制度一、分级护理制度卫生部卫生部2009.3月重新修订后颁布，同年月重新修订后颁布，同年7.1执行执行10一
6、、分级护理制度一、分级护理制度p 分级护理是指患者在住院期间，根据病情和生活自理能力，分级护理是指患者在住院期间，根据病情和生活自理能力，由医生以医嘱的形式下达。由医生以医嘱的形式下达。p 分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。理。 p 标记：一级护理为红色、二级护理为绿色、三级护理为黄标记：一级护理为红色、二级护理为绿色、三级护理为黄色。色。护理级别护理级别由谁决定由谁决定？11特级护理特级护理n 适用对象适用对象o 病情危重，需随时观察病情危重，需随时观察病情变化，以便进行抢病情变化，以便进行抢救的患者救的患者o 严重创伤、
7、各种复杂疑严重创伤、各种复杂疑难的大手术后、大面积难的大手术后、大面积烧伤等患者烧伤等患者12特级护理特级护理n 护理要求护理要求p 设立专人设立专人24小时护理，严密观察患者病情和生命小时护理，严密观察患者病情和生命体征变化；体征变化；p 严格执行各项护理操作规程，落实护理措施，正确严格执行各项护理操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写危重患者护理记录单；执行医嘱，及时准确填写危重患者护理记录单；p 根据医嘱，准确测量出入量；根据医嘱，准确测量出入量；p 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理， 口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等
8、，实口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；施安全措施；p 保持患者的舒适和功能体位；保持患者的舒适和功能体位；p 实施床旁交接班。实施床旁交接班。13一级护理一级护理 n适用对象适用对象o 病情危重绝对卧床休息患病情危重绝对卧床休息患者，如重大手术后休克、者，如重大手术后休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。肝肾功能衰竭和早产儿等。14一级护理一级护理n 护理要求：护理要求：p 每小时巡视患者，观察患者病情变化；每小时巡视患者，观察患者病情变化；p 根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；p 根据医嘱，正确实施治疗、给药
9、措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；p 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；等，实施安全措施；p 提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。15二级护理二级护理n 适用对象适用对象o 病情稳定，生活不能完病情稳定，生活不能完全自理的患者，如手术全自理的患者，如手术后病情稳定患者，以及后病情稳定患者，以及年老体弱、幼儿、慢性年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。病不宜多活动者等。16二级护理二级护理n 护理要求护理要求p 每每2小时巡视患者，
10、观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；p 根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；p 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；p 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；施；p 提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。17三级护理三级护理n 适用对象适用对象o 病情较轻，生活基本能病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢自理的患者，如一般慢性病，疾病恢复期及手性病，疾病恢复期及手术前准备阶段。术前准备阶段。18三级护理三级护理n 护理要点：护理要点：p 每每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
11、小时巡视患者，观察患者病情变化；p 根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；p 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；p 提供护理相关的健康指导；提供护理相关的健康指导；19二、查对制度二、查对制度o 医嘱查对制度医嘱查对制度o 服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度o 输血查对制度输血查对制度o 手术患者查对制度手术患者查对制度o 饮食查对制度饮食查对制度o “腕带腕带”查对制度查对制度o 标本查对制度标本查对制度20医嘱查对制度医嘱查对制度o 接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写规接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写规
12、范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执行。行。o 处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。对有疑问对有疑问的医嘱，应查清后执行的医嘱，应查清后执行。每周总查对医嘱。每周总查对医嘱2次，查对次，查对医嘱应有记录。医嘱应有记录。o 抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，遍，经二人核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，必须经
13、另一人核对后方可弃去。非抢救状态下，不执必须经另一人核对后方可弃去。非抢救状态下，不执行口头医嘱。行口头医嘱。21服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度o 服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查：备药服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓名、前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、质量、时间和用法。药名、剂量、浓度、质量、时间和用法。o 备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效，针剂备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效，针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使用。有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，
14、不得使用。o 备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。配伍禁忌。22服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度o 凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史。凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后用。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。保留安瓿。o 发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。无误后
15、方可执行。o 观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。中有记载。o 严格执行床边反向式核对严格执行床边反向式核对。232011.6. 医学新闻一组数据显示医学新闻一组数据显示o 错误的给药数据无法取得，错误的给药数据无法取得，因为很多给药差错因为很多给药差错没有报道，尤其如果对患者没有造成伤害的话。没有报道，尤其如果对患者没有造成伤害的话。o 美国每年有美国每年有130万人因此受到损害，约万人因此受到损害，约7000 人死亡。人死亡。o 药物
16、相关的患病率和死亡率价值约为药物相关的患病率和死亡率价值约为1770亿。亿。24安全用药管理之安全用药管理之5个个“正确正确”o 正确的病人（正确的病人（right patient）、正确的药物）、正确的药物（right drug）、正确的剂量（）、正确的剂量（right dose）、正确的途径（）、正确的途径（right route）和正）和正确的时间（确的时间（right time ）。做好）。做好5个个“正正确确”，确保安全。，确保安全。25输血查对制度输血查对制度o 配血合格后，由护理服务中心人员负责到血库领配血合格后，由护理服务中心人员负责到血库领血和送血。双方必须共同查对患者检验报
17、告单上血和送血。双方必须共同查对患者检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型、血液有效期的病人床号、姓名、住院号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，核对相及配血实验结果，以及保存血的外观等，核对相关信息。查血袋上的采血日期、有效期，血液有关信息。查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血，封口是否严密，有无破损。查对无凝块或溶血，封口是否严密，有无破损。查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名，交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名，供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否相符。无误时，共同签字进行发血。量是否
18、相符。无误时，共同签字进行发血。26 输血查对制度输血查对制度o 输血前由输血前由2名护士或医护人员严格执行输血名护士或医护人员严格执行输血的的“三查八对三查八对”制度制度。三查；查血液有效期，三查；查血液有效期，输血装置是否完好，在有效期内，查血液质输血装置是否完好，在有效期内，查血液质量。八对；床号、姓名、住院号、血袋编号、量。八对；床号、姓名、住院号、血袋编号、血液剂量、血液成分、血型、及交叉配血实血液剂量、血液成分、血型、及交叉配血实验结果。核对无误方可输入。验结果。核对无误方可输入。o 输血时，负责输血的医护人员带病历到患者输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前，再次对患者床号、
19、姓名、住院号、血床前，再次对患者床号、姓名、住院号、血型等及交叉配血实验结果。核对无误方可进型等及交叉配血实验结果。核对无误方可进行输血。行输血。27输血查对制度输血查对制度o 输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报告单上的相应血袋号后签输注开始时间并签报告单上的相应血袋号后签输注开始时间并签名。名。 o 输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送回输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库，血袋需保留血库，血袋需保留24 小时，以备必要时送检。小时，以备必要时送检。28手术患者查对制度手术患者查对制度o 术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别
20、、术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及诊断、手术名称及手术部位手术部位( (左、右左、右) )。家属在场时取。家属在场时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。家属保管。o 根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部位、位、手术标识手术标识( (左、右左、右) ) 配血报告、术前用药、药物配血报告、术前用药、药物过敏试验结果过敏试验结果等，填写手术病人交接单。等，
21、填写手术病人交接单。29手术患者查对制度手术患者查对制度o 手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。用药等是否齐全。o 凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。缝针、器械的数目是否与术前相符。o 手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填手术取下的标本，应
22、由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。写病理检验单送检。30饮食查对制度饮食查对制度o 床头饮食卡应与医嘱相符。床头饮食卡应与医嘱相符。o 病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。31“腕带腕带”查对制度查对制度o 对无法有效沟通的患者应使用对无法有效沟通的患者应使用“腕带腕带”作为患者作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患
23、者。的患者。o 外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊抢救室、新生儿等科室须使用抢救室、新生儿等科室须使用“腕带腕带”。o “腕带腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。当使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。当班护士需认真填写病人的科室、床号、姓名、住班护士需认真填写病人的科室、床号、姓名、住院号，由第二人核对确认后戴于病人右腕部。院号，由第二人核对确认后戴于病人右腕部。o 要求字迹工整，信息清晰，松紧适宜，并向病人要求字迹工整，信息清晰，松紧适宜，并向病人及家属交代其目
24、的及注意事项。及家属交代其目的及注意事项。32“腕带腕带”查对制度查对制度o 医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以病人腕带信息作为识别方法，确保安全。病人腕带信息作为识别方法，确保安全。o 病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修改腕带的相关信息。改腕带的相关信息。33检验标本查对检验标本查对o 根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留取方法及注意事项。取方法及注意事项。o 采集标本前核对病人姓名、床号。采集标本前核对病人姓名、床号。o 采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无
25、采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无误后方可执行。误后方可执行。34护理核心制度护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o抢救工作制度抢救工作制度o护理查房制度护理查房制度o患者膳食管理制度患者膳食管理制度o物品、器械、设备管理制度物品、器械、设备管理制度o消毒隔离制度消毒隔离制度o检查及标本送检制度检查及标本送检制度35三、交接班制度三、交接班制度o 交接班要求交接班要求o 交接班方式交接班方式o 交接班内容交接班内容36交接班要求交接班要求o 交班者在交班前应完成本班的各项工作，按交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录
26、。护理文书书写规范要求做好护理记录。o 交班者整理及补充常规使用的物品，为下一交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。班做好必需用品的准备。o 交接班必须按时。接班者提前交接班必须按时。接班者提前5-10分钟到科分钟到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读病区交班报告、重点病人病区交班报告、重点病人(危重、手术、新病危重、手术、新病人人)的病情记录。的病情记录。37交接班要求交接班要求o 交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交清。接班者如发现病情、治疗、
27、器械、物品交待不清，应立即询问。待不清，应立即询问。接班时如发现问题，应接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。责。38交接班要求交接班要求o 交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。o 对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生
28、联系，并采取病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。交班外，还应做好记录。39交接班方式交接班方式o 书面交班书面交班 o 口头交班口头交班o 床边交班床边交班40交班内容交班内容o 病人动态：包括住院患者总人病人动态：包括住院患者总人数，出入院、转（院）、手术、数，出入院、转（院）、手术、分娩、一级护理、病危、病重、分娩、一级护理、病危、病重、死亡等人数，以及新入院、重死亡等人数，以及新入院、重危、抢救、死亡、大手术前后、危、抢救、死亡、大手术前后、有特殊变化、特殊检查、留送有特
29、殊变化、特殊检查、留送各种标本完成情况等。各种标本完成情况等。41交班内容交班内容o床头交接床头交接：查看危重、抢救、昏迷、大：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如病人的意识、手术、瘫痪病人的病情，如病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果；治疗、护理措施及效果关的检查结果；治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位
30、的态度病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。和支持情况等。42交班内容交班内容o 物品交接：包括常备毒、物品交接：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态仪器等数量及完好状态 43护理床边交班护理床边交班n 范围范围p 特护、一级护理、危重、大手特护、一级护理、危重、大手术及病情有特殊变化的病人术及病情有特殊变化的病人p 瘫痪、长期卧床、大小便失禁、瘫痪、长期卧床、大小便失禁、恶液质恶液质 的病人的病人p 新入院病人、手术前后、分娩新入院病人、手术前后、分娩前后病人前后病人p 正在接受输液或其他治疗的病正在接受输液或其他治疗的病人人44护理床边
31、交班护理床边交班n 内容内容o神志、生命体征神志、生命体征o体位、伤口敷料、各种管道体位、伤口敷料、各种管道(包括引流包括引流管、胃管、尿管、气管切开等管、胃管、尿管、气管切开等)的护理的护理情况情况o各种监护治疗设备各种监护治疗设备(如监护仪、输液泵如监护仪、输液泵等等)的数据指标和仪器使用情况；输液的数据指标和仪器使用情况；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静脉输注液体及治疗药物脉输注液体及治疗药物o口腔、皮肤及易受压部位口腔、皮肤及易受压部位o饮食、服药、睡眠及二便饮食、服药、睡眠及二便o护理记录单的填写护理记录单的填写o需要交接的其他情况需要交接的其他情
32、况45床头交接班规范床头交接班规范n 床头交接顺序床头交接顺序o 以病人主诉或疾病需要为侧重以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般点，一般“自上而下自上而下”进行，进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部顺序进会阴部、下肢、尾骶部顺序进行。交班过程中危重病人体检行。交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士协由接班护士实施，交班护士协助助.46床头交接班规范床头交接班规范n 注意事项注意事项p 交接过程中，注意交、接护士与患者交接过程中，注意交、接护士与患者三方的互动；三方的互动；p 注意保护患者隐私，体现人文关怀；注意保护患者隐私，体现人文关怀；p
33、交班者要口头交清，接班者要认真仔交班者要口头交清，接班者要认真仔细细听清、看清、记清、查明，做到听清、看清、记清、查明，做到“三清一明三清一明”；接班时发现的问题由接班时发现的问题由交班者负责，接班后因交接不清发生交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。者负责。47护理核心制度护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o抢救工作制度抢救工作制度o护理查房制度护理查房制度o患者膳食管理制度患者膳食管理制度o物品、器械、设备管理制度物品、器械、设备管理制度o消毒隔离制度消毒隔离制度o检查及标本送检制
34、度检查及标本送检制度48抢救工作制度抢救工作制度o 抢救工作在科主任、护士长领导下进行。抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。位。o 如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。报，并接受护理部的组织、调配和指导。49抢救工作制度抢救工作制度o 当抢救病人的医生尚未到达时，护士应立当抢救病人的医生尚未到达时，护士
35、应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。并为进一步抢救作准备。o 严格执行各项规章制度。对病情变化、抢严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细、及时记录和救经过、抢救用药等要详细、及时记录和交班。交班。50抢救工作制度抢救工作制度n 原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需立即处理和抢救时才允许执业病情紧急需立即处理和抢救时才允许
36、执业医师使用口头医嘱，对于口头医嘱必须由医师使用口头医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，并做到：注册护士执行，并做到：p 紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。p 对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双方需进行确认，双方核查无误后执行。方需进行确认，双方核查无误后执行。p 医生必须在开出口头医嘱后医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实小时内据实补记医嘱并签名。补记医嘱并签名。51抢救工作制度抢救工作制度o 护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性护理人员必须
37、熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。能及使用方法。o 各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每周至少清查一次。点、检查、封存。每周至少清查一次。o 做好抢救登记及抢救后的处置工作。做好抢救登记及抢救后的处置工作。52抢救工作制度抢救工
38、作制度o 抢救物品抢救物品“五定五定”制度制度:定数量，定点放置，定专定数量，定点放置，定专人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修，不得随意人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修，不得随意挪动与外接。挪动与外接。o 临床上经常出现抢救病人时找不到要用的物品，仪临床上经常出现抢救病人时找不到要用的物品，仪器故障无法使用等情况，稍有不慎即引起纠纷。器故障无法使用等情况，稍有不慎即引起纠纷。53case1o 产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月月10日日10：50剖宫产一男婴，重剖宫产一男婴，重3800G,评分评分10分，于分，于6月月12日日20:00护士巡视病护士
39、巡视病房患儿无异常，房患儿无异常，0：35突然出现口唇发绀、突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸肌张力偏高、呼吸75次次/分，心率分，心率197次次/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。54case1 家属对新生儿死亡原因有异议？家属对新生儿死亡原因有异议？55case1n 未落实分级护理制度未落实分级护理制度p病情观察不及时病情观察不及时。 21：0024：00，无医护人员巡视。，无医护人员巡视。56Ca
40、se 2p 中午中午12：50，中班护士刚处理完，中班护士刚处理完13床、床、+13床的术后医嘱，这时床的术后医嘱，这时13床张某某呼叫，床张某某呼叫，拿起拿起+13床病人的药到床病人的药到13床，未呼叫病人姓床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人家属已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，家属已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应士长，病人无不良反应。57Ca
41、se 2n 引发护理服务投诉引发护理服务投诉58case2n 未落实查对制度未落实查对制度p错误的病人错误的病人。 13床与床与+13床床59Case 3o 患儿，男，出生后不久出现全身皮肤黄染，患儿，男，出生后不久出现全身皮肤黄染，并且迅速加重伴不吃、不哭以新生儿溶血病并且迅速加重伴不吃、不哭以新生儿溶血病于于1010月月2323日日15:0015:00收住入院，入院后即刻在无收住入院，入院后即刻在无菌操作下行经股动、静脉外周同步换血疗法，菌操作下行经股动、静脉外周同步换血疗法，术程顺利。术后配合药物、光照等疗法。术程顺利。术后配合药物、光照等疗法。 1010月月3030日日14:0014:
42、00护士加液体时将果糖护士加液体时将果糖0.50.5克看成克看成5.05.0克输注克输注 。 17:0017:00患儿出现病情变化，科患儿出现病情变化，科室立即组织抢救，于室立即组织抢救，于24:0024:00抢救无效后死亡。抢救无效后死亡。60Case 3n引发医疗纠纷，引发医疗纠纷，巨额赔偿，护士巨额赔偿，护士辞退。辞退。61case3n 未落实查对制度未落实查对制度p错误的剂量错误的剂量。 果糖果糖0.50.5克看成克看成5.05.0克输注克输注62Case 4o 40床病人呼叫铃响，需要续瓶。在治疗室床病人呼叫铃响，需要续瓶。在治疗室台面拿出台面拿出40病床的液体，氨基酸病床的液体，氨
43、基酸500ml加加氯化钾氯化钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质仔细核对床号、姓名、液体质量后续瓶并签名，交代不适按铃。后被发现量后续瓶并签名，交代不适按铃。后被发现氨基酸被当作平衡液。氨基酸被当作平衡液。 63Case 4o家属发现后引起不满家属发现后引起不满64case4n 未落实查对制度未落实查对制度p错误的药物名称错误的药物名称。 氨基酸被当作平衡液氨基酸被当作平衡液65Case 5o 患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血酶粉加凝血酶粉500u 用法：用法：Nf。护士。护士A处处理医嘱，抄出标签并输入电脑。把鼻饲用药写理医嘱，抄出标
44、签并输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴。并叫成了静滴，电脑也输入为静滴。并叫B护士核护士核对，对，A护士就去配置了该液体，护士就去配置了该液体，C护士给病人输护士给病人输注了液体。注了液体。66Case 5o 后被另一名护士发现了后被另一名护士发现了该问题，于予纠正。该问题，于予纠正。67case5n 未落实查对制度未落实查对制度p错误的用法错误的用法。 把鼻饲用药写成了静滴把鼻饲用药写成了静滴68Case 6o 男性，男性，58岁。因食道癌根治术中输入岁。因食道癌根治术中输入B型全血型全血200ml时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热
45、、脉细弱及血压下降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，小时后，上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。立即停止输血，并复查血型立即停止输血，并复查血型O型，进行抢救，但终因严型，进行抢救，但终因严重溶血性反应而死亡。重溶血性反应而死亡。69Case 6？ ？ ？70case6n 未落实输血查对制度未落实输血查对制度p错误的血型错误的血型。 O输入输入B型型 71Case 7o 某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰液无法咳出，急诊科护士立即吸急
46、促、痰液无法咳出，急诊科护士立即准备好电动吸引器准备吸痰，打开吸引器准备好电动吸引器准备吸痰，打开吸引器后发现吸引器故障无法吸痰，立即更换吸后发现吸引器故障无法吸痰，立即更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡引器，后病人因病情危重抢救无效死亡.72Case 7o 家属认为医院抢救不家属认为医院抢救不及时，仪器故障导致及时，仪器故障导致延误抢救，造成病人延误抢救，造成病人死亡，引起纠纷。死亡，引起纠纷。73Case 7n 未落实交接班制度未落实交接班制度p抢救物品交接抢救物品交接。 吸引器故障无法吸痰吸引器故障无法吸痰74Case 8o 某护士上某护士上N班，班，10:30匆忙赶到科室，匆忙赶
47、到科室，更衣后立即与更衣后立即与P班护士交班，并让班护士交班，并让P班护班护士先走，自己慢慢去查看病人，士先走，自己慢慢去查看病人， P班护班护士走了，在清点完所有物品、药品后开士走了，在清点完所有物品、药品后开始巡视病房。始巡视病房。75Case 8 发现发现38床病人口唇紫床病人口唇紫绀，进一步评估发现绀，进一步评估发现病人呼吸心跳已经停病人呼吸心跳已经停止，立即予止，立即予CPR，复，复苏无效病人死亡。苏无效病人死亡。76Case 8分析原因分析原因77Case 8n 未落实护理床边交接班未落实护理床边交接班p未做到未做到“三清一明三清一明” ；听清、看清、；听清、看清、记清、查明记清、
48、查明。 未及时发现病情变化。未及时发现病情变化。78牢记牢记 交接班过程中交接班过程中“三清一明三清一明”： 听清、看清、记清、查明，做到听清、看清、记清、查明，做到“三清一明三清一明”； 抢救物品抢救物品“五定五定”制度：制度： 定时核对，查数量及质量、签名；定人保管，每日清点定时核对，查数量及质量、签名；定人保管，每日清点并记录；定点放置；定量供应；定期消毒。并记录；定点放置；定量供应；定期消毒。安全用药管理之安全用药管理之5个个“正确正确”： 正确的病人、正确的药物、正确的剂量、正确的途径和正确的病人、正确的药物、正确的剂量、正确的途径和正确的时间。正确的时间。79o （案例）2013
49、年4月28日下午,实习生李靖在内二科轮转，她看到本组分管的8 床病人已经配备好的静脉输注青霉素药液放在治疗台上, 在带教老师不知情的情况下, 就把药液和输液用品放入治疗盘，带到9 床病人床边( 8 床、9 床为同一病室的邻床) 。注射前她用普通话呼叫8 床病人的姓名, 9 床病人应答并把手臂伸出, 做好了接受注射的准备。于是, 该生就把青霉素药液输给了9 床病人。5分钟后, 被带教老师发现并予以纠正。由于9 床病人因病情需要改为口服青霉素类药物, 故昨天刚做过皮试, 且皮试结果阴性。观察三天后, 病人无任何不良反应。经科室讨论并上报护理部, 事件最后定性为：护理过失。 80 谢谢分享谢谢分享! 春种一粒粟，秋收万颗子。春种一粒粟，秋收万颗子。让我们在这个季节一起放飞自己的梦想吧！让我们在这个季节一起放飞自己的梦想吧！81
