1、护护 士士 工工 作作 中中要要 提提 高高 法法 律律 意意 识识医政司医政司 郭燕红郭燕红 主要内容主要内容n我国的法律体系我国的法律体系n我国现行的卫生法律制度我国现行的卫生法律制度n护士工作中涉及的法律问题护士工作中涉及的法律问题n介绍介绍医疗事故处理条例医疗事故处理条例n护士工作与病人安全护士工作与病人安全一、我国的法律体系一、我国的法律体系n法律法律n行政法规行政法规n地方性法规、自治条例和单行条例地方性法规、自治条例和单行条例n规章规章 宪法具有最高的法律效力。宪法具有最高的法律效力。 二、我国现行的卫生法律制度二、我国现行的卫生法律制度（一）卫生和法律的关系（一）卫生和法律的关
2、系 卫生发展对法律的影响卫生发展对法律的影响 卫生发展对法律的物质影响卫生发展对法律的物质影响 卫生发展对法律思想的影响卫生发展对法律思想的影响 法律对卫生发展的影响法律对卫生发展的影响 法律为卫生发展创造良好的社会环境法律为卫生发展创造良好的社会环境 法律确保国家对卫生事业的有效管理法律确保国家对卫生事业的有效管理 以法律控制现代医学无序、失控和异以法律控制现代医学无序、失控和异 化带来的社会危害性化带来的社会危害性（二）卫生法律制度的法源（二）卫生法律制度的法源宪法宪法 宪法第宪法第2121条规定，国家发展医疗卫生事业，发展条规定，国家发展医疗卫生事业，发展现代医药和我国传统医药，鼓励和支
3、持农村集体经济现代医药和我国传统医药，鼓励和支持农村集体经济组织和街道组织举办各种医疗卫生设施，开展群众性组织和街道组织举办各种医疗卫生设施，开展群众性的卫生活动，保护人民健康；的卫生活动，保护人民健康； 宪法第宪法第4141条规定，中华人民共和国公民在年老、条规定，中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。卫生法律卫生法律 卫生基本法（全国人大制定
4、）卫生基本法（全国人大制定） 基本法律以外的卫生法律（全国人大常基本法律以外的卫生法律（全国人大常 委会制定）委会制定）(10(10部部) ) 药品管理法药品管理法、食品卫生法食品卫生法、传染病防传染病防治法治法、国境卫生检疫法国境卫生检疫法、母婴保健法母婴保健法、执业医师法执业医师法、献血法献血法、红十字会法红十字会法、职业病防治法职业病防治法、人口与计划生育法人口与计划生育法卫生行政法规（卫生行政法规（3232部）部） 以国务院名义直接发布的；如：以国务院名义直接发布的；如：医疗医疗机构管理条例机构管理条例、医疗事故处理条例医疗事故处理条例 经国务院批准，由卫生部发布；如经国务院批准，由卫
5、生部发布；如艾艾滋病监测管理的若干规定滋病监测管理的若干规定卫生部规章（卫生部规章（9595部）部） 国务院卫生行政部门制定，在全国范围内国务院卫生行政部门制定，在全国范围内具有法律效力，如：具有法律效力，如：护士管理办法护士管理办法（三）卫生法律制度的主要内容（三）卫生法律制度的主要内容卫生监督与疾病控制卫生监督与疾病控制 主要包括传染病防治、食品卫生管理、化妆品卫主要包括传染病防治、食品卫生管理、化妆品卫生监督、国境卫生检疫、职业卫生监督、公共场所卫生监督、国境卫生检疫、职业卫生监督、公共场所卫生监督等法律法规。生监督等法律法规。医政监督与中医管理医政监督与中医管理 主要包括医疗机构管理、
6、医护人员管理、医院内主要包括医疗机构管理、医护人员管理、医院内部管理、医疗事故处理、公民献血与血站管理等法律部管理、医疗事故处理、公民献血与血站管理等法律法规。法规。药政监督与药品质量管理药政监督与药品质量管理 主要包括药品生产经营许可管理、新药监督管理、主要包括药品生产经营许可管理、新药监督管理、特殊药品监督管理、生物制品及血液制品监督管理、特殊药品监督管理、生物制品及血液制品监督管理、医疗器械监督管理等法律法规医疗器械监督管理等法律法规。妇幼卫生保健与计划生育技术管理妇幼卫生保健与计划生育技术管理 主要包括妇幼卫生、妇女儿童保健、母婴保健和主要包括妇幼卫生、妇女儿童保健、母婴保健和计划生育
7、技术管理等法律法规。计划生育技术管理等法律法规。卫生科技与医学教育卫生科技与医学教育卫生人事与计划财务管理卫生人事与计划财务管理地方性卫生法规地方性卫生法规卫生自治条例与单行条例卫生自治条例与单行条例卫生地方规章卫生地方规章国际卫生条例国际卫生条例（四）卫生法律制度的作用（四）卫生法律制度的作用保证依法行政，切实保护公民和社会组织的合保证依法行政，切实保护公民和社会组织的合法权益，公民和社会组织也可以对照卫生法律法权益，公民和社会组织也可以对照卫生法律规范的规定，约束执业活动；规范的规定，约束执业活动；保护公民健康，促进经济发展；保护公民健康，促进经济发展；推动医学科学的进步和发展；推动医学科
8、学的进步和发展；促进国际卫生合作和交流。促进国际卫生合作和交流。三、护士工作中涉及的法律问题三、护士工作中涉及的法律问题（一）护士执业资格和执业许可（一）护士执业资格和执业许可（二）护士执业机构（二）护士执业机构（三）护士工作中所使用的药品、医疗器械（三）护士工作中所使用的药品、医疗器械（四）护士在传染病防治中的责任（四）护士在传染病防治中的责任 责任报告人、传染病控制责任报告人、传染病控制（五）护士在医疗事故中的主体责任（五）护士在医疗事故中的主体责任 美国美国 19031903年以州立法的形式建立了护士注册制度年以州立法的形式建立了护士注册制度 日本日本 19481948年颁布实施年颁布实
9、施护士、助产士、保健士法护士、助产士、保健士法 英国英国 19791979年颁布年颁布护士、助产士、公共卫生护士法护士、助产士、公共卫生护士法 根据根据WHOWHO统计资料，统计资料，50%50%以上成员国建立了护士以上成员国建立了护士 准入管理制度。准入管理制度。 五、五、医疗事故处理条例医疗事故处理条例及有及有 关涉及护士责任的问题关涉及护士责任的问题（一）（一）条例条例主要内容主要内容立法宗旨立法宗旨 正确处理医疗事故正确处理医疗事故 公开、公平、公正、客观、科学公开、公平、公正、客观、科学 保护医患双方的合法权益保护医患双方的合法权益 维护医疗秩序，保障医疗安全维护医疗秩序，保障医疗安
10、全 促进医学科学的发展促进医学科学的发展医疗事故的概念医疗事故的概念 主体是医疗机构及其医务人员主体是医疗机构及其医务人员 行为的违法性行为的违法性 过失造成患者人身损害（四级）过失造成患者人身损害（四级） 过失行为与后果之间存在的因果关系过失行为与后果之间存在的因果关系医疗机构及其医务人员应履行的责任医疗机构及其医务人员应履行的责任 严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德；务职业道德； 医疗机构有责任对其医务人员进行医疗卫医疗机构有责任对其医务人员进行医疗卫生管理法律、
11、行政法规、部门规章和诊疗护理生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规和医疗服务职业道德的教育；规范、常规和医疗服务职业道德的教育； 医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员，具体负责监督、检或者配备专（兼）职人员，具体负责监督、检查和接受患者投诉，并向其提供咨询服务；查和接受患者投诉，并向其提供咨询服务； 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救未能及时书写的，应在抢救结束后未能及时书写的，应在抢救结束后6 6小时内据小
12、时内据实补齐，并予注明。实补齐，并予注明。 病历的重要性病历的重要性 病历书写的要求病历书写的要求 病历保管的要求病历保管的要求 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病 历资料历资料 患者有权复印或复制门诊病历、住院志、患者有权复印或复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及卫生部规定的其他资料卫生部规定的其他资料医疗机构及其医务人员有责任
13、将患者医疗机构及其医务人员有责任将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应避免对患者患者，及时解答其咨询，但应避免对患者产生不良后果；产生不良后果； 患者享有知情权和隐私权患者享有知情权和隐私权 医疗机构、医务人员应履行必要的告知义务医疗机构、医务人员应履行必要的告知义务医疗机构应当制定防范、处理医疗事医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案，防范医疗事故的发生，减轻故的预案，防范医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害；医疗事故的损害；医务人员在医疗活动中发生或者发现医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过医疗
14、事故、可能引起医疗事故的医疗过失或者发生医疗事故争议，有立即报告失或者发生医疗事故争议，有立即报告的责任；的责任；医疗机构发生医疗事故，有向卫生行政部门医疗机构发生医疗事故，有向卫生行政部门报告的责任；报告的责任；发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或减轻对医务人员应当立即采取有效措施，避免或减轻对患者的健康损害；患者的健康损害；发生医疗事故争议时，死亡病历讨论、疑难发生医疗事故争议时，死亡病历讨论、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下
15、封存和启病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封，封存的病历资料由医疗机构保管；封，封存的病历资料由医疗机构保管； 疑似输液、输血、注射、药物等引疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封。对血液进行封存，实物进行封存和启封。对血液进行封存，应通知供血机构派员到场。应通知供血机构派员到场。 尸检的要求。尸检的要求。医疗事故的技术鉴定医疗事故的技术鉴定 鉴定程序的启动方式鉴定程序的启动方式 鉴定机构的设置鉴定机构的设置 鉴定工作专家库及人员资格鉴定工作专家库及人员资格 鉴定人员的专业组成原则鉴定人员的专业组成原则
16、回避制度回避制度 所需材料的收集与提供所需材料的收集与提供 期限、鉴定书要求期限、鉴定书要求 推定为医疗事故的情形推定为医疗事故的情形 不属医疗事故的情形不属医疗事故的情形医疗事故的行政处理与监督医疗事故的行政处理与监督医疗事故的赔偿医疗事故的赔偿有关处罚有关处罚医疗事故处理条例医疗事故处理条例及卫生法律法规的及卫生法律法规的实施对医疗机构、医务人员提出的要求实施对医疗机构、医务人员提出的要求增强责任感增强责任感采取有效措施加强内部规范化管理采取有效措施加强内部规范化管理提高质量，防范医疗事故提高质量，防范医疗事故 五、护士工作与病人安全五、护士工作与病人安全醫院感染比率醫院感染比率病人受傷比
17、率病人受傷比率病人對護理的滿意程度病人對護理的滿意程度病人對痛症治療的滿意程度病人對痛症治療的滿意程度病人對教育資訊的滿意程度病人對教育資訊的滿意程度病人對關顧的滿意程度病人對關顧的滿意程度 护理结构指标护理结构指标護 理 過 程 指 標護 理 過 程 指 標美 國 護 士 協 會 指 標美 國 護 士 協 會 指 標成 效 指 標成 效 指 標风险管理风险管理 风险管理是有系统地应用管理政策、程序风险管理是有系统地应用管理政策、程序及方式，以鉴别分析、评估、应对风险。及方式，以鉴别分析、评估、应对风险。 风险管理的主要目的是确保服务、运行系风险管理的主要目的是确保服务、运行系统、工作环境更为
18、安全，提高所有员工的责任统、工作环境更为安全，提高所有员工的责任和风险意识，保障病人安全。和风险意识，保障病人安全。 人员人员环境环境物品物品机械机械 / 设备设备程序程序素质、能力、培训，素质、能力、培训，胜任工作的程度胜任工作的程度 空间、地面空间、地面辐射、毒性、感染辐射、毒性、感染性、易爆性等性、易爆性等 设计、设计、保养保养护理服务标准、护理服务标准、工作流程工作流程查阅有关文献、报道查阅有关文献、报道病人满意程度调查病人满意程度调查巡查工作地点和工作流程巡查工作地点和工作流程定期检查设备、器械定期检查设备、器械征求病人、家属及员工的建议征求病人、家属及员工的建议考核护理人员能力考核护理人员能力 风险严重程度风险严重程度低低(1) 风险严重程度风险严重程度中中(2) 风险严重程度风险严重程度高（高（3） 谢谢大家！谢谢大家！
