1、（优选）老年机构照料及社会工作的介入n机构养老机构养老最后的选择！最后的选择！n两种平衡的打破：两种平衡的打破：q老年人的照料需求与自我照料能力之间的平衡q主要照料者的内在和外在资源（社会支持网络）之间的平衡n预测老人是否入住养老机构的因素：预测老人是否入住养老机构的因素：q照料环境、照料者压力和负担、不良家庭关系、照料信心不足、老年人患病情况等。n机构照料机构照料 在老年福利服务制度下，对由于生理、心理和精神上有障碍的，或居家养老有困难的老年人，由机构专业人员提供带有医疗、保健和相应的护理照料及日常生活起居的照料方式。n机构照料的服务内容：机构照料的服务内容：q医疗服务医疗服务：提供诸如输液
2、、注射、管道喂食、排尿、体温检查等服务，由机构护士提供。q康复保健康复保健：采用物理治疗法、心理疗法、饮食疗法、体育疗法等方法的服务，一般由康复保健师提供。q日常生活照顾日常生活照顾：协助如厕、洗澡、脱衣服、移动、喂饭、喂药、协助洗脸漱口等服务。q社会性服务社会性服务：帮助老年人适应机构环境和集体生活、成立老年团体或促进老年人之间的交往、帮助老年人与社区内的各种资源建立联系并运用资源、促进老年人与家人、亲属或社区的关系等。机构照料的分类机构照料的分类基于基于机构功能机构功能和和照护程度照护程度：n特殊护理院 n护理型养老院 n康复保健型养老院 n老年公寓n特殊护理院特殊护理院技术层次要求较高，
3、24小时护理照料，服务多为专业性医疗、康复保健、护理照顾和一般性日常生活照料。以医疗服务为主、社会服务为辅的服务模式。 n护理型养老院护理型养老院也称老人护理院、老人福利院，技术要求较高，提供24小时护理照料服务而非医疗模式服务，服务内容多为个人照料、日常生活活动协助和社会性、娱乐性服务。以健康服务为主，社会服务为辅的服务模式。n康复保健型养老院康复保健型养老院针对疾病已得到治疗、病情稳定不需继续住院但又需专业康复保健服务的老年病患者，主要提供康复保健、护理照料和其他一般性日常照料。入住时间短，状况改善后即出院。以健康服务为主，社会服务为辅的服务模式。n老年公寓老年公寓提供膳食、住宿、个人服务
4、或社会照料的机构。入住者一般无大的健康问题，只需保障良好居住、活动环境和提供一定的社会娱乐服务。以社会服务为主，健康服务为辅的服务模式。 机构照料的优点？机构照料的优点？n为极度衰弱老人提供高密度技术性服务；n为老年人提供长期和积极的治疗性服务；n为老人提供居住、膳食和一定的日常生活照料及社交服务；n降低家属照料负担。机构照料的缺点？机构照料的缺点？n病态性环境，强调制度优先于个人，缺乏人性化管理；n易使老人产生依赖性，加速衰老退化；n机构生活单调；n有虐老、疏于照料现象。2 2、不同国家和地区的机构照料、不同国家和地区的机构照料（1 1）美国的养老机构）美国的养老机构 根据功能划分：n技术护
5、理照料型养老机构收养需24小时精心医疗照料但不需经常性医疗服务的老人n中级护理照料型养老机构收养没有严重疾病，需24小时监护和护理但不需要技术护理照料的老人n一般照顾型养老机构收养需膳食和个人帮助但不需医疗服务和24小时生活护理服务的老人美国老年人的晚年机构生活选择：美国老年人的晚年机构生活选择：n独立生活（老年公寓或老年集体住宅）n辅助生活（辅助生活区或居民照料区）n独立和辅助生活（持续护理退休社区）n辅助医疗生活（护理院）n独立生活：独立生活：q老年公寓老年公寓租赁给55岁以上老人，环境安静，设施无障碍化，大多数不提供就餐、交通，不组织社会活动。q集体住宅集体住宅也称退休之家或退休社区，提
6、供集体就餐、清扫房间、交通、社会活动等服务。国家不提供补贴，个人付费，开发商注重中高端集体住宅。n辅助生活：辅助生活：q对象：需要个人照料协助但不需要24小时技术性医护服务的功能受损老人。q形式：寄宿之家、老年之家等。q服务项目：就餐、洗衣、清扫房间、医药管理、日常生活活动帮助等。q付费主体：个人资金、补充性社会保险金、长期照料保险等。n护理院：护理院：q对象：需24小时照料、完全不自理、或需要治疗恢复设施的老人。q类型：中级护理照料型（护理有一般护工完成，主要提供日常照料）和专业技术护理照料型（护理需护士及以上级别的人完成）。q67%为赢利机构；26%为非赢利机构；7%为政府拥有。政府医疗保
7、险帮助低收入老人支付养老院费用。n持续护理退休社区：持续护理退休社区：q对象：能够独立生活，但希望今后生活的每一阶段都能在居家环境中得到照料。q社区提供不同阶段所需的连续照料，从独立生活到辅助生活和护理院。q通过签订终身护理合同，支付服务费用来获得提供完善服务（家务、医疗照料服务、社交活动等）。（2 2）日本的老年福利机构）日本的老年福利机构 依据老人福利法而建立两大类七种形式：n第一类是社区居家养老服务：日间服务中心、老人短期入居中心、居家护理支援中心、老人福利中心。n第二类是利用型养老设施：特别养护老人福利院、养护老人福利院、低费用型老人福利院。n特别养护老人福利院：特别养护老人福利院：q
8、对象：65岁以上身心功能退化，且由于住房、不能独立生活等原因而无法使用居家养老服务的老人。q运作方式：一般由社区的公共团体或社会福利法人运营，基层政府负责计划管理。申请入住实行“普遍性原则”。q付费主体：贫困者可申请免费入住；机构运营费用由中央和地方政府各负担一半。q人员资质：老年社工、专业老年照护者、医生、护士、营养师等，职员总数根据床位数决定。q拓展服务：依托护理优势，设有日间服务中心、居家护理支援中心、短期护理中心。n养护老人福利院：养护老人福利院：q入院条件：经济收入低于贫困线、身心技能退化、记忆力丧失、没有住房不能独立生活的老人。申请者须经调查、评估等程序。q付费主体：贫困者可申请入
9、住费用，费用较低；机构运营费用由中央和地方政府各负担一半。q运作方式：同特别养护老人福利院。q人员资质：老年社工、医生、护士、营养师等，职员总数根据床位数决定，与特别养护老人福利院相比较少。q现状：数量有限，不扩大原则。n低费用型老人福利院：低费用型老人福利院：q对象：由于家庭环境、住宅原因不能居家养老及生活困难的老人。条件：60岁以上低收入夫妇或无子女，或因经济、住房困难而无法生活在社区；每月收入不得低于26万日元。q运作方式：由社区公共团体、社会福利法人或行业组织运营、计划和管理。q付费主体：国家和个人共同承担费用。q规格：单人房间制（每人不少于14.85平米）：A类型提供三餐服务，B类型
10、自炊模式。护理之家或老人院（具有护理功能的集体住宅），功能与A型相似，定员30人。区别在于现代化建筑，专业分工。（3 3）中国香港养老机构）中国香港养老机构n香港的养老机构被称为安老院舍，由社会福利署根据安老院条例来审核、评定、发放牌照。n服务对象服务对象：65岁或以上，由于个人、社会、健康或其他原因而未能在家中居住的老人；60至64岁的老人也可申请，但須证实确有需要。 n安老院舍照顾服务的目标安老院舍照顾服务的目标：q为那些由于个人、社会、健康或其它原因而未能在家中居住的长者，提供住宿照顾服务及设施；q尽量促进及保持长者的健康，并在各种个人照顾需要及起居活动方面向长者提供协助；q满足院友的社
11、交康乐需要和促进院友之间的人际关系。安老院舍的分类安老院舍的分类n长者宿舍长者宿舍q为能够照顾自己的老人提供群居的住宿服务举行活动及安排人员24小时予以支持。q服务内容：共住的房间；社工服务，如个案评估辅导转介等；定期举行活动以满足院友的社交康乐需要，鼓励院友发展个人兴趣及与社区及家人保持接触。 q费用：502元港币/月。 q长者宿舍现已逐步取消并转型为提供长期护理服务的院舍。 n安老院安老院q为不能独立在社区生活，但无需倚赖他人提供起居照顾或护理服务，以及没有或轻度缺损的老人，提供住宿照顾膳食及有限度的起居照顾服务。q服务：共住的房间；每日最少供应三餐膳食；社会工作服务；起居照顾，如打扫工作
12、；帮助有需要的院友进行个人性质的活动，如写信等；定期举行活动，鼓励院友发展个人兴趣及与社区及家人保持接触。q费用：1,506元港币/月 (伤残津贴受助人)；1,429元港币/月 (非伤残津贴受助人)n护理安老院护理安老院q为健康欠佳身体残疾认知能力欠佳及中度缺损而不能自我照顾起居，但在精神上适合群体生活的长者，提供住宿照顾膳食起居照顾及有限度的护理服务。q服务：共住的房间；每日最少供应三餐膳食，另加小食；社会工作服务；护理服务，包括药物的服用和监管；人员24小时值班；注册医生定期探访诊疗；个人照顾服务；治疗活动；定期举行活动，鼓励院友发展个人兴趣及与社区及家人保持接触。q费用：1,813元港币
13、/月(伤残津贴受助人)；1,605元港币/月(非伤残津贴受助人)n护养院护养院q服务对象与护理安老院相同，提供住宿照顾、膳食、起居照顾、定时的基本医疗和护理及社会支持服务。q服务：共住的房间；每日最少供应三餐膳食，另加小食；人员24小时值班；定时的基本医疗照顾服务；护理照顾；社会工作服务；个人照顾服务；康复服务；定期举行活动，鼓励院友发展个人兴趣及与社区及家人保持接触。q费用：1,994元港币/月 香港注册养老机构床位统计，香港注册养老机构床位统计，2013另：私营安老院宿位为44532个。根据香港85万老年人口（2006年）计算，床位率为52个床位/每千人。 津助院舍、自負盈虧及合約院舍內的
14、資助宿位改善買位計劃下的資助宿位非牟利自負盈虧院舍/合約院舍內的非資助宿位總數長者宿舍24-1539安老院293-7281 021護理安老院14 8647 5163 27825 658護養院3 087-1 2294 316總數18 2687 5165 25031 034二、养老机构的服务管理与老年人的机构生活二、养老机构的服务管理与老年人的机构生活1 1、养老机构的服务管理、养老机构的服务管理n直接服务管理：即业务管理，包括起居生活照料、护理照料、闲暇活动、个案服务等。n间接服务管理：包括行政管理（组织设置和人员安排）、财务管理、发展社区关系等。n直接服务管理直接服务管理q起居生活照料方面：分
15、级护理和个案护理。前者围绕老人的个人卫生护理、饮食起居、居室卫生和医疗康复需求划分为三级、二级、一级和专门护理；后者根据个人情况和需求采取针对性护理措施。q饮食方面：保障老人得到合理、均衡营养，满足特殊饮食要求，并养成健康饮食习惯。q住宿方面：既保障集体生活秩序，也要照顾到老人的个人自由。n直接服务管理直接服务管理q行动方面：不能完全局限老年人的行动自由，但又要对老年人的自理能力做出准确评估，做好其他安全责任工作。q护理方面：只能提供有限度的医护服务，所以要考虑一些问题，如药物由谁管理，外出就医谁陪同等。q闲暇活动设计方面：通过小组活动促进人际交往、经验分享和互助，增强老年人与社区和亲属的接触
16、。q针对特殊问题的个案服务：如健康问题、适应新环境和人际关系问题、行为问题。n间接服务管理间接服务管理：q行政管理（组织设置和人员安排）q财务管理q发展社区关系：一方面要维持良好的社区关系，吸收更多社区资源，另一方面要为养老机构建立更多的外延功能，如通过设立日间照料中心或组织老年人志愿者队伍来助力社区发展，使养老机构与社区照料联系起来。2 2、老年人的机构生活、老年人的机构生活（1 1）影响机构生活质量的因素）影响机构生活质量的因素nA.重新安置与环境改变导致的心理因素造成混乱、抑郁、生活失去规律。但新环境若有利于老年人的生活，则能提高能力和促进转变。nB.入住机构前的家庭和个人因素健康状况不
17、好、家庭关系不良、经济状况低下等造成焦虑，降低自尊。（1 1）影响机构生活质量的因素）影响机构生活质量的因素nC.机构化带来的问题：生活地点、交往对象单一，日程安排机构化；丧失对身份和生活的控制，同等对待使得缺少自我性；居住空间狭小导致个人隐私受限；封闭性造成外界隔膜，丧失社区角色；老人与工作人员的沟通障碍；消极接受照料不利于自我改变和成长。（2 2）机构照料模式和生活质量的提高）机构照料模式和生活质量的提高n仓库模式首要任务在于延长寿命。重点提供良好居住环境和健康服务。n花圃模式首要任务在于满足老人需求，启发动力和未能体现的能力。提供以人为本的照顾，努力满足老人的社会和心理需求。n医疗模式强
18、调机构生活的严格生活规律，处理老人问题时基于其不足而非潜力发挥。n社会工作模式强调帮助老人在机构生活中保持身份、自主和自我选择。n倡导花圃模式和社会工作模式，提高机构生活质量倡导花圃模式和社会工作模式，提高机构生活质量q客观方面：改善设施状况、环境、健康照料、生活照料、医疗服务水平 ，根据需求提供各类服务。q主观方面：提高机构生活的自由程度、人际关系满意度、安全感和积极的生活态度。如鼓励自我安排生活；鼓励参与社区活动和志愿者活动；工作人员和老人之间积极关系的建立；提供发展机会；鼓励参与机构义务工作；建立老人间友谊；帮助认识和接纳死亡；建立老人与社区生活的联系。 养老院养老院另类乐园另类乐园n通
19、过鼓励居住者种植植物、养宠物、在附属幼儿园做义工（幼儿园和养老院为邻）、参与养老机构内部活动、避免使用禁止等约束、分散式管理等方式提高老年人在机构中的生活质量。n将养老院视为老年人可以继续成长的地方，而非虚弱老年人死去的机构。 打破有关养老院的偏见打破有关养老院的偏见 MT.ST.VINCENTS养老养老院院n每层为一个“街坊小组”，每组20为居住者；n每个街坊小区拥有自己的用餐区；n痴呆症患者与健康者同住（脚踝上的镯子以示区别）；n居住者晚上不会被绑在床上以保护不掉下床。n实施面向居住者的护理，由一组老人决定饮食和活动。n救助工作被指派给由居住者组成的团队，被鼓励去了解其他人的过去和现状；n
20、宠物、植物、咖啡台、幼儿园等创造了家的环境。第二节第二节 机构照料中的社会工作介入机构照料中的社会工作介入一、针对老年人的直接工作一、针对老年人的直接工作1 1、帮助老年人入住机构时的工作、帮助老年人入住机构时的工作n了解老人自身感受和家人想法，提供机构信息；n陪同探访机构，评估、比较机构照料和其他照料方式，协助选择；n收集老人及其家庭资料（入住背景、疾病史、精神状况、行为状况、家庭护理照料情况、照料者情况、生活状况、老人性格、ADL和IADL能力等），建立档案，以制定个别化护理计划。也要关注老年人的能力、特长。姓名姓名居住状况、同住成员及居住状况、同住成员及数量数量性别性别其他亲属状况其他亲
21、属状况出生日期出生日期疾病状况疾病状况婚姻状况婚姻状况生理健康自评状况生理健康自评状况主要语言主要语言心理健康自评状况心理健康自评状况受教育程度受教育程度目前的照料者目前的照料者目前个人目前个人/ /家庭月收入家庭月收入过去一年内住院情况过去一年内住院情况收入来源收入来源过去一年入住养老机构过去一年入住养老机构状况状况居住地居住地其他其他备注：备注：nADLADL和和IADLIADL评估量表：评估量表：q科氏量表科氏量表（ADLS）n躯体生活自理量表：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；n工具性日常生活能力量表：打电话、购物、做饭、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和经济自理。n评分标准为1-
22、4分共4级。总分14分为完全正常，大于14分为不同程度的功能下降。q巴氏量表巴氏量表q洛顿洛顿IADLIADL量表量表巴氏量表巴氏量表项目项目分数分数内容内容进食进食10可自行进食或自行使用辅助器具，不需帮助5需协助使用进食器具0无法自行进食或喂食时间过长移位移位15可自行坐起，由床移至椅子或轮椅而不需协助10在上述移位过程中需简单协助或提醒5可自行坐起，但需协助才能移至椅子0需协助才能做起或需两人帮助方可移位个人卫生个人卫生5可自行刷牙、洗脸、洗手和梳头0需协助如厕如厕10可自行上下马桶不会弄脏衣裤并能穿好衣裤，可自行清理便盆5需协助保持姿势平衡，整理衣物或使用卫生纸，可自行取放便盆但依赖他
23、人清理0需协助项目项目分数分数内容内容洗澡洗澡5可自行完成0需协助平地行走平地行走15使用或不使用助行工具皆可行走50米以上10需稍微扶持才能行走50米以上5虽无法行走但可独立操纵轮椅并可推行50米以上0无法行走或推行轮椅50米以上上下楼梯上下楼梯10可自行上下楼梯（可抓扶手或拐杖）5需稍微扶持或口头指导0无法上下楼梯项目项目分数分数内容内容穿脱衣物穿脱衣物10可自行穿脱衣物，必要时使用辅助工具5在他人帮助下可自行完成一半以上动作0需完全协助大便控制大便控制10不会失禁，必要时会自行使用栓剂5偶尔会失禁，每周不超过1次，需别人协助使用栓剂0需协助处理大便事宜小便控制小便控制10日夜皆不会失禁，
24、或可自行使用并清理尿布5偶尔会失禁，每周不超过1次，需协助使用尿布0需协助处理小便事宜n巴氏量表总项目评分：020分表示完全依赖他人，2160表示严重依赖，6190表示中度依赖，9199分为轻度依赖，100分为完全独立。n注意：评估结果受年龄、视听能力、运动障碍、躯体疾病和情绪影响，谨慎解释。入住前工作注意入住前工作注意：n评估工作除了解ADL和IADL之外，还要了解老人认知、沟通、情绪、行为、社交、疾病和医疗状况、社会支持系统状况等。2 2、针对入住机构老年人的直接工作、针对入住机构老年人的直接工作n总任务：帮助适应新环境，营造总任务：帮助适应新环境，营造社会支持网络社会支持网络。q第一，建
25、立老年人家属网络支持中心，重建老年人与家人的交往模式。如采用家庭工作坊、家庭小组等方法促进老年人与家庭的相互了解与沟通；建立周末送老人回家团圆，提倡家人定期来机构看望老人的双向互动机制。q第二，招募、训练、支持志愿者到机构为老人提供服务，利用高校社工学生和志愿者资源参与机构为老服务活动。q第三，根据条件实施机构开放式管理，营造社区氛围。如机构内设施可对外开放，组建面向社会的老年组织等。n针对老人适应性不良问题，可采用个案工作方法，根据个体情况决定服务范围和程度，帮助适应变化，提升自助能力、自我价值和尊严。n也可采用小组工作方法使老人获得正面认知、恢复与发展行为，增强对生活的控制力；提供社会支持
26、，提供自助、互助、参与机构生活的机会；通过自助团体帮助恢复自尊、自信和自我力量，发展新的角色和人际关系。n长期照料机构中的跨专业综合照料队伍专职护士、职业治疗师、老年科医生、物理治疗师、老年精神科医生、起居照料员、社会工作者。n跨专业综合照料中的社工任务：计划、推行、协调和评估机构员工和制度。n专职护士：q统筹老人的个人照料计划q观察老人身体状况及需求q评估老人医疗、护理及起居需求q转介合适部门q监督药物服用情况及副作用情况q定期联系家属，交流老人状况 n职业治疗师q评估老人智能和自理能力q轮椅评估及安排q加强日常生活自理能力q吞咽训练n老年科医生q处理老人医疗问题q需要时转介住院或其他专科医
27、疗服务n老年精神科医生q评估及诊断老年痴呆症q给予药物辅助智能q定期重检老人情况q协助处理精神科疾病q协助处理行为问题q需要时转介住院或其他服务 n物理治疗师q评估老人活动能力q步行训练q购买合适的助行器材q肌肉功能训练q减肥训练q痛症处理q防止失禁处理n起居照料员q提供适当的起居照料q执行个人照料计划q检查老人日常精神、身体及行为状况，并做相关记录q关怀老人的个别需要，并按需通知护士3 3、老年人离开机构或转院时的工作、老年人离开机构或转院时的工作n社工角色：咨询者和教育者n具体工作：使老人及家人明白转移生活环境的原因和必要性，做好心理准备；提供新机构的有关信息，减轻心理负担和不安；评估新环
28、境的资源状况，确保老人在新环境中得到较好服务。二、针对老年人家人的工作二、针对老年人家人的工作 n机构养老仅仅是降低家庭照料者的照料负担。 n照料者的角色并没有因选择机构养老而消失。n新的压力取代了原先的压力。q心理上的责任，从“照料者”变成合格的“探视者”q心理上的压力，外界的议论q与养老机构的冲突n促进老人和家人交流沟通，帮助家人更好的提供精神赡养；n帮助消除子女的顾虑，帮助认识到高龄老人机构照料的必要性和现实性，鼓励家庭成员参与制定老人个人照料计划；n做好家属和机构之间的协调工作，保持畅通的交流渠道。三、机构内的其他工作三、机构内的其他工作1 1、工作人员的在职训练、辅导和支援、工作人员
29、的在职训练、辅导和支援n做好机构工作人员的价值观引导和鼓励；帮助工作人员保持健康情绪；关注工作人员个人问题。2 2、机构的资源拓展、服务协调及发展、机构的资源拓展、服务协调及发展n主动寻找机构所需的社区服务或统筹社区人员为机构提供服务；将养老机构中的专业性服务拓展至社区等。第三节第三节 我国的机构照料服务体系我国的机构照料服务体系一、我国机构照料体系现状一、我国机构照料体系现状n养老机构兴起于20世纪50年代后期，农村敬老院收养五保户，城市社会福利院收养三无老人。n养老机构性质转变由供养型转向福利型，收养对象发展到面向全体老人。n20世纪90年代以来，养老机构迅猛发展。n2010年，我国各类老
30、年社会福利机构达38060个，拥有床位226.2万张，收养各类人员210.9万人。n我国养老机构两大类：q公办养老机构：民政部主办的老年社会福利院（省、市、区级）、敬老院（街道、乡、镇级）、养老院、老年护理院。q民办养老机构：养老院、老年公寓（社会、企业、个人办）。n养老院、敬老院、福利院的收住对象较广泛，包括不同经济状况、不同自理程度甚至临终关怀老人。此类机构占大多数，其起居照料、医疗康复等护理性工作在日常服务中的比重较大。n老年公寓面向生活能够自理、身体健康的老人，提供住宿、餐饮、居室清洁、文化娱乐等服务项目，收费较高。n我国养老机构无功能划分，只是在机构中根据老人状况进行分区护理，即提供
31、混合型机构照料，包括特殊护理、护理型养老、康复保健型养老等。n该模式优点在于可满足老年人在同一养老场所的持续性照料，缺点在于功能不清易造成资源浪费。二、我国机构照料体系存在的问题与发展二、我国机构照料体系存在的问题与发展1、养老机构服务供给能力不足2、养老机构功能结构单一3、机构设施高档化、收费偏高4、养老机构管理与服务人员素质低，缺乏专业工作人员，服务质量差1 1、养老机构服务供给能力不足、养老机构服务供给能力不足n我国养老床位总数仅占全国老年人口的1.59%。由于缺乏科学的规划指导，区域之间、城乡之间发展不平衡，布局不合理导致“一床难求”和“床位闲置”现象并存。n养老机构定位不准，养老机构
32、高档化，为真正需要帮助的低收入人群设立了门槛，造成公共资源分配不公。n对策：加大投入发展力度，运用各种优惠政策，鼓励社会力量投入；重点发展护理型养老机构；优先照顾有真正住院需求的老人，鼓励健康老人使用居家养老服务，有效利用社会资源。2 2、养老机构功能结构单一，设施规划不合理、养老机构功能结构单一，设施规划不合理n无统一、严格、科学分类，基本按照所有制形态、设施规模等分类，将生理、心理状况差异较大的老人混合居住在同一机构，既浪费资源，也不利于老人身心健康和社会功能发展。特别是护理型养老机构的床位数还十分欠缺。n房屋规划不合理，房间构造简单、功能单一，含卫生间、厨房的住房少，室外活动场所不足，楼
33、梯、厕所等处缺少扶手等问题明显。n对策：提倡专业化、规范化、标准化和体系化。3 3、机构设施高档化、收费偏高、机构设施高档化、收费偏高n养老机构贵族化发展，过分追求硬件设施，片面追求高档化，忽略了大多数有机构养老需求老人的真实需求。n对策：转变思路，加强软件建设，增强服务能力，减少高素质服务队伍。上海市区某中高档敬老院每月服务收费标准上海市区某中高档敬老院每月服务收费标准(元元)等级等级托管费托管费护理费护理费伙食费伙食费总计总计备注备注特级特级(全卧床全卧床)7806504501880如需单独专人看护，价格面议一级一级(全护理全护理)7805004501730日夜护理，有需必呼，有求必应二级
34、二级(半护理半护理)7803504501580日夜护理，有需必呼，有求必应三级三级(半自理半自理)7802004501430房间卫生，清洗外套及床上用品四级四级(全自理全自理)780504501280房间、床上及个人卫生一切自理托老所托老所5801604501190提供二级护理日托日托400100450950满18人可专车接送，费用另计入院保证金2500元(用于合同的履行及医疗急救等，离院结退)入院费1000元(用于床上用品包租费及日用杂品使用费)；入院观察费300元备注：以上标准为普通房间，单人房、双标房另行增加300-600(元)深圳市社会福利养老机构收费标准深圳市社会福利养老机构收费标准
35、 护理级别护理级别伙食、文娱、水电、床位、伙食、文娱、水电、床位、护理费合计（月）护理费合计（月）设备费设备费药费药费押金押金自理市内老人980500300980市外老人11301130港澳台老人16501650 半自理市内老人12405003001240市外老人13901390港澳台老人22002200 不自理市内老人15605003001560市外老人17101710港澳台老人28602860另：特护、专护等其它服务收费面议类别无自理半自理级别A级B级C级床位费1人间4人间6人间1人间2人间3人间1人间2人间3人间医疗押金15万10万10万15万10万10万15万10万10万特护护理费30
36、00 2300 2300 轮护护理费 15001200 14001300 1000900餐费450450450450450450450450450床位费210015001500210015001500210015001500小计555034503150485033503250485029502850有限期为有限期为2008年年7月月1日至日至2008年年12月月31日日房型会员费（万元）房费（元）大房间503000元/月404000元/月小房间302000元/月203000元/月双人间201800元/月-2800元/月单人间201600元/月-1800元/月有限期为有限期为2008年年7月月1日至日至2008年年12月月31日日4 4、管理与服务人员素质低，缺乏专业人员、管理与服务人员素质低，缺乏专业人员，服务质量差，服务质量差n服务多集中于生活照料和护理，缺乏对老人的人性化、精神和心理需求服务；对政府依赖性较高，缺少服务意识、竞争意识、风险意识，以方便自身运作为中心，管理多于服务，忽视了老年人的多方面需求。n服务人员多为农村务工人员或下岗女工，文化素质偏低，未经过专业培训，缺乏基本技能，只能从事一些基本的日常照料服务。
