1、1分裂情感性障碍分裂情感性障碍2 内容内容n一一 概述概述n二二 流行病学流行病学n三三 病因病因n四四 临床表现临床表现n五五 诊断诊断n六六 鉴别诊断鉴别诊断n七七 治疗治疗n八八 预后预后n九九 预防预防3一、概述一、概述 n定义：定义： 分裂情感性障碍又称分裂情感性精神病分裂情感性障碍又称分裂情感性精神病(schizo-affective psychosis)，是指一组分裂，是指一组分裂性症状和情感性症状同时存在又同样突出的性症状和情感性症状同时存在又同样突出的精神障碍。分裂症状为幻觉、妄想及思维障精神障碍。分裂症状为幻觉、妄想及思维障碍等阳性精神病性症状，情感症状为躁狂发碍等阳性精神
2、病性症状，情感症状为躁狂发作或抑郁发作症状。作或抑郁发作症状。 4n由由Kasanin(1933)首先提出首先提出n同时存在精神分裂症和情感性精神病症同时存在精神分裂症和情感性精神病症状状 n认为是精神分裂症的一个特殊类型认为是精神分裂症的一个特殊类型n1970 年以后有部分学者将此病归属于情年以后有部分学者将此病归属于情感性精神病感性精神病5nICD-9 将之作为精神分裂症的一种特殊类型，将之作为精神分裂症的一种特殊类型，所谓分裂情感型精神分裂症所谓分裂情感型精神分裂症 nICD-10 也将之与精神分裂症列在同一类别内也将之与精神分裂症列在同一类别内 n而美国而美国DSM-则列入其他重性精神
3、障碍之则列入其他重性精神障碍之外外 n国内外学者对其本质有不同看法国内外学者对其本质有不同看法 6二二 流行病学流行病学n国外有一项调查资料表明分裂情感性精神国外有一项调查资料表明分裂情感性精神病的年发病率为病的年发病率为0.35.7/10万万n相当于精神分裂症年发病率相当于精神分裂症年发病率7.315.0/10万万的的1/4 n相当于躁狂症的年发病率相当于躁狂症的年发病率1.73.3/10万万 7n发病年龄同精神分裂症，多在青少年或发病年龄同精神分裂症，多在青少年或进入成年期发病未发现在性别、种族、进入成年期发病未发现在性别、种族、地区或社会阶层间的特殊联系。地区或社会阶层间的特殊联系。 n
4、上海精神病防治院对上海精神病防治院对67例平均例平均7.5年的随年的随访资料：缓解良好者访资料：缓解良好者20.9%，尚好者，尚好者59.8%病情被动处于发病者病情被动处于发病者17.8%，自杀，自杀死亡者死亡者1.5%。 8三、病因三、病因 n1 遗传因素遗传因素 本病在遗传学上是介于精神分裂症和双相本病在遗传学上是介于精神分裂症和双相情感性精神病之间，而单相重症抑郁则无情感性精神病之间，而单相重症抑郁则无明显的遗传上的特异性。明显的遗传上的特异性。 9n推测为精神分裂症和双相情感性精神病两种推测为精神分裂症和双相情感性精神病两种基因的联合。基因的联合。 n一种假说为延续性模型一种假说为延续
5、性模型(continuity model)，该假设认为：单相、双相、分裂情感性精神该假设认为：单相、双相、分裂情感性精神病和精神分裂症是一个从黄色病和精神分裂症是一个从黄色绿色绿色蓝绿蓝绿色色蓝色的连续。蓝色的连续。（尚需做大量流行学人口（尚需做大量流行学人口调查或一级亲属的调查调查或一级亲属的调查 ）10n2 发病诱因发病诱因 n本病在发病前有应激或巨本病在发病前有应激或巨大生活事件大生活事件 n10/32 的分裂躁狂性精神的分裂躁狂性精神病发病前有应激：分娩，病发病前有应激：分娩，手术，头部外伤或重要人手术，头部外伤或重要人际关系问题际关系问题 11四四 临床表现临床表现n1 临床特点临床
6、特点 n(1) 有典型的抑郁或躁狂病相，同时具有精有典型的抑郁或躁狂病相，同时具有精神分裂症症状。神分裂症症状。 n(2) 病程常有反复发作，间歇期或症状缓解病程常有反复发作，间歇期或症状缓解后不留明显缺陷。后不留明显缺陷。 12n(3) 起病较急，发病前可有诱发应激因素。起病较急，发病前可有诱发应激因素。 n(4) 病前个性无明显缺陷，部分病人可有病前个性无明显缺陷，部分病人可有分裂症、躁郁症家族史。分裂症、躁郁症家族史。 n(5) 发病年龄以青壮年多见，女性多于男发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。性。 13n2 临床分型临床分型n躁狂型躁狂型 n抑郁型抑郁型 n混合型混合型 n其他型其他
7、型 14 五五 诊断诊断n根据临床表现特征，必须具备分裂性症状根据临床表现特征，必须具备分裂性症状和情感性症状，在整个病程中同时存在或和情感性症状，在整个病程中同时存在或先后出现，而且出现与消失时间比较接近。先后出现，而且出现与消失时间比较接近。 n发病中分裂性症状为主要临床相的时间，发病中分裂性症状为主要临床相的时间，必须持续必须持续2 周以上，以此作为诊断本病的主周以上，以此作为诊断本病的主要条件之一。要条件之一。 15n诊断要点：诊断要点：n1 精神分裂症和情感性精神障碍的症状精神分裂症和情感性精神障碍的症状在临床上都很突出，难分主次。在临床上都很突出，难分主次。n2 患者的社会功能严重
8、受损，自知力不患者的社会功能严重受损，自知力不全或缺乏。全或缺乏。16n3 分裂性症状与情感性症状在整个病程分裂性症状与情感性症状在整个病程中同时存在至少中同时存在至少2 周以上。并且出现与周以上。并且出现与消失的时间比较接近。消失的时间比较接近。n4 符合精神分裂症和情感性精神障碍的符合精神分裂症和情感性精神障碍的症状标准。症状标准。 17n5 严重程度标准，符合以下严重程度标准，符合以下2 项：项： (1) 社会功能显著下降。社会功能显著下降。 (2) 自知力不全或缺乏。自知力不全或缺乏。 18n 6 分裂性症状与情感性症状在整个病程中分裂性症状与情感性症状在整个病程中多同时存在，出现与消
9、失的时间比较接近。多同时存在，出现与消失的时间比较接近。但以分裂性症状为主要临床相的时间，必但以分裂性症状为主要临床相的时间，必须持续须持续2 周以上。周以上。 n7 说明说明 如果一个病人在不同发作中分别表如果一个病人在不同发作中分别表现以分裂性症状或情感性症状为主要临床现以分裂性症状或情感性症状为主要临床相，仍按每次发作的主要临床相作出各自相，仍按每次发作的主要临床相作出各自的诊断。的诊断。19我国精神疾病分类系统我国精神疾病分类系统 ：(CCMD-2-R，1995) “分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的一种疾病。分裂性症状为常有反复
10、发作的一种疾病。分裂性症状为妄想、幻觉和思维障碍等阳性精神病性症妄想、幻觉和思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂或抑郁。状，情感性症状为躁狂或抑郁。” 20n实验室检查：实验室检查： 本病目前尚无特异性实验室检查本病目前尚无特异性实验室检查 21n其他辅助检查其他辅助检查：本病目前尚无特异性辅助实验室检查。本病目前尚无特异性辅助实验室检查。22六六 鉴别诊断鉴别诊断 n 1 精神分裂症精神分裂症n 2 心境障碍心境障碍 n 3 躯体疾病所致精神病性障碍躯体疾病所致精神病性障碍 n 4 物质所致精神病性障碍物质所致精神病性障碍 n 5 偏执性障碍偏执性障碍 23七七 治疗治疗 n1 分裂
11、情感性躁狂的治疗分裂情感性躁狂的治疗n(1) 急性期治疗急性期治疗 ：抗精神病药物（特别是第二代抗精神病药物）抗精神病药物（特别是第二代抗精神病药物）和心境稳定剂如锂盐、丙戊酸钠和心境稳定剂如锂盐、丙戊酸钠24n(2) 维持治疗：维持治疗：n心境稳定剂如锂盐可用于维持治疗及预防分心境稳定剂如锂盐可用于维持治疗及预防分裂躁狂型或双相型复发裂躁狂型或双相型复发血锂浓度：血锂浓度：0.60mmol/L 左右左右 25n(3) 部分双相型分裂情感性障碍的病人及难部分双相型分裂情感性障碍的病人及难治病例的治疗：治病例的治疗： （注意副作用）（注意副作用）采用抗精神病药物和心境稳定剂的联合使用，采用抗精神
12、病药物和心境稳定剂的联合使用，如卡马西平如卡马西平(Carbamazepine，tegretol)、丙、丙戊酸钠戊酸钠(Sod.Valproate)，单独或合并使用。，单独或合并使用。26n2 分裂情感性抑郁的治疗分裂情感性抑郁的治疗 n(1) 急性期治疗急性期治疗 ：抗精神病药物和抗抑郁药物合并使用抗精神病药物和抗抑郁药物合并使用 27n (2) 维持治疗：维持治疗：n锂盐对分裂情感性抑郁的作用不如分裂躁锂盐对分裂情感性抑郁的作用不如分裂躁狂型。狂型。 n抗精神病药物使用的原则同分裂躁狂型。抗精神病药物使用的原则同分裂躁狂型。 n在维持治疗阶段如出现抑郁发作，可联合在维持治疗阶段如出现抑郁发作，可联合使用抗抑郁药物。使用抗抑郁药物。 28八八 预后预后n本病预后较精神分裂症好，较情感性精神本病预后较精神分裂症好，较情感性精神病差病差n分裂情感性障碍的躁狂型预后和躁狂症相分裂情感性障碍的躁狂型预后和躁狂症相接近而抑郁型的预后和重性抑郁明显不同。接近而抑郁型的预后和重性抑郁明显不同。 29八八 预后预后n预后不良的指征：持续的精神病性症状而预后不良的指征：持续的精神病性症状而缺乏情感性症状、病前适应能力差、青少缺乏情感性症状、病前适应能力差、青少年时期适应能力差、成年社会适应能力差、年时期适应能力差、成年社会适应能力差、慢性化病程等慢性化病程等30谢谢！
