1、 大量研究资料表明，人体慢性疾病的大量研究资料表明，人体慢性疾病的发生与发展与膳食选择行为存在密切发生与发展与膳食选择行为存在密切联系。合理的膳食结构对于预防疾病，联系。合理的膳食结构对于预防疾病，乃至促进某些疾病的康复都起着不可乃至促进某些疾病的康复都起着不可忽略的重要作用。忽略的重要作用。 1998年，专家进行了中国成年人肥胖的流行特点研年，专家进行了中国成年人肥胖的流行特点研究。采用诊断标准，对我国究。采用诊断标准，对我国11省省(市市)居住居住5年及年及5年以上年以上的社区人群进行了调查，发现我国不同省市、不同地区超的社区人群进行了调查，发现我国不同省市、不同地区超重和肥胖的患病率不同
2、，显示出超重和肥胖与经济发展水重和肥胖的患病率不同，显示出超重和肥胖与经济发展水平之间的相关性。男性的超重和肥胖患病率以北京最高，平之间的相关性。男性的超重和肥胖患病率以北京最高，分别为分别为32.58%和和4.91%，四川最低分别为，四川最低分别为13.00%和和0.64%；女性则以山东最高，分别为；女性则以山东最高，分别为29.89%和和7.94%，超，超重以四川最低，为重以四川最低，为14.88%，肥胖以浙江最低，为，肥胖以浙江最低，为1.36%。以长江为界将以长江为界将11省省(市市)划分为南方和北方分析发现，北方划分为南方和北方分析发现，北方男性和女性肥胖患病率分别为男性和女性肥胖患
3、病率分别为2.50%和和4.40%，显著高于，显著高于南方的南方的1.25%和和1.90%；北方男性和女性超重患病率也显；北方男性和女性超重患病率也显著高于南方。著高于南方。【肥胖的定义】【肥胖的定义】 肥胖症是由于长期能量摄入过多，超肥胖症是由于长期能量摄入过多，超过机体能量消耗，多余能量转化为脂肪，过机体能量消耗，多余能量转化为脂肪，使体内脂肪积聚过多而造成的疾病。使体内脂肪积聚过多而造成的疾病。 肥胖病也是高血压、冠心病、高脂血肥胖病也是高血压、冠心病、高脂血病、糖尿病、脂肪肝等多种慢性疾病的重病、糖尿病、脂肪肝等多种慢性疾病的重要病因。要病因。 【判断肥胖病的常用指标】【判断肥胖病的常
4、用指标】（1）体质指数（）体质指数（）是世界卫生组织推荐的国际统一使用的肥胖是世界卫生组织推荐的国际统一使用的肥胖判断方法，计算公式为：判断方法，计算公式为：体质指数（）体重（）体质指数（）体重（）身高（身高（m2）（）（m2）标准：标准：18.524.9为正常，为正常，2529.9为超重，为超重，大于大于30为肥胖。为肥胖。我国近年提出了适合中国居民的判断标准：我国近年提出了适合中国居民的判断标准：正常为正常为18.523.9；超重为；超重为24；肥胖为；肥胖为28。【判断肥胖病的常用指标】【判断肥胖病的常用指标】（2）腰围（）腰围（）腰围为通过腋中线肋缘与髂前上棘间的中点的径线距腰围为通过
5、腋中线肋缘与髂前上棘间的中点的径线距离；用来测定脂肪分布异常的指标，腹部脂肪过离；用来测定脂肪分布异常的指标，腹部脂肪过度积聚危害性最强，称作向心性肥胖。判断标准度积聚危害性最强，称作向心性肥胖。判断标准为：为：男性男性94，女性，女性80。（3）腰臀比（），臀围为经臀部最隆起处部位测得）腰臀比（），臀围为经臀部最隆起处部位测得的距离，腰臀比为腰围与臀围的比值。评价标准的距离，腰臀比为腰围与臀围的比值。评价标准男性男性0.9、女性、女性0.8，可诊断为中心性肥胖。，可诊断为中心性肥胖。【判断肥胖病的常用指标】【判断肥胖病的常用指标】（4）理想体重和肥胖度）理想体重和肥胖度1）计算公式：）计算公
6、式：理想体重（）身高（）理想体重（）身高（）105肥胖度肥胖度（实测体重理想体重）（实测体重理想体重）理想体理想体重重 1002）肥胖的判定标准：）肥胖的判定标准：体重超过理想体重体重超过理想体重10为超重；超过为超重；超过20以以上即认为是肥胖；其中超过上即认为是肥胖；其中超过2030为为轻度肥胖；超过轻度肥胖；超过3050为中度肥胖；为中度肥胖；超过超过50以上为重度肥胖，超过以上为重度肥胖，超过100为病为病态肥胖。态肥胖。【肥胖与膳食营养的关系】【肥胖与膳食营养的关系】 体重主要由能量的摄取和消耗两体重主要由能量的摄取和消耗两种因素维持，即维持着能量的摄入种因素维持，即维持着能量的摄入
7、和消耗的动态平衡是体重稳定的基和消耗的动态平衡是体重稳定的基本条件。如果长期摄取的能量多于本条件。如果长期摄取的能量多于消耗的能量，就会发生肥胖。在膳消耗的能量，就会发生肥胖。在膳食方面，肥胖与下列两个因素有着食方面，肥胖与下列两个因素有着密切的关系。密切的关系。【肥胖与膳食营养的关系】【肥胖与膳食营养的关系】（1）食物总能量和脂肪摄入过多）食物总能量和脂肪摄入过多摄食过多又称过食。由于摄取的食物过多，摄食过多又称过食。由于摄取的食物过多，即摄入的能量过剩，在体内多余的能量则即摄入的能量过剩，在体内多余的能量则以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的增加。
8、人体脂肪细胞数量的增多主脂肪的增加。人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前要在出生前3个月、生后第一年和个月、生后第一年和11-13岁岁三个阶段。三个阶段。【肥胖与膳食营养的关系】【肥胖与膳食营养的关系】（2）不良的进食习惯）不良的进食习惯长期进食高能量高碳水化长期进食高能量高碳水化合物食物（如蔗糖、含糖合物食物（如蔗糖、含糖饮料和甜点）饮料和甜点） 、高脂肪、高脂肪食物（包括烹调油）和进食物（包括烹调油）和进食速度过快。食速度过快。【肥胖与膳食营养的关系】【肥胖与膳食营养的关系】（3）其他因素）其他因素肥胖有高度遗传性，与多基因遗传有关。肥肥胖有高度遗传性，与多基因遗传有关。肥胖双亲后代约胖双亲
9、后代约7080%发生肥胖，单亲发生肥胖，单亲肥胖后代约肥胖后代约4050%肥胖，正常双亲后肥胖，正常双亲后代肥胖约代肥胖约1014%。单卵孪生者同病率。单卵孪生者同病率亦极高。亦极高。 生活安定、生活水平提高、劳动强度低、运生活安定、生活水平提高、劳动强度低、运动减少、生活工作压力大等环境因素也是动减少、生活工作压力大等环境因素也是发生肥胖不可忽视的因素。发生肥胖不可忽视的因素。【肥胖的宣传教育和指导要【肥胖的宣传教育和指导要点】点】1.广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性宣传教广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性宣传教育工作育工作2.宣传肥胖防治的生物宣传肥胖防治的生物心理心理社会现代医学模
10、式社会现代医学模式的科学性，倡导文明生活方式的科学性，倡导文明生活方式3.宣传饮食营养防治的要点是控制总能量、脂肪摄宣传饮食营养防治的要点是控制总能量、脂肪摄入量（包括肥肉、荤油和烹调油）、甜食、甜入量（包括肥肉、荤油和烹调油）、甜食、甜饮料、烟酒；养成良好饮食习惯；生活规律、饮料、烟酒；养成良好饮食习惯；生活规律、精神情绪稳定、加强体育锻炼等精神情绪稳定、加强体育锻炼等4.社区健康管理的重点是：有肥胖家族史者、孕期社区健康管理的重点是：有肥胖家族史者、孕期体重超重者、出生体重过大或过低者、超重者、体重超重者、出生体重过大或过低者、超重者、经常在外就餐者；已经确诊为糖尿病、高血压、经常在外就餐
11、者；已经确诊为糖尿病、高血压、高血脂、冠心病者高血脂、冠心病者5.为肥胖者制定操作性强的减肥计划，定期与减肥为肥胖者制定操作性强的减肥计划，定期与减肥者沟通计划执行情况，并做好观察记录者沟通计划执行情况，并做好观察记录【肥胖病的饮食管理】【肥胖病的饮食管理】 肥胖的预防重于治疗，预防效肥胖的预防重于治疗，预防效果也大于治疗。一旦患了肥胖应从果也大于治疗。一旦患了肥胖应从膳食管理，限制饮食着手，并鼓励膳食管理，限制饮食着手，并鼓励和安排一定量的活动。和安排一定量的活动。【肥胖病的饮食管理】【肥胖病的饮食管理】（1）控制总能量的摄入）控制总能量的摄入一般来说，合适的能量摄入量，即：每天应一般来说，
12、合适的能量摄入量，即：每天应摄入的总能量（）摄入的总能量（） 理想体重（）理想体重（）（2025）（）（）全天能量的分配：一日三餐，早餐全天能量的分配：一日三餐，早餐30、午餐午餐40、晚餐、晚餐30。开始减肥阶段，。开始减肥阶段，为解决饥饿问题，可在午餐或早餐中留相为解决饥饿问题，可在午餐或早餐中留相当于当于5能量的食物约折合主食能量的食物约折合主食25 g，在下午加餐。在下午加餐。【肥胖病的饮食管理】【肥胖病的饮食管理】（2）适当的营养素分配比例）适当的营养素分配比例1）供能营养素的能量分配比例。三大供能）供能营养素的能量分配比例。三大供能营养素的分配原则是蛋白质占总热能的营养素的分配原则
13、是蛋白质占总热能的20，脂肪占，脂肪占20，碳水化合物占，碳水化合物占60。在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可占总在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可占总蛋白质的蛋白质的50左右。动物性食品以鱼、左右。动物性食品以鱼、虾等水产品、禽类和瘦肉为好。要减少烹虾等水产品、禽类和瘦肉为好。要减少烹调油，一天不超过调油，一天不超过25 g，适当增加粗杂粮，适当增加粗杂粮限制甜食、含糖饮料。限制甜食、含糖饮料。2）保证维生素和无机盐的供给。注意合理）保证维生素和无机盐的供给。注意合理的食物选择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆的食物选择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、牛奶等是维生素和无机盐的主要来源。类、牛奶等是维生素和
14、无机盐的主要来源。必要时，在医生的指导下，适当服用多种必要时，在医生的指导下，适当服用多种维生素和无机盐制剂。维生素和无机盐制剂。【肥胖病的饮食管理】【肥胖病的饮食管理】3）增加膳食纤维。食用富含膳食纤维的食）增加膳食纤维。食用富含膳食纤维的食物，最好能保证每天的膳食纤维摄入量为物，最好能保证每天的膳食纤维摄入量为30 g左右，相当于左右，相当于500750 g绿叶蔬菜绿叶蔬菜和和100 g粗杂粮中所含的膳食纤维。粗杂粮中所含的膳食纤维。4）戒烟酒。）戒烟酒。5）改变不良饮食习惯和行为。）改变不良饮食习惯和行为。6）烹调方法的选择。应选拌、炖、蒸、焖）烹调方法的选择。应选拌、炖、蒸、焖方法，忌
15、煎、炸、烧、烤、熏等方法。方法，忌煎、炸、烧、烤、熏等方法。 肥胖应以预防为主，应使人们认识到其危险肥胖应以预防为主，应使人们认识到其危险性而尽可能地使体重维持在正常范围内。预性而尽可能地使体重维持在正常范围内。预防肥胖症应从儿童时期开始，目前，将肥胖防肥胖症应从儿童时期开始，目前，将肥胖理解为理解为“病理环境中的正常生理过程病理环境中的正常生理过程”，肥，肥胖患病率增加的主要原因是环境而不是代谢胖患病率增加的主要原因是环境而不是代谢缺陷的缺陷的“病理病理”影响或者个体基因的突变。影响或者个体基因的突变。由于遗传因素是不可改变的，因此，必须通由于遗传因素是不可改变的，因此，必须通过调控生活方式
16、即合理的饮食及适宜的体力过调控生活方式即合理的饮食及适宜的体力活动，来控制体重的上升活动，来控制体重的上升 。【肥胖病的预防】【肥胖病的预防】 与膳食营养有关的心脑血管疾病主要与膳食营养有关的心脑血管疾病主要有高血压、高脂血症、冠心病、脑卒有高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中。大多以肥胖、高血脂为共同的病中。大多以肥胖、高血脂为共同的病因、病理基础，可在很大程度上通过因、病理基础，可在很大程度上通过调整膳食营养得到防治。调整膳食营养得到防治。 高血压高血压()是以体循环动脉压持续增高为主要表是以体循环动脉压持续增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病。现的临床综合症，是最常见的心血管疾病
17、。高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。在高血压的各种并发症中，以心、的并发症。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。中风、肾动脉硬化脑、肾的损害最为显著。中风、肾动脉硬化和尿毒症、高血压性心脏病、冠心病等已成和尿毒症、高血压性心脏病、冠心病等已成为威胁高血压人群生命的高危并发症。为威胁高血压人群生命的高危并发症。 可分为原发性和继发性两大类。可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压
18、原发性高血压在绝大多数患者中，高血压的病因不明，在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占高血压患者的称之为原发性高血压，占高血压患者的95以上；以上；1.高血压的诊断和社区管理高血压的诊断和社区管理1）诊断：收缩压）诊断：收缩压140和（或）舒张压和（或）舒张压90即可诊断为高血压。即可诊断为高血压。血压水平的定义血压水平的定义 理想血压：收缩压理想血压：收缩压120， 舒张压舒张压80。 正常血压：收缩压正常血压：收缩压130， 舒张压舒张压85； 正常高值：正常高值： 收缩压收缩压130139， 舒张压为舒张压为8589；2）高血压社区管理）高血压社区管理血压测量及相应随
19、访建议血压测量及相应随访建议收缩压（）收缩压（）舒张压（）舒张压（）随访建议随访建议14090每年接受复查每年接受复查140159909912月内复查、月内复查、接受指导接受指导1601791001091月内多次复查、月内多次复查、指导、治疗指导、治疗180110立即修正治疗方立即修正治疗方案密切观察案密切观察分级分级/分类分类级（轻度）级（轻度）级（中度）级（中度）级（重度）级（重度）（2）高血压与膳食营养因素的关系）高血压与膳食营养因素的关系 1）钠）钠 人群调查发现，随着食盐摄入量的人群调查发现，随着食盐摄入量的增加可引起血压升高；钠摄入量每降低增加可引起血压升高；钠摄入量每降低100
20、日，高血压者的收缩压下降日，高血压者的收缩压下降5.8 ，舒张压，舒张压下降下降2.5 ；血压正常者，收缩压和舒张压各；血压正常者，收缩压和舒张压各下降下降2.3 和和1.4 。 50岁以上的人及家族性高血压者对盐敏感岁以上的人及家族性高血压者对盐敏感性较正常人高。过多摄入食盐还可改变血性较正常人高。过多摄入食盐还可改变血压昼高夜低的规律，是老年高血压发生脑压昼高夜低的规律，是老年高血压发生脑卒中的危险因素。卒中的危险因素。 2）肥胖。成年人体重增加是导致高血压的）肥胖。成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素，随着体重的增加，出一个重要危险因素，随着体重的增加，出现高血压的趋势也增加，尤
21、以现高血压的趋势也增加，尤以2040岁开岁开始增加体重者危险性最大。始增加体重者危险性最大。 3）酒精。过量饮酒与血压升高有密切关系。）酒精。过量饮酒与血压升高有密切关系。 4）钾。低钾饮食是血压升高的因素之一，）钾。低钾饮食是血压升高的因素之一，如同时习惯高盐饮食对血压的影响更大。如同时习惯高盐饮食对血压的影响更大。 5）钙。钙摄入量低可以增强高盐膳食对血）钙。钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的升高作用。压的升高作用。 6）镁。膳食镁与血压呈负相关。素食者通）镁。膳食镁与血压呈负相关。素食者通常摄入的镁和膳食纤维含量高，其血压比常摄入的镁和膳食纤维含量高，其血压比非素食者倾向低。非素食者倾向
22、低。 7）脂类。脂肪摄入过多可引起肥胖，过多）脂类。脂肪摄入过多可引起肥胖，过多脂肪可引起血脂异常和动脉粥样硬化，相脂肪可引起血脂异常和动脉粥样硬化，相继引起高血压。继引起高血压。 8）膳食纤维。膳食纤维能减少脂肪吸收，）膳食纤维。膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。减轻体重，间接辅助降压。（3）高血压的膳食营养防治）高血压的膳食营养防治 高血压的防治包括合理饮食、改善生活方式，高血压的防治包括合理饮食、改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为习惯，以消除不利于心理和身体健康的行为习惯，以及药物控制，以达到减少高血压以及其他心及药物控制，以达到减少高血压以及其他心血管病的发病危
23、险。血管病的发病危险。 高血压的日常调养法则可概括为以下高血压的日常调养法则可概括为以下32字：字： 饮食调理方面：平衡膳食、食物多样、低盐饮食调理方面：平衡膳食、食物多样、低盐低脂、补钾排钠低脂、补钾排钠 生活习惯方面：规律作息、保持愉悦、戒烟生活习惯方面：规律作息、保持愉悦、戒烟少酒、适量运动少酒、适量运动 1）减体重。体重减轻）减体重。体重减轻10为大多数治疗方为大多数治疗方案的目标。案的目标。 2）纠正不良饮食习惯。吃饭要细嚼慢咽、）纠正不良饮食习惯。吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜点少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜点等。等。 3）减少食盐摄入量。每人每日食盐摄
24、入量）减少食盐摄入量。每人每日食盐摄入量不超过不超过6 g为宜。包括食盐、酱油、味精、咸为宜。包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。 4）减少脂肪摄入量。减少食用烹调油，肥）减少脂肪摄入量。减少食用烹调油，肥肉中的饱和脂肪酸含量非常丰富，应避免食肉中的饱和脂肪酸含量非常丰富，应避免食用。用。 5）适量增加富含钾和钙的食物，最好每天）适量增加富含钾和钙的食物，最好每天至少食用至少食用250 奶。奶。 6）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500 g蔬菜和蔬菜和200 g水果。水果。 7）限制饮酒，过量饮酒会增加患高血压卒）限制饮酒，过
25、量饮酒会增加患高血压卒中的危险，而且饮酒可降低降压药物的疗效。中的危险，而且饮酒可降低降压药物的疗效。 8）增加体力活动。）增加体力活动。 高脂血症高脂血症()是指血脂水平过高，可直接引起是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。硬化、冠心病、胰腺炎等。 血脂水平与遗传和饮食习惯密切相关，因此血脂水平与遗传和饮食习惯密切相关，因此不同种族人群和饮食情况下的血脂水平存在不同种族人群和饮食情况下的血脂水平存在一定的差异。例如：西方男性的平均胆固醇一定的差异。例如：西方男性的平均胆固醇水平为水平为5.4，而日本男性
26、相对较低，仅为，而日本男性相对较低，仅为4.3。我国人群的胆固醇水平亦低于欧美人群，平我国人群的胆固醇水平亦低于欧美人群，平均为均为3.85.14 高脂血症高脂血症1.高脂血症的诊断高脂血症的诊断主要根据血浆（清）总胆固醇（）、主要根据血浆（清）总胆固醇（）、三酰甘油（甘油三酯，）水平和三酰甘油（甘油三酯，）水平和高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（C）浓度）浓度进行诊断，见下表。进行诊断，见下表。高脂血症的诊断指标高脂血症的诊断指标判断判断血浆血浆血浆血浆合适水平合适水平5.220001.71500临界高值临界高值5.235.69201021902.34.5(1.7-2.25)20004
27、000(1500-1999)高脂血症高脂血症5.7222001.7(2.25)1500(2000)低血症低血症0.91350（2）膳食营养因素对血脂代谢的影响）膳食营养因素对血脂代谢的影响1）膳食脂肪和脂肪酸。高脂肪膳食可升高血脂，不同脂）膳食脂肪和脂肪酸。高脂肪膳食可升高血脂，不同脂肪酸对血脂的影响也不同。肪酸对血脂的影响也不同。饱和脂肪酸可以显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白饱和脂肪酸可以显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。胆固醇的水平。单不饱和脂肪酸有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆单不饱和脂肪酸有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的作用，同时可升高血清高密度脂蛋白胆固固醇水平
28、的作用，同时可升高血清高密度脂蛋白胆固醇。醇。多不饱和脂肪酸包括多不饱和脂肪酸包括6的亚油酸和的亚油酸和3的的-亚麻酸（）以亚麻酸（）以及长链的和。可使血浆中胆固醇和低密度脂蛋白胆固及长链的和。可使血浆中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低，并且不会升高。醇水平显著降低，并且不会升高。反式脂肪酸。如人造黄油，可使低密度脂蛋白胆固醇反式脂肪酸。如人造黄油，可使低密度脂蛋白胆固醇水平升高，降低。水平升高，降低。 2）碳水化合物。进食大量糖类，缺乏纤维素）碳水化合物。进食大量糖类，缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清极低密度脂蛋白胆的双糖或单糖类，可使血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、胆固醇、低密
29、度脂蛋白胆固固醇、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高碳水化合物还可使血清高密度醇水平升高。高碳水化合物还可使血清高密度脂蛋白胆固醇下降。脂蛋白胆固醇下降。 3）膳食纤维。可降低血清胆固醇、低密度脂）膳食纤维。可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳蛋白胆固醇水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要存在于大麦、燕食纤维的作用更强，前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。麦、豆类、水果中。 4）矿物元素）矿物元素 镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血固醇、降低冠状动脉张
30、力、增加冠状动脉血流量等作用。流量等作用。 缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高。缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高。 缺锌可引起血脂代谢异常，缺锌可升高胆缺锌可引起血脂代谢异常，缺锌可升高胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，补充锌后固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，补充锌后可升高高密度脂蛋白胆固醇。可升高高密度脂蛋白胆固醇。 缺铬可使血清胆固醇增高并使高密度脂缺铬可使血清胆固醇增高并使高密度脂蛋白胆固醇下降。蛋白胆固醇下降。 5）维生素）维生素 维生素维生素C促进胆固醇降解，降低促进胆固醇降解，降低血清水平；增加脂蛋白脂酶活性，血清水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清极低密度脂蛋白胆固醇、加速血清极低密度脂
31、蛋白胆固醇、甘油三酯降解。甘油三酯降解。 维生素维生素E缺乏可升高低密度脂蛋缺乏可升高低密度脂蛋白胆固醇。白胆固醇。（3）高脂血症的膳食营养防治）高脂血症的膳食营养防治1）我国高血脂的饮食防治方案分为一级和二级）我国高血脂的饮食防治方案分为一级和二级方案方案第一级控制方案第一级控制方案总脂肪小于总能量总脂肪小于总能量30%的饱和脂肪酸占总能量的的饱和脂肪酸占总能量的8 10 %，多不饱和脂肪酸占，多不饱和脂肪酸占7%10%，单，单不饱和脂肪酸占不饱和脂肪酸占10%15%。碳水化合物占总能量的碳水化合物占总能量的50%60%，蛋白质占，蛋白质占10%20%。胆固醇小于。胆固醇小于300，总能量达
32、到和，总能量达到和保持理想体重。保持理想体重。 （3）高脂血症的膳食营养防治）高脂血症的膳食营养防治1）我国高血脂的饮食防治方案分为一级和二级）我国高血脂的饮食防治方案分为一级和二级方案方案第二级控制方案第二级控制方案总脂肪小于总能量总脂肪小于总能量30%的饱和脂肪酸占总能量的的饱和脂肪酸占总能量的7%，多不饱和脂肪酸占，多不饱和脂肪酸占7%10%，单不饱和，单不饱和脂肪酸占脂肪酸占10%15%。碳水化合物占总能量的碳水化合物占总能量的50%60%，蛋白质占，蛋白质占10%20%。胆固醇小于。胆固醇小于200，总能量达到和，总能量达到和保持理想体重。保持理想体重。 （3）高脂血症的膳食营养防治
33、）高脂血症的膳食营养防治2）高血脂症的饮食管理）高血脂症的饮食管理防治肥胖。一般健康人平均按防治肥胖。一般健康人平均按30日，根日，根据劳动强度、体重以及其他因素调整据劳动强度、体重以及其他因素调整能量供给标准。能量供给标准。减少钠盐。减少钠盐。（3）高脂血症的膳食营养防治）高脂血症的膳食营养防治2）高血脂症的饮食管理）高血脂症的饮食管理减少膳食脂肪减少膳食脂肪血脂正常者脂肪摄入量控制在总能量的血脂正常者脂肪摄入量控制在总能量的25%，有，有肥胖、血脂异常及高血脂家族史者，应控制肥胖、血脂异常及高血脂家族史者，应控制在在20%。胆固醇摄入量应小于。胆固醇摄入量应小于300。其中烹调。其中烹调油
34、每天不超过油每天不超过25g，限制食用油煎炸食物。，限制食用油煎炸食物。摄入脂肪酸的比例控制在摄入脂肪酸的比例控制在1（饱和脂肪酸）：（饱和脂肪酸）：1（多不饱和脂肪酸）：（多不饱和脂肪酸）：1（单不饱和脂肪酸）。（单不饱和脂肪酸）。（3）高脂血症的膳食营养防治）高脂血症的膳食营养防治2）高血脂症的饮食管理）高血脂症的饮食管理控制单双糖摄入量，碳水化合物占能量的控制单双糖摄入量，碳水化合物占能量的55%60%，以复杂碳水化合物为主，限，以复杂碳水化合物为主，限制甜食、糕点、含糖饮料的摄入制甜食、糕点、含糖饮料的摄入增加膳食纤维摄入量，全天膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入量，全天膳食纤维摄入量不少于
35、量不少于30g。戒酒戒酒 指冠状动脉粥样硬化使血管指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。心脏病。 发病情况：本病在欧美国家发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位，占心血管疾病死亡率的首位，多发生于多发生于40岁以后，男多于岁以后，男多于女，脑力劳动者多见女，脑力劳动者多见冠心病冠心病冠心病的临床分型冠心病的临床分型 隐匿型冠心病隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病猝死型冠心病 1. 冠心病的危险因素冠
36、心病的危险因素1）高血压。高血压对心脏结构和功能）高血压。高血压对心脏结构和功能的损伤作用是持续性的，冠心病随的损伤作用是持续性的，冠心病随血压的升高而加重。资料显示，高血压的升高而加重。资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的血压病人患本病是正常血压者的4倍，倍，冠状动脉硬化病人冠状动脉硬化病人6070%有高血压。有高血压。2）高脂血症。血液中总胆固醇、甘油）高脂血症。血液中总胆固醇、甘油三酯、的增高是动脉粥样硬化的三酯、的增高是动脉粥样硬化的危险因素，随着血胆固醇水平的增危险因素，随着血胆固醇水平的增加，冠心病的危险性也增加，死亡加，冠心病的危险性也增加，死亡率升高。率升高。1. 冠心病的
37、危险因素冠心病的危险因素3）血清高密度脂蛋白胆固醇降低，易患本病。）血清高密度脂蛋白胆固醇降低，易患本病。4）超重和肥胖。超重和肥胖是引起冠心病的独立）超重和肥胖。超重和肥胖是引起冠心病的独立危险因素，肥胖不仅增加心脏负担，也是高危险因素，肥胖不仅增加心脏负担，也是高血压、高脂血症、糖尿病、胰岛素抵抗的危血压、高脂血症、糖尿病、胰岛素抵抗的危险因素。险因素。5）糖尿病。冠心病是糖尿病重要合并症。糖尿病）糖尿病。冠心病是糖尿病重要合并症。糖尿病病人中本病发病率较无糖尿病者高病人中本病发病率较无糖尿病者高2倍。倍。6）吸烟。吸烟使冠状动脉和腹部大动脉的粥样硬）吸烟。吸烟使冠状动脉和腹部大动脉的粥样
38、硬化增加化增加34倍。吸烟者由于冠心病等致死的倍。吸烟者由于冠心病等致死的危险性比非吸烟者高危险性比非吸烟者高59倍。倍。 2.膳食营养因素与冠心病的关系膳食营养因素与冠心病的关系1）脂肪。脂肪和心血管疾病的关系包括摄入）脂肪。脂肪和心血管疾病的关系包括摄入的总脂肪量和脂肪的脂肪酸结构。的总脂肪量和脂肪的脂肪酸结构。膳食比例过大不仅是肥胖的原因，也与动脉粥膳食比例过大不仅是肥胖的原因，也与动脉粥样硬化、血栓形成、血管内皮功能以及血样硬化、血栓形成、血管内皮功能以及血浆和组织中脂质过氧化有关。饱和脂肪酸、浆和组织中脂质过氧化有关。饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸及反式脂肪酸都可以影响多不饱和脂肪酸及反
39、式脂肪酸都可以影响脂肪代谢，可引起动脉粥样硬化，在血管脂肪代谢，可引起动脉粥样硬化，在血管内壁形成脂肪斑块和血栓。内壁形成脂肪斑块和血栓。摄入高胆固醇膳食是引起血清胆固醇升高的主摄入高胆固醇膳食是引起血清胆固醇升高的主要决定因素，并使心脑血管疾病发病的危要决定因素，并使心脑血管疾病发病的危险性增加。险性增加。 2.膳食营养因素与冠心病的关系膳食营养因素与冠心病的关系2）碳水化合物。高碳水化合物的膳食，）碳水化合物。高碳水化合物的膳食，特别是过多摄入单双糖，可引起高特别是过多摄入单双糖，可引起高甘油三酯血症。甘油三酯血症。3）膳食纤维。膳食纤维有调节血脂的）膳食纤维。膳食纤维有调节血脂的作用，可
40、降低血清胆固醇、低密度作用，可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。脂蛋白胆固醇水平。4）低聚糖。低聚糖对人体健康具有多）低聚糖。低聚糖对人体健康具有多方面的作用，包括促进益生菌生长、方面的作用，包括促进益生菌生长、调节血脂和脂蛋白、促进微量元素调节血脂和脂蛋白、促进微量元素吸收利用等。吸收利用等。2.膳食营养因素与冠心病的关系膳食营养因素与冠心病的关系5）蛋白质。适量动物性和植物性）蛋白质。适量动物性和植物性蛋白质，尤其是大豆蛋白，对蛋白质，尤其是大豆蛋白，对许多心血管疾病的危险因素有许多心血管疾病的危险因素有预防作用。预防作用。6）抗氧化营养成分。维生素）抗氧化营养成分。维生素E、硒、维
41、生素硒、维生素B6、维生素、维生素B12和和叶酸，有利于维护心血管的正叶酸，有利于维护心血管的正常功能和结构。常功能和结构。 3. 冠心病的膳食营养防治冠心病的膳食营养防治1）我国预防冠心病指南分为一级预防和二）我国预防冠心病指南分为一级预防和二级预防。级预防。一级预防。防止动脉粥样硬化，预防冠心一级预防。防止动脉粥样硬化，预防冠心病，应尽量做到：合理膳食；防治超重病，应尽量做到：合理膳食；防治超重和肥胖；控制和治疗高血压、高脂蛋白和肥胖；控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病；生活规律化，避免精神血症及糖尿病；生活规律化，避免精神紧张、进行适当的体育锻炼。紧张、进行适当的体育锻炼。二级预防。
42、确诊冠心病后，应尽量做到：二级预防。确诊冠心病后，应尽量做到：保持心态平和，避免情绪激动；戒烟酒；保持心态平和，避免情绪激动；戒烟酒；适当的体力活动；合理饮食，防治超重适当的体力活动；合理饮食，防治超重和肥胖；合理用药；做好监测。和肥胖；合理用药；做好监测。 3. 冠心病的膳食营养防治冠心病的膳食营养防治2）冠心病的膳食营养防治）冠心病的膳食营养防治禁烟酒。禁烟酒。能量。能量摄入要达到并维持理想能量。能量摄入要达到并维持理想体重或适宜体重，防止超重和肥胖。体重或适宜体重，防止超重和肥胖。脂肪。减少脂肪的摄入，脂肪占总脂肪。减少脂肪的摄入，脂肪占总能量的能量的25以下。限制饱和脂肪酸，以下。限制
43、饱和脂肪酸，适当增加单不饱和脂肪酸，每日胆适当增加单不饱和脂肪酸，每日胆固醇摄入量限制在固醇摄入量限制在300 以下，少食以下，少食烹调油、肥肉是减少脂肪摄入量的烹调油、肥肉是减少脂肪摄入量的主要措施。主要措施。 3. 冠心病的膳食营养防治冠心病的膳食营养防治2）冠心病的膳食营养防治）冠心病的膳食营养防治碳水化合物。占总能量的碳水化合物。占总能量的5060。主。主食除米面外，鼓励多吃各类杂粮，限制食除米面外，鼓励多吃各类杂粮，限制蔗糖和果糖的摄入。蔗糖和果糖的摄入。蛋白质。摄入适量的蛋白质，约占总能量蛋白质。摄入适量的蛋白质，约占总能量的的15。适当增加食用大豆及制品的频。适当增加食用大豆及制
44、品的频率。率。增加蔬菜水果摄入量，供给充足的维生素增加蔬菜水果摄入量，供给充足的维生素和矿物质，膳食纤维每日摄入和矿物质，膳食纤维每日摄入2530 g为为宜。宜。少吃多餐，细嚼慢咽，防止加重心脏负担。少吃多餐，细嚼慢咽，防止加重心脏负担。防止情绪波动。防止情绪波动。 3. 冠心病的膳食营养防治冠心病的膳食营养防治3）心肌梗死的膳食营养护理）心肌梗死的膳食营养护理急性期。应完全卧床休息，开始给予流食，急性期。应完全卧床休息，开始给予流食，少量多餐，每日摄入的总能量控制在少量多餐，每日摄入的总能量控制在800 左右，尽量避免胀气或食用刺激性食物。左右，尽量避免胀气或食用刺激性食物。病情好转后可选用
45、半流食，仍应少量多餐，病情好转后可选用半流食，仍应少量多餐，每日能量约每日能量约1200 ，注意保持大便通畅，逐，注意保持大便通畅，逐渐过渡到软食。渐过渡到软食。恢复期后，应防止复发，其膳食原则同冠心恢复期后，应防止复发，其膳食原则同冠心病。病。 脑卒中（）是一种突然起病的脑血液循环脑卒中（）是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑中风或脑血管意外。障碍性疾病。又叫脑中风或脑血管意外。是指脑血管疾病的病人，因各种诱发因素是指脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，脑卒中分为缺血性急性脑血液循环障碍，脑卒中分
46、为缺血性脑卒中（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑卒中（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞）和出血性脑卒中（脑出血、蛛网脑栓塞）和出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）膜下腔出血） 。脑卒中脑卒中 临床特点为突然昏倒、意识不清或突临床特点为突然昏倒、意识不清或突然发生口眼歪斜、偏瘫、智力障碍等然发生口眼歪斜、偏瘫、智力障碍等一过性或永久性脑功能障碍的症状和一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。体征。1. 危险因素危险因素1）高血压。高血压是最主要的危险因素。无）高血压。高血压是最主要的危险因素。无论是收缩压或舒张压的增高均可增加脑出论是收缩压或舒张压的增高均可增加脑出血或脑梗塞的危险性血或脑梗
47、塞的危险性2）冠心病）冠心病3）糖尿病。糖尿病是脑卒中的肯定危险因素）糖尿病。糖尿病是脑卒中的肯定危险因素4）血脂异常。特别是高胆固醇血症，低密度）血脂异常。特别是高胆固醇血症，低密度脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低都是危脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低都是危险因素险因素5）吸烟）吸烟6）饮酒）饮酒2. 营养防治营养防治1）大力宣传心脑血管疾病的两级预防，）大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预防尤其重视一级预防2）合理膳食，防治超重和肥胖）合理膳食，防治超重和肥胖3）积极治疗高血压、糖尿病、冠心病）积极治疗高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症和高脂血症4）对高危人群和家庭重点宣传和指导，）对
48、高危人群和家庭重点宣传和指导，建立膳食营养监测档案，帮助制定建立膳食营养监测档案，帮助制定饮食营养防治计划，定期随访饮食营养防治计划，定期随访 糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，特点是糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌或作用缺陷慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。 临床表现：因长期高血糖、糖尿，患者可出临床表现：因长期高血糖、糖尿，患者可出现多饮、多食、多尿、疲乏消瘦（三多一少）现多饮、多食、多尿、疲乏消瘦（三多一少）等症状，严重时可发生酸碱平衡失调，酮症等症状，严重时可发生酸碱平衡失调，酮症酸中毒
49、甚至昏迷。糖尿病早期多无症状，中酸中毒甚至昏迷。糖尿病早期多无症状，中晚期常合并心血管、肾脏、眼部及神经病变，晚期常合并心血管、肾脏、眼部及神经病变，外科常合并化脓性感染、坏疽及术后创面长外科常合并化脓性感染、坏疽及术后创面长期不愈合等。但早期多无症状。期不愈合等。但早期多无症状。 糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准 项项 目目 静脉血糖静脉血糖空腹（）空腹（）（口服葡萄糖（口服葡萄糖75g）餐）餐后后2h（）（）正常人正常人6.17.8糖尿病人糖尿病人7.0 11.1（或随机血糖）（或随机血糖）糖耐量减退（）糖耐量减退（）7.07.8
50、11.1空腹血糖调节受损（）空腹血糖调节受损（）6.17.07.8糖尿病的病因糖尿病的病因（1）遗传因素）遗传因素型和型和型糖尿病均有遗传性，型糖尿病均有遗传性，型更强，中型更强，中国人属于国人属于型糖尿病的易患人群。型糖尿病的易患人群。（2）肥胖）肥胖80的糖尿病患者有肥胖的病史，我国调查资的糖尿病患者有肥胖的病史，我国调查资料显示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的料显示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的5倍。超重和肥胖者均有高胰岛素血症和胰倍。超重和肥胖者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。岛素抵抗。（3）年龄）年龄老年人糖尿病患病率升高快。老年人糖尿病患病率升高快。 糖尿病的病因糖尿病的病因（4）
