1、18 April 20221 18 April 2022218 April 2022318 April 2022418 April 20225二、血管二、血管n该部位血管阻塞会出现其供血区域内的多该部位血管阻塞会出现其供血区域内的多发梗死，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、发梗死，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶、脑桥上部和丘脑下部，往往呈颞叶、脑桥上部和丘脑下部，往往呈双侧双侧对称对称分布。丘脑及中脑的缺血症状最为常分布。丘脑及中脑的缺血症状最为常见。见。18 April 20226三、病因三、病因n主要病因：主要病因： 栓塞（心源性、动脉栓塞（心源性、动脉- -动脉性）动脉性）n其他原因：其他原
2、因： 血栓形成、动脉炎、椎动脉颅内段及基地动血栓形成、动脉炎、椎动脉颅内段及基地动脉的脉的迂曲迂曲等诸多原因。等诸多原因。18 April 2022718 April 2022818 April 20229 的可能原因：基底动的可能原因：基底动脉的近心端较远心端为宽，栓子通过基底脉的近心端较远心端为宽，栓子通过基底动脉近心端但不易栓塞基底动脉远端。动脉近心端但不易栓塞基底动脉远端。 笔者以为，与此部位形态不规则，顺行或逆行血栓形成有关笔者以为，与此部位形态不规则，顺行或逆行血栓形成有关n睡眠障碍睡眠障碍的可能原因系中脑及上行网状激的可能原因系中脑及上行网状激活系统受损或丘脑旁正中区缺血梗死；活
3、系统受损或丘脑旁正中区缺血梗死；18 April 202210 n2 2、瞳孔异常及眼球运动障碍瞳孔异常及眼球运动障碍nTOBSTOBS的重要症状之一的重要症状之一 。系动眼神经核受损。系动眼神经核受损或动眼神经根受到压迫牵拉。或动眼神经根受到压迫牵拉。18 April 202211 具体表现具体表现: :眼球垂直注视麻痹眼球垂直注视麻痹（Parinaud syndromeParinaud syndrome，上丘受累）；，上丘受累）；“一个半综合征一个半综合征”（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可
4、以外展但有水不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但有水平眼震）；平眼震）；瞳孔异常瞳孔异常（形状不规则、对光反射迟钝或消失等，动眼神经核受累）。（形状不规则、对光反射迟钝或消失等，动眼神经核受累）。18 April 20221218 April 20221318 April 20221418 April 20221518 April 20221618 April 20221718 April 20221818 April 20221918 April 20222018 April 20222118 April 20222218 April 20222318 April 20
5、222418 April 20222518 April 20222618 April 20222718 April 202228n当血压在一定范当血压在一定范围内（围内（MAP=60MAP=60160mmHg160mmHg）波动时）波动时，脑血流的自动，脑血流的自动调节功能可以维调节功能可以维持脑血流量相对持脑血流量相对恒定。当血压升恒定。当血压升高时、脑小动脉高时、脑小动脉收缩，而血压下收缩，而血压下降，则小动脉扩降，则小动脉扩张。张。n但是血压过高或但是血压过高或过低时过低时, ,便会失去便会失去了保护效应。呈了保护效应。呈线性改变。线性改变。18 April 202229“隆德概念隆德概
6、念”并不矛盾；并不矛盾；“隆德概念隆德概念”中蕴含着中蕴含着18 April 202230脑灌注压脑灌注压脑血流量脑血流量AA1A2 “ “隆德概念隆德概念”也强调脑血管的自动调节功也强调脑血管的自动调节功能能Constant state18 April 20223118 April 20223218 April 20223318 April 20223418 April 202235n前循环动脉溶栓在发病前循环动脉溶栓在发病6 6小时内，机械取栓小时内，机械取栓及血管成形术在发病及血管成形术在发病8 8小时内；小时内；n后循环动脉溶栓可延长至发病后循环动脉溶栓可延长至发病2424小时内，进小
7、时内，进展性卒中机械取栓可在影像学指导下，酌情展性卒中机械取栓可在影像学指导下，酌情延长治疗时间延长治疗时间18 April 202236基底动脉闭塞的溶栓治疗基底动脉闭塞的溶栓治疗时间窗更长，对梗死后再出血也更有耐受力时间窗更长，对梗死后再出血也更有耐受力。n国内有小样本研究报告：认为后循环梗死可国内有小样本研究报告：认为后循环梗死可以有以有6 h6 h甚至更长的时间窗以获得更多的静脉甚至更长的时间窗以获得更多的静脉溶栓机会。溶栓机会。18 April 202237 动静脉联合溶栓：动静脉联合溶栓：n静脉溶栓的优势是简单易行，给药迅速；动脉溶栓的优静脉溶栓的优势是简单易行，给药迅速；动脉溶栓
8、的优势是在病变局部可达到更高的血药浓度，提高闭塞血管势是在病变局部可达到更高的血药浓度，提高闭塞血管的再通率；的再通率；n因此在临床上可以把两种方式结合应用，一方面不延长因此在临床上可以把两种方式结合应用，一方面不延长溶栓治疗的时间窗，另一方面可以提高闭塞血管的再通溶栓治疗的时间窗，另一方面可以提高闭塞血管的再通率，改善最终的治疗效果。率，改善最终的治疗效果。 2015.07.062015.07.06卫计委卫计委规范规范 基层医院的神经内科很少有人做，基层医院的神经内科很少有人做，ICUICU是否可以考虑？是否可以考虑？18 April 20223818 April 20223918 April 20224018 April 20224118 April 20224218 April 20224318 April 20224418 April 20224518 April 202246国外报道国外报道严重残疾率为严重残疾率为23%23%，死亡率为，死亡率为42%42%。n 近期的国内临床报告显示死、残率有所近期的国内临床报告显示死、残率有所下降，考虑与临床医生对下降，考虑与临床医生对TOBSTOBS认识水平的认识水平的提高，早期诊断率增加，诊疗手段的更新提高，早期诊断率增加，诊疗手段的更新有关。有关。18 April 20224718 April 202248
