1、1品管圈在降低品管圈在降低PICCPICC导管留置期导管留置期间并发症中的应用间并发症中的应用2健康圈m圈徽圈徽m圈徽寓意圈徽寓意 医护心连心，用我们的双手，共同守护患者的健康。精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”5圈员组成6主题选定主题选定根据上级政策、可行性、迫切性及圈能力对6个主题进行评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，最后得出为降
2、低PICC导管留置期间并发症的发生率本次活动主题。 7选题背景选题背景8选题说明选题说明 降低对PICC置管患者置管期间的并发症，可以有效增进患者的舒适程度，降低导管相关感染率。PICC置管期间并发症：指在患者PICC导管留置期间，出现穿刺点感染或皮肤过敏、机械性静脉炎、细菌性静脉炎及导管相关性血流感染、血栓性静脉炎和静脉血栓、导管破裂或断裂、导管异位或滑脱、导管堵塞等现象。目的名词解释方妍，“品管圈”活动降低PICC导管留置期间并发症发生率的效果结果观察，中国实用医药，2013,8（24）：232-2339衡量指标衡量指标住院患者住院患者PICC导管留置期间导管留置期间并发症的发生率并发症的
3、发生率=住院患者住院患者PICC导管留置期间发生导管留置期间发生并发症的总人次并发症的总人次住院的住院的PICC导管留置患者总人次导管留置患者总人次 10医院同仁患者减少病人的痛苦，使病人身心愉悦。减少病人的痛苦，使病人身心愉悦。 减少医疗纠纷，提高病人满意度。减少医疗纠纷，提高病人满意度。 改善护患关系，改善护患关系，增加病人对医护人员的信任，增加病人对医护人员的信任，提高工作效率。提高工作效率。 选题理由1112现状把握现状把握每日评估PICC导管及局部情况拔管接收输液医嘱核对医嘱执行医嘱完成治疗后出院异常正常联系医生解决未解决解决未解决错对入院PICC班护士处理异常情况专科护士处理异常情
4、况注：红色虚线部分为着重改善的重点13查检表查检表14结论结论 根据查检数据表明，导管异位或滑脱和皮肤过敏是住院患者PICC留置期间发生最多的并发症，因此本次品管圈活动重点定为如何减少导管异位或滑脱和皮肤湿疹的发生。15现况值计算现况值计算现况值=住院患者PICC导管留置期间发生并发症的总人次/住院的PICC导管留置者总人次 =11/52*% =21.1%16目标设定目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值圈能力改善重点） =21.1%-（21.1%60%80%） =10.1%17圈改善能力评价表圈改善能力评价表考虑到实际情况，故将圈能力设定为60%18目标值设定目标设定降幅为：降幅为：52
5、%19方法方法材料材料环境环境患者等候的患者催促过敏体质 自 我 护 理 不当容易出汗消 毒 液 未 待干操作敷贴黏贴不正确胶布黏贴不正确考核制度不完善无规范考核培训不规范排班不合理环境温度高空气湿度梅季夏季敷贴透气性差胶布透气性差缺乏责任人员人员为何出现皮肤湿疹？为何出现皮肤湿疹？鱼骨头解析鱼骨头解析20皮肤过敏真因验证皮肤过敏真因验证21导管异位或滑脱真因验证导管异位或滑脱真因验证方法方法材料材料环境环境患者导管过度牵拉自我护理不当超重宣教不到位操作敷贴黏贴不正确外留导管放置不当考核制度不完善无规范考核培训不规范排班不合理环境温度高空气湿度大梅季夏季外留导管过长人员人员导管批号更改导管有折
6、痕为什么会出现导管异位或滑脱？为什么会出现导管异位或滑脱？缺 乏 责任心护士导管过硬或过软消毒时过于用力22导管异位或滑脱真因验证导管异位或滑脱真因验证23对策拟定对策拟定 全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定；评价方式：优圈能力等指标进行对策选定；评价方式：优5分，可分，可3分，差分，差1分，共分，共8人参加评分，总分人参加评分，总分120分。根据分。根据“80/20原则原则” ,96分以上为实施对策，分以上为实施对策，共圈出共圈出5项对策。项对策。24BCA完善过敏史各种标识完善过敏史各种标识消毒棉球避免过湿消毒棉球避
7、免过湿 完善宣教完善宣教对策拟定D外留导管外留导管S型或型或U型放置型放置 25对策检讨与实施对策检讨与实施26对策检讨与实施对策检讨与实施27对策检讨与实施对策检讨与实施28对策检讨与实施对策检讨与实施29对策检讨与实施对策检讨与实施30效果确认之有形成果31效果确认之有形成果效果确认之有形成果目标达成率112.1%进步率88.0%32品管圈活动前后无形成果对比品管圈活动前后无形成果对比注：由圈员9人评分，每人每项最高5分，最低1分，取平均分3334健康教育之生活指导健康教育之生活指导m可以做一些家务。如煮饭、洗碗、扫地等m手臂可以做一般活动。如弯曲、伸展。注意避免带管的手臂过度用力、提重物
8、、柱拐m注意衣服袖口不宜过紧35健康教育之生活指导健康教育之生活指导m睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管；更衣时，不要将导管钩出或拔出；穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健侧再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动m适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症发生m置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺m注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衫以保护导管免受外力撞击、磨擦和利器损害36健康教育之生活指导健康教育之生活指导m穿刺部位应保持清洁干燥：透明贴在第一个24小时更换，以后每周更换1次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应予以更换m淋浴：避免导管与水直接接触，沐浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好，使伤口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换；不能游泳m要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动37更换敷料的原则更换敷料的原则m更换敷料必须严格无菌操作技术m透明或纱布贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。m所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间m记录导管长度及常规m导管脱出5cm可继续使用m撕贴膜时要从下向上，固定好导管，防止导管脱出体外38The end!The end!
