1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！评估、治疗和监测评估、治疗和监测哮喘管理的哮喘管理的目标目标建立医患间的伙伴关系建立医患间的伙伴关系确定并减少危险因素的接触确定并减少危险因素的接触-3-主要内容评估、治疗和监测评估、治疗和监测哮喘管理的哮喘管理的目标目标建立医患间的伙伴关系建立医患间的伙伴关系确定并减少危险因素接触确定并减少危险因素接触-4-达到并维持哮喘症状控制达到并维持哮喘症状控制维持正常的活动水平，包括运动维持正常的活动水平，包括运动尽可能将肺功能维持在接近正常的水平尽可能将肺功能维持在接近正常的水平预
2、防哮喘急性发作预防哮喘急性发作避免由哮喘治疗药物所致的不良反应避免由哮喘治疗药物所致的不良反应预防哮喘所致的死亡预防哮喘所致的死亡-5-一、建立医患间的伙伴关系一、建立医患间的伙伴关系二、确定并减少危险因素接触二、确定并减少危险因素接触三、评估、治疗和监测三、评估、治疗和监测四、处理哮喘急性发作四、处理哮喘急性发作五、特殊情况五、特殊情况-6-评估、治疗和监测评估、治疗和监测管理目标管理目标建立医患间的伙伴关系建立医患间的伙伴关系确定并减少危险因素接触确定并减少危险因素接触-7-哮喘教育的哮喘教育的主要内容：主要内容：哮喘的本质和发病机制哮喘的本质和发病机制避免诱发因素的方法避免诱发因素的方法
3、哮喘防治药物知识哮喘防治药物知识吸入装置的使用吸入装置的使用哮喘控制的自我监测哮喘控制的自我监测哮喘哮喘发作发作的的早期预警征象早期预警征象和对策和对策何时和如何寻求医疗帮助何时和如何寻求医疗帮助 建立医患间的伙伴关系是实现有效哮喘管理的建立医患间的伙伴关系是实现有效哮喘管理的首要措施。首要措施。 目的是指导患者自我管理，对治疗目标达成共目的是指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定个体化的书面管理计划识，制定个体化的书面管理计划 ，其中对患者进行，其中对患者进行哮喘教育是最基本的环节。哮喘教育是最基本的环节。-8-误解或缺少指导误解或缺少指导担心药物不良反应担心药物不良反应对疾病治疗信心不
4、足对疾病治疗信心不足低估疾病严重程度低估疾病严重程度-9-评估、治疗和监测评估、治疗和监测管理目标管理目标建立医患间的伙伴关系建立医患间的伙伴关系确定并减少危险因素接触确定并减少危险因素接触-10-引起哮喘急性发作的危险因素：变应原、病毒引起哮喘急性发作的危险因素：变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾和药物感染、污染物、烟草烟雾和药物减少患者对危险因素的接触，可改善哮喘控制、减少患者对危险因素的接触，可改善哮喘控制、减少对治疗药物的需求减少对治疗药物的需求-11-评估、治疗和监测评估、治疗和监测管理目标管理目标建立医患间的伙伴关系建立医患间的伙伴关系确定并减少危险因素接触确定并减少危险因素接触-
5、12- 大多数患者，通过药物治疗以及建立患者大多数患者，通过药物治疗以及建立患者/患者家庭与医护人员之间的伙伴关系，能够实现患者家庭与医护人员之间的伙伴关系，能够实现哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标达到并维持哮喘的症状控制达到并维持哮喘的症状控制-13-评评 估估哮喘控制哮喘控制监测并维持监测并维持哮喘控制哮喘控制治疗并达到治疗并达到哮喘控制哮喘控制-14-症状症状缓解药物使用缓解药物使用日常活动日常活动肺功能肺功能疾病不稳定疾病不稳定/ /恶化恶化急性发作急性发作肺功能丧失肺功能丧失药物不良反应药物不良反应达到达到定义为定义为减少减少定义为定义为当前控制当前控制未来风险未来风险-15-p吸入性糖
6、皮质激素吸入性糖皮质激素p白三烯调节剂白三烯调节剂p长效吸入性长效吸入性2受体激动剂受体激动剂p全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素p缓释茶碱缓释茶碱p色甘酸类色甘酸类p长效口服长效口服2受体激动剂受体激动剂p抗抗IgE单克隆抗体单克隆抗体p口服抗变态反应药物口服抗变态反应药物p短效短效2受体激动剂受体激动剂p抗胆碱能药物抗胆碱能药物p短效茶碱：氨茶碱短效茶碱：氨茶碱p肾上腺素注射剂肾上腺素注射剂-16-药物药物低剂量低剂量( g) 中等剂量中等剂量( g) 高剂量高剂量( g) 丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松200500 5001000 10002000 布地奈德布地奈德200400 400800 8
7、001600 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松100250 250500 5001000 糠酸莫米松糠酸莫米松200400 400800 8001200 成人和成人和5 5岁以上儿童岁以上儿童-17-18-治疗分级治疗分级第第1级级第第2级级第第3级级第第4级级第第5级级降级降级升级升级控制水平控制水平治疗措施治疗措施控制控制维持治疗并明确最低治疗级别维持治疗并明确最低治疗级别部分控制部分控制考虑升级治疗，以达到控制考虑升级治疗，以达到控制未控制未控制升级治疗直至达到控制升级治疗直至达到控制急性发作急性发作按照急性发作进行治疗按照急性发作进行治疗降低降低增加增加患者教育患者教育环境控制环境控制按需使用
8、按需使用速效速效2激动剂激动剂按需使用速效按需使用速效2激动剂激动剂可选择的可选择的控制药物控制药物选择选择1种种选择选择1种种加用加用1种种或多种或多种加用加用1种种或多种或多种低剂量低剂量ICS低高剂量低高剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂中高剂量中高剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素(最小剂量最小剂量)白三烯调节剂白三烯调节剂中高剂量中高剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗IgE治疗治疗低剂量低剂量ICS+白三烯调节剂白三烯调节剂缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS+缓释茶碱缓释茶碱ICS，吸入性糖皮质激素，吸入性糖皮质激素-19-治疗分级治疗分级第第1级
9、级第第2级级第第3级级第第4级级第第5级级降级降级升级升级患者教育患者教育环境控制环境控制按需使用按需使用速效速效2激动剂激动剂按需使用速效按需使用速效2激动剂激动剂可选择的可选择的控制药物控制药物选择选择1种种选择选择1种种加用加用1种种或多种或多种加用加用1种种或多种或多种低剂量低剂量ICS低高剂量低高剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂中高剂量中高剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素(最小剂量最小剂量)白三烯调节剂白三烯调节剂中高剂量中高剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗IgE治疗治疗低剂量低剂量ICS+白三烯调节剂白三烯调节剂缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量
10、ICS+缓释茶碱缓释茶碱ICS，吸入性糖皮质激素，吸入性糖皮质激素-20-治疗分级治疗分级第第1级级第第2级级第第3级级第第4级级第第5级级降级降级升级升级患者教育患者教育环境控制环境控制按需使用按需使用速效速效2激动剂激动剂按需使用速效按需使用速效2激动剂激动剂可选择的可选择的控制药物控制药物选择选择1种种选择选择1种种加用加用1种种或多种或多种加用加用1种种或多种或多种低剂量低剂量ICS低高剂量低高剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂中高剂量中高剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素(最小剂量最小剂量)白三烯调节剂白三烯调节剂中高剂量中高剂量ICS白三烯调节剂白三
11、烯调节剂抗抗IgE治疗治疗低剂量低剂量ICS+白三烯调节剂白三烯调节剂缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS+缓释茶碱缓释茶碱ICS，吸入性糖皮质激素，吸入性糖皮质激素-21-治疗分级治疗分级第第1级级第第2级级第第3级级第第4级级第第5级级降级降级升级升级患者教育患者教育环境控制环境控制按需使用按需使用速效速效2激动剂激动剂按需使用速效按需使用速效2激动剂激动剂可选择的可选择的控制药物控制药物选择选择1种种选择选择1种种加用加用1种种或多种或多种加用加用1种种或多种或多种低剂量低剂量ICS低高剂量低高剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂中高剂量中高剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂口服糖皮质激
12、素口服糖皮质激素(最小剂量最小剂量)白三烯调节剂白三烯调节剂中高剂量中高剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗IgE治疗治疗低剂量低剂量ICS+白三烯调节剂白三烯调节剂缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS+缓释茶碱缓释茶碱ICS，吸入性糖皮质激素，吸入性糖皮质激素-22-治疗分级治疗分级第第1级级第第2级级第第3级级第第4级级第第5级级降级降级升级升级患者教育患者教育环境控制环境控制按需使用按需使用速效速效2激动剂激动剂按需使用速效按需使用速效2激动剂激动剂可选择的可选择的控制药物控制药物选择选择1种种选择选择1种种加用加用1种种或多种或多种加用加用1种种或多种或多种低剂量低剂量ICS低高剂量低
13、高剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂中高剂量中高剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素(最小剂量最小剂量)白三烯调节剂白三烯调节剂中高剂量中高剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗IgE治疗治疗低剂量低剂量ICS+白三烯调节剂白三烯调节剂缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS+缓释茶碱缓释茶碱ICS，吸入性糖皮质激素，吸入性糖皮质激素-23-治疗分级治疗分级第第1级级第第2级级第第3级级第第4级级第第5级级降级降级升级升级短效短效2-受体激动剂受体激动剂(SABA )缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药。缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药。如每次吸入如每次吸入100200g沙
14、丁胺醇或沙丁胺醇或250500g特布他林，必要时每特布他林，必要时每20 min重复重复1 次。次。1h后疗效不满意者应向医生咨询或去急诊。后疗效不满意者应向医生咨询或去急诊。应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用抗胆碱能药物抗胆碱能药物吸入性抗胆碱能药物：溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品等吸入性抗胆碱能药物：溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品等短效茶碱短效茶碱治疗哮喘发作或恶化还存在争议治疗哮喘发作或恶化还存在争议与与2-受体激动剂联合应用时，易出现心率增快和心律失常，应慎用受体激动剂联合应用时，易出现心率增快和心律失常
15、，应慎用并适当减少剂量并适当减少剂量全身用激素全身用激素不是常用方法，但对严重急性哮喘是需要的。不是常用方法，但对严重急性哮喘是需要的。推荐剂量：泼尼松龙推荐剂量：泼尼松龙3050 mg/d，510 d。-24-达到哮喘控制后，继续维持哮喘控制达到哮喘控制后，继续维持哮喘控制监测哮喘控制水平监测哮喘控制水平确定最低级别确定最低级别/剂量的治疗方案剂量的治疗方案由医护专业人员和患者共同监测哮喘控制水平由医护专业人员和患者共同监测哮喘控制水平-25-大多数哮喘控制药物，在初始治疗后的数日内使哮喘大多数哮喘控制药物，在初始治疗后的数日内使哮喘病情改善，但只有在病情改善，但只有在3-4个月后才可能发挥
16、最大作用个月后才可能发挥最大作用对于严重的、临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制对于严重的、临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长药物发挥最大作用的时间可能更长只有当达到并维持哮喘控制只有当达到并维持哮喘控制时，才能考虑时，才能考虑阶梯式的降级治疗阶梯式的降级治疗-26-单用糖皮质激素方案单用糖皮质激素方案 单用中高剂量吸入性糖皮质激素：维持控制至少单用中高剂量吸入性糖皮质激素：维持控制至少3个月，个月，剂量可减少剂量可减少50% (B级证据级证据) 单用低剂量吸入性糖皮质激素：改为每日吸入单用低剂量吸入性糖皮质激素：改为每日吸入1次次 (A级级证据证据)糖皮质激素与其
17、他药物联合方案糖皮质激素与其他药物联合方案 将吸入性糖皮质激素剂量减少将吸入性糖皮质激素剂量减少50%，同时继续使用联合，同时继续使用联合治疗治疗 (B级证据级证据) 若仍能维持哮喘控制，则进一步减少吸入性糖皮质激素若仍能维持哮喘控制，则进一步减少吸入性糖皮质激素剂量，直至最低剂量，再停用联合治疗剂量，直至最低剂量，再停用联合治疗 (D级证据级证据) 也可将低剂量联合治疗改为每日也可将低剂量联合治疗改为每日1次次-27-首先要明确诊断，如果原分级治疗方案不能达到哮喘控首先要明确诊断，如果原分级治疗方案不能达到哮喘控制，则治疗方案应升级制，则治疗方案应升级在长期治疗过程中，特别是在诱因去除后还需
18、重复吸入在长期治疗过程中，特别是在诱因去除后还需重复吸入缓解药物者，应考虑升级治疗缓解药物者，应考虑升级治疗在改变治疗方案前，应明确是否存在影响疗效的因素，在改变治疗方案前，应明确是否存在影响疗效的因素，并根据情况加以纠正并根据情况加以纠正-28-ACTPEF测定测定哮喘日记哮喘日记-29-哮喘的管理目标是哮喘的管理目标是，目前研究表明，大多数患者通过药物治疗能，目前研究表明，大多数患者通过药物治疗能够实现这一目标够实现这一目标应根据患者的哮喘控制水平调整治疗应根据患者的哮喘控制水平调整治疗建立医患之间的伙伴关系是实现有效的哮喘管理的建立医患之间的伙伴关系是实现有效的哮喘管理的首要措施首要措施应避免或减少危险因素接触应避免或减少危险因素接触评估、治疗和监测是现阶段长期管理的有效模式评估、治疗和监测是现阶段长期管理的有效模式-30-
