1、围术期心律失常的诊断与治疗卿恩明前前 言言w手术或麻醉的影响，围术期心律失常时常发手术或麻醉的影响，围术期心律失常时常发生，尤其是合并心血管疾病病人。麻醉医师生，尤其是合并心血管疾病病人。麻醉医师应识别和掌握其治疗，降低围术期并发症，应识别和掌握其治疗，降低围术期并发症，以免造成不良后果。以免造成不良后果。心律失常的常见种类心律失常的常见种类w窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、室上窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速、房性期前收缩、性心动过速、室性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、室颤、房室传导阻滞室性期前收缩、室颤、房室传导阻滞.心律失常的原因心律失常的原因w原
2、有的心律失常原有的心律失常1、心血管疾病：瓣膜及缺血性心脏病、高血压、心血管疾病：瓣膜及缺血性心脏病、高血压、严重先心病、心肌病、充血性心衰严重先心病、心肌病、充血性心衰2、病人代谢紊乱造成电解质及酸碱失调引起的、病人代谢紊乱造成电解质及酸碱失调引起的心律失常心律失常w麻醉药物的影响麻醉药物的影响w血管活性药物的影响血管活性药物的影响w气管插管气管插管w引流管刺激引流管刺激w疼痛疼痛w手术创伤，尤其是心血管手术手术创伤，尤其是心血管手术w异常体温异常体温w出血出血w代谢紊乱代谢紊乱w电解质紊乱（高钾血症、低钾血症、低镁血症）电解质紊乱（高钾血症、低钾血症、低镁血症）w其它（交感神经兴奋、胃肠胀
3、气、尿潴留、心肌梗其它（交感神经兴奋、胃肠胀气、尿潴留、心肌梗死）死） 心律失常的诊断和对血流动力学的影响心律失常的诊断和对血流动力学的影响(一一)窦性心动过速（窦性心动过速（sinus tachycardia）1. 心电图特点：频率快且规律的心电图特点：频率快且规律的P波，每分钟波，每分钟在在100次以上，成人最高可达次以上，成人最高可达160次次/分。分。QRS波紧跟在波紧跟在P波后，形态正常。波后，形态正常。P-R间期与间期与Q-T间期缩短。间期缩短。2. 对血流动力学的影响：心率轻度增快时，心对血流动力学的影响：心率轻度增快时，心排血量（排血量（cardiac output）也增大，心
4、脏工）也增大，心脏工作效率也增加。但心率增快达作效率也增加。但心率增快达160次次/分以上分以上时，心肌耗氧量增加，冠状动脉血流量减少，时，心肌耗氧量增加，冠状动脉血流量减少，心脏舒张末期缩短，心室充盈量减少，心每心脏舒张末期缩短，心室充盈量减少，心每搏量（搏量（stroke volume）下降。）下降。 (二二)窦性心动过缓（窦性心动过缓（sinus bradycardia）1. 心电特点：缓慢出现的正常心电特点：缓慢出现的正常P波，其频率在波，其频率在60次次/分以下，多在分以下，多在40次次/分以上，每一分以上，每一P波后波后紧跟随一个正常的紧跟随一个正常的QRS波，波，P-R间期正常或
5、间期正常或略延长，略延长，Q-T间期按比例增加。间期按比例增加。2. 对血流动力学的影响：窦性心动过缓不严重对血流动力学的影响：窦性心动过缓不严重时，如时，如5060次次/分，对血流动力学无明显影分，对血流动力学无明显影响，心脏每搏量改变不大。心率进一步减慢响，心脏每搏量改变不大。心率进一步减慢时，则心脏每搏量增多，代偿心率减少。如时，则心脏每搏量增多，代偿心率减少。如果心率果心率50次次/分，而每搏量又不能增大时，分，而每搏量又不能增大时，则心排血量下降，冠状动脉、脑及肾血流量则心排血量下降，冠状动脉、脑及肾血流量减少。减少。(三三)室性期前收缩（室性期前收缩（ventricular pre
6、mature contraction）1. 心电图特点：提早出现宽大异常的心电图特点：提早出现宽大异常的QRS波，波，其前有其前有P波，其后有完全代偿间歇。异常波，其后有完全代偿间歇。异常QRS波后的波后的ST-T的方向与的方向与QRS波主波的方向波主波的方向相反。室性期前收缩可以是偶然发生的，也相反。室性期前收缩可以是偶然发生的，也可以呈二联律、三联律。可以呈二联律、三联律。 2. 对血流动力学的影响：偶然发生的室性期前对血流动力学的影响：偶然发生的室性期前收缩对血流动力学无甚影响，频发的室性期收缩对血流动力学无甚影响，频发的室性期前收缩可使心室充盈量减少，心排血量降低，前收缩可使心室充盈量
7、减少，心排血量降低，使冠状动脉、脑及肾血流量减少。使冠状动脉、脑及肾血流量减少。(四四)阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia）1. 心电图特点：快速而整齐的心电图特点：快速而整齐的QRS波，频率为波，频率为160220次次/分，分，ST-T的形态多是正常的。但的形态多是正常的。但有时有时ST段可向下偏移，段可向下偏移，T波倒置。阵发性室波倒置。阵发性室上性心动过速应与心房扑动和窦性心动过速上性心动过速应与心房扑动和窦性心动过速相鉴别，窦性心动过速很少超过相鉴别，窦性心动过速很少超过160次次/分。分。2. 对
8、血流动力学的影响：心室充盈期缩短，心对血流动力学的影响：心室充盈期缩短，心排血量减少，血压下降，冠状动脉血流、脑排血量减少，血压下降，冠状动脉血流、脑血流、肾血流减少。血流、肾血流减少。(五五)室性心动过速（室性心动过速（ventricular tachycardia）1. 心电图特点：一系列畸形宽大的心电图特点：一系列畸形宽大的QRS波，宽波，宽度在度在0.12秒以上，配对时间固定（不超过秒以上，配对时间固定（不超过0.08秒），心率快，为秒），心率快，为140180次次/分，比较分，比较规律，有继发性规律，有继发性ST-T改变。改变。 2. 对血流动力学的影响：心室充盈期缩短，心对血流动力
9、学的影响：心室充盈期缩短，心排血量减少可达排血量减少可达30%60%，血压降低。心房，血压降低。心房压力升高，脑血流减少，冠状动脉血流降低，压力升高，脑血流减少，冠状动脉血流降低，可引起冠状动脉供血不足。可引起冠状动脉供血不足。3. 室性心动过速如未能及时处理，短期内可发室性心动过速如未能及时处理，短期内可发生心室纤颤与心跳骤停。生心室纤颤与心跳骤停。(六六)房性期前收缩（房性期前收缩（atrial premature contraction）1. 心电图特点：提早出现的形态异常的心电图特点：提早出现的形态异常的P波，波，QRS波形可正常。大多数情况下，房性期前波形可正常。大多数情况下，房性期
10、前收缩的间歇不能完全代偿期前收缩的时间，收缩的间歇不能完全代偿期前收缩的时间，有时也可以完全代偿。房性期前收缩可以是有时也可以完全代偿。房性期前收缩可以是偶发的，也可形成二联律或三联律。有时可偶发的，也可形成二联律或三联律。有时可连续发生，形成阵发性房性心动过速。连续发生，形成阵发性房性心动过速。2. 对血流动力学的影响：偶发的房性期前收缩对血流动力学的影响：偶发的房性期前收缩对血流动力学无甚影响，频繁发生的房性期对血流动力学无甚影响，频繁发生的房性期前收缩可使心室充盈量减少，心排血量降低，前收缩可使心室充盈量减少，心排血量降低，但比室性期前收缩影响轻，连续发生的房性但比室性期前收缩影响轻，连
11、续发生的房性期前收缩可显著降低心排血量，降低血压。期前收缩可显著降低心排血量，降低血压。(七七)心房纤维性颤动（心房纤维性颤动（atrial fibrillation）1. 心电图特点：正常的心房除级心电图特点：正常的心房除级P波消失，以波消失，以f波取代，波取代，f波的频率不固定，在波的频率不固定，在450600次次/分分之间。之间。 2. 对血流动力学的影响：心排血量减少，房室对血流动力学的影响：心排血量减少，房室瓣关闭不全，形成一定程度的回流，冠状动瓣关闭不全，形成一定程度的回流，冠状动脉血流量轻度减少。脉血流量轻度减少。(八八)心房扑动（心房扑动（atrial flutter）1. 心
12、电图特点：正常的心电图特点：正常的P波消失，代之以一系波消失，代之以一系列连续的列连续的F波，这些波，这些F波的形态一致，其电压波的形态一致，其电压幅度及幅度及F-F间距都是一致的，间距都是一致的，F波频率多在波频率多在300次次/分左右。分左右。2. 对血流动力学的影响：心排血量显著减少，对血流动力学的影响：心排血量显著减少，房室瓣关闭不全，导致血液返流。使脑血流，房室瓣关闭不全，导致血液返流。使脑血流，冠状动脉血流减少。冠状动脉血流减少。(九九)心室扑动（心室扑动（ventricular flutter）1. 心电图特点：连续而规律的室性异位性心律，心电图特点：连续而规律的室性异位性心律，
13、QRS波频率常为波频率常为180250次次/分，分，P波消失。波消失。2. 对血流动力学的影响：心排血量功能基本消对血流动力学的影响：心排血量功能基本消失，心音可闻不到，血压降到零，各器官血失，心音可闻不到，血压降到零，各器官血流灌注严重受影响。流灌注严重受影响。3. 心室扑动常发展为心室纤颤与心跳骤停。心室扑动常发展为心室纤颤与心跳骤停。(十十)心室纤维性颤动（心室纤维性颤动（ventricular fibrillation）1. 心电图特点：心电图特点：P波，波，QRS及及T波消失，代之波消失，代之以电压波形不同的纤颤波，其频率不等，多以电压波形不同的纤颤波，其频率不等，多在在250500
14、次次/分之间。分之间。2. 对血流动力学的影响：由于心室呈不规则性对血流动力学的影响：由于心室呈不规则性收缩，对血流动力学影响严重，心排血量等收缩，对血流动力学影响严重，心排血量等于零，脑血流、冠脉血流、肾等重要器官血于零，脑血流、冠脉血流、肾等重要器官血流灌注停止。临床上脉搏消失，心音与血压流灌注停止。临床上脉搏消失，心音与血压听不到。听不到。(十一十一)房室传导阻滞（房室传导阻滞（A-V block） 房室传导阻滞是心脏传导系统中最常见的一房室传导阻滞是心脏传导系统中最常见的一种传导阻滞，对血流动力学影响较大。按其种传导阻滞，对血流动力学影响较大。按其程度可分为三度。程度可分为三度。1.
15、特点：特点：(1)一度一度 心房的激动都能下传到心室，仅是传心房的激动都能下传到心室，仅是传导时间延长，反映到心电图上是导时间延长，反映到心电图上是P-R间期延间期延长到长到0.21秒以上。秒以上。(2)二度二度 一部分心房的激动能下传到心室，但一部分心房的激动能下传到心室，但另一部分则受到阻滞不能下传到心室。在二另一部分则受到阻滞不能下传到心室。在二度传导阻滞中，可分为两种类型：其一是伴度传导阻滞中，可分为两种类型：其一是伴文氏现象的传导。心电图上表现为文氏现象的传导。心电图上表现为P-R间期间期逐渐延长，直至一次心房激动被阻滞不能下逐渐延长，直至一次心房激动被阻滞不能下传到心室，即二度传到
16、心室，即二度型房室传导阻滞。另一型房室传导阻滞。另一类型是类型是P-R间期无逐渐延长现象，而突然有间期无逐渐延长现象，而突然有一次传导阻滞，称为二度一次传导阻滞，称为二度型房室传导阻滞。型房室传导阻滞。(3)三度三度 亦称完全性房室传导阻滞，即任何心亦称完全性房室传导阻滞，即任何心房激动都不能下传到心室，这时心房受窦房房激动都不能下传到心室，这时心房受窦房结或心室节律控制，而心室则由下一级起搏结或心室节律控制，而心室则由下一级起搏点控制，心房与心室各自独立跳动。呈完全点控制，心房与心室各自独立跳动。呈完全脱节。脱节。P波与波与QRS波完全无关，室率慢，多波完全无关，室率慢，多低于低于40次次/
17、分。分。2. 对血流动力学的影响：一度、二度对血流动力学的影响：一度、二度型房室型房室传导阻滞血流动力学无明显变化，二度传导阻滞血流动力学无明显变化，二度型型对血流动力学有一定程度的影响。特别是三对血流动力学有一定程度的影响。特别是三度房室传导阻滞时，由于心室率在度房室传导阻滞时，由于心室率在40次次/分左分左右，所以心排血量减少。如果病人心脏代偿右，所以心排血量减少。如果病人心脏代偿机能足可使心排血量代偿性增加，脑、肾及机能足可使心排血量代偿性增加，脑、肾及其它器官无血管病变时，在静止状态下，心其它器官无血管病变时，在静止状态下，心排血量可满足各主要脏器的需要。但对心脏排血量可满足各主要脏器
18、的需要。但对心脏与血管手术后的病人，代偿机能受限，心排与血管手术后的病人，代偿机能受限，心排血量降低，冠脉血流量、脑及肾血流量均减血量降低，冠脉血流量、脑及肾血流量均减少。少。心律失常的治疗心律失常的治疗(一一)药物治疗药物治疗1. 抗快速性心律失常药物抗快速性心律失常药物wWilliams根据这类药物对心肌细胞生理作根据这类药物对心肌细胞生理作用的不同，将其分为四类。用的不同，将其分为四类。wI类：这类药物有局部麻醉及阻滞类：这类药物有局部麻醉及阻滞Na+通道的通道的作用。虽其作用机制各不相同，但有共同点，作用。虽其作用机制各不相同，但有共同点，即均可阻滞心肌细胞膜去极化时即均可阻滞心肌细胞
19、膜去极化时Na+内流，内流，使使0相上升率下降，快反应细胞的有效不应期相上升率下降，快反应细胞的有效不应期延长，从而传导减慢，异位起搏的异常兴奋延长，从而传导减慢，异位起搏的异常兴奋被抑制。被抑制。Harrison根据其作用机制的不同又根据其作用机制的不同又将其分为三个亚类。将其分为三个亚类。wIA类药物的作用机制是减慢传导速度及延长类药物的作用机制是减慢传导速度及延长复极时间，如奎尼丁、普鲁卡因酰胺及双异复极时间，如奎尼丁、普鲁卡因酰胺及双异丙吡胺等。丙吡胺等。w(1)奎尼丁（奎尼丁（quinidine）的副作用是对肝脏）的副作用是对肝脏有毒性，减少血小板，延长有毒性，减少血小板，延长Q-T
20、间期，如提间期，如提高地高辛（高地高辛（digoxin）血浆药物浓度可增加神）血浆药物浓度可增加神经肌肉阻滞作用。静脉给药毒性太大，现已经肌肉阻滞作用。静脉给药毒性太大，现已不用。不用。w(2)普鲁卡因酰胺（普鲁卡因酰胺（procainamide）适用于）适用于室性心律失常单次静脉注射室性心律失常单次静脉注射100mg，可重复，可重复给药，总量不超过给药，总量不超过15mg/kg。其副作用是抑。其副作用是抑制心肌收缩力，引起肾功能不全，粒性白细制心肌收缩力，引起肾功能不全，粒性白细胞缺乏症及减少乙酰胆碱释放，现已少用。胞缺乏症及减少乙酰胆碱释放，现已少用。w(3)双异丙吡胺（双异丙吡胺（dis
21、opyramide）适用于室）适用于室性心律失常，单次缓慢静脉注射性心律失常，单次缓慢静脉注射2mg/kg。副。副作用是明显抑制心肌收缩力，抗乙酰胆碱活作用是明显抑制心肌收缩力，抗乙酰胆碱活性及降低血糖。现已少用。性及降低血糖。现已少用。wIB类药物的作用机制是抑制传导速度及缩短类药物的作用机制是抑制传导速度及缩短复极时间，属于此类的药物有利多卡因、慢复极时间，属于此类的药物有利多卡因、慢心律、室安卡因、苯妥英钠及莫雷西嗪等。心律、室安卡因、苯妥英钠及莫雷西嗪等。w(1)利多卡因（利多卡因（lidocaine）用于室性心律失常，）用于室性心律失常，一次静脉注射一次静脉注射1mg/kg，5分钟后
22、可重复用药。分钟后可重复用药。对顽固性室性心律失常可静脉滴注对顽固性室性心律失常可静脉滴注14mg/min。w(2)慢心律（慢心律（mexiletine）适用于室性及室上）适用于室性及室上性心律失常。一次性缓慢静脉注射性心律失常。一次性缓慢静脉注射2.02.5mg/kg，然后以，然后以1.01.5mg/min速度速度静脉点滴。副作用有心动过缓、低血压和肝静脉点滴。副作用有心动过缓、低血压和肝功能受损。功能受损。w(3)室安卡因（室安卡因（tocainide）适用于室性心律失）适用于室性心律失常及预激综合征。可引起粒性白细胞缺乏症。常及预激综合征。可引起粒性白细胞缺乏症。w(4)苯妥英钠（苯妥英
23、钠（phenytoine）适用于室性心律）适用于室性心律失常及洋地黄诱发的室上性心动过速。一次失常及洋地黄诱发的室上性心动过速。一次性静脉注射性静脉注射50100mg，可重复给药。可引，可重复给药。可引起低血压、心动过缓及传导阻滞。起低血压、心动过缓及传导阻滞。w(5)莫雷西嗪（莫雷西嗪（moricizine）适用于室性、室）适用于室性、室上性心律失常及预激综合征，单次静脉缓慢上性心律失常及预激综合征，单次静脉缓慢注入注入1.52.0mg/kg。有轻度抑制心肌收缩力。有轻度抑制心肌收缩力的作用。的作用。wIC类药物减慢传导速度，对复极的作用不一类药物减慢传导速度，对复极的作用不一致，属此类的药
24、物有氟卡胺及普罗帕酮。致，属此类的药物有氟卡胺及普罗帕酮。w(1)氟卡胺（氟卡胺（flecainide）适用于室性、室上）适用于室性、室上性心律失常及预激综合征，一次静脉注射性心律失常及预激综合征，一次静脉注射0.52.0mg/kg。此药抑制心肌收缩力，如提。此药抑制心肌收缩力，如提高地高辛及心得安的血浆药物浓度，可使心高地高辛及心得安的血浆药物浓度，可使心肌梗塞后的死亡率增加。肌梗塞后的死亡率增加。w(2)普罗帕酮（普罗帕酮（propafenone）适用于室上性、）适用于室上性、室性心律失常、心房扑动、心房纤维性颤动室性心律失常、心房扑动、心房纤维性颤动及预激综合征。一次性静脉注射及预激综合
25、征。一次性静脉注射1.52.0mg/kg。此药可抑制心肌收缩力，减。此药可抑制心肌收缩力，减慢房室结传导速度。慢房室结传导速度。wII类：这类药物为类：这类药物为 受体阻滞剂，能抑制心肌受体阻滞剂，能抑制心肌对对 肾上腺素能的应激反应，使动作电位肾上腺素能的应激反应，使动作电位4相相除极减慢，抑制传导及心肌收缩力。对内源除极减慢，抑制传导及心肌收缩力。对内源性儿茶酚胺升高所引起的心律失常疗效很好。性儿茶酚胺升高所引起的心律失常疗效很好。w(1)心得安（心得安（inderal）适用于室性及室上性心）适用于室性及室上性心动过速。一次性缓慢静脉注射动过速。一次性缓慢静脉注射0.51.0mg，可重复给
26、药，总量可达可重复给药，总量可达0.1mg/kg。副作用有。副作用有抑制心肌收缩力，引起低血压，可诱发支气抑制心肌收缩力，引起低血压，可诱发支气管哮喘，现已不用。管哮喘，现已不用。w(2)美多心安（美多心安（metoprolol）适用于室上性心）适用于室上性心动过速，一次性缓慢静脉注射动过速，一次性缓慢静脉注射2.5mg，可重，可重复给药至总量复给药至总量0.2mg/kg。可抑制心肌收缩力，。可抑制心肌收缩力，诱发支气管哮喘。诱发支气管哮喘。w(3)艾司洛尔（艾司洛尔（esmolol）适用于室上性心动）适用于室上性心动过速。先一次缓慢静脉注射过速。先一次缓慢静脉注射0.51mg/kg，然，然后
27、以后以50200 g/kg/min的速度静脉滴注。作的速度静脉滴注。作用起效迅速，持续时间短，但大剂量使用时用起效迅速，持续时间短，但大剂量使用时可致低血压。可致低血压。wIII类：这类药物能延长动作电位时间及延长类：这类药物能延长动作电位时间及延长心房、房室结、房室附加旁道和心室的有效心房、房室结、房室附加旁道和心室的有效不应期，减慢其传导。不应期，减慢其传导。w(1)溴苄胺（溴苄胺（bretylan）适用于室性心律失常，）适用于室性心律失常，但此药给药后疗效出现缓慢。首次剂量但此药给药后疗效出现缓慢。首次剂量23mg/kg，稀释成，稀释成20ml缓慢从静脉注入，缓慢从静脉注入，然后以然后以
28、15mg/min的速度静脉点滴。此药易的速度静脉点滴。此药易致低血压。致低血压。w(2)胺碘酮（胺碘酮（amiodarone）适用于各类心律）适用于各类心律失常。一次性静脉注射失常。一次性静脉注射25mg/kg，于，于1015min内注完。可抑制心肌收缩力，易致内注完。可抑制心肌收缩力，易致肺纤维化、肝炎及甲状腺功能减退。肺纤维化、肝炎及甲状腺功能减退。wIV类：钙通道阻滞剂，此类药物阻滞心脏慢类：钙通道阻滞剂，此类药物阻滞心脏慢反应细胞膜反应细胞膜Ca2+离子通道，减慢离子通道，减慢Ca2+离子离子内流，使其不应期延长，传导减慢。内流，使其不应期延长，传导减慢。w(1)异搏定（异搏定（ver
29、apamil）适用于室上性心动）适用于室上性心动过速，一次用量为过速，一次用量为510mg，稀释至，稀释至2040ml缓慢从静脉注入。缓慢从静脉注入。20分钟后可重复分钟后可重复注射一次。可致低血压，宽注射一次。可致低血压，宽QRS型心动过速型心动过速禁用。禁用。w(2)硫氮卓酮（硫氮卓酮（diltiazem）适用于阵发性室上）适用于阵发性室上性心动过速。一次静脉注射性心动过速。一次静脉注射0.150.3mg/kg。可致低血压、房室传导阻滞。可致低血压、房室传导阻滞。w其它类：不属于上述其它类：不属于上述IV类机制的药物。类机制的药物。w(1)洋地黄类强心剂具有使心房肌、房室结有洋地黄类强心剂
30、具有使心房肌、房室结有效不应期延长，减慢传导的作用，故适用于效不应期延长，减慢传导的作用，故适用于快速性心房纤颤及心房扑动，以控制心室率。快速性心房纤颤及心房扑动，以控制心室率。但对房室附加旁道有效不应期起缩短作用，但对房室附加旁道有效不应期起缩短作用，使传导加快，故对预激综合征伴发室上性心使传导加快，故对预激综合征伴发室上性心动过速者禁用。麻醉中常用药为西地兰，单动过速者禁用。麻醉中常用药为西地兰，单次以次以0.2mg静脉注射，静脉注射，20分钟后可重复给药，分钟后可重复给药，直至心室率控制到改善血流动力学效果，总直至心室率控制到改善血流动力学效果，总用量不超过用量不超过1.6mg。w(2)
31、兴奋迷走神经的药物，如新斯的明适用于兴奋迷走神经的药物，如新斯的明适用于室上性心动过速的治疗，一次性静脉注射室上性心动过速的治疗，一次性静脉注射0.51.0mg。 2. 抗缓慢性心律失常药物抗缓慢性心律失常药物 (1)阿托品：通过阻滞阿托品：通过阻滞M受体的抗胆碱作用，受体的抗胆碱作用，解除迷走神经的抑制作用，提高窦房结的自解除迷走神经的抑制作用，提高窦房结的自律性和房室结的传导速度，使心率加快。由律性和房室结的传导速度，使心率加快。由于心室并无迷走神经支配，故在严重房室传于心室并无迷走神经支配，故在严重房室传导阻滞时则无效。适用于室上性心动过缓。导阻滞时则无效。适用于室上性心动过缓。常用剂量
32、为常用剂量为0.5mg/次静脉注射，可重复用药。次静脉注射，可重复用药。 (2)异丙肾上腺素为最强的异丙肾上腺素为最强的 -受体兴奋剂，能受体兴奋剂，能明显提高窦房结的自律性，加快房室传导，明显提高窦房结的自律性，加快房室传导，同时也能提高心室的自律性。适用于房室传同时也能提高心室的自律性。适用于房室传导阻滞的治疗。可一次性静脉注射导阻滞的治疗。可一次性静脉注射520 g，然后以然后以5 g/ml的浓度静脉点滴维持。的浓度静脉点滴维持。(二二)纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱w血清钾血清钾4.0mmol/L。低钾血症时可将。低钾血症时可将氯化钾加入氯化钾加入5%葡萄糖液中，配成葡萄糖液中，配成3或
33、或6浓浓度静脉滴入。为避免刺激静脉引起静脉炎，度静脉滴入。为避免刺激静脉引起静脉炎，最好从中心静脉输入。最好从中心静脉输入。w镁是维持镁是维持Na+-K+泵及泵及Ca2+-ATP酶泵运行所酶泵运行所必需的辅助因子。低镁血症时可减弱必需的辅助因子。低镁血症时可减弱Na+-K+泵的运行，从而增加泵的运行，从而增加Na+-Ca2+交换，使细胞交换，使细胞内内Ca2+增多，自律性增强而诱发心律失常。增多，自律性增强而诱发心律失常。体外循环预充液中加入镁及术后及时补充镁体外循环预充液中加入镁及术后及时补充镁可减少各种心律失常的发生。可减少各种心律失常的发生。Iseri等建议当等建议当利多卡因或普鲁卡因酰
34、胺治疗室性心律失常利多卡因或普鲁卡因酰胺治疗室性心律失常无效时，应在无效时，应在23分钟内静脉注射分钟内静脉注射2g MgSO4，然后以然后以1g/h的速度静脉滴注的速度静脉滴注610小时，使细小时，使细胞内镁达到正常水平。胞内镁达到正常水平。 （三）电除颤（三）电除颤w目前常用的为直流电除颤器，由心电示波器、记录目前常用的为直流电除颤器，由心电示波器、记录仪、胸内外除颤电极以及同步触发和电源等部件组仪、胸内外除颤电极以及同步触发和电源等部件组成。理想的除颤器应是：同步转复性能良好，可成。理想的除颤器应是：同步转复性能良好，可在机内和人体试按放电，脉冲电流应落在心电图在机内和人体试按放电，脉冲
35、电流应落在心电图R波的下降支上（即同步转复）。能将波的下降支上（即同步转复）。能将60Hz的交流的交流电转变为电转变为47KV的高压直流电储存于的高压直流电储存于1632KW的的大电容中，电功率可达大电容中，电功率可达360400J。非同步除颤。非同步除颤可在任何时间放电，用以消除心室颤动。可在任何时间放电，用以消除心室颤动。上海医用电子仪器厂上海医用电子仪器厂 XJJ-4型心脏急救监视装置型心脏急救监视装置美国惠普公司美国惠普公司 M2475B型便携式除颤器型便携式除颤器 电除颤电除颤 是抢救病人常用的方法。是抢救病人常用的方法。(1)适应症适应症心室纤颤与扑动心室纤颤与扑动(2)除颤方法除
36、颤方法1)胸内除颤的电极板有成人和小儿两种，平时胸内除颤的电极板有成人和小儿两种，平时需消毒备用，将除颤器电源连接好，充电能需消毒备用，将除颤器电源连接好，充电能量成人为量成人为2030J，小儿，小儿510J。操作者将电。操作者将电极板置放于心脏两侧，并用力夹紧使其紧贴极板置放于心脏两侧，并用力夹紧使其紧贴心脏，另一人按放电按钮放电。为使电极板心脏，另一人按放电按钮放电。为使电极板导电良好，可先用生理盐水浸透后使用。导电良好，可先用生理盐水浸透后使用。胸内除颤法胸内除颤法2)胸外除颤时，一个电极板放在胸骨上端右侧锁骨下，胸外除颤时，一个电极板放在胸骨上端右侧锁骨下，另一个放在左乳头左侧的腋前线。另一个放在左乳头左侧的腋前线。 也可一个电极放在心前区，另一个电极放在心脏背也可一个电极放在心前区，另一个电极放在心脏背后面。除颤能量后面。除颤能量100300J，不超过，不超过400J，小儿，小儿2J/kg。(3)注意事项注意事项1)除颤器均在紧急情况下使用，平时应充足电除颤器均在紧急情况下使用，平时应充足电池备用。池备用。2)除颤前后应用药物辅助治疗，纠正酸碱和电除颤前后应用药物辅助治疗，纠正酸碱和电解质紊乱。解质紊乱。
