1、口腔粘接修复技术口腔粘接修复技术重点掌握重点掌握一一.粘接：粘接： 概念概念 ; 粘接体系的形成粘接体系的形成二二.牙粘接面的处理牙粘接面的处理(牙釉质和牙本质牙釉质和牙本质)三三.粘接技术在临床应用中的相关问题粘接技术在临床应用中的相关问题 贴面修复；贴面修复； 粘接固定义齿修复粘接固定义齿修复第一节第一节 粘接原理粘接原理看几种临床常用的粘接材料看几种临床常用的粘接材料 什么叫口腔粘接技术什么叫口腔粘接技术 利用粘接树脂在处理的牙体组织上直利用粘接树脂在处理的牙体组织上直接修复成形或将修复体粘接固定完成修复接修复成形或将修复体粘接固定完成修复的临床技术的临床技术一、粘接机制一、粘接机制v机
2、械作用机械作用本质是一种摩擦力本质是一种摩擦力v吸附作用吸附作用化学吸附与物理吸附化学吸附与物理吸附v扩散作用扩散作用v化学作用化学作用v静电吸引作用静电吸引作用二、粘接材料二、粘接材料v釉质粘接剂釉质粘接剂v本质粘接剂本质粘接剂v粘接性能的复合树脂粘接性能的复合树脂三、理想的粘接材料应具有的条件三、理想的粘接材料应具有的条件v生物相容性好生物相容性好v物理性能良好物理性能良好v化学稳定性较好化学稳定性较好v粘接强度高而持久粘接强度高而持久v常温下常温下3-5分钟可以固化分钟可以固化v操作简便、可塑性、色泽良好操作简便、可塑性、色泽良好四、技术流程四、技术流程（以光固化为例）（以光固化为例）牙
3、体预备牙体预备 牙粘接面处理牙粘接面处理 粘接剂的应用粘接剂的应用 光敏树脂材料的固化光敏树脂材料的固化 抛光塑形抛光塑形第二节、牙粘接面的处理第二节、牙粘接面的处理 酸酸 蚀蚀 技技 术术一、牙釉质表面的处理一、牙釉质表面的处理酸蚀剂：酸蚀剂：3050磷酸液磷酸液酸蚀时间：酸蚀时间：1分钟分钟酸蚀作用：酸蚀作用：1.表面清洁和粗糙化表面清洁和粗糙化2.表面极性化表面极性化 3.增加可湿性增加可湿性酸蚀方法：酸蚀方法：1.清洁牙面和保护牙髓清洁牙面和保护牙髓2.酸蚀酸蚀 3.冲洗干燥冲洗干燥酸蚀釉质的再矿化酸蚀釉质的再矿化：注意：注意 操作过程中的隔湿操作过程中的隔湿二、釉质粘接面的处理方法二
4、、釉质粘接面的处理方法v（1）清洁牙面和护髓）清洁牙面和护髓v（2）酸蚀处理）酸蚀处理v用用30%50%正磷酸溶液或胶体或糊剂，正磷酸溶液或胶体或糊剂，以小毛刷、泡沫塑料或小棉球蘸酸涂敷，处以小毛刷、泡沫塑料或小棉球蘸酸涂敷，处理时间为理时间为30秒秒一分钟一分钟.v（3）冲洗、干燥）冲洗、干燥v酸蚀后牙釉质表面必须用水彻底冲洗。酸蚀后牙釉质表面必须用水彻底冲洗。牙釉质冲洗一般牙釉质冲洗一般10 s左右，用水量为左右，用水量为2030ml，把酸液和碎屑清除干净，再用温热空，把酸液和碎屑清除干净，再用温热空气干燥（气干燥（ 或压缩空气干燥）。或压缩空气干燥）。二、牙本质表面的处理二、牙本质表面的
5、处理 根据对牙本质表面的玷污层的处理方式的根据对牙本质表面的玷污层的处理方式的不同不同 牙本质粘结剂可以分为全酸蚀和自酸蚀两牙本质粘结剂可以分为全酸蚀和自酸蚀两种模式。种模式。全酸蚀粘接技术全酸蚀粘接技术用稀磷酸作用更短时用稀磷酸作用更短时 间间(一般一般10秒秒)将玷污层完全去除将玷污层完全去除; 没有单独的酸蚀步骤，是在牙本质表面直接应没有单独的酸蚀步骤，是在牙本质表面直接应用含酸性功能成分的偶联剂用含酸性功能成分的偶联剂/粘结剂，通过功能成分粘结剂，通过功能成分的自身酸性，部分溶的自身酸性，部分溶 解牙本质表面的玷污层，形成解牙本质表面的玷污层，形成粘结剂的渗入通道，同时与保留的部分玷污
6、层及胶粘结剂的渗入通道，同时与保留的部分玷污层及胶原纤维混合形成强有力的粘结。原纤维混合形成强有力的粘结。 自酸蚀粘接技术自酸蚀粘接技术管间牙本管间牙本质质管周牙本质管周牙本质侧支侧支 树脂突树脂突 混合层混合层粘接层粘接层溶解剂的应用溶解剂的应用使用挥发性的溶解剂：使用挥发性的溶解剂： 丙酮丙酮 乙醇乙醇牙髓牙髓溶解剂溶解剂 + 单体单体取代水取代水牙髓牙髓溶解剂 + 单体(水分)牙髓牙髓牙髓牙髓溶解剂溶解剂牙髓牙髓光固化光固化三、粘接树脂材料的要求三、粘接树脂材料的要求粘接力高而持久粘接力高而持久高强度高强度收缩力小收缩力小不粘器械不粘器械容易配色容易配色X射线阻射率高射线阻射率高临床实践
7、已证明临床实践已证明第三节、粘接贴面修复技术第三节、粘接贴面修复技术一、什么叫做贴面修复一、什么叫做贴面修复 是采用粘接技术，对牙体表面缺损，着色是采用粘接技术，对牙体表面缺损，着色牙，变色牙，和畸形牙等，在保存活髓，少牙，变色牙，和畸形牙等，在保存活髓，少磨牙或者不磨牙的情况下，用修复材料直接磨牙或者不磨牙的情况下，用修复材料直接或者间接粘接覆盖，以恢复牙体的正常形态或者间接粘接覆盖，以恢复牙体的正常形态和改变其色泽的一种修复方法。和改变其色泽的一种修复方法。二、二、 贴面修复的种类贴面修复的种类按方法分按方法分：一一. 直接贴面修复直接贴面修复：采用光固化复合树脂口内直采用光固化复合树脂口
8、内直接塑形，固化，抛光，完成牙体修复。接塑形，固化，抛光，完成牙体修复。二二.间接贴面修复间接贴面修复：主要采用陶瓷或硬质复合树主要采用陶瓷或硬质复合树脂类材料在模型上制作完成，然后粘接到牙体组脂类材料在模型上制作完成，然后粘接到牙体组织上完成修复织上完成修复按材料分：按材料分：一一.光固化贴面光固化贴面二二.陶瓷贴面陶瓷贴面三三.硬质树脂类贴面硬质树脂类贴面三、适应症三、适应症v四环素牙，着色牙、变色牙四环素牙，着色牙、变色牙v过小牙、釉质或牙本质发育不良、氟牙症、过小牙、釉质或牙本质发育不良、氟牙症、畸形牙畸形牙v牙间隙过大牙间隙过大v牙体表面缺损牙体表面缺损四、禁忌症四、禁忌症v安氏三类
9、错颌畸形安氏三类错颌畸形v上颌牙严重唇向错位上颌牙严重唇向错位v严重深覆合严重深覆合v不良的咬合习惯不良的咬合习惯贴面修复操作流程贴面修复操作流程牙体预备牙体预备酸蚀酸蚀粘接剂的应粘接剂的应用用光敏树脂材料的光敏树脂材料的涂布与固化涂布与固化抛光塑形抛光塑形模型模型制取制取贴面修复贴面修复体的制作体的制作修复体的修复体的酸蚀备用酸蚀备用修复体的修复体的粘接粘接完完 成成直接法直接法间接法间接法粘接技术在临床应用中的相关问题粘接技术在临床应用中的相关问题边缘着色边缘着色边缘密合度差边缘密合度差继发龋继发龋 完美的边缘完美的边缘每一种 牙科用树脂在聚合过程中在聚合过程中树脂聚合过程树脂聚合过程v聚
10、合前期聚合前期v凝结点凝结点v凝结后期凝结后期v凝胶后期凝胶后期聚合前聚合前聚合前期聚合前期树脂仍然可以流动树脂仍然可以流动没有收缩力没有收缩力凝结点凝结点凝结后期凝结后期变形变形粘合力粘合力 大于大于 收缩力收缩力凝胶后期凝胶后期间隙形成：间隙形成：粘合力粘合力 小于小于 收缩力收缩力11234分层固化分层固化整体固化整体固化整体固化是整体固化是 不合理的不合理的.高的形状因子和大体积会导致最大的收缩力超过2.5 mm 的填充物不能被均匀地光固化(经常为“可压缩性复合物“推荐)贴面修复贴面修复一、瓷贴面牙体预备、一、瓷贴面牙体预备、二、取模二、取模三、粘接三、粘接一、基牙预备原则一、基牙预备
11、原则v1、预备量，保证贴面有一定的厚度，且在釉、预备量，保证贴面有一定的厚度，且在釉质内，切端质内，切端0.7mm,中部中部0.5mm,颈部颈部0.3mm。v2、边缘位置，平龈缘或者龈缘下、边缘位置，平龈缘或者龈缘下v3、边缘形态，光滑浅凹，避免出现尖锐的线、边缘形态，光滑浅凹，避免出现尖锐的线角。角。v4、切缘形态，窗式、重叠式、羽式、斜面式。、切缘形态，窗式、重叠式、羽式、斜面式。二、瓷贴面牙体预备步骤二、瓷贴面牙体预备步骤v预备前的处理，无需麻醉预备前的处理，无需麻醉v引导沟的预备引导沟的预备v唇面制备唇面制备v邻面制备邻面制备v切缘制备切缘制备v龈缘制备龈缘制备v舌侧制备舌侧制备引导沟
12、的预备引导沟的预备v直径直径1mmde 球形金刚砂在釉质唇面切端球形金刚砂在釉质唇面切端0.7mm,中部中部0.5mm,颈部颈部0.3mm唇面制备唇面制备唇面预备唇面预备v唇面预备应分为两个平面，即龈端唇面预备应分为两个平面，即龈端1/31/2和和切端切端1/22/3v唇面的标准预备量一般为唇面的标准预备量一般为0.30.5mm，牙龈，牙龈端一般是端一般是0.50.8mmv光滑浅凹外形，切端到颈部预备逐渐减少。光滑浅凹外形，切端到颈部预备逐渐减少。邻面预备邻面预备v邻间区的预备分为两种设计邻间区的预备分为两种设计v如果牙体原有的邻接关系完好，维持原有的如果牙体原有的邻接关系完好，维持原有的接触
13、关系；接触关系；v如果牙体原有邻接关系不良或已遭破坏，用如果牙体原有邻接关系不良或已遭破坏，用瓷贴面关闭间隙或恢复正常的邻接关系瓷贴面关闭间隙或恢复正常的邻接关系龈端预备龈端预备v预备时形成连续平整的无角肩台，宽度预备时形成连续平整的无角肩台，宽度为为 0.30.5mm舌侧预备舌侧预备v利用车针的末端形成利用车针的末端形成0.5mm深度的无角肩台深度的无角肩台v并应与两侧邻面完成线相连并应与两侧邻面完成线相连 舌侧预备舌侧预备粘接固定义齿修复粘接固定义齿修复v定义定义 利用酸蚀、粘接技术将固定义齿直接粘利用酸蚀、粘接技术将固定义齿直接粘固于基牙上的一种固定修复。主要靠粘接力，固于基牙上的一种固
14、定修复。主要靠粘接力，基牙的固位形主要是起辅助作用。基牙的固位形主要是起辅助作用。禁忌症禁忌症v1缺牙间隙大，数目过多。缺牙间隙大，数目过多。v2基牙残存的健康釉质少。基牙残存的健康釉质少。v3严重牙周病患者，基牙动度明显。严重牙周病患者，基牙动度明显。v4严重的牙列不齐，咬合异常。严重的牙列不齐，咬合异常。适应症适应症v1单个后牙缺失，单个后牙缺失，12个前牙缺失者。个前牙缺失者。v2基牙牙周组织健康、牙冠有正常的解剖形基牙牙周组织健康、牙冠有正常的解剖形态和外形、有足够的可利用的健康的牙釉质态和外形、有足够的可利用的健康的牙釉质者。者。v3基牙有局部小的缺损时，能够用树脂充填基牙有局部小的
15、缺损时，能够用树脂充填修复者。修复者。v4咬合关系基本正常者。咬合关系基本正常者。 覆盖义齿覆盖义齿第一节第一节 概述概述v第一节第一节 概述概述v第二节第二节 覆盖义齿修复的生理学基础覆盖义齿修复的生理学基础v第三节第三节 覆盖义齿的适应症与临床注意事覆盖义齿的适应症与临床注意事项项v第四节第四节 覆盖义齿的优缺点覆盖义齿的优缺点v第五节第五节 覆盖基牙的选择覆盖基牙的选择v第六节第六节 覆盖基牙的类型和制备覆盖基牙的类型和制备v第七节第七节 覆盖义齿可能出现的问题以及处覆盖义齿可能出现的问题以及处理理知识脉络知识脉络第一节第一节 概述概述覆盖义齿覆盖义齿是指义齿的基托覆盖并支持在天然、已治
16、是指义齿的基托覆盖并支持在天然、已治疗的牙根或种植体上的一种可摘局部义齿或疗的牙根或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿。全口义齿。 被覆盖的牙或牙根称覆盖基牙。被覆盖的牙或牙根称覆盖基牙。普通塑料可摘局部义齿普通塑料可摘局部义齿覆盖义齿与普通义齿有何不同？覆盖义齿与普通义齿有何不同？普通铸造可摘局部义齿普通铸造可摘局部义齿磁性附着体覆盖义齿磁性附着体覆盖义齿套筒冠覆盖义齿套筒冠覆盖义齿覆盖义齿分类：覆盖义齿分类：1.即刻覆盖义齿即刻覆盖义齿2.过渡性覆盖义齿过渡性覆盖义齿3.永久性覆盖义齿永久性覆盖义齿 牙槽骨对于义齿的稳固和支持起着非常牙槽骨对于义齿的稳固和支持起着非常重要的作用，牙槽骨的
17、健康与否直接关系着重要的作用，牙槽骨的健康与否直接关系着义齿的修复效果。义齿的修复效果。 第二节、覆盖义齿修复的生物学基础第二节、覆盖义齿修复的生物学基础覆盖义齿基托的下方除覆盖有黏膜覆盖义齿基托的下方除覆盖有黏膜组织外，还覆盖有健康的天然牙或经治组织外，还覆盖有健康的天然牙或经治疗的残根、残冠。疗的残根、残冠。覆盖义齿与常规义齿的根本区别在于：覆盖义齿与常规义齿的根本区别在于：（一）牙根、牙周膜与本体感受器（一）牙根、牙周膜与本体感受器 牙周膜是参与咀嚼的重要组织器官之一，牙周膜是参与咀嚼的重要组织器官之一，其内有丰富的本体感受器。其内有丰富的本体感受器。 保留了牙根和牙周膜，就保留了本体感
18、受保留了牙根和牙周膜，就保留了本体感受器。覆盖义齿就有了生理辨别能力。器。覆盖义齿就有了生理辨别能力。 临床常见患者口腔内虽然是残根残冠，但临床常见患者口腔内虽然是残根残冠，但牙槽骨却仍很丰满。而没有牙根存在的地方，牙槽骨却仍很丰满。而没有牙根存在的地方，吸收明显。吸收明显。牙列缺损造成咬合紊乱牙列缺损造成咬合紊乱（二）牙槽骨的吸收与保存（二）牙槽骨的吸收与保存1.1.牙与牙槽骨是相互依存的牙与牙槽骨是相互依存的 牙与牙槽骨是相互依存的，一旦牙齿缺失，牙与牙槽骨是相互依存的，一旦牙齿缺失，牙槽骨就会吸收。牙槽骨就会吸收。 目前防止牙槽骨丧失的唯一办法就是保存目前防止牙槽骨丧失的唯一办法就是保存
19、牙齿或牙根。牙齿或牙根。 2.戴用全口义齿与牙槽骨的吸收戴用全口义齿与牙槽骨的吸收 全口义齿随着戴用年限的延长，其牙槽骨的全口义齿随着戴用年限的延长，其牙槽骨的吸收使全口义齿失去了固位、支持和稳定。使用吸收使全口义齿失去了固位、支持和稳定。使用效果会越来越差。效果会越来越差。 临床观察发现全口义齿无论当初设计的怎么临床观察发现全口义齿无论当初设计的怎么合理，制做的多么精良，都无法阻止牙槽骨的吸合理，制做的多么精良，都无法阻止牙槽骨的吸收。收。而覆盖义齿较好的解决了这一问题。而覆盖义齿较好的解决了这一问题。 牙列缺失后牙槽骨就会吸收，下颌吸收比上牙列缺失后牙槽骨就会吸收，下颌吸收比上颌重，尤其是
20、下颌前部更为严重。颌重，尤其是下颌前部更为严重。3.戴用覆盖义齿与牙槽骨的吸收戴用覆盖义齿与牙槽骨的吸收 临床研究证明覆盖义齿可以明显的减少牙临床研究证明覆盖义齿可以明显的减少牙槽骨的吸收。槽骨的吸收。 有学者研究报道：有学者研究报道：“戴用保留有天然牙根戴用保留有天然牙根的覆盖义齿的患者，的覆盖义齿的患者，23年内牙槽骨高度无明年内牙槽骨高度无明显改变显改变”。 天然牙根的存在可以防止牙槽骨的吸收。天然牙根的存在可以防止牙槽骨的吸收。 4.冠根比例与牙槽骨的吸收冠根比例与牙槽骨的吸收 临床上牙冠和牙根是根据临床上牙冠和牙根是根据x 光片上，牙周光片上，牙周支持骨嵴顶的水平连线来划分的。这种划
21、分方支持骨嵴顶的水平连线来划分的。这种划分方法是根据生物力学原理决定的。法是根据生物力学原理决定的。 临床上理想的冠根比例是临床上理想的冠根比例是 1：2解剖学所指的牙冠和牙根解剖学所指的牙冠和牙根临床上所指的牙冠和牙根临床上所指的牙冠和牙根 正常的冠根比例正常的冠根比例 异常的冠根比例异常的冠根比例 调整后的情况调整后的情况（三）义齿的支持与固位（三）义齿的支持与固位 保留牙根用作覆盖义齿基牙，较黏膜支持式义齿其支保留牙根用作覆盖义齿基牙，较黏膜支持式义齿其支持作用大大提高。持作用大大提高。固位力：固位力：覆盖基牙的高度覆盖基牙的高度 基牙上安装附着体基牙上安装附着体 覆盖基牙的数量覆盖基牙
22、的数量 覆盖基牙的分散程度覆盖基牙的分散程度综上所述：综上所述：v覆盖义齿保存了天然牙，就保存了牙槽骨。覆盖义齿保存了天然牙，就保存了牙槽骨。v覆盖基牙的存在，使覆盖义齿有生理辨别能力。覆盖基牙的存在，使覆盖义齿有生理辨别能力。v覆盖基牙承担了部分咬合力，减轻了无牙区牙覆盖基牙承担了部分咬合力，减轻了无牙区牙槽骨的负担，有利于延缓缺牙区牙槽骨的吸收。槽骨的负担，有利于延缓缺牙区牙槽骨的吸收。v由于调整了覆盖基牙的冠根比例，减少了侧向由于调整了覆盖基牙的冠根比例，减少了侧向力对基牙的创伤和扭力，有利于基牙的稳定。力对基牙的创伤和扭力，有利于基牙的稳定。二、覆盖义齿修复的适应证和临床注意事项二、覆
23、盖义齿修复的适应证和临床注意事项（一）适应证（一）适应证1.1.先天性口腔发育畸形患者先天性口腔发育畸形患者 先天性腭裂、部分牙胚缺如、小牙畸形、牙釉质先天性腭裂、部分牙胚缺如、小牙畸形、牙釉质发育不全等发育不全等v2.后天性口腔疾患后天性口腔疾患v （1）因龋坏、磨耗，造成牙冠缺损或变短）因龋坏、磨耗，造成牙冠缺损或变短v （2）余留牙伸长、低位、倾斜和错位牙）余留牙伸长、低位、倾斜和错位牙v （3）牙周状况较差，不宜用做固定修复或）牙周状况较差，不宜用做固定修复或可摘义齿基牙可摘义齿基牙v （4）虽需拔牙，为了减缓牙槽骨的吸收，）虽需拔牙，为了减缓牙槽骨的吸收，可以保留一些牙周状况相对好的
24、，进行治疗可以保留一些牙周状况相对好的，进行治疗作为覆盖基牙。作为覆盖基牙。（二）临床注意事项（二）临床注意事项 1. 1.患有牙体、牙髓、牙周疾病而未治愈者患有牙体、牙髓、牙周疾病而未治愈者 2. 2.丧失维护口腔卫生能力、有全身性疾病者，要丧失维护口腔卫生能力、有全身性疾病者，要特别强调对覆盖基牙的维护。特别强调对覆盖基牙的维护。 3. 3.癫痫病患者或有严重精神障碍者，慎用。癫痫病患者或有严重精神障碍者，慎用。 三、覆盖义齿的优缺点三、覆盖义齿的优缺点（一）优点（一）优点 1. 1.修复效果理想修复效果理想 义齿稳定性好，固位力强，咀嚼效率高。义齿稳定性好，固位力强，咀嚼效率高。 2.
25、2.保护口腔软硬组织的健康保护口腔软硬组织的健康 保留了牙根和牙周膜，调整了冠根比例，防止保留了牙根和牙周膜，调整了冠根比例，防止和减轻了义齿基托下沉对软组织的压迫。和减轻了义齿基托下沉对软组织的压迫。3. 3.减轻了患者的痛苦减轻了患者的痛苦4. 4.易于修理和调整易于修理和调整 （二）缺点（二）缺点1.1.覆盖基牙容易龋坏覆盖基牙容易龋坏2.2.覆盖基牙容易患牙龈炎覆盖基牙容易患牙龈炎3.3.义齿制作困难义齿制作困难4.4.费用较高费用较高 返回返回一般情况下具有下列条件者可考虑设计覆盖义齿一般情况下具有下列条件者可考虑设计覆盖义齿：1.1.至少有至少有1 1个可保留的牙或牙根。个可保留的
26、牙或牙根。2.2.通过基础治疗可达到良好的口腔卫生状况，并能通过基础治疗可达到良好的口腔卫生状况，并能保持下去者。保持下去者。3.3.由于患者口腔条件差，如牙槽嵴吸收严重、口腔由于患者口腔条件差，如牙槽嵴吸收严重、口腔干燥、对异物反应太敏感，常规修复方法效果差者。干燥、对异物反应太敏感，常规修复方法效果差者。4.4.采用其他修复方法时，余留牙会受到严重损害。采用其他修复方法时，余留牙会受到严重损害。覆盖义齿修复的设计覆盖义齿修复的设计一、覆盖基牙的选择一、覆盖基牙的选择1.1.牙周情况牙周情况 a.a.无牙周袋或牙周袋较浅、无溢脓，牙龈正常。无牙周袋或牙周袋较浅、无溢脓，牙龈正常。 b.b.松
27、动不超过一度。松动不超过一度。 c.c.牙周骨组织吸收不超过牙根长牙周骨组织吸收不超过牙根长1/21/2。 2.2.牙体、牙髓情况牙体、牙髓情况 经治疗而治愈的患牙均可作为经治疗而治愈的患牙均可作为 覆盖基牙。覆盖基牙。3.3.覆盖基牙的数目覆盖基牙的数目 一般单颌保留一般单颌保留2 24 4个。个。 4.4.覆盖基牙的位置覆盖基牙的位置 视患者口腔情况而定，前后牙视患者口腔情况而定，前后牙 都可以选择。都可以选择。 二、覆盖基牙的类型二、覆盖基牙的类型 在覆盖义齿中，覆盖基牙起着不同的作用，有些在覆盖义齿中，覆盖基牙起着不同的作用，有些只起支持作用，有些起支持和固位作用。只起支持作用，有些起
28、支持和固位作用。 前者可以对根面作简单的处理。前者可以对根面作简单的处理。 后者主要指长冠基牙或带各种附着体的基牙。后者主要指长冠基牙或带各种附着体的基牙。（一）（一） 长冠基牙与短冠基牙长冠基牙与短冠基牙 1.长冠基牙长冠基牙 是指龈缘上保留有是指龈缘上保留有38mm牙冠的牙冠的基牙。为了防止侧向力的破坏，原则上冠长不能超过基牙。为了防止侧向力的破坏，原则上冠长不能超过根长的根长的1/2。设计上要特别注意：设计上要特别注意：适用于：适用于：a.需要保存活髓者。需要保存活髓者。 b.需要获得一定的侧向支持和固位者。需要获得一定的侧向支持和固位者。 c.过度磨耗、釉质发育不全、小牙畸形等过度磨耗
29、、釉质发育不全、小牙畸形等 2.2.短冠基牙短冠基牙 是指截断牙根的位置与龈缘平齐或是指截断牙根的位置与龈缘平齐或龈上龈上 3 mm3 mm。因保留的牙冠较短，不受侧向力。因保留的牙冠较短，不受侧向力的作用，有利于保护基牙。的作用，有利于保护基牙。适用于：适用于：a.a.牙周退缩，需要调整冠根比例牙周退缩，需要调整冠根比例b.b.颌间距离较小颌间距离较小c.c.牙冠缺损严重或过度磨损者牙冠缺损严重或过度磨损者d.d.错位牙、过度倾斜牙错位牙、过度倾斜牙e.e.余留牙较少或牙周健康状况较差余留牙较少或牙周健康状况较差（二）无金属顶盖基牙与有金属顶盖基牙（二）无金属顶盖基牙与有金属顶盖基牙1.1.
30、无金属顶盖基牙无金属顶盖基牙 对基牙进行适当调磨轴面倒凹后，将义齿直对基牙进行适当调磨轴面倒凹后，将义齿直接制作覆盖在基牙上。接制作覆盖在基牙上。 多用于磨耗牙，氟斑牙。易患龋者禁用。多用于磨耗牙，氟斑牙。易患龋者禁用。2.2.有金属顶盖基牙有金属顶盖基牙优点：有利于防龋和防过敏优点：有利于防龋和防过敏 可以调整固位力可以调整固位力 双层顶盖有缓冲咬合力作用双层顶盖有缓冲咬合力作用 根据制作时机分类根据制作时机分类v1、即刻覆盖义齿：预先制作好、即刻覆盖义齿：预先制作好v2、过渡性覆盖义齿：可摘基牙出现病变，、过渡性覆盖义齿：可摘基牙出现病变，将原可摘局部义齿改为覆盖义齿将原可摘局部义齿改为覆
31、盖义齿v3、永久性覆盖义齿、永久性覆盖义齿覆盖义齿的制作覆盖义齿的制作一、覆盖义齿治疗计划的制订一、覆盖义齿治疗计划的制订 正确而完善的治疗计划是制作覆盖义齿成功的正确而完善的治疗计划是制作覆盖义齿成功的重要保证。重要保证。必须注意：必须注意： a.确定可保留的牙和保留的牙对固位的必要性。确定可保留的牙和保留的牙对固位的必要性。 b.统一确定覆盖基牙的标准。统一确定覆盖基牙的标准。 二、二、 覆盖基牙的准备和治疗覆盖基牙的准备和治疗 覆盖义齿修复前应对口内余留牙进行彻底的治疗。覆盖义齿修复前应对口内余留牙进行彻底的治疗。（一）外科准备（一）外科准备 认真仔细检查余留牙，拔除不能保留的患牙。认真
32、仔细检查余留牙，拔除不能保留的患牙。（二）牙体、牙髓及根尖周病变的治疗（二）牙体、牙髓及根尖周病变的治疗 大部分覆盖基牙都需要截冠，作根管治疗。大部分覆盖基牙都需要截冠，作根管治疗。（三）牙周治疗（三）牙周治疗 有牙周疾患者必须进行彻底的牙周治疗。有牙周疾患者必须进行彻底的牙周治疗。（四）修复学方面的准备（四）修复学方面的准备 三、覆盖基牙预备与顶盖制作三、覆盖基牙预备与顶盖制作（一）长冠基牙的牙体预备（一）长冠基牙的牙体预备1.1.无金属顶盖的牙体预备无金属顶盖的牙体预备2.2.有金属顶盖的长冠基牙的牙体预备有金属顶盖的长冠基牙的牙体预备（二）短冠基牙的牙体预备：（二）短冠基牙的牙体预备：1
33、.1.磨短牙冠磨短牙冠2.2.调磨过锐边缘调磨过锐边缘3.3.封闭根管口封闭根管口（三）金属顶盖的制作（三）金属顶盖的制作（四）直接固位的预成附着体的基牙预备（四）直接固位的预成附着体的基牙预备1.根管预备根管预备2.防沉肩台的预备防沉肩台的预备3.手动扩大根管腔手动扩大根管腔4.旋入螺纹状固位桩钉旋入螺纹状固位桩钉5. 粘固固位桩粘固固位桩6.封闭根冠封闭根冠四、印模制取与模型灌注四、印模制取与模型灌注五、颌位关系的记录五、颌位关系的记录六、基托设计六、基托设计要求：要求：1.不会引起菌斑聚集不会引起菌斑聚集 2.对龈缘无刺激损伤对龈缘无刺激损伤3.有利于保持良好的口腔卫生有利于保持良好的口
34、腔卫生4.不影响唇颊舌的正常生理运动不影响唇颊舌的正常生理运动5.不影响美观和发音不影响美观和发音6.便于修理便于修理七、人工牙的选择与排列、试戴、义齿完七、人工牙的选择与排列、试戴、义齿完成成八、附着体的安放八、附着体的安放九、制作时的注意事项九、制作时的注意事项1.保留间隙保留间隙双重冠之间保留双重冠之间保留1 mm间隙，有利于义齿的缓冲等间隙，有利于义齿的缓冲等2.组织倒凹的处理组织倒凹的处理3.磁性附着体磁性附着体4.基托的增力设计基托的增力设计返回返回第四节第四节 覆盖义齿修复可能出现的问覆盖义齿修复可能出现的问题及处理题及处理一、一、 覆盖义齿修复可能出现的问题覆盖义齿修复可能出现
35、的问题 1 1龋龋 预防措施：预防措施： （1 1）彻底清洁覆盖基牙四周及牙龈，邻间隙的清洁可用邻）彻底清洁覆盖基牙四周及牙龈，邻间隙的清洁可用邻间牙刷。间牙刷。 （2 2）对机械清洁作用不显著者，可采用化学法防龋，）对机械清洁作用不显著者，可采用化学法防龋，采用采用氟化凝胶氟化凝胶、氟化钠中性溶液漱口氟化钠中性溶液漱口等措施防龋。等措施防龋。 2 2牙龈炎及牙周炎牙龈炎及牙周炎 覆盖义齿戴用后产生牙龈炎的原因常是口腔卫生差、基托覆盖义齿戴用后产生牙龈炎的原因常是口腔卫生差、基托压迫龈缘过紧、基牙周围基托缓冲过多引起食物嵌塞等压迫龈缘过紧、基牙周围基托缓冲过多引起食物嵌塞等。 预防措施预防措施
36、：（1 1）基牙周围开放式基托设计应恰当，基托不能压迫龈）基牙周围开放式基托设计应恰当，基托不能压迫龈缘，也不能磨除过多形成死角。缘，也不能磨除过多形成死角。（2 2）夜间停戴义齿。）夜间停戴义齿。 （3 3）每日用）每日用0.1%0.1%0.2%0.2%的氯己定溶液含漱。的氯己定溶液含漱。 3.3.牙槽骨吸收牙槽骨吸收原因：原因： （1 1）患者自我护理能力较差，导致基牙上菌斑聚集，引）患者自我护理能力较差，导致基牙上菌斑聚集，引起炎症。起炎症。 （2 2）义齿咬合关系差，义齿下沉不均匀，导致咬合不协）义齿咬合关系差，义齿下沉不均匀，导致咬合不协调。调。 （3 3）义齿存在支点，因义齿基托与个别覆盖基牙间存在）义齿存在支点，因义齿基托与个别覆盖基牙间存在支点，致使义齿咬合力首先传递到该基牙，引起基牙负荷过重，支点，致使义齿咬合力首先传递到该基牙，引起基牙负荷过重，牙槽骨快速吸收。牙槽骨快速吸收。 针对以上原因，应及时采取有效预防措施，避免牙槽嵴的针对以上原因，应及时采取有效预防措施，避免牙槽嵴的快速吸收。快速吸收。
