1、原发性醛固酮过多症原发性醛固酮过多症/右肾上腺腺瘤切除术护理查房右肾上腺腺瘤切除术护理查房原发性醛固酮过多症原发性醛固酮过多症 原发性醛固酮增多症（简称原醛症），是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特发性醛固酮增多症。 肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 肾上腺醛固酮腺瘤肾上腺醛固酮腺瘤 肾上腺肿瘤原因不清楚。发生在肾上腺皮质球状带并分泌醛固酮的良性肿瘤。是原醛症主要病因，临床最多见的类型，占65%80%，以单一腺瘤最多见，左侧多于右侧；双侧或多发性腺瘤仅
2、占10%；个别患者可一侧是腺瘤，另一侧增生。瘤体直径12cm之间，平均1.8cm。重量多在36g之间，超过10g者少见。肿瘤多为圆形或卵圆形，包膜完整，与周围组织有明显边界，切面呈金黄色，腺瘤主要由大透明细胞组成，这种细胞比正常束状带细胞大23倍。一、四史一、四史 现病史现病史：患者，戴传梅，女，52岁，因“发现血压升高十年余，乏力半月余”于2014年9月15日08：34分步入病房。体重65kg,160cm。半月来，患者诉乏力，上腹部饱胀不适，有恶心，无呕吐，时有胸闷、心慌、心前区无疼痛。在城西医院CT示右侧肾上腺占位，考虑腺瘤可能。血钾偏低，血浆醛固酮升高，血浆肾素血管紧张素II升高，门诊拟
3、诊“原发性醛固酮增多症：右侧肾上腺腺瘤？”收住入院。一、四史 既往史既往史：患者十年前体检发现血压升高，最高280/120mmhg，后服用苯磺酸氨氯地平降血压，血压一直比较平稳。患者及家人出生、生长于本地，无日本血吸虫病疫水接触史，未到地方病，传染病流行地区。无工业粉尘及放射性毒素接触，否认冶游史，无下疳、淋病、梅毒史。一、四史一、四史 过敏史过敏史：否认药物、食物过敏史。一、四史一、四史 家族史家族史：有一子，体健。母健在，无肝炎、结核病史。二、五方面二、五方面 饮食饮食：偏爱素菜 休息和睡眠休息和睡眠：正常 排泄排泄：一天一次 自理情况自理情况：术前生活完全自理 嗜好嗜好：无不良嗜好三、六
4、心理社会三、六心理社会 精神状态精神状态：好 对疾病的认识对疾病的认识：自己从不主动到医院进行体检 心理状态心理状态：焦虑、恐惧 性格及交往能力性格及交往能力：内向，不善与人交流 家庭关系家庭关系：全家均在本地，父已故。 经济状况经济状况：合作医疗辅助检查辅助检查血钾低血钾低高血压高血压辅助检查辅助检查 入院后遵医嘱给与螺内酯辅助调节高血压和预防低钾血症。 9-19 患者复查血钾值为4.38mmol/L。 患者查血常规、凝血功能、肝肾功能电解质、感染标志物等检查基本正常。 心电图、彩超等检查基本正常。辅助检查辅助检查CT报告提示右侧肾上腺占位，有腺瘤可能。报告提示右侧肾上腺占位，有腺瘤可能。辅
5、助检查辅助检查血血浆浆醛醛固固酮酮升升高高四、体格检查四、体格检查T36.9 P79/分 R18/分 Bp129/97mmhg中心静脉导管1根在位畅，颈部皮肤干燥，贴膜粘帖完好右腹膜后引流管1根在位畅，引流管周围皮肤清洁干燥导尿管1根在位畅，会阴部清洁，干燥五、术前护理诊断五、术前护理诊断 09-15 10:00焦虑、恐惧与长期高血压、环境陌生及担心手术预后有关 护理目标：住院期间病人焦虑程度明显减轻护理措施护理措施1、告知患者避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。 2、心理护理 观察患者情绪，心理变化，
6、多与患者沟通交流，给予心理支持，减轻患者紧张恐惧的心理，避免因过度激动而诱发或加重病情。护理措施护理措施 3、提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。关心体贴病人，鼓励病人诉说对疾病、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。帮助病人寻找可靠的心理支持系统，争取社会、家庭的积极配合。 4、让病人了解病情，说明疾病的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 09-19 16:00患者情绪较稳定，夜间能入睡，如期进行手术。五、术前护理诊断五、术前护理诊断 09-26 10:00 知识缺乏与对腹腔镜手术的注意事项及护理知识、综合治疗意义的不明确和对医学信息的曲解有关
7、护理目标：住院期间患者术前能了解手术的相关知识和腹腔镜手术的特点护理措施护理措施1、告知患者腹腔镜手术能多角度“视察”，效果直观、恢复快、住院时间短、腹部美容效果好、盆腔粘连少2、告知患者及家属术后第一天可协助床上翻身，第二天可床上做起，第三天可床边活动。3、告知患者术前禁食12小时，禁饮4小时4、手术前将头发梳好，编成2条小辫。 5、 检查患者如有活动假牙，耳环等贵重物品应取下交家属保管。6、 术前半小时按医嘱注射术前药，嘱咐患者排尽大小便，换上清洁患服。7、 根据手术需要准备好物品，如病历、X光片、药品等并填写手术患者交接记录单随患者一同带入手术室。8、 根据麻醉及手术类型铺好麻醉床，按病
8、情准备好各种引流装置、氧气、心电监护仪及必要抢救药物和仪器。 09-27 16:00患者术前能了解手术相关知识和腹腔镜手术的特点五、术前护理诊断五、术前护理诊断 09-15营养失调与低血钾有关，其临床表现为 精神倦怠，食欲不振，四肢无力，尿量增多，口渴，多饮。 护理目标：住院期间病人能够通过药物、食物的补充从而达到血钾的正常范围护理措施 1、按医嘱给给予药物。 2、向患者讲解药物的作用同时观察药物疗效的副作用。 3、食盐要适量，每天盐的摄入量小于6克。 护理措施护理措施 4、告知患者多选择含钾丰富的食物，如竹笋、紫菜、黄豆、冬菇、扁豆、蚕豆、赤豆、各种蔬菜水果、瘦肉、鱼、禽肉、花生、瓜子、核桃
9、等。大部分食物都含有钾，蔬菜水果是最好的来源，每天可喝一杯鲜榨果汁。 5、告知患者少食含钠高的食物，如油条、油饼、咸饼干、豆腐干、咸肉、火腿、咸鸭蛋、松花蛋、虾米、酱油等。 09-19及09-24日 复查患者血钾 均在正常范围值内五、术后护理诊断五、术后护理诊断 09-27 12:30 疼痛与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管、右腹膜后引流管的移动和牵拉有关 护理目标：住院期间病人疼痛能够得到有效控制，自感舒适。护理措施护理措施 1. 评估疼痛的部位，发作的特点、性质与强度、有无牵涉痛及诱发疼痛或加重疼痛的因素。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 2 3 4 5 常用的
10、评分表如下图护理措施护理措施2. 检查疼痛部位有无红、肿、热、血液循环障碍。观察疼痛时有无伴随症状，发现异常及时联系医生。 3. 给予任何有创性检查或治疗之前，应评估患者的耐受程度，向患者及家属说明检查或治疗目的、操作过程及配合要求等，提高患者对疼痛的耐受力，增强患者的安全感。 分值分值项目项目 0 1 2脸部脸部肌肉肌肉& &表情表情 脸部肌肉放松脸部肌肉放松 脸部肌肉紧脸部肌肉紧张，皱眉，张，皱眉，脸部肌肉扭脸部肌肉扭曲曲经常或一直皱眉，经常或一直皱眉，紧咬牙床紧咬牙床 休息休息 安静，表情安安静，表情安详，肢体活动详，肢体活动正常正常 偶然有些休偶然有些休息不好，并息不好，并改变体位改变
11、体位 经常休息不好，频经常休息不好，频繁改变体位，如改繁改变体位，如改变四肢和头部体位变四肢和头部体位 肌紧肌紧张张 肌张力正常，肌张力正常，肌肉放松肌肉放松 肌张力增加，肌张力增加，手指或脚趾手指或脚趾屈曲屈曲 肌肉僵硬肌肉僵硬 发声发声 无异常发声无异常发声 偶然发出呻偶然发出呻吟声、哼声、吟声、哼声、哭泣或啜泣哭泣或啜泣声声频繁或持续地发出频繁或持续地发出呻吟声、哼声、哭呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声泣或啜泣声 安抚安抚 满足的，放松满足的，放松的的 通过谈话、通过谈话、分散注意力分散注意力得到了安抚得到了安抚很难通过抚摸、谈很难通过抚摸、谈话得到安抚话得到安抚护理措施护理措施 4. 保持室
12、内安静，积极做好心理护理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。 5. 遵医嘱给予缓解疼痛药物，并及时评估疼痛缓解的程度。 09-27 16:00病人疼痛能够得到有效控制，自感舒适。五、术后护理诊断五、术后护理诊断 09-27自理受陷与低血钾和微创手术后各引流管有关 护理目标：病人出院前逐渐恢复自理能力护理措施护理措施 1、手术后应及时对患者做出评估，评估有无医学上相关因素。如有医学上相关的危险因素时，应进行有关预防跌倒的评估。 2、 在一览表与床头挂“预防跌倒”与“预防坠床”的警示标识。每班评估患者的认知、感觉及活动能力。病床高度要适中，床、椅的轮子要固定，床两边要加床栏
13、。 护理措施护理措施3、告知患者避免中心静脉管脱落，打折。每周一、四更换敷贴。4、告知患者防止引流管屈曲，折叠，保持引流管通畅。每天观察引流液的色、质、量并记录。5、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。留置导尿管期间，每日用洁优神消毒尿道口两次。 6、指导病人每天饮水2500ml左右。7、每班观察各管道的外露长度，标识清楚，作好记录。 09-29 16：30 住院期间病人舒适。 09-30 10:00 患者导尿管、引流管均已拔除，能自行解小便，主诉无不适。出院指导出院指导 1、自我护理：注意个人卫生，适当锻炼，合理饮食。 2、按医嘱服药：若术后血压未降至正常水平，需继续遵医嘱服用降压药。注意观察药物疗效及副作用。 3、定期复查：B超、血醛固酮、血钾，以判断疾病的治疗效果及康复情况。出院指导出院指导 4. 合理安排休息与活动，保证充足的睡眠，鼓励病人参加力所能及的工作和体力活动。 5给予低盐低脂、低胆固醇、清淡饮食，限制钠盐摄入，一般每日摄入食盐量以不超过6g为宜。适当补充蛋白质，多吃蔬菜、水果，摄入足量的钾、镁、钙；肥胖者需控制体重，减少总热量的摄入，禁烟、限酒。 6. 注意观察意识、血压、心率变化，及时发现危险征象。
