1、1Primary lower extremity varicose veinsPrimary lower extremity varicose veins2 原发性下肢静脉曲张 Primary lower extremity varicose veins 系指仅涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂系指仅涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多见于从事持久站立、体曲而呈曲张状态，多见于从事持久站立、体力活动强度高，或久坐少动者。力活动强度高，或久坐少动者。2/46精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式
2、？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”55/46 静脉壁软弱静脉壁软弱（与遗传因素有关）（与遗传因素有关） 静脉瓣膜缺陷静脉瓣膜缺陷（与遗传因素有关）（与遗传因素有关） 浅静脉内压升高：浅静脉内压升高： 长期站立、重体力劳动者或久坐少动、妊娠、慢性咳嗽、长期站立、重体力劳动者或久坐少动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘、循环血量超负荷等习惯性便秘、循环血量超负荷等病病 因：因：6病病 因：因：静脉瓣膜向心单向开放功能静脉瓣膜向心单向开放功能瓣膜瓣膜瓣膜由两瓣膜由两层内皮细层内皮细胞折叠而胞折叠而成，包括成，包括瓣
3、叶、游瓣叶、游离缘、附离缘、附着缘和交着缘和交会点。会点。7病病 因：因：静脉瓣膜向心单向开放功能静脉瓣膜向心单向开放功能瓣膜由两瓣膜由两层内皮细层内皮细胞折叠而胞折叠而成，包括成，包括瓣叶、游瓣叶、游离缘、附离缘、附着缘和交着缘和交会点。会点。88/46临床表现临床表现 Clinical Manifestations 下肢浅静脉扩张、下肢浅静脉扩张、迂曲，蜿蜒成团，迂曲，蜿蜒成团，下肢沉重、乏力下肢沉重、乏力感。踝部可出现感。踝部可出现轻度肿胀、足靴轻度肿胀、足靴区皮肤色素沉着、区皮肤色素沉着、皮炎甚至溃疡形皮炎甚至溃疡形成。成。（左下肢多见）（左下肢多见）9临床表现临床表现 Clinica
4、l Manifestations1010/46临床表现临床表现 Clinical Manifestations1111/46辅助检查辅助检查 Trendelenburg试验试验:了解大隐静脉及交通支了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况内瓣膜情况 Pratt试验试验:交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验试验:深静脉通畅试验深静脉通畅试验 超声多普勒超声多普勒:Duplex(彩超彩超) 下肢静脉压测定下肢静脉压测定 静脉造影静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影静脉穿刺插管造影1212/46Trendelenburg试验试验 大隐静脉
5、瓣膜功能试验 出现自上而下静脉逆向充盈为阳性，提示瓣膜功能不全1313/46交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验试验) 如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。味着该处有功能不全的交通静脉。1414/80深静脉通畅试验深静脉通畅试验(Perthes试验试验) 若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。（深静脉通畅试验阳性（深静脉通畅试验阳性 ，大隐静脉高位结扎禁忌），大隐静脉高位结扎禁忌） 1515/46
6、下肢静脉造影下肢静脉造影 DSA-金标准金标准 顺行造影顺行造影: 见浅静脉明显扩张，交通支见浅静脉明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；静脉可有扩张及逆流，深静脉正常； 逆行造影逆行造影: 可见造影剂可见造影剂逆流逆流通过隐股静通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。而股静脉瓣膜无逆流。 1616/46下肢静脉造影下肢静脉造影 17非手术治疗非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带穿弹力袜或弹力绷带硬化剂注射和压迫疗法硬化剂注射和压迫疗法 适应于手术残留曲张静脉或术后复适应于手术残留曲张静脉或术后复发发 手术治疗手术治疗17/46
7、1818/46弹力绷带弹力绷带(袜袜)压迫疗法压迫疗法 适用适用:范围小而病变局限者、妊娠期。范围小而病变局限者、妊娠期。 弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。1919/46注射疗法注射疗法 将硬化剂注入排空的曲张静脉内，静脉内将硬化剂注入排空的曲张静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。局部用纱布或弹力袜或弹性绷带压迫缠绕局部用纱布或弹力袜或弹性绷带压迫缠绕（大腿（大腿1周，小腿周，小腿6周）周） 适用适用:病变小而局限及术后残留的曲张静病变小而局限及术后残留的曲张静脉。脉。 但应避免硬化剂渗漏，可致组织炎
8、症、坏死或形成血栓。但应避免硬化剂渗漏，可致组织炎症、坏死或形成血栓。2020/46手术疗法手术疗法 深静脉通畅者，均手术。深静脉通畅者，均手术。 方法方法: 大大(小小)隐静脉高位结扎剥脱隐静脉高位结扎剥脱+股浅静脉戴戒股浅静脉戴戒+交通交通静脉缝扎术静脉缝扎术 静脉腔内激光闭合术（静脉腔内激光闭合术（EVLT）大隐静脉微创透光旋切大隐静脉微创透光旋切2121/462222/46治疗治疗 透光旋切机透光旋切机 TriVex System232424/46治疗治疗术前标记曲张范围术前标记曲张范围2525/80治疗治疗25/462626/46治疗治疗2727/46治疗治疗优点：优点：1、切口少、
9、创口小，每个切口仅约、切口少、创口小，每个切口仅约3mm2、在直视下进行曲张静脉刨吸术、在直视下进行曲张静脉刨吸术 3、避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后、避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后 创口不愈的机会创口不愈的机会 4、术中加压灌注液的使用，既起到分离皮下、术中加压灌注液的使用，既起到分离皮下 组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又 有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用 2828/46五、并发症及其处理五、并发症及其处理 Complications 血栓性静脉炎血栓性静脉炎:曲张静脉易引起血栓形成。曲张静脉易引起血栓形成。抬高，局部热敷，抗生素，手术取栓。抬高，局部热敷，抗生素，手术取栓。 湿疹湿疹: 多位于足靴区。保持清洁和干燥。多位于足靴区。保持清洁和干燥。 1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。 慢性溃疡形成慢性溃疡形成:最常见最常见创面湿敷，抬高，换药，抗生素，手术，植皮。创面湿敷，抬高，换药，抗生素，手术，植皮。 急性出血急性出血:抬高，加压止血，缝扎止血，手术。抬高，加压止血，缝扎止血，手术。 29 THANKS!29/46
