1、 概述概述 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。患腹股沟斜疝的病人，当腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔，此情况称为腹股沟斜疝嵌闭，简称嵌顿疝。1. 1. 腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖病因病因2. 2. 腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、
2、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝病理解剖病理解剖 疝环：腹壁薄腹壁薄弱或缺损处；弱或缺损处； 疝囊：壁层腹壁层腹膜经疝环向外膜经疝环向外突出形成的囊突出形成的囊袋装物，分颈、袋装物，分颈、体、底三部分；体、底三部分； 疝内容物：进进入疝囊的腹内入疝囊的腹内脏器或组织；脏器或组织； 疝外被盖：疝疝囊以外的各层囊以外的各层组织。组织。临床表现临床表现主要表现为疝块突然增大、变硬、不能主要表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛，是疝气最为严重的一种回纳、有触痛，是疝气最为严重的一种病况。嵌顿内容物为肠管时，会
3、出现腹病况。嵌顿内容物为肠管时，会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧、厌食或哭闹、痛、恶心、呕吐、发烧、厌食或哭闹、烦躁不安。上述症状逐渐加重，如不及烦躁不安。上述症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。时处理，可进一步发展为绞窄疝。检查检查 1.B超检查超检查 彩色多普勒能探查腹股沟疝彩色多普勒能探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下动脉，并根据疝囊病人的双侧腹壁下动脉，并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧鉴别为直疝与斜疝侧鉴别为直疝与斜疝;还可观察疝内容还可观察疝内容物的血供情况，血流速度，以了解有物的血供情况，血流速度，以了解有无绞窄和坏死。无绞窄和坏死。
4、 2.立位立位X线平片线平片 在嵌顿性腹股沟疝时显在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征示肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象，有助于明确诊断。象，有助于明确诊断。 3.直肠指诊直肠指诊 在嵌顿时手指可触及由腹在嵌顿时手指可触及由腹腔通过内环进入腹股沟管内的肠管，腔通过内环进入腹股沟管内的肠管，检查时须与健侧作对比。直肠指诊配检查时须与健侧作对比。直肠指诊配合腹部扪诊，对鉴别婴幼儿嵌顿疝和合腹部扪诊，对鉴别婴幼儿嵌顿疝和其他疾病有重要价值。其他疾病有重要价值。 治疗原则治疗原则 手术治疗：一般情况下，嵌顿疝一手术治疗：一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，经确诊即应急诊手
5、术，解除嵌顿，以防肠坏死。以防肠坏死。病案 患者：朱国英患者：朱国英 性别：女性别：女 年龄：年龄：77岁岁 主诉：发现右侧腹股沟区包块主诉：发现右侧腹股沟区包块1年，包块不年，包块不能回纳能回纳10小时。小时。 现现 病病 史：患者于史：患者于1年前无意中发现右侧腹年前无意中发现右侧腹股沟区可复性包块，起初约鸽子蛋大小，股沟区可复性包块，起初约鸽子蛋大小，质地柔软，无压痛，站立、活动时出现，质地柔软，无压痛，站立、活动时出现，平卧时可自行还纳。平卧时可自行还纳。1年间，包块逐渐增大，年间，包块逐渐增大，患者未予诊治。入院前患者未予诊治。入院前10小时，患者提重小时，患者提重物后发现右腹股沟包
6、块不能回纳，伴有腹物后发现右腹股沟包块不能回纳，伴有腹部不适，无腹胀、腹痛，无畏寒、发热，部不适，无腹胀、腹痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐、肛门停止排气排便。患者无恶心、呕吐、肛门停止排气排便。患者就诊于北京友谊医院，行手法复位包块仍就诊于北京友谊医院，行手法复位包块仍不能回纳。现为明确诊断和治疗，就诊我不能回纳。现为明确诊断和治疗，就诊我院，急诊以院，急诊以“嵌顿疝嵌顿疝”收住院。收住院。病案 既既 往往 史：否认肝炎史、疟疾史、结核史，史：否认肝炎史、疟疾史、结核史，高血压病史高血压病史7年，血压最高达年，血压最高达180/100mmHg，口服口服“欣然欣然”治疗，血压控制在治疗，血压控制
7、在120-130/70-80mmHg。既往有冠心病史。既往有冠心病史20年，年，口服阿司匹林预防。口服阿司匹林预防。1年前因年前因“左肾恶性肿左肾恶性肿瘤瘤”行行“左肾切除术左肾切除术”，手术顺利，术后，手术顺利，术后化疗治疗，现有肾功能不全。既往行化疗治疗，现有肾功能不全。既往行“白白内障内障”手术。自诉既往有手术。自诉既往有“胆囊结石胆囊结石”、“下肢静脉血栓下肢静脉血栓”病史。否认糖尿病史、病史。否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认外伤史。既脑血管病史、精神病史，否认外伤史。既往因分娩曾输血治疗，具体不详。否认过往因分娩曾输血治疗，具体不详。否认过敏史。预防接种史不详。敏史。预防接种
8、史不详。 个个 人人 史：生于河北省，久居本地，无疫水，史：生于河北省，久居本地，无疫水，疫源接触史。否认性病、冶游史。吸烟疫源接触史。否认性病、冶游史。吸烟50年，平均年，平均4支日，未戒烟。否认嗜酒史。支日，未戒烟。否认嗜酒史。已婚，爱人体健，育已婚，爱人体健，育1子子2女，均体健。女，均体健。 家家 族族 史：否认家族性遗传病史。史：否认家族性遗传病史。 查体：查体：T：36.7 P：80 次次/ 分分 R：20次次/ 分分 BP：134/75 mmHg 右侧腹股沟区可及约右侧腹股沟区可及约5cm5cm大小包块，大小包块，质韧，表面光滑，无压痛，包块不能还纳，质韧，表面光滑，无压痛，包块
9、不能还纳，听诊未闻及肠鸣音。听诊未闻及肠鸣音。 诊断诊断: 腹嵌顿疝腹嵌顿疝 高血压高血压 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病性心脏病 肾恶性肿瘤史肾恶性肿瘤史 肾术后肾术后 慢性肾功慢性肾功能不全能不全 胆囊结石胆囊结石 下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成 眼术眼术后后 脊柱侧弯脊柱侧弯 辅助检查：（北京友谊医院，辅助检查：（北京友谊医院，2015-2-18）血常规、生化、凝血：血常规、凝血未见血常规、生化、凝血：血常规、凝血未见明显异常，肌酐明显异常，肌酐226umol/L，尿素氮，尿素氮12.64mmol/L，血糖，血糖8.7mmol/L。腹股沟超。腹股沟超声：右腹股沟疝气。胸片：双
10、下肺炎症可声：右腹股沟疝气。胸片：双下肺炎症可能，双下胸膜病变不除外，心影饱满。能，双下胸膜病变不除外，心影饱满。（我院，（我院，2015-2-18）：血型：）：血型：B（+）。心）。心电图：左室肥大，余未见明显异常。电图：左室肥大，余未见明显异常。 诊疗计划：完善术前常规检查。急诊行手诊疗计划：完善术前常规检查。急诊行手术治疗。术治疗。术前护理1.密切观察患者生命体征变化。密切观察患者生命体征变化。2.观察患者腹股沟区包块情况。观察患者腹股沟区包块情况。3.遵医嘱给予对症处理禁食水，备皮，遵医嘱给予对症处理禁食水，备皮，胃肠减压，导尿，抗炎补液治疗，完善胃肠减压，导尿，抗炎补液治疗，完善术前
11、准备。术前准备。4.给予防跌倒防坠床等意外事件安全给予防跌倒防坠床等意外事件安全宣教。宣教。5.给予心理护理。给予心理护理。 患者于患者于2015-2-19在局麻在局麻+强化下行右侧强化下行右侧腹股沟疝无张力修补术，术后予心电腹股沟疝无张力修补术，术后予心电监护及吸氧。监护及吸氧。 一级护理，禁食水，胃肠减压，保留一级护理，禁食水，胃肠减压，保留导尿，记出入量，抗炎补液治疗。导尿，记出入量，抗炎补液治疗。 右侧伤口予以沙袋压迫，敷料外观干右侧伤口予以沙袋压迫，敷料外观干燥无渗出。燥无渗出。术后护理诊断 疼痛疼痛-与手术切口有关与手术切口有关 体液不足的可能体液不足的可能-与嵌顿性疝引与嵌顿性疝
12、引起的机械性肠梗阻有关起的机械性肠梗阻有关 潜在并发症潜在并发症-切口感染、阴囊水切口感染、阴囊水肿等肿等 焦虑焦虑- 与与病程时间长病程时间长、担心、担心疾病疾病预后等有关预后等有关 知识缺乏知识缺乏-对腹外疝有关知识及对腹外疝有关知识及严重性严重性认识认识不足有关不足有关 自我形象紊乱自我形象紊乱-与与排便排便、排尿方排尿方式改变有关式改变有关 术后护理 疼痛的护理1.告知患者咳嗽或活动时，以手压住伤告知患者咳嗽或活动时，以手压住伤口，可减轻腹部用力及震动所造成的口，可减轻腹部用力及震动所造成的疼痛疼痛2.伤口持续疼痛时，遵医嘱使用止疼药伤口持续疼痛时，遵医嘱使用止疼药物，减轻疼痛物，减轻
13、疼痛3.指导患者多做深呼吸指导患者多做深呼吸术后护理 体液不足的可能的护理 1.密切观察并准确记录患者出入量变化。密切观察并准确记录患者出入量变化。 2.遵医嘱给予患者补液治疗。遵医嘱给予患者补液治疗。术后护理 潜在并发症的护理 确定潜在感染的部位，保持切口确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；敷料干净整洁，被污染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状、体征；帮助病人染的症状、体征；帮助病人/家属找家属找出会增加感染危险的因素。指导并出会增加感染危险的因素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格监督搞好个人卫生；各种操作严格执行无菌
14、技术，避免交叉感染。密执行无菌技术，避免交叉感染。密切观察生命体征的变化及有无腹痛切观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、等并做好记录，观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。术后护理 焦虑的护理 1、经常与患者进行沟通交流，给予、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取得患者理解并配合治心理疏导，取得患者理解并配合治疗。疗。 2、指导家属多与患者聊天，分散注、指导家属多与患者聊天，分散注意力意力 术后护理 知识缺乏的护理 1、关心体贴病人，及时解答病人提出、关心体贴病人
15、，及时解答病人提出的问题，尽量满足病人提出的合理要求的问题，尽量满足病人提出的合理要求 2、指导病人和家属通过各种途径了解、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的发生、发展和治疗的护理进展疾病的发生、发展和治疗的护理进展 3、与病人讲解手术方式等，让病人了、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程解手术过程术后护理 自我形象紊乱的护理 1、尊重病人的隐私，操作时应加屏风、尊重病人的隐私，操作时应加屏风保护保护 2、针对性的进行心理疏导，对他们给、针对性的进行心理疏导，对他们给予理解、尊重，要富有同情心，责任予理解、尊重，要富有同情心，责任心，耐心，主动热情的提供帮助心，耐心，主动热情的提供帮助 3、家属及朋友要有一个端正的态度，、家属及朋友要有一个端正的态度，正视现实，振作精神，给病人以关心正视现实，振作精神，给病人以关心爱护，通过精心的照顾，建立起治疗爱护，通过精心的照顾，建立起治疗信心信心出院指导2015-02-26出院 出院后注意休息，适当活动，三个月内，避免重体力劳动。 告知患者减少和消除腹内压增高的因素，避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致术后复发。 多食粗纤维的食物，保持大便通畅。
