1、定 义 发生于股骨自腓肠肌起点上24cm范围内的骨折称股骨髁上骨折。Company Logo股骨髁上骨折Company Logo在腓肠肌始在腓肠肌始点上点上24cm的范围的范围病因及发病机制以青壮年多见。多由间接暴力引起。Company Logo X片可明确诊断Company Logo病情介绍病情介绍1术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施2术后康复训练及注意事项术后康复训练及注意事项3Company Logo床床 号：号： 840840床床姓姓 名：名： 陈金莲陈金莲 年年 龄：龄： 86 86岁岁 性性 别：别： 女女诊诊 断：断： 左股骨髁上骨折左股骨髁上骨折病例选择Company Log
2、o病史介绍病史特点：不慎跌倒致左大腿疼痛伴活动受限一天CT、X线示：左股骨髁上骨折Company Logo病史介绍入科时查体: T：36.8 P: 82次/分 R: 20次/分 BP：133/86 mmHg 神志正常，发育正常，营养一般，呼吸平顺，体检合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，两瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，心前区无局限隆起，心尖搏动无弥散，心界不大，心率82次/分，律齐腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，无包块及移动性浊音。Company Logo病史介绍 入院专科检
3、查：左大腿远端肿胀明显，皮肤无缺损，局部压痛（+），可及骨擦感，痛性活动受限，远端足趾血运、感觉、运动良好，余肢体感觉无异常，肌张力、肌力正常。左肘部无肿胀，轻度压痛，肘关节活动无受限。脊柱生理弯曲稍变直，腰3、4棘突轻度压痛，余棘突无压痛、叩痛Company Logo病史介绍 患者有冠心病、心肌梗塞病史20余年，近期有服用“波立维”抗血小板治疗。有高血压病史20余年，收缩压大于180mmHg，服用“硝苯地平缓释片”控制血压。有肾囊肿、肾结石病史20余年，期间用“尿毒清”治疗。曾有剖腹产史，曾因“甲状腺冷结节”行手术治疗，双眼白内障术后。 患者有“头孢类、乐松、芬必得、奥德金”过敏史。否认食物
4、过敏史。Company Logo病史介绍护理简述： 11月4日在持续硬膜外麻醉下行左股骨髁骨折切开复位钢板螺钉内固定术+植骨术 术后返回病房，禁食，去枕平卧6小时。测T:36.8 BP:139/77mmHg P:75次/分 R:20次/分 SPO2:99% 遵医嘱予一级护理、长期心电监护，氧气吸入，氧流量为2L/min 患者切口外观无渗血，切口内置引流管一根接负压吸引球，患肢予以抬高，患肢支具固定，停留尿管，患肢足趾血运正常Company Logo请各位同学和我们一起到病房进行体格检查体格检查 基础检查： T: 36.8 P: 80次/分 R: 19次/分 BP: 129/78mmHg 11日
5、24小时尿量：2300mlCompany Logo体格检查专科体格检查 Company Logo项目/cm肢体长度股围小腿周径足背动脉皮温感觉运动肌力患肢（左）755337明显正常正常正常级健肢（右）754734明显正常正常正常级术后X线片 Company Logo护理诊断 1、有感染的危险：与伤口有关 2、潜在并发症：下肢深静脉血栓形成 3、疼痛：与下肢肿胀，伤口有关 4、焦虑：与知识缺乏、反复疼痛及担心预后有关Company Logo护理措施 P1有感染的危险：与伤口有关措施：1、遵医嘱给予抗生素 2、操作过程中，注意无菌原则和个人手卫生 3、及时更换敷料，保持干燥 4、进食易消化、高蛋白
6、食物（鱼汤、牛奶等） 5、每天一次测体温 6、每天进水量维持在1500ml Company Logo护理措施P2潜在并发症：下肢深静脉血栓形成措施：1、观察患肢远端血运、温度、颜色、感觉及运动情况，发 现异常及时告知医生 2、加强肢体功能锻炼 ，防止下肢深静脉血栓形成 3、遵医嘱使用抗凝药 4、观察皮肤有无瘀点瘀斑 Company LogoP3疼痛：与下肢肿胀，伤口有关。措施：1、遵医嘱，予止痛药 2、抬高患肢，促进下肢血液回流 3、多与患者沟通，分散注意力 Company LogoP4焦虑：与知识缺乏、反复疼痛及担心预后有关措施：1、做好患者的心理护理，告知相关知识 2、告知患者相同病例的良
7、好预后，增加其信心 功能锻炼术后1周内（以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主）1、进行主动或被动的足趾屈伸运动2、患肢进行踝泵运动、股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动（每日3-4次,每次30组）3、遵医嘱予气压治疗，每次30分钟，2次/日4、协助患者每天进行向心性按摩10分钟，每天3次功能锻炼术后8天 骨折基本稳定时，可轻微屈伸膝关节。患肢可由别人用手托住腘窝，作托起放下的动作，每日活动数次，以使膝关节产生轻度屈伸运动Company Logo护理问题 1、如何帮助该病人进行患肢消肿？ 2、该病人术后正
8、确体位？ 3、下肢手术术后病人为何下肢深静脉血栓发生率高？如何预防？Company Logo1、如何帮助该病人进行患肢消肿？答：抬高患肢，促进静脉血液回流 进行肢体的功能锻炼 予气压治疗 Company Logo2、该病人术后正确体位？答：外展中立位Company LogoCompany Logo3、下肢手术术后病人为何下肢深静脉血栓发生率高？如何预防？答：1、血流缓慢 2、血管壁损伤 3、血液呈高凝状态 预防：遵医嘱予抗凝药（达肝素） 进行肢体功能锻炼 气压治疗 Company Logo讨论1、张毅鸿提问：气压治疗是健肢还是患肢？ 答：患肢如何预防压疮？ 答：每2 小时更换一次水垫，翻身，保持皮肤干燥2、杨淳提问：为什么术后要保持外展中立位？ 答：防止关节做屈曲、内收、内旋动作导致术后关节假体脱位3、何泳仪提问：下肢深静脉血栓的确诊为何不是Homans征？ 答：Homans征阳性指将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛；下肢深静脉血栓的确诊方法应是照X片4、杨丽娜提问：现在病人腿肿，为什么不能冰敷？ 答：冰敷时间一般是术后48小时内 陈月玲老师总结：体查耗时过长，导致饮食宣教不到位，不具体 李雪丽老师总结：在查房过程中，未体现该患者血肌酐数值
