1、最新运动平板试验指南最新运动平板试验指南 2009ACC/AHA北京大学第三医院心内科北京大学第三医院心内科 杨洪涛杨洪涛 精选ppt2运动平板试验优势运动平板试验优势安全性:安全性:AMI和死亡率和死亡率2min。 ST段上斜型下降段上斜型下降 0.2mV伴伴aVR导联导联ST段抬高段抬高 0.1mV。 运动试验阳性标准运动试验阳性标准精选ppt10运动试验阳性标准运动试验阳性标准ST段下段下移移80ST段下移测量方法(段下移测量方法(J点后点后40或或80ms)精选ppt11运动试验阳性标准运动试验阳性标准 2. 症状阳性:中重度心绞痛。症状阳性:中重度心绞痛。 3. 收缩压反应:较基础血
2、压降低大于收缩压反应:较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。伴心肌缺血症状为阳性。 4. 心率反应:运动期间心率突然下降,较心率反应:运动期间心率突然下降,较基础心率下降大于基础心率下降大于25%。 5. 严重心律失常:致命性室速、室颤。严重心律失常:致命性室速、室颤。精选ppt12例例1: ST段下移阳性(段下移阳性(53岁,男,胸闷待查)岁,男,胸闷待查)精选ppt13例例2: ST段抬高阳性段抬高阳性(56岁,男,胸闷待查)岁,男,胸闷待查)精选ppt14例例3: 心率骤降伴心率骤降伴ST段下移段下移65岁女性,活动后胸闷憋气待查岁女性,活动后胸闷憋气待查精选ppt15例例
3、4: 平板诱发流出道平板诱发流出道VT(67岁男性,频发室早待查)岁男性,频发室早待查)精选ppt16例例5: 平板诱发平板诱发RBBB型型VT(24岁女性,心悸待查)岁女性,心悸待查)RBBB型型电轴左偏电轴左偏V1导联导联R型型III导联导联QS型型V6R/S1左后分支折返左后分支折返型型VT精选ppt17例例6: 平板诱发多形性平板诱发多形性VT50岁女性,心前区不适岁女性,心前区不适5天,曾晕天,曾晕厥厥1次,门诊次,门诊ECG正常。正常。精选ppt18例例6: 平板诱发多形性平板诱发多形性VT住院后平板诱发多形性住院后平板诱发多形性VT精选ppt19例例6: 平板诱发多形性平板诱发多
4、形性VT胸外按压复律胸外按压复律精选ppt20例例7: 平板诱发平板诱发Vf22岁男性,门诊岁男性,门诊ECG示早复极,示早复极,曾运动后晕厥曾运动后晕厥1次,次,平板诱发平板诱发Vf。精选ppt21影响结果分析的常见因素影响结果分析的常见因素 1. 洋地黄类药物:洋地黄类药物: ST段降低,需停药两周。段降低,需停药两周。精选ppt22影响结果分析的常见因素影响结果分析的常见因素 2. 左心室肥大伴复极异常,束支阻滞,降左心室肥大伴复极异常,束支阻滞,降低特异性。低特异性。精选ppt23影响结果分析的常见因素影响结果分析的常见因素 3. 心房复极造成假阳性:可通过校正避免。心房复极造成假阳性
5、:可通过校正避免。ST段下段下移移80精选ppt24运动试验并发症运动试验并发症 1. 心脏性猝死:心脏性猝死:0.5%以内。以内。 2. 严重心律失常:窦性停搏、严重心律失常:窦性停搏、 III度度AVB、持续性持续性VT、室颤,。、室颤,。精选ppt25运动试验并发症运动试验并发症 3. 晕厥:血管迷走性晕厥(晕厥:血管迷走性晕厥(SBP70mmHg伴窦缓、窦停或伴窦缓、窦停或AVB);高血压脑病。);高血压脑病。 4. 心肌梗死。心肌梗死。 5. 极度疲劳和肌肉损伤:极度疲劳和肌肉损伤:1%。精选ppt26小结小结 1. 安全性和特异性高,可作为危险度分层依据。安全性和特异性高,可作为危险度分层依据。 2. 牢记禁忌症和绝对中止指正。牢记禁忌症和绝对中止指正。 3. 准确测量准确测量ST段下移程度,降低假阳性率。段下移程度,降低假阳性率。 4. 有诱发严重心律失常的可能,备好抢救用品。有诱发严重心律失常的可能,备好抢救用品。精选ppt27Thank you for your patience