1、第十九章第十九章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理第一节第一节 不孕症不孕症【概念】概念】n 不孕症不孕症 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年年而未曾受孕者，称为不孕症。而未曾受孕者，称为不孕症。原发性不孕原发性不孕/继发性不孕继发性不孕相对不孕相对不孕/绝对不孕绝对不孕【病因】病因】【病因】病因】1. 1. 女性不孕因素女性不孕因素 主要为主要为输卵管及卵巢因素输卵管及卵巢因素（1 1）输卵管因素）输卵管因素-不孕症不孕症最常见最常见原因原因输卵管炎症输卵管炎症输卵管发育异常输卵管发育异常【病因】病因】1. 1. 女性不孕因素女性不孕因素（2 2）卵巢因素）
2、卵巢因素卵巢病变卵巢病变下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴功能紊乱卵巢轴功能紊乱全身性因素全身性因素【病因】病因】1. 1. 女性不孕因素女性不孕因素 （3 3）子宫因素）子宫因素 （4 4）宫颈因素）宫颈因素 （5 5）阴道因素）阴道因素【病因】病因】2. 2. 男性不孕因素男性不孕因素 主要为生精主要为生精 / / 输精障碍输精障碍 精液异常精液异常 精子运送受阻精子运送受阻 免疫因素免疫因素 内分泌功能紊乱：下丘脑内分泌功能紊乱：下丘脑- -垂体垂体- -睾丸轴睾丸轴 勃起异常勃起异常【病因】病因】3. 3. 男女双方因素男女双方因素 缺乏性生活知识缺乏性生活知识 精神心理障碍精神心
3、理障碍 免疫因素免疫因素 不明原因不明原因 【处理原则】处理原则】 针对不孕症的病因进行处理，根据具体情况针对不孕症的病因进行处理，根据具体情况选择辅助生殖技术选择辅助生殖技术【护理评估护理评估】1. 1. 健康史健康史n 妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等避孕情况，以往生产经过等n 男方健康状况男方健康状况【护理评估护理评估】2. 2. 身心状况身心状况n 女方：全面体检，妇科检查女方：全面体检，妇科检查n 男方：外生殖器有无畸形及病变男方：外生殖器有无畸形及病变n 心理反应：震惊、否认、愤怒、内疚、孤独、心理反应：震惊、否认
4、、愤怒、内疚、孤独、悲伤和解脱悲伤和解脱 【护理评估护理评估】3. 3. 相关检查相关检查（1 1）男方检查：精液常规检查）男方检查：精液常规检查量量26ml总精子数总精子数40106 精子密度精子密度(20200)109/L 活动数活动数 50%正常形态正常形态66%88% 【护理评估护理评估】3. 3. 相关检查相关检查（2 2）女方检查）女方检查n 常规行盆腔常规行盆腔B B超、胸片及血沉检查超、胸片及血沉检查n 卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能n 输卵管功能检查：子宫输卵管通液术输卵管功能检查：子宫输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造
5、影 B B超下输卵管过氧化氢溶液通液术超下输卵管过氧化氢溶液通液术【护理评估护理评估】3. 3. 相关检查相关检查（2 2）女方检查）女方检查n 性交后精子穿透力试验性交后精子穿透力试验n 宫颈黏液、精子相合试验宫颈黏液、精子相合试验n 腹腔镜、宫腔镜检查腹腔镜、宫腔镜检查n 其他其他子宫输卵管碘油造影示：子宫输卵管碘油造影示：输卵管间质部阻塞输卵管间质部阻塞子宫输卵管碘油造影示：子宫输卵管碘油造影示：双侧输卵管积水双侧输卵管积水【护理诊断护理诊断/问题】问题】n 知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识。知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识。n 自尊紊乱自尊紊乱 与不孕症诊治过程中繁杂的检查、与不孕
6、症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关。无效的治疗效果有关。【预期目标预期目标】1. 1. 妇女可以表达对不孕的感受，评价其治疗效果。妇女可以表达对不孕的感受，评价其治疗效果。2. 2. 妇女能够寻找自我控制的方法。妇女能够寻找自我控制的方法。3. 3. 妇女可以正确评价自我能力。妇女可以正确评价自我能力。【护理措施】护理措施】1 1提供信息，纠正错误观念，增强信心提供信息，纠正错误观念，增强信心n 讲解生育及不孕知识，取得理解和配合讲解生育及不孕知识，取得理解和配合n 增强治愈信心，使病人积极配合增强治愈信心，使病人积极配合n 性生活指导：性生活指导： 时机时机-排卵前排卵前2 23 3
7、天或排卵后天或排卵后2424小时内小时内 次数次数-避免过频或过稀避免过频或过稀 【护理措施】护理措施】2. 2. 协助医师实施检查治疗方案协助医师实施检查治疗方案n 检查前说明其目的、意义和注意事项检查前说明其目的、意义和注意事项n 根据不同治疗方案，提供支持和帮助根据不同治疗方案，提供支持和帮助3. 3. 提供心理支持提供心理支持n 了解病人心理问题，给予疏导和支持了解病人心理问题，给予疏导和支持n 纠正因精神紧张所致的排卵异常纠正因精神紧张所致的排卵异常【结果评价】结果评价】1. 1. 不孕夫妇表示获得了正确的有关不孕的信息。不孕夫妇表示获得了正确的有关不孕的信息。2. 2. 不孕夫妇显
8、示出具有良性的对待不孕症的态度。不孕夫妇显示出具有良性的对待不孕症的态度。3. 3. 妇女表达出自己对不孕的感受，包括正性或负性妇女表达出自己对不孕的感受，包括正性或负性的。的。第二节第二节 辅助生殖技术及护理辅助生殖技术及护理【概念】概念】n 辅助生殖技术辅助生殖技术（assisted reproductive techniques,ARTassisted reproductive techniques,ART） 包括人工授精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管包括人工授精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植等。移植等。辅助生育技术辅助生育技术 - -人工授精人工授精 1【概念】概念】n 人工授
9、精人工授精 是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法。使女性妊娠的方法。精子来源：丈夫精子来源：丈夫/ /供精者供精者人工授精人工授精辅助生育技术辅助生育技术 - -体外受精与胚胎移植体外受精与胚胎移植 2【概念】概念】n体外受精与胚胎移植体外受精与胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 体外受精指从妇女体内取出卵子，放入试管内体外受精指从妇女体内取出卵子，放
10、入试管内培养一个阶段与精子受精后发育成早期胚泡。培养一个阶段与精子受精后发育成早期胚泡。 胚胎移植指将胚泡移植到妇女宫腔内使其着床胚胎移植指将胚泡移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程。发育成胎儿的全过程。根据不同治疗方案，提供支持和帮助男方：外生殖器有无畸形及病变 1500pg/ml胚胎移植指将胚泡移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程。妇女可以正确评价自我能力。胚胎移植指将胚泡移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程。原发性不孕/继发性不孕原发性不孕/继发性不孕第十九章 不孕症妇女的护理子宫输卵管碘油造影ART妊娠后流产率自然妊娠流产率女性不孕因素 主要为输卵管及卵巢因素原发性不
11、孕/继发性不孕-体外受精与胚胎移植【卵巢过度刺激综合征】内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴次数-避免过频或过稀【适应证】适应证】主要适用于女性不可逆输卵管病变主要适用于女性不可逆输卵管病变n输卵管性不孕输卵管性不孕n男性轻男性轻/ /中度少精、弱精症中度少精、弱精症n免疫性不孕及原因不明不孕者免疫性不孕及原因不明不孕者【主要技术步骤主要技术步骤】控制的控制的超促排卵超促排卵移植后处理移植后处理胚胎移植胚胎移植体外受精体外受精与培养与培养精子的精子的处理处理取卵取卵监测监测卵泡发育卵泡发育免疫性不孕及原因不明不孕者腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有
12、生命危险第十九章 不孕症妇女的护理原发性不孕/继发性不孕妇女可以表达对不孕的感受，评价其治疗效果。讲解生育及不孕知识，取得理解和配合检查前说明其目的、意义和注意事项内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴精子来源：丈夫/供精者【卵巢过度刺激综合征】卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)纠正因精神紧张所致的排卵异常免疫性不孕及原因不明不孕者不孕夫妇表示获得了正确的有关不孕的信息。妇女可以正确评价自我能力。【派生技术派生技术】n配子输卵管内移植配子输卵管内移植n宫腔内配子移植宫腔内配子移植常见并发症常见并发症 3【卵巢过度刺激综合征】卵巢过度
13、刺激综合征】卵巢过度刺激综合征卵巢过度刺激综合征( (ovarian hyperstimulation ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)syndrome,OHSS) 是是ARTART的严重并发症，由于使用的严重并发症，由于使用GnRHGnRH超促超促排卵引起。排卵引起。症状症状卵巢直径卵巢直径血血E2轻度轻度胃部不适，轻微腹胀胃部不适，轻微腹胀 5cm 1500pg/ml中度中度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量黄素囊肿，腹水中量510cm 3000pg/ml重度重度腹胀明显，少尿，呼吸困腹胀明显，少尿，呼吸困难，大
14、量腹水，可伴胸水，难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险常，严重者有生命危险 12cm-【卵巢过度刺激综合征】卵巢过度刺激综合征】【自然流产自然流产】n ARTART妊娠后流产率妊娠后流产率 自然妊娠流产率自然妊娠流产率n 原因原因: :多胎妊娠多胎妊娠黄体功能不全黄体功能不全胚胎发育异常胚胎发育异常母亲年龄偏大母亲年龄偏大【其他其他】n 卵巢反应不足卵巢反应不足n 多胎妊娠多胎妊娠n 卵巢或乳腺肿瘤卵巢或乳腺肿瘤【护理要点】【护理要点】n 全面评估，心理护理。全面评估，心理护理。n 遵医嘱采取治疗措施，观察病情变化遵医嘱采取治疗措施，观察病情变化n 积极采取预防措施积极采取预防措施预防预防OHSSOHSS预防卵巢反应不足预防卵巢反应不足预防自然流产预防自然流产感谢观看
