1、尿路感染临床微生物实验室诊断l术语和定义l标本采集l标本运送及接收l实验室检查l抗菌药物敏感实验l结果解释l结果报告内容尿路感染尿路感染l由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病l根据感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）l根据有无尿路异常（如梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等）分为复杂性和非复杂性尿路感染白细胞尿白细胞尿l又称为脓尿，新鲜尿液离心后，每个高倍镜视野白细胞超过个术语和定义 推荐，睡前少喝水或不喝水，膀胱内至少4h以上。 无症状患者连续采集3天晨尿 最易获得，肥皂水清洗后用清水冲洗导尿口周围 留取中段尿约约10ml10ml于无菌容器，采集后0.5h
2、接种清洁中段尿 评估膀胱感染的“金标准” 厌氧菌感染 消毒脐部至尿道皮肤，局麻，耻骨联合和脐部中线将针头插入膀胱，吸取20ml，注入无菌杯耻骨上膀胱穿刺 注射器经导尿管抽取尿液，收集袋引流管口流出收集无效 长期留置导管患者定植菌多常规尿培养意义不大留置导尿管 导尿管经尿道插入膀胱收集，弃去最开始的15-30ml 应避免细菌经导管引入膀胱，引起继发性感染膀胱导尿 易出现假阳性，因此阴性更有意义 培养阳性，必要时可用膀胱导尿或者耻骨上膀胱穿刺进一步确认婴幼儿尿液采集袋 回肠导管导尿，间歇性导尿管，肾盂造瘘术，输尿管造口术，膀胱镜检查术等其他标本采集减少污染减少污染是保证尿液标本质量的关键运送运送l
3、尽快，4 4 冷藏冷藏或添加防腐剂添加防腐剂（含0.5ml的硼酸-甘油或硼酸-甲酸钠）不超过24h24h 且3mL3mL，避免高浓度防腐剂对致病微生物抑制或稀释。但冷藏不适合淋病奈瑟菌的培养。接收接收l核对患者基本信息、采集信息及临床初步诊断（尿路感染）l不合格标本应拒收并记录，不合格但无法重新采集应强调说明并标注 标本运送及接收尿常规白细胞脂酶亚硝酸盐尿蛋白尿沉渣人工检查仪器检查革兰染色革兰染色白细胞上皮细胞尿培养尿培养血平板血平板1ul/10ul1ul/10ul密密涂涂麦康凯或中麦康凯或中国蓝分区划国蓝分区划线线病原菌同源性脉冲场凝胶电泳，核酸分型，多位点酶电泳，PCR尿蛋白定量100mg
4、/24h实验室检查尿培养微量肉汤稀释法、纸片扩散法、Etest法或自动化药敏分析仪直接抗菌药物敏感试验仅适用于细菌计105CFU/mL的纯培养菌，目的是缩短报告时间，减少患者医疗花费。但不建议作为常规药敏试验方法；不能用于混合细菌生长的标本；不适用于细菌计数105CFU/mL的标本；微生物实验室自行解释药敏试验结果。抗菌药物敏感实验p定量接种 接种量，计数结果为平板菌落数103CFU/mL 10L 接种量，计数结果为平板菌落数102CFU/mL 建议临床医师结合尿常规结果分析尿培养结果的临床意义结果解释p 清洁中段尿定量培养后，单种细菌菌落数 105CFU/mL可能为感染； 104CFU/mL
5、可能为污染， 104CFU/mL 105CFU/mL需要根据患者的临床表现进行评估，大部分肾盂肾炎和膀胱炎可以根据这些参数正确地予以判断。对于复杂性尿道感染可多次送检。 连续次清洁中段晨尿培养105CFU/mL高度怀疑尿路感染。临床临床表现表现白细胞尿白细胞尿细菌计数细菌计数CFU/mL病原病原菌种数菌种数结果解释结果解释是否做是否做药敏试验药敏试验有有104/mL大肠埃希菌或腐生葡萄球菌103；其他菌种1052）尿路感染（急性膀胱炎）对于急性肾盂肾炎的诊断，菌落计数104 CFU/mL考虑比较有意义）对于急性前列腺炎的诊断，菌落计数103CFU/mL考虑比较有意义是有有104/mL103-）
6、有炎症但无菌尿）正在使用抗生素）慢生长或难生长病原菌感染）无病原菌感染不确定有有104/mL1052免疫功能正常患者：应重复做尿液细菌学和细胞学检查（可能处于尿路感染的起始阶段）；否免疫功能缺陷患者（如化疗或移植患者） 是无无不确定1031041可能由于标本采集质量不高导致污染否无无不确定1052定植否不确定不确定104/mL103-无尿路感染或定植不确定社区获得性尿路感染背景背景临床表现临床表现白细胞尿白细胞尿2种病原菌菌种病原菌菌尿尿CFU/mL结果解释结果解释是否做药是否做药敏试验敏试验无导尿管无导尿管患者患者有104/mL103尿路感染（急性膀胱炎）是103）有炎症但无菌尿）正在使用抗
7、生素）慢生长或难生长病原菌感染）无病原菌感染不确定无不确定103定植否103无尿路感染或定植不确定有104/mL105免疫功能正常患者：应重复做尿液细菌学和细胞学检查（可能处于尿路感染的起始阶段）；否免疫功能缺陷患者（如化疗或移植患者）是插导尿管插导尿管患者患者有有导尿管存在时白细胞尿没有意义105尿路感染是105）有炎症但无菌尿）正在使用抗生素）慢生长或难生长病原菌感染）无病原菌感染否无有导尿管存在时白细胞尿没有意义103定植否103无尿路感染或定植不确定医院获得性尿路感染 采用特殊培养基并延长培养时间后分离出大量的尿道或阴道的正常菌群时，包括棒杆菌属、阴道加德纳菌、流感嗜血杆菌和副流感嗜血
8、杆菌等，可能与尿道感染相关。 解脲棒杆菌：较少引起尿道感染的革兰阳性杆菌。通常发生在严重免疫缺陷、泌尿道侵入性操作或长期住院的老年患者，并与肾盂肾炎有关，且在无抗菌药物治疗情况下可自动消失。 解葡糖苷棒杆菌：也称为生殖棒杆菌，可引起前列腺炎和尿道炎，并能产生大量尿素酶。 流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌：尿道感染的发生率很低。建议在儿童的尿培养中加用巧克力平板。 很少引起尿路感染的细菌：厌氧菌、放线杆菌属、乳杆菌属、溶血链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（年轻女性尿标本分离腐生葡萄球菌除外）、棒杆菌属和一些不常见革兰阴性杆菌。特殊细菌感染结果报告p 阴性报告阴性报告 培养无菌生长： 接种 尿液，培养48h无菌生长（103 CFU/mL，无临床意义） 或接种10 L 尿液，培养48h无菌生长（102 CFU/mL，无临床意义）。 严格无菌操作尿液，可直接报告“培养48h无菌生长”。p 阳性结果阳性结果 有明确临床意义：报告菌落计数、细菌种名及抗菌药物敏感试验结果。 无明确临床意义：报告菌落计数、革兰染色形态特征并注明纯菌或混合菌生长。操作流程
