1、124/21/2022Coloplast Academy-Wound Care无锡第二人民医院无锡第二人民医院ICU ICU 曹赋韬曹赋韬34/21/2022Coloplast Academy-Wound Care皮肤结构及功能皮肤结构及功能44/21/2022Coloplast Academy-Wound Care伤口的定义 正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。54/21/2022Coloplast Academy-Wound Care伤口愈合过程伤口愈合过程伤口收缩与止血清除坏死组织炎症期修复期成熟期肉芽组织
2、形成上皮化毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型64/21/2022Coloplast Academy-Wound Care最佳伤口处理方案的步骤最佳伤口处理方案的步骤伤口评估伤口评估全身性全身性/ /局部性局部性确定确定伤口需求伤口需求选择选择合适产品合适产品辅助治疗辅助治疗原发病处理原发病处理跟踪与跟踪与继续教继续教育育1234574/21/2022Coloplast Academy-Wound Care第一步：伤口评估 全身性评估- 判断影响伤口愈合的全身因素 局部性评估- 确定伤口分期、特点84/21/2022Coloplast Academy-Wound Care全身性评估全身性评估年龄潜
3、在性疾病M 糖尿病M 贫血M 自身免疫性疾病M 恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖感觉性或者运动性障碍性疾病心理状态全身用药情况94/21/2022Coloplast Academy-Wound Care局部性评估局部性评估创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小、深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现L 湿润或者干燥脱水L 坏死组织量与肉芽组织的生长情况L 渗出物的特点与多少L 局部温度L 异物M环境异物，如灰尘M敷料纤维或手术缝线局部感染体征创面的解剖部位104/21/2022Coloplast Academy-Wound Care根据伤口修复时间分类根据伤口修复时间分类急性伤口M手术
4、后切口M烧伤M供皮区M皮肤擦伤慢性伤口M压疮M下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡M糖尿病足溃疡M其他难以愈合的伤口114/21/2022Coloplast Academy-Wound Care伤口愈合的类型伤口愈合的类型q1. Primary wound healing 一期切口(主要伤口愈合方式) 手术切口q2. Delayed primary healing 延迟愈合伤口 开放性手术切口q3. Secondary wound healing 二期愈合伤口 压疮、糖尿病足、下肢溃疡等q4. Regenerative or epithelial healing of injuries aff
5、ecting only the epidermis 单纯表皮愈合的伤口 擦伤124/21/2022Coloplast Academy-Wound Care根据伤口的颜色分类1 1、黑色期、黑色期2 2、黄色期、黄色期3 3、红色期、红色期4 4、粉红色期、粉红色期134/21/2022Coloplast Academy-Wound Care黑色伤口（黑色伤口（Black）缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无144/21/2022Coloplast Academy-Wound Care黄色伤口（黄色伤口（Yellow）有腐肉、渗出液或感染154/21/2022Coloplast A
6、cademy-Wound Care红色伤口（红色伤口（Red）健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中164/21/2022Coloplast Academy-Wound Care有粉红色的上皮化组织；新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。 粉色伤口（粉色伤口（Pink）174/21/2022Coloplast Academy-Wound Care康惠尔山康惠尔山黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期184/21/2022Coloplast Academy-Wound Care局部性评估局部性评估创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小、深度以及组织丢失量的估计创面
7、局部临床表现L 湿润或者干燥脱水L 坏死组织量与肉芽组织的生长情况L 渗出物的特点与多少L 局部温度L 异物M环境异物，如灰尘M敷料纤维或手术缝线局部感染体征创面的解剖部位194/21/2022Coloplast Academy-Wound Care204/21/2022Coloplast Academy-Wound Care214/21/2022Coloplast Academy-Wound Care伤口测量头头脚脚224/21/2022Coloplast Academy-Wound Care使用测量工具或参照物康惠尔伤口尺康惠尔伤口尺 棉棒棉棒 换药器械换药器械234/21/2022Col
8、oplast Academy-Wound Care第二步：确定伤口需求244/21/2022Coloplast Academy-Wound Care康惠尔山康惠尔山黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清除坏死组织清除坏死组织吸收渗出液，促进肉芽生长吸收渗出液，促进肉芽生长抗感染抗感染促进上皮爬行促进上皮爬行TIME254/21/2022Coloplast Academy-Wound CareTIME 原则The (TIME) acronym outlines the framework principles 字母缩写理解伤口管理原则的框架：字母缩写理解伤
9、口管理原则的框架：T = Tissue management 软组织的处理（清创）软组织的处理（清创） I = Infection or inflammation control 控制感染或炎症控制感染或炎症M = Moisture Balance 湿润平衡湿润平衡E = Edge of Wound 伤口边缘伤口边缘11（By 2002 WCET meeting）264/21/2022Coloplast Academy-Wound CareT = Tissue Management 软组织的处理 评估非存活组织和伤口特性评估非存活组织和伤口特性 伤口清创是基本的处理原则伤口清创是基本的处理原则
10、方法方法: 外科清创或锐利刀片 保守的外科清创 酶使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 自溶清创使用水合或保湿敷料 机械清创干或湿的敷料，加压冲洗 化学性清创含碘产品 生物/寄生虫清创虫卵治疗274/21/2022Coloplast Academy-Wound CareI = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制伤口内细菌侵害的程度可分为伤口内细菌侵害的程度可分为:细菌数量的增加细菌数量的增加=临床感染体征的增加临床感染体征的增加细菌数量细菌数量284/21/2022Coloplast Academy-Wound CareI = Infec
11、tion or Inflammation Control 感染/炎症的控制伤口内细菌侵害的程度可分为伤口内细菌侵害的程度可分为:伤口内存在着非复制的细伤口内存在着非复制的细 菌，但不影响伤口愈合菌，但不影响伤口愈合 存在可复制的微生物，但存在可复制的微生物，但 没有引起宿主的反应没有引起宿主的反应 294/21/2022Coloplast Academy-Wound CareI = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制伤口内细菌负荷增长，伤口内细菌负荷增长， 愈合过程受影响。愈合过程受影响。软组织特性软组织特性: 愈合停止 渗出增加 灰白或深红色
12、肉芽组织 肉芽脆弱，接触就会出血 肉芽过度增生 组织坍塌 创缘由锐利变钝304/21/2022Coloplast Academy-Wound Care传统伤口处理方法及弊病方法：方法：保持开放伤口，促进伤口结痂伤口干燥弊病：弊病：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢患者疼痛敷料与创面粘连， 更换敷料时再次性机械损伤M = Moisture Balance 湿润平衡湿润平衡 314/21/2022Coloplast Academy-Wound Care传统伤口治疗干性愈合环境324/21/2022Coloplast Academy-Wound Care334/21/2
13、022Coloplast Academy-Wound Care伤口愈合概念伤口愈合概念-湿性愈合湿性愈合 1962年年Winter在在Nature杂志上发表具有突破性的研究成果，杂志上发表具有突破性的研究成果，他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，且能促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合。水胶体敷成，且能促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合。水胶体敷料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝胶，故能加速伤口的愈合；胶，故
14、能加速伤口的愈合； 1963年年Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。344/21/2022Coloplast Academy-Wound Care伤口愈合概念伤口愈合概念-湿性愈合湿性愈合 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton,Silver,Hunt等等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生人首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加倍，新血管的增
15、生随伤口大气氧含量的降低而增加354/21/2022Coloplast Academy-Wound Care湿性伤口愈合理论364/21/2022Coloplast Academy-Wound CareJ 有利于坏死组织的溶解 与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶 溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换 免疫细胞趋化因子，加速清创J 维持创面局部微环境的低氧状态J 有利于细胞的增殖分化和移行 维持细胞和酶的活性 细胞的快速移行J 保留渗出液内的生长因子并促进其释放 刺激成纤维细胞增生 巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂相对低的氧分压，促进血管和肉芽相对低的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成组织的形成研究
16、发现，当伤口使用康惠尔溃疡研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压在贴时，伤口处的氧分压在4天内从天内从150mmHg降至降至25mmHg，在这一在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成组织的形成 摘自创伤修复学摘自创伤修复学湿性伤口愈合理论374/21/2022Coloplast Academy-Wound Care湿性伤口愈合理论J 保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度 细胞有丝分裂速度增加108% J 保持伤口局部湿
17、润 不会形成干痂，避免再次机械性损伤 避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛J 降低感染几率 密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用 湿性敷料创面感染率：2.6% 传统创面处理下（干性）：7.1%384/21/2022Coloplast Academy-Wound Care现代伤口愈合理论现代伤口愈合理论：伤口湿性愈合伤口湿性愈合= =适度湿润的环境适度湿润的环境+密闭的环境密闭的环境394/21/2022Coloplast Academy-Wound CareM = Moisture Balance 湿润平衡 慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞
18、介质（如生长因子）的正常活动；的正常活动； 处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料适合的敷料16404/21/2022Coloplast Academy-Wound Care吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题 伤口浸渍伤口浸渍 敷料渗漏敷料渗漏 损害周围正常皮肤损害周围正常皮肤414/21/2022Coloplast Academy-Wound CareE = Edge of wound 伤口边缘 伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和
19、再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。和结痂。 肉芽过度增生肉芽过度增生也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或创伤）创伤） 变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。17424/21/2022Coloplast Academy-Wound CareWound-bed Preparation 伤口床准备伤口床准备“伤口床伤口床”准备准备伤口床伤口床准备完成准备完成复杂创面T“普通”创面“复杂”创面软组织处理软组织处理I抗感染处理抗感染处理M渗液的管理渗液的管理E创缘的处理创缘的处理434/2
20、1/2022Coloplast Academy-Wound Care康惠尔山康惠尔山黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清除坏死组织清除坏死组织吸收渗出液，促进肉芽生长吸收渗出液，促进肉芽生长抗感染抗感染促进上皮爬行促进上皮爬行TIME444/21/2022Coloplast Academy-Wound Care第三步：选择合适的产品454/21/2022Coloplast Academy-Wound Care康惠尔山康惠尔山根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期
21、粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清创胶清创胶藻酸盐填充条藻酸盐填充条泡沫敷料泡沫敷料银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡糊溃疡粉溃疡粉溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴外层敷料外层敷料内层敷料内层敷料464/21/2022Coloplast Academy-Wound Care第四步：辅助治疗/原发病处理伤口评估全身性/局部性确定伤口需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与继续教育12345474/21/2022Coloplast Academy-Wound Care第五步：跟踪与教育伤口评估全身性/局部性确定伤口需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与跟踪与继续教继续教育育12345484/21/2022Coloplast Academy-Wound Care 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
