1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！康复治疗的目的和原则 减少人工关节置换手术后的并发症，特别是深静脉血栓等并发症，增强患者信心，进行适当的心理康复，克服手术后的疼痛造成的困难，达到早期功能康复。 加强关节周围肌群的力量，重建关节的稳定性，防止粘连与组织挛缩，保持正常关节活动度。2022-4-2131、重视术前康复教育 患病时间长，思想顾虑较多；医务人员应详细向其讲解手术的目的、方法及术后康复程序、注意事项，介绍成功的病例，消除紧张焦虑感，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，这对术后康复和功能恢复极其重要。2
2、022-4-2142、做好术后康复准备工作 除了心理准备，术前所做的针对术后康复的准备工作及康复目标也有重要作用1）指导使用助行器：老年患者术后避免使用拐杖，因年纪大，臂力不够，易发生意外；调节高度，术前就开始练习使用。2）床边坐便椅：方便术后使用，一定要配备，术前教会使用方法。使用床上便器使患者有不安全感，也不舒服。2022-4-2153）充气治疗仪的使用：防止血栓形成并促进肿胀消退，一直用到术后2周为宜。4）关节连续被动活动器（CPM）的使用：CPM可调节膝关节被动活动度，通过使膝关节被动屈曲不同角度，达到术后关节功能康复的目的。2022-4-216膝关节置换术后的康复方案 以下方案是按照
3、高屈曲度全膝关节表面置换假体中骨水泥型、后稳定、固定半月板假体制定的。根据不同的假体、不同情况进行调整。不同患者的具体情况不同，要以手术大夫的指导为标准。2022-4-2171、手术日（手术当天） 1）常规使用抗生素抗感染，根据体温，持续到术后710天。 2）常规使用抗凝药物，预防深静脉血栓形成，持续到术后10天。 3）抬高患肢，观察敷料渗血及引流情况。 4）进行深呼吸练习。 5）麻醉恢复后，双下肢的主动肌肉收缩和放松练习应该尽可能多地进行。2022-4-2182、术后第12天 1）继续控制水肿。 2）继续抗感染处理。 3）在踝关节处放一毛巾卷，保持膝关节处于伸直状态。2022-4-219 4
4、）在治疗师的帮助下用助行器行走，1次/天，步行时患肢负重体重的1/3，不要多于1/3体重。同时开展：踝泵练习，防止腓肠肌静脉丛的静脉炎和深静脉血栓形成。2022-4-2110 术后第1天开始进行适量的股四头肌的收缩、放松练习。收缩5s、放松2s，3组/天，50次/组，共150次。 术后第2天拔除引流管即开始使用充气治疗仪，促进双下肢静脉血循环，防止血栓形成并促进肿胀消退。至术后2周。下地时间和距离适当延长，在第1天房间内活动的基础上走出房间一定距离。2022-4-21113、术后第3天至第7天 1）继续控制水肿、抗感染、抗凝治疗。 2）开始进行CPM的练习，术后第3天从屈膝50开始，每天增加1
5、0；即术后第4天60，术后第5天70，第6天80，第7天90；CPM练习3次/天，1小时/次。 3）CPM练习设定的角度比实际屈膝少1025，术后一周康复治疗师应亲自帮助患者屈膝到90一次。2022-4-2112CPM（continuous passive motion）2022-4-2113 4）从术后3天起，逐渐增加行走的距离，负重仍为体重的1/3，术后1周，即术后7天就可完全负重，自己助行架上厕所。 5）加强下肢肌肉收缩、放松练习。术后第3天练习直抬腿，首次只要求完成动作；第4天直抬腿24次；第57天根据情况，直抬腿46次/天。2022-4-2114直抬腿2022-4-21154、术后第
6、8天至术后第2周 1）CPM练习：3次/天，1小时/次。根据情况90角度110。 2）血栓形成高发期，继续踝泵练习。 3）继续使用充气治疗仪预防血栓形成。 4）病人能独立扶拐步行，独立完成洗、漱、上厕所及其他简单的日常生活活动。 5）根据体温情况术后710天停用抗生素。 6）术后10天，常规停用抗凝药物。2022-4-2116 7）进行双上肢力量练习，如哑铃等。目的：增加扶拐行走的能力和自如度。 8）腰背肌的力量训练。目的：增强日常生活活动能力，改善精神状况和恢复健康自信心。2022-4-21175、术后3周 1）术后第3周初期，即术后1517天出院或转康复科（综合医院）。 2）练习髌骨活动。
7、方法：双手指分别放于髌骨上下缘及两侧，用力将髌骨向上、向下、向两侧推动。 3）短时间不扶拐独立行走，每次5分钟，但要双手拿拐随时进行保护。 4）练习完全负重上、下台阶。高度15cm木盒或爬楼梯练习均可。2022-4-2118 5）膝关节伸直的练习。方法：足跟下垫毛巾卷，患者脸朝下俯卧，将膝关节放在床边，足上挂上重物，练习伸直。1次/天。练习完伸膝后，不要接着练习屈膝，应上午伸膝，下午屈膝练习。2022-4-2119 6）膝关节屈膝的练习：术后2周，屈膝能达110；术后3周，不要求屈膝角度进展太快，在术后2周的基础上达115即可。强度为1次/天，30分钟/次。屈膝与伸膝练习应间隔半天时间。如出现
8、疼痛、肿胀增加，应将练习改为2天1次。2022-4-21206、术后4周 1）加强股四头肌的练习。方法：直抬腿和半蹲练习。强度和次数都要增加。2022-4-2121 2）继续活动髌骨的练习（方法同前）。 3）屈膝角度在术后第4周要达到120。1次/天，30分钟/次。伸膝于屈膝间隔半天。 4）练习伸膝的强度要看术后前3周而定。前3周很好，则进行巩固性练习。如伸膝较僵硬，则同术后3周一样练习伸膝。 5）增加爬楼梯的次数和时间，锻炼膝关节的灵活性。2022-4-21227、术后5周 1）进行股四头肌练习，方法同前。 2）屈膝角度要达到120，但是120多少，不同的患者可以自己掌握。 3）伸膝的强度要
9、看术后前4周的情况而定。如伸膝很好，则进行巩固性练习，如较僵硬则要同术后4周一样练习伸膝。2022-4-2123 4）伸膝和屈膝较好则练习蹬自行车。方法：蹬固定自行车，在家蹬三轮自行车。2022-4-2124 5）练习膝关节的平衡功能和本体感觉。2次/天，5分钟/次。练习需要医护人员或家属保护。2022-4-21258、术后68周 1）巩固屈膝和伸膝角度的成果。 2）增加上下楼梯、骑固定自行车或三轮车的次数和时间。 3）增加膝关节平衡功能和本体感觉的练习。该期患者可独立完成这个练习。 4）增加独立、自如行走的距离。要求：缓慢、小步，姿势要尽量达到完全正常。行走时间和距离以患膝对行走的反应来决定
10、。出现肿胀和疼痛，则减少距离。2022-4-21269、术后912周 1）恢复日常生活活动。 2）有些病人觉发紧，系为疤痕形成所致，加强股四头肌、腘绳肌（大腿后方肌肉）及小腿三头肌的牵拉练习并用手法进行松解疤痕。 3）部分病人出现患膝酸痛，这是术后康复治疗的正常反应，可给予服用扶他林类药物抑制软组织水肿和疼痛。2022-4-2127 4）部分病人出现“麻木感”，间断的或脉冲感的“过电样”窜痛，系为支配相应皮肤区域的神经皮支再生所致，一般半年自行消失。 5）术后3月内，患膝低热，关节内有积液，主要是机体对置入假体的反应或功能锻炼中活动刺激所致。2022-4-212810、术后3个月以后 逐渐恢复体育活动，根据情况进行游泳、高尔夫球、没有距离限制的步行和不剧烈的网球运动，应避免剧烈运动。要恢复到没有异样感，往往需912个月。2022-4-212911、膝关节置换术后推荐运动项目 1）最好的运动：步行、固定自行车、游泳、交谊舞、高尔夫球等。 2）比较好的运动：一定速度的步行、台球、保龄球、划船、越野滑雪。 3）需要小心的，根据个体手术情况而定是否能够继续的运动：健身运动、马路骑自行车、爵士舞、滑冰、双人网球。 4）避免的运动：慢跑。球类运动如手球、壁球、足球、篮球、棒球、垒球、排球等。2022-4-2130
