1、原发性肝癌的护理原发性肝癌的护理罗剑丽罗剑丽2017-02-14原发性肝癌的分类肝细胞癌（HCC）胆管细胞癌（CCC）混合细胞癌肝细胞癌占90%！肝细胞癌（HCC） 全球第五大肿瘤 我国肝癌发病率居全球之首男性女性肺癌乳腺癌前列腺癌宫颈癌胃癌结直肠癌结直肠癌肺癌肝癌胃癌一、肝癌的流行病学 全球每年306，000新发病例，占所有癌症发病率第5位全球每年300，000人死于肝癌，死亡率第三位中国癌症死亡率第二位我国多见于东南沿海一带：上海、江苏、福建、广东和广西其它流行病学特点： 男女发病：38：1 中青年发病率高，平均年龄43.7岁 起病隐匿、进展迅速 早期诊断率低，确诊时多数已达到中晚期 5年
2、生存率低：2%-16%1234 病毒性肝炎：乙肝、丙肝进食黄曲霉菌及其霉素污染的食物 肝硬化： 70%85%嗜酒：有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌 饮用水污染2345二、肝癌的病因二、肝癌的病因6遗传因素 易发霉的食物大豆、玉米、大米、花生、小麦病毒性肝炎1、肝炎病毒 中国 乙型肝炎病毒（HBV） HBV携带者患肝癌的危险性100倍高于正常人群 发达国家 丙型肝炎病毒（HCV） 如：日本 HCV：80% HBV：20% 四、肝癌的高危人群1、肝癌高发区的自然人群有肝炎病史或HBsAg（+）者有肝癌家族史者肝癌的症状右上 腹痛以肝区持续隐痛、钝痛为主，夜间及劳累后尤甚。 食欲 减退腹胀不适，饭后加剧
3、，乏力，消瘦。低热 出血常有不明原因的低热肝癌合并肝硬化者，还可出现鼻出血、牙龈出血等症状。 五、肝癌的临床表现 临床早期肝癌（亚临床期肝癌） 没有明显症状和体征 5年生存率年生存率 50%五、肝癌的临床表现5年生存率年生存率 15% 临床期肝癌腹水、肝脾肿大、腹壁静脉曲张、黄疸等 腹水产生的原因 由于慢性肝功能受损，使白蛋白合成减少，血浆渗透压下降或门静脉高压致细胞内外水液代谢失衡，细胞内的水液向细胞外流失而形成腹水。（低蛋白血症：血浆白蛋白低于25g/L）转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性 胸水骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损
4、害的症状转移灶症状转移灶症状相关并发症相关并发症肝性脑病肝性脑病是肝癌终末期的并发症，约是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡的病人因此死亡上消化道上消化道出血出血 约占肝癌死亡原因的约占肝癌死亡原因的15%肝破裂出肝破裂出血血约约10%的患者因为癌结节破裂出血死亡的患者因为癌结节破裂出血死亡继发感染继发感染 肺炎、败血症肠道感染肺炎、败血症肠道感染六、肝癌的病理分型肝癌的病理分型肝癌的病理分型巨块型：肿瘤直径5cm以上弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，边界不清结节型：直径3-5cm转移途径肝内转移血行转移淋巴结转移种植转移转移途径辅助检查辅助检查p肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP）：是
5、诊断肝细胞癌最特异性的标志物。肝细胞癌阳性率为70%90%。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。p影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。 辅助检查辅助检查肝癌的治疗方法人性化、理性化治疗外科手术对诊断明确并有手术指征者应及早手术介入治疗TACE、射频消融、酒精消融、微波消融、氩氦冷冻等生物、免疫治疗起巩固和增强疗效的作用，如用干扰素、白介素2等放射治疗结合手术、化疗等疗效显著化学治疗5-FU、丝裂霉素、阿霉素、顺铂等中医治疗配合手术、化疗、放疗使用，改善症状，调节机体免疫机能护理措施u 疼痛护理u 病情观察u 消化道出血护
6、理u 腹水护理u 饮食指导护理措施疼痛疼痛：不要过多限制止痛药物的应用，按医嘱给予止痛药 病情观察病情观察： 密切观察抗肿瘤治疗的疗效及病情的进展，如肝区疼痛、肝脏的大小变化、黄疽、发热和腹水、恶心、呕吐是否存在、有无肝性脑病护理措施消化道出血消化道出血：如出现呕血应禁食，卧床休息，遵医嘱使用止血药物。应保证患者足够的静脉营养。饮食饮食：提供高蛋白、高维生素饮食。腹水严重者应限制水的摄入量，记录24小时出入量；伴有肝功能衰竭或肝性脑病倾向时应限制蛋白摄入量，甚至禁食；保持大便通畅，防止便秘。粥、粉、面条、蜂蜜、果汁、葡萄糖腹水的护理对大量腹水患者，应取半卧位 ，必要时给予氧气吸入 轻度腹水，可取平卧位，卧床休息，减轻肝脏负担 遵医嘱予利尿治疗，留置腹腔引流管者做好管道护理，并且每日放腹水不超过3000ml。（血性腹水首次以1000ml为宜）血性腹水 引起血性腹水原因很多，但一定会有血管或毛细血管的破裂或血管渗透压增高、凝血机制障碍等因素存在。就肝癌来说，大多是因为癌肿侵犯肝包膜引起。防跌倒晚期肝癌患者多全身乏力、贫血、严重腹水及下肢水肿，应做好防跌倒措施，防止患者跌倒
