1、肺血栓栓塞症护理肺血栓栓塞症护理呼吸内科呼吸内科 张颖张颖主要内容主要内容基本概念基本概念发病因素发病因素临床表现临床表现治疗护理治疗护理健康指导健康指导相关概念相关概念l肺栓塞（肺栓塞（PE）：）：指各种栓子阻塞肺动脉系统时指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，当栓子为血栓床和病理生理特征的临床综合征，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。导致肺栓塞的栓子也可时，称为肺血栓栓塞症。导致肺栓塞的栓子也可以是脂肪、羊水和空气，大多数是血栓引起的。以是脂肪、羊水和空气，大多数是血栓引起的。l肺血栓栓塞
2、症（肺血栓栓塞症（PTE）：）：为来自静脉系统或右为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。发病因素发病因素l1、原发性因素、原发性因素：主要由遗传变异引起，包括主要由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白因子突变、蛋白C缺乏、蛋白缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺缺乏和抗凝血酶缺乏等，以乏等，以40岁以下的年轻病人无明显诱因反复发岁以下的年轻病人无明显诱因反复发生生DVT和和PTE。l2、继发性因素、继发性因素：后天获得的易发生后天获得的易发生DVT和和PTE的病理生理改变、医源性因素及病人自身因素，的病理生理改变、医源性因素及病人自身因素，如创伤和骨折
3、、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗如创伤和骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤等。死、恶性肿瘤等。发病机制发病机制临床表现临床表现症状症状l1、不明原因的呼吸困难：多于栓塞后即刻出现，尤、不明原因的呼吸困难：多于栓塞后即刻出现，尤在活动后明显，最常见的症状。在活动后明显，最常见的症状。l2、胸痛：、胸痛：PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛胸痛。绞痛胸痛。l3、晕厥：可为、晕厥：可为PTE的唯一或首发症状。的唯一或首发症状。l4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、烦躁不安、惊恐甚至濒死感l5、咯血：常为小量咯血，当呼吸困难、胸痛和咯血、咯血：常为小量咯血，当
4、呼吸困难、胸痛和咯血同事出现时称同事出现时称“肺梗死三联征肺梗死三联征”。l6、咳嗽：早期为干咳或伴有少量白痰。、咳嗽：早期为干咳或伴有少量白痰。临床表现临床表现体征体征l1、呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部闻、呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部闻及哮鸣音或细湿罗音及哮鸣音或细湿罗音l2、循环系统体征：颈动脉充盈或异常搏动，、循环系统体征：颈动脉充盈或异常搏动，心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克l3、深静脉血栓形成表现：一侧肢体肿胀，局、深静脉血栓形成表现：一侧肢体肿胀，局部压痛及皮温升高部压痛及皮温升高l4、发热；多为低热、发热；多为低热辅助检查辅
5、助检查l血浆血浆D-二聚体二聚体 PTE的初步筛选指标，含量的初步筛选指标，含量低于低于500ug/L，排除急性，排除急性PTEl下肢深静脉超声检查下肢深静脉超声检查 诊断诊断DVT最简便的方最简便的方法法l螺旋螺旋CT 、放射性核素肺通气、放射性核素肺通气/灌注扫描、磁共灌注扫描、磁共振显像、肺动脉造影振显像、肺动脉造影，其中一项阳性即可明确，其中一项阳性即可明确诊断。诊断。PTE一般处理一般处理l（1）严密监测生命体征、静脉压、动脉血气）严密监测生命体征、静脉压、动脉血气变化，绝对卧床休息，保持大便通畅，适当使变化，绝对卧床休息，保持大便通畅，适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗。用镇静、止
6、痛、镇咳等对症治疗。l（2）有低氧血症者可经鼻导管或面罩吸氧，）有低氧血症者可经鼻导管或面罩吸氧，出现血压下降，可使用多巴胺或去甲肾上腺素。出现血压下降，可使用多巴胺或去甲肾上腺素。PTE抗凝治疗抗凝治疗l1、肝素：普通肝素首剂负荷量、肝素：普通肝素首剂负荷量81IU/kg或或30005000IU静注，继以静注，继以18IU/(kg*h)持续静持续静滴；低分子肝素，每天滴；低分子肝素，每天12次皮下注射。次皮下注射。l2、华法林：在肝素开始应用后的第、华法林：在肝素开始应用后的第13天加天加用华法林口服，初始计量为用华法林口服，初始计量为3.05.0mg，连续，连续2天测定国际标准化比率（天测
7、定国际标准化比率（INR）达到）达到2.03.0时，可停用肝素，单独口服华法林治疗。时，可停用肝素，单独口服华法林治疗。PTE溶栓治疗溶栓治疗l常用药物：常用药物：1、尿激酶（、尿激酶（UK）：）：4400IU/kg静静注注10分钟，之后分钟，之后2200IU/Kkg*h持续静滴持续静滴12小小时，或以时，或以2000IU/kg剂量持续静滴剂量持续静滴2小时。小时。 2、链激酶（、链激酶（SK）：）：250000静滴静滴30分钟，随后以分钟，随后以100000IU/h持续静滴持续静滴24小时。小时。 3、重组组织型纤溶酶原激活剂、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：）：50mg持续静滴持续
8、静滴2小时。小时。溶栓治疗适应症溶栓治疗适应症l溶栓的时间窗一般为14天内，但若近期有新发PTE征象可适当延长。对于血压和右心室运动功能均正常的病人，则不宜溶栓。溶栓治疗禁忌症溶栓治疗禁忌症l绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。l相对禁忌症：近期有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺、胃肠道出血、严重创伤、神经外科或眼科手术、心肺复苏史、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病变。护理诊断护理诊断l1、气体交换受损 与肺血管阻塞所致通气、血流比例失调有关l2、疼痛 与肺血栓引起局部血管腔阻塞，组织缺血、缺氧引起l3、有受伤的危险：出血 与溶栓抗凝治疗有关l4、恐惧 与
9、突发的严重呼吸困难、胸痛有关l5、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、在栓塞护理措施护理措施l1、一般护理l（1）保持环境安静舒适、空气流通，温湿度适宜l（2）患者应绝对卧床休息，避免下肢过度屈曲，不能对双下肢做用力的动作及下肢的按摩l（3）根据患者的缺氧程度选择适当的给氧方式和氧浓度进行给氧治疗。l（4）饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、高蛋白低脂饮食，并保持大便通畅l（5）注意保暖，皮肤及床单元整洁干燥。2、病情观察、病情观察l（1）严密观察病情变化 1530分钟监测生命体征，保持呼吸道通畅l（2）密切观察出血倾向 如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神
10、志改变。l（3）下肢深静脉血栓形成的征象 以单侧下肢肿胀常见，测量和比较双侧下肢周径，有无局部皮肤颜色的改变。溶栓治疗的护理溶栓治疗的护理l按医嘱及时、正确给予溶栓及抗凝制剂，监测疗效及不良反应。l（1）密切观察出血征象：皮肤青紫、血管穿刺处出血过多、血尿、腹部或背部疼痛。l（2）严密监测血压：当血压过高时及时报告医生处理。l（3）给药前宜留置外周静脉套管针，以便取血，避免反复穿刺血管。l（4）用尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每24小时测定一次PT或ATPP，当其水平降至正常值得2倍时按医嘱开始用肝素抗凝。3、抗凝治疗的护理、抗凝治疗的护理l肝素：应用前应测定基础APTT、PT及血常规，观察有无
11、出血征象。l华法林：治疗期间需定期测定INR，观察有无出血征象，发生出血时用维生素K拮抗。l4、消除再血栓的危险因素：、消除再血栓的危险因素：急性期病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，保持大便通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然增高，血栓再次脱落。l5、右心功能不全的护理、右心功能不全的护理：按医嘱给予强心剂，限制水钠摄入l6、用药护理、用药护理：按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。l7、低排血量和低血压的护理、低排血量和低血压的护理：当病人心排血量减少出现低血压甚至休克时，应按医嘱给予静脉输液和升压药物，记录液体出入量。l8、心理护理、心理护理：增加病
12、人的安全感，鼓励病人充分表达自己的情感，采用语言和非语言性沟通技巧，减轻其恐惧。健康指导健康指导l1、预防指导： （1）对存在DVT危险因素：避免可能增加静脉血流瘀滞的行为，如长期保持坐位，特别是跷二郎腿，长期站立不活动等。 （2）卧床病人：鼓励进行床上主动或被动肢体活动，病情允许时早期下地活动和走路，还可应用下肢间歇序贯加压充气泵促进下肢静脉血液回流。 （3）指导病人适当增加液体摄入，防止血液浓缩。 （4）对于血栓形成高危病人：指导其按医嘱使用抗凝制剂防止血栓形成。 l2、病情监测指导： （1）向病人介绍DVT和PTE的表现，对于长时间卧床的病人，若出现一侧肢体疼痛、肿胀，应注意DVT发生的可能 （2）若突然出现胸痛、呼吸困难、咳血痰等表现时应注意PTE的可能性，需及时告诉医护人员或及时就诊。
