1、膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 全膝人工关节置换术全膝人工关节置换术7 7月份护理查房月份护理查房病病 例例一般资料：一般资料：患者患者* * * * *，* * * *床，女性，床，女性，7777岁岁现病史现病史：2020年前无明显诱因出现双膝部疼痛，活动受限，年前无明显诱因出现双膝部疼痛，活动受限， 渐明显加重，行走时明显，坡行，渐明显加重，行走时明显，坡行，4 4年前在我年前在我 院行右膝全膝置换，现左膝肿胀疼痛症状明显，院行右膝全膝置换，现左膝肿胀疼痛症状明显， 故入我院，行手术治疗。故入我院，行手术治疗。 体格检查：体格检查：T T：36.736.7，P:76P:76次次/ /分，
2、分，R:19R:19次次/ /分，分， BP: 138/78mmhg, BP: 138/78mmhg,一般情况良好，主动体位，一般情况良好，主动体位， 查体合作。查体合作。 专科体检：专科体检：左膝浮髌试验正常，关节间隙压痛左膝浮髌试验正常，关节间隙压痛(+)(+)，侧方，侧方应力试验应力试验(+)(+)，双抽屉试验（，双抽屉试验（+ +），右膝术后有），右膝术后有一长约一长约10cm10cm疤痕，右膝伸直疤痕，右膝伸直-5-5，屈曲，屈曲135.135.左膝左膝伸直伸直0 0，屈曲，屈曲9090辅助检查：辅助检查：x x线检查示线检查示髌骨关节退行性改变，关节间髌骨关节退行性改变，关节间隙狭
3、窄，内侧更为明显。隙狭窄，内侧更为明显。诊诊 断：断：左膝关节炎左膝关节炎膝关节膝关节是一个复合关节，是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。机会亦较多的关节。分分 类：类： 骨性关节炎骨性关节炎（最常见）（最常见）：软骨的慢性磨损为特点软骨的慢性磨损为特点创伤后关节炎：创伤后关节炎：膝关节创伤膝关节创伤类风湿性关节炎类风湿性关节炎：炎症性炎症性 关节的滑膜炎症为主（早期）关节的滑膜炎症为主（早期） 残留严重畸形（晚期）残留严
4、重畸形（晚期）骨性关节炎骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。性变和继发性的骨质增生。病病 因因慢性劳损：慢性劳损：姿势、负重、体重肥胖姿势、负重、体重肥胖 骨密度骨密度 ：软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少耐受性就减少外伤和力的承受：外伤和力的承受： 膝关节损伤、关节承受肌力不平衡膝关节损伤、关节承受肌力不平衡+ +局部压力局部压力 软骨的退行性变软骨的退行性变遗传因素：遗传因素：种族、种族、 性别（女）性别（女）临床表现临床表现主要表现：
5、主要表现：疼痛、肿胀、膝软、绞锁、功能障碍疼痛、肿胀、膝软、绞锁、功能障碍 X X线表现：线表现：关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体膝关节骨性关节炎治疗膝关节骨性关节炎治疗膝关节置换术目的膝关节置换术目的: : 增加患者的活动能力、减轻关节疼痛增加患者的活动能力、减轻关节疼痛手术：于手术：于13-07-913-07-
6、9全麻下行左人工全膝置换术全麻下行左人工全膝置换术术前指导：术前指导：饮食：禁食水饮食：禁食水功能锻炼：背伸、跖屈，高抬腿，股四头肌训练功能锻炼：背伸、跖屈，高抬腿，股四头肌训练辅助器行走练习辅助器行走练习床上大小便的训练床上大小便的训练 手术前准备手术前准备: : 手术后手术后: :给予一级护理、心电监护，氧气吸入给予一级护理、心电监护，氧气吸入2L/min2L/min，术，术中带有深中带有深V V，导尿管，镇痛泵，左膝伤口引流接自，导尿管，镇痛泵，左膝伤口引流接自体血回输，回输体血回输，回输800ml800ml，期间生命体征平稳，给予，期间生命体征平稳，给予抗生素头孢替安抗感染治疗抗生素头
7、孢替安抗感染治疗, ,给与夹给与夹放管。放管。24h24h引流：引流：1200ml 1200ml 280ml 280ml 拔除（拔除（1717：0000） 手术日手术日 1d 2d 1d 2d饮食：饮食：（6H6H内）禁食水内）禁食水（6H6H后）清淡饮食后）清淡饮食（第二天）正常饮（第二天）正常饮食，高蛋白、水果及蔬菜忌豆浆、牛奶食，高蛋白、水果及蔬菜忌豆浆、牛奶 手术后指导手术后指导: :术后术后1-3d1-3d：股四头肌收缩，脚背伸跖曲，屈膝（：股四头肌收缩，脚背伸跖曲，屈膝（540540）术后拔出引流：床边摆腿练习，重心转移，直腿抬高练习术后拔出引流：床边摆腿练习，重心转移，直腿抬高练
8、习（7d7d），膝弯曲练习（），膝弯曲练习（10d10d，100100） 功能锻炼：背伸跖屈功能锻炼：背伸跖屈P P 恐惧焦虑恐惧焦虑 与对疾病的不了解、手术未知有关与对疾病的不了解、手术未知有关(7-5)(7-5)I I 加强心里护理加强心里护理 鼓励病人自我表达，及时帮助病人的需要鼓励病人自我表达，及时帮助病人的需要 建立良好的护患关系建立良好的护患关系 树立病人的信心树立病人的信心 焦虑发作时焦虑发作时 采用分散注意力的方法缓解采用分散注意力的方法缓解0 0 患者焦虑有所缓解患者焦虑有所缓解(7-6)(7-6)护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P P 知识缺乏知识缺乏(7-5)(7-5
9、)I I 加强术前术后的宣教加强术前术后的宣教 帮助病人了解疾病帮助病人了解疾病 认识疾病的认识疾病的性质性质0 0 患者对手术前后注意事项有所了解患者对手术前后注意事项有所了解(7-6)(7-6)护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P P 疼痛疼痛 与手术致组织损伤有关与手术致组织损伤有关(7-9)(7-9)I I 心理护理心理护理 ：解释疼痛的原因：解释疼痛的原因 交谈交谈 深呼吸深呼吸 按摩分散注意力按摩分散注意力 变换体变换体位位 药物护理：镇痛泵药物护理：镇痛泵 凯纷凯纷1 1支支 bid bid * *3 3静滴静滴 安康信安康信1# qd po1# qd poO O 患者疼痛缓解
10、患者疼痛缓解 适宜睡眠（适宜睡眠（7-207-20）护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P P 灌注不足灌注不足 与术前、术后禁饮食，术中失血、失液较与术前、术后禁饮食，术中失血、失液较多有关多有关(7-9)(7-9)I I 建立静脉通路，及时按医嘱补液，调节滴速，自体血回建立静脉通路，及时按医嘱补液，调节滴速，自体血回输输800ml800ml，引流管夹，引流管夹放放 输血输血400ml 400ml （69 0.21669 0.216）（术后）（术后1d1d） 输血输血400ml 400ml （69 0.21469 0.214）（术后）（术后2d2d） 0 0 纠正血容量不足（纠正血容量不足（
11、7-137-13）护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P P 躯体移动障碍躯体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关与手术创伤及疼痛有关(7-9)(7-9)I I 帮助正确合理的翻身，或移动躯体帮助正确合理的翻身，或移动躯体 正确指导功能锻炼正确指导功能锻炼0 0 患者膝关节活动度良好，能直腿抬高达患者膝关节活动度良好，能直腿抬高达100100度，步态练习度，步态练习正确正确(7-20)(7-20)护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P P 有感染的危险有感染的危险 与手术及组织损伤与手术及组织损伤 伤口愈合不良伤口愈合不良 插导插导尿管尿管 深静脉导管有关深静脉导管有关(7-9)(7-9)I I 按
12、医嘱给与抗生素头孢替安静滴按医嘱给与抗生素头孢替安静滴 引流管：保持引流通畅引流管：保持引流通畅 避免血块堵塞避免血块堵塞 避免打折扭曲避免打折扭曲 变形变形 防逆行感染防逆行感染, , 翻身时，防止引流管脱出翻身时，防止引流管脱出 观察色质量观察色质量 引流管低于切口水平引流管低于切口水平 术后术后2323天拔管天拔管 注注意询问患者切口疼痛或加重意询问患者切口疼痛或加重 观察伤口渗出情况，有渗出及时更换敷料观察伤口渗出情况，有渗出及时更换敷料潜在并发症潜在并发症尿管：会阴护理尿管：会阴护理bid bid 多饮水多饮水 防止钙盐沉积防止钙盐沉积 观察尿液是否浑浊观察尿液是否浑浊 必要时尿常规
13、检查必要时尿常规检查 及早拔除导尿管及早拔除导尿管 并第一次协助排小便并第一次协助排小便深静脉置管：深静脉置管：tiw tiw 护理护理 观察是否通畅观察是否通畅 ，分泌物，分泌物 及早拔除及早拔除体温监测：术后三天严密监测体温体温监测：术后三天严密监测体温 多饮水多饮水 38.5 38.5 及时处理及时处理0 0 患者出院时没有发生感染（患者出院时没有发生感染（7-237-23）P P 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床有关（与术后卧床有关（7-97-9）I I 保持床单位整洁保持床单位整洁 减少对组织的压力减少对组织的压力 避免骶尾、背部、骨突出的摩擦避免骶尾、背部、
14、骨突出的摩擦 皮肤干燥，定时翻身，按摩皮肤，促进血液循环皮肤干燥，定时翻身，按摩皮肤，促进血液循环O O 患者皮肤完整，无压疮患者皮肤完整，无压疮(7-15)(7-15)潜在并发症潜在并发症P P 有深静脉血栓形成的危险有深静脉血栓形成的危险(7-9)(7-9)I I 抬高患肢抬高患肢 功能锻炼功能锻炼 观察水肿情况观察水肿情况 拜瑞妥拜瑞妥1 1粒粒 qd qd（术后（术后10H10H）0 0 患者无深静脉血栓患者无深静脉血栓(7-20)(7-20)潜在并发症潜在并发症 下肢深静脉血栓和肺栓塞是术后下肢深静脉血栓和肺栓塞是术后最常见最常见的并发症的并发症 术后术后早期的早期的主要主要致死原因
15、致死原因非干预非干预 40%60% 40%60%预防性治疗预防性治疗 11%33% 11%33%大部分血栓发生于术后大部分血栓发生于术后2424小时小时下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓深静脉血栓形成的主要原因：深静脉血栓形成的主要原因：1 1、静脉血流滞缓、静脉血流滞缓2 2、静脉壁损伤、静脉壁损伤3 3、血液的高凝状态、血液的高凝状态下肢深静脉血栓形成症状：下肢深静脉血栓形成症状：下肢静脉血栓早期无自觉症状，下肢静脉血栓早期无自觉症状，体检时可发现小腿、踝部肿胀，表浅静脉充盈，体检时可发现小腿、踝部肿胀，表浅静脉充盈，皮肤颜色改变，皮温升高皮肤颜色改变，皮温升高有深压痛有深压痛1、机械性预防：麻
16、醉一消失，就鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动，穿弹力袜,弹力绷带，促进静脉血液和淋巴液循环，并取得充分按摩效果，可以预防和治疗静脉血栓。 使全膝关节置换术后深静脉血栓的发生率由45%-50%降到10%20%。下肢深静脉血栓防治方法下肢深静脉血栓防治方法2、药物预防。主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生。对抗血液的高凝状态。 低分子肝素钙最具有优势，临床也多采用它作为治疗深静脉血栓的主要药物。一般于术后10小时开始使用。3 3、对已经形成的深静脉血栓 绝对卧床，抬高患肢，绝对禁止肢体按摩，热敷 镇静止痛，抗凝溶栓 采用手术方式取出血栓。以防止血栓脱落形成栓子随血流栓塞肺、心，脑等重要脏器。1.出院两周后来医院拆线，查看伤口愈合情况2.拆线两周之后可洗澡，淋浴。 一个月之后复诊 周三下午周五上午王主任门诊3.坚持功能锻炼 步态练习3.感冒，牙痛,泌尿系统感染等服用抗生素 伤口红肿热痛，立马就诊出院宣教出院宣教 敬请各位老师批评指正！敬请各位老师批评指正！
