1、内容提要内容提要勃起功能障碍（勃起功能障碍（EDED）概述）概述EDED的治疗方法的治疗方法EDED的治疗目标的进化的治疗目标的进化EDED的流行病学普遍存在的流行病学普遍存在 MMAS(马萨诸塞男性老龄化研究)发现： 大约52%超过40岁的男性患有某种程度的ED轻度轻度EDED：通常能够达到并维持勃起中度中度EDED：有时能够达到并维持勃起完全完全EDED：不能达到并维持勃起Feldman HA et al. J Urol. 1994;151:54-61. 48% 无无ED52% ED男性年龄：男性年龄：4070岁岁(N=1290）完全完全(10%)中度中度(25%)轻度轻度(17%)EDE
2、D的流行病学老龄好发的流行病学老龄好发MMAS(马萨诸塞男性老龄化研究)显示：ED的患病率率和年龄有密切的关系393946466767010203040506070808040-5040-5050-6050-607070岁岁发生率发生率(%)(%)Feldman HA et al. J Urol. 1994;151:54-61. EDED的流行病学全球流行现状的流行病学全球流行现状患病率高：估计全球约有1.5亿例患者；增长迅速：预计到2025年，患者例数将突破3亿（人群“老龄化”，患病率随年龄增加而增加）；低龄化：30岁以下患病率为2%，已有18岁ED患者病例报告。Kubin M, et al
3、. Int J Impot Res, 2003, 15:6371.EDED的流行病学我国现状的流行病学我国现状据估计，我国目前共有1亿ED患者根据北京、重庆、广州三城市的调查结果：40岁以上男性中有40.2%患有不同程度的ED年龄越大，ED的发生率越高，病情程度越重张庆江等，中国男科学杂志张庆江等，中国男科学杂志, 2003, 17: 191-193.EDED的流行病学特殊问题的流行病学特殊问题报告率低：6%（欧美16%）（“面子”问题）年增长快：5%对男性气概影响大：90%的男性这么认为，年龄越小，影响越大姜辉姜辉. 中国性科学中国性科学, 14: 26-27.EDED的病因心理性、器质性、
4、混合性的病因心理性、器质性、混合性ED 通常同时涉及心理性和器质性原因心理性心理性器质性器质性器质性和器质性和心理性心理性Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-773.EDED的病因心理性的病因心理性缺乏正确的性知识；缺乏正确的性知识；与伴侣关系不和睦；与伴侣关系不和睦；性自信不足：既往有失败经历性自信不足：既往有失败经历（“一朝招蛇咬，十年怕井一朝招蛇咬，十年怕井绳绳”）；）；不正规治疗不正规治疗Rosen RC. Urol Clin North Am, 2001, 28: 269-278.EDED的病因器质
5、性的病因器质性血管性原因动脉粥样硬化高脂血症神经源性原因糖尿病多发性硬化脊髓损伤阴茎损伤/疾病 阴茎硬结症（Peyronie病）阴茎折断先天性阴茎弯曲阴茎短小尿道下裂、尿道上裂激素性腺功能低下高泌乳素血症甲状腺机能亢进或低下柯兴氏病EAU Guidelines on erectile dysfunction: an update(2010)EDED的病因不良生活方式的病因不良生活方式多食少动（肥胖）性生活本身不当中青年中青年EDED患者中尤为常见，也是其他疾病的风险因素患者中尤为常见，也是其他疾病的风险因素Esposito K, et al. JAMA. 2004;291:2978-2984.
6、 生活起居不规律吸烟酗酒EDED的病因心因性的病因心因性VSVS器质性器质性阴茎本身以及勃起反射阴茎本身以及勃起反射环节没有病变环节没有病变阴茎本身和阴茎本身和/ /或勃起反射或勃起反射环节存在病变环节存在病变共同环节：阴茎血流不足以促成或维持阴茎勃起共同环节：阴茎血流不足以促成或维持阴茎勃起综合治愈率较高综合治愈率较高治疗较困难治疗较困难Lantinga LJ, et al. J Sex Marital Ther, 1988, 14: 263-268.EDED的心理后果患者心理的心理后果患者心理挫败感：男性认同降低；自尊心、自信心降低；负面情绪：愤怒、耻辱、孤独等；家庭、社会关系问题：与伴侣
7、疏远、工作动力不足Eli Lily. Company internal materials.EDED的心理后果生活质量的心理后果生活质量男性患者：75%对生活质量不满；女性伴侣：82%对生活质量不满（自身的性功能障碍罹患率高）；勃起功能越差：满意率越低；老年夫妇（50岁）：不满意率较高Althof SE. Urology, 2002, 59: 803-810.EDED的心理后果治疗预期的心理后果治疗预期过高的治疗预期：过高的治疗预期：媒体宣传（“100%100%治愈”、“一次性根治”）；治疗成功后的反应：治疗成功后的反应： 患者喜悦、兴奋、自信，伴侣满意，继续治疗机会大；治疗失败后的反应：治疗
8、失败后的反应： 失望，“末日到来”，放弃性交尝试和ED治疗Althof SE. Urology, 2002, 59: 803-810.内容提要内容提要勃起功能障碍（勃起功能障碍（EDED）概述）概述EDED的治疗方法的治疗方法EDED的治疗目标的进化的治疗目标的进化EDED的治疗方法：标准方案的治疗方法：标准方案口服药物（除非禁忌使用）口服药物（除非禁忌使用）性健康咨询和教育性健康咨询和教育EDED未能解决未能解决EDED未能解决未能解决改变可变的改变可变的风险因素和风险因素和病因病因局部治疗局部治疗手术治疗手术治疗解决解决EDED问题问题患者满意患者满意EDED未能解决未能解决 海绵体内注射
9、海绵体内注射 尿道内灌注前列腺素尿道内灌注前列腺素E1E1 真空泵吸引装置真空泵吸引装置Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Jardin A et al., eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726. EDED的治疗方法：改变生活方式的治疗方法：改变生活方式ED：是一种生活方式疾病健康的生活方式：可预防ED和伴发疾病四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限
10、酒、心理平衡Esposito K, et al. JAMA. 2004;291:2978-2984. EDED的治疗方法：调整合并用药的治疗方法：调整合并用药治疗伴发疾病的合并用药：治疗伴发疾病的合并用药：应尽应尽量简单量简单影响勃起功能的合并用药：影响勃起功能的合并用药：在保在保证原发疾病治疗效果的前提下，证原发疾病治疗效果的前提下，选用影响小的选用影响小的因药物相互作用存在安全问题的因药物相互作用存在安全问题的合并用药：合并用药：应严格遵照医嘱，必应严格遵照医嘱，必要时减量或避免使用要时减量或避免使用不使用不规范的药物不使用不规范的药物Brock G, et al. Urology, 20
11、09, 73: 756-761.EDED的治疗方法：心理咨询的治疗方法：心理咨询性咨询、性教育：治疗基础；伴侣双方积极参加：女性作用尤其重要；器质性ED：作用同样重要；建立健康正确的性观念：重视双方交流，而不是只关心性活动本身Beaudreau SA, et al. Int Psychogeriatr, 2010, 12:1-6. EDED的治疗方法：药物治疗的治疗方法：药物治疗口服药物：一线治疗方法（优先于侵入性治疗以及手术治疗）；世卫组织推荐原因：疗效可靠、安全性好、损伤小、使用方便；心因性ED：同样需要药物治疗；身心同治：药物必须在性刺激作用下才能起效Eardley I, et al.
12、J Sex Med, 2010, 7: 524-540.EDED的治疗方法：一线药物的治疗方法：一线药物一线药物：5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂；治疗机制：促进阴茎血管平滑肌舒张，海绵体充血，阴茎勃起；疗效可靠：对于各种病因、程度以及合并疾病的ED均有效；安全无毒：上市10余年，近300万患者使用无明显不良反应，长期使用无害且有一定的病因治疗作用Carson CC, et al. BJU Int, 2004, 93: 1276-1281.EDED的治疗方法：的治疗方法：PDE5PDE5抑制剂的发展抑制剂的发展万艾可上市艾力达上市超“万”越“艾”突破时间限制，真正掌控自由是ED治疗领域里程碑，
13、具有划时代意义延长起效时间，满足患者更多需求1998年 2003年 2003年 希爱力上市Eardley I, et al. J Sex Med, 2010, 7: 524-540.EDED的治疗方法：的治疗方法：3 3种种PDE5PDE5抑制剂的区别抑制剂的区别参数参数西地那非西地那非伐地那非伐地那非他达拉非他达拉非血浆峰值浓度血浆峰值浓度C Cmax max (ng/L)(ng/L)560560NRNR378378高脂饮食后高脂饮食后C Cmaxmax 29%29% 18-50%18-50%无影响无影响血浆浓度达峰血浆浓度达峰T Tmax max (hr)(hr)0.5-2hr0.5-2h
14、r0.7hr0.7hr2 2起效时间起效时间(min)(min)30-6030-6025-3025-3030-4530-45半衰期半衰期T T1/2 1/2 (hr)(hr)3.73.74.04.017.517.5相同的作用机制，不同的药物代谢相同的作用机制，不同的药物代谢Eardley I, et al. J Sex Med, 2010, 7: 524-540.内容提要内容提要勃起功能障碍（勃起功能障碍（EDED）概述）概述EDED的治疗方法的治疗方法EDED的治疗目标的进化的治疗目标的进化EDED的治疗评估：以量表为基础的疗效评价的治疗评估：以量表为基础的疗效评价勃起功能评价：IIEF、性
15、自尊心及关系量表（SEAR）、性活动日志（SEP）、全球评估问卷（GAQ）等治疗满意度：勃起功能障碍治疗满意度目录（EDITS）等社会心理收益： PAIRS等；生活质量：简明36项健康调查量表（SF-36）等Coward RM, Carson CC. Ther Clin Risk Manag, 2008, 4: 1315-1330.患者的治疗期望：不仅仅是能够勃起患者的治疗期望：不仅仅是能够勃起基本要求：“阴茎勃起硬度坚挺”、“勃起时间长能完成性交”更高预期：“改善性自信”、“伴侣满意度”、“勃起过程感觉自然”Perimenis P, et al. J Sex Med. 2009;6: 257
16、-267.N=1567起效快起效快时间长时间长改善性改善性自信自信伴侣满意伴侣满意 勃起过勃起过程自然程自然治疗时勃治疗时勃起坚挺起坚挺勃起时间勃起时间足以维持足以维持性交性交患者的治疗期望：回归自然患者的治疗期望：回归自然对ED治疗成功的满意度是复杂的成功勃起，是PDE5抑制剂最基本的治疗作用 现实生活中的满意度远不只是能达到成功的勃起1 患者的预期和满意度还包括2：没有时间压力：性生活不需要很多的计划和安排随性而为：更加自然而并不是机械的勃起性自信心得到满足：愿意反复尝试性生活 伴侣的满意度也十分重要3 Althof SE, Int J Impot Res ,2002;14: S99-S1
17、04Hansen-Divers et al. J Urol 1998; 159: 1541-1547Sand MS et al. J Sex Med 2008; 5: 583-594 EDED治疗目标的进化治疗目标的进化传统治疗目标：传统治疗目标：单纯单纯改善患者的勃起功能新世纪的新目标：新世纪的新目标：欧洲泌尿外科学会（EAU）2010年指南推荐，帮助患者及其伴侣重拾自然、重拾自然、满意的新生活满意的新生活新目标的本质：新目标的本质：性健康不仅仅是生理上的健康，更应该是心理和社会心理和社会关系上的健康；最终目标：最终目标：提高患者及其伴侣的生活质量生活质量。Brock G. Eur Urol, 2006, 50: 1157-1159.谢谢
