1、第六章第六章 病病 因因【学习要求学习要求】病因，又称致病因素、病邪，是导致人体发生疾病因，又称致病因素、病邪，是导致人体发生疾病的原因。病的原因。研究致病因素的性质、致病特点及其临床表现的研究致病因素的性质、致病特点及其临床表现的理论。理论。根据一系列相关症状、体征推求病因根据一系列相关症状、体征推求病因 外伤：金刃、创伤、跌仆；水火烫伤病理产物：瘀血；痰饮其他病因其他病因内内 因因外外 因因外感六淫；疫疠七情；饮食；劳倦1.六气：风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的气候，六气：风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的气候，是人类赖以生存的条件。是人类赖以生存的条件。2.六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种
2、外感病邪的六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。统称。1 1、气候太过或不及、气候太过或不及 2 2、气候剧烈地转变，超越了机体抵抗力、气候剧烈地转变，超越了机体抵抗力 3 3、非其时而有其气、非其时而有其气 4 4、个体差异、个体差异 针对六淫入侵途径而言，因六淫多从口、鼻、肌针对六淫入侵途径而言，因六淫多从口、鼻、肌表侵入人体，属于外表致病因素。表侵入人体，属于外表致病因素。 外感性外感性邪从外入季节性季节性地域性地域性转化性转化性相兼性相兼性春季多风病，夏季多暑病长夏多湿病，秋季多燥病冬季多寒病居住和环境特征六淫多相兼入侵在一定条件下，病变性质可发生转化风风 邪邪 性性 质质致
3、致 病病 特特 征征轻轻 扬扬 开开 泄泄风性轻浮，有向上向外性风性轻浮，有向上向外性 疏通透泄，具通透性疏通透泄，具通透性易侵头面、肌表和阳经，如头项易侵头面、肌表和阳经，如头项强痛强痛鼻塞咽痒，面肌麻痹等鼻塞咽痒，面肌麻痹等腠理开疏，如汗出，恶风等腠理开疏，如汗出，恶风等善善 行行 数数 变变行无定处，善行走窜行无定处，善行走窜 发病急，变化快发病急，变化快病变部位不固定，如风疹，荨麻病变部位不固定，如风疹，荨麻疹，行痹疹，行痹发病急变化多，传变快，如癫痫、发病急变化多，传变快，如癫痫、中风、惊风中风、惊风主主 动动动摇不定、风胜则动动摇不定、风胜则动有明显动摇症状，如眩晕、震颤、有明显动
4、摇症状，如眩晕、震颤、抽搐等抽搐等为百病为百病之长之长易与他邪相合，为外邪致易与他邪相合，为外邪致病的先导病的先导易合他邪兼夹致病，如风寒、风易合他邪兼夹致病，如风寒、风湿、风热、风燥等湿、风热、风燥等寒寒 邪邪 性性 质质致致 病病 特特 征征寒性伤阳寒性伤阳 阴盛阳病阴盛阳病全身或局部有明显寒象，如形寒怕冷，全身或局部有明显寒象，如形寒怕冷，四肢不温，脘腹冷痛等四肢不温，脘腹冷痛等寒性凝滞寒性凝滞 寒胜则痛寒胜则痛气血凝滞，经脉不通，不通则痛气血凝滞，经脉不通，不通则痛寒性收引寒性收引 收敛挛急收敛挛急肌腠闭塞，毛窍收缩，筋脉挛急，如肌腠闭塞，毛窍收缩，筋脉挛急，如恶寒无汗，拘急作痛等恶寒
5、无汗，拘急作痛等伤寒：伤寒：寒邪外袭，伤于肌表，郁遏卫阳。 中寒：中寒：寒邪直入脏腑，伤及阳气。暑暑 邪邪 性性 质质致致 病病 特特 征征暑性炎暑性炎热热阳热亢阳热亢盛盛临床以高热，汗出，口渴，脉洪大等热临床以高热，汗出，口渴，脉洪大等热盛为特征盛为特征暑性升暑性升散散耗气伤耗气伤津津汗多津伤，口渴喜饮，尿少短赤等。气汗多津伤，口渴喜饮，尿少短赤等。气随津泄，气短，倦怠或猝然昏倒，不省随津泄，气短，倦怠或猝然昏倒，不省人事人事暑多夹暑多夹湿湿湿热并湿热并存存除暑热表现外，又常见胸闷脘痞，四肢除暑热表现外，又常见胸闷脘痞，四肢倦怠，便溏不爽等湿阻之候倦怠，便溏不爽等湿阻之候有明显的季节性为火热
6、之气所化纯属外邪湿邪为病的途径以水为事，久居湿地以水为事，久居湿地涉水淋雨涉水淋雨感受雾露之气感受雾露之气湿湿 邪邪 性性 质质 致致 病病 特特 征征湿为阴邪湿为阴邪阻遏气机阻遏气机气机运行阻滞升降失常，表现为身困胸闷脘痞气机运行阻滞升降失常，表现为身困胸闷脘痞泄泻等泄泻等损伤阳气损伤阳气易伤人体阳气，尤以损伤脾阳为著易伤人体阳气，尤以损伤脾阳为著湿性重浊湿性重浊沉重重着沉重重着症状有沉重特性，如四肢沉重等症状有沉重特性，如四肢沉重等秽浊垢腻秽浊垢腻分泌物和排泄物秽浊不清分泌物和排泄物秽浊不清湿性粘滞湿性粘滞粘粘 腻腻 性性症状的粘滞性，如二便粘腻不爽、分泌物粘滞症状的粘滞性，如二便粘腻不爽
7、、分泌物粘滞等等停停 滞滞 性性病程的缠绵性，起病缓，传变慢，病程迁延，病程的缠绵性，起病缓，传变慢，病程迁延，缠绵难愈缠绵难愈湿性趋下湿性趋下就就 下下 性性易于伤人下部，腰膝症状为多易于伤人下部，腰膝症状为多燥燥 邪邪 性性 质质致致 病病 特特 征征干涩伤津，失于濡润干涩伤津，失于濡润 以口、鼻、咽、唇等官窍干以口、鼻、咽、唇等官窍干燥，皮肤干涩，毛发不荣为燥，皮肤干涩，毛发不荣为特征特征燥易伤肺、清肃失司燥易伤肺、清肃失司 干咳痰少或无痰，或痰粘难干咳痰少或无痰，或痰粘难咯等咯等温燥：温燥：主发于夏秋交替之际凉燥：凉燥：主发于秋冬交替之际中医对火、热、温的认识中医对火、热、温的认识火火
8、从邪气角度，温热属外感，火由内生；从正气角度，火为人体正气之一，温热则不然。生理之火（正气）生理之火（正气） 少火少火病理之火（邪气）病理之火（邪气） 壮火壮火君火君火相火相火实火实火虚火虚火火邪的产生火邪的产生 感受温热之邪亢烈之火 风寒湿燥暑“五气皆化火” 情志变化过度“五志过极皆能生火” 脏腑阴阳气血失调阳气亢盛有关火的几个概念有关火的几个概念少火少火，指谧藏于脏腑之内，具有温煦、推动作用的阳气，包括君火（即心火或心阳）和相火（肾、肝、三焦、胆，主要根源于肾的命门之火）。壮火壮火，指阳盛太过，耗伤人体的正气的阳热亢烈之火，包括实火和虚火。火邪性质火邪性质致致 病病 特特 征征火性燔灼火性
9、燔灼 全身或局部热象异常显著，以高热、脉数等为特征全身或局部热象异常显著，以高热、脉数等为特征火性炎上火性炎上 病变多表现于上部，如面红耳赤，口舌糜烂、齿龈病变多表现于上部，如面红耳赤，口舌糜烂、齿龈肿痛等肿痛等伤津耗气伤津耗气 迫津外泄，汗出、渴饮、便结、尿少等；气随津耗，迫津外泄，汗出、渴饮、便结、尿少等；气随津耗，少气懒言、肢倦乏力等少气懒言、肢倦乏力等生风动血生风动血 生风：热极生风而现高热、神昏、抽搐等。生风：热极生风而现高热、神昏、抽搐等。动血：迫血妄行而现各种出血动血：迫血妄行而现各种出血易致肿疡易致肿疡 腐蚀血肉，发为痈疽疮疡，以局部红肿热痛为特征腐蚀血肉，发为痈疽疮疡，以局部
10、红肿热痛为特征易扰心神易扰心神 火扰心神则心烦失眠，狂躁谵语等火扰心神则心烦失眠，狂躁谵语等指疫疠之气，是一类具有强烈传染性和流行性的指疫疠之气，是一类具有强烈传染性和流行性的病邪。病邪。 1 1、气候因素：气候的异常变化、气候因素：气候的异常变化 2 2、环境和饮食、环境和饮食 3 3、未及时做好预防隔离工作、未及时做好预防隔离工作 4 4、社会因素、社会因素 1 1、传染性强，易于流行、传染性强，易于流行2 2、发病急骤，病情危笃、发病急骤，病情危笃3 3、特异性强，症状相似、特异性强，症状相似1.1.生理含义：七情：是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七生理含义：七情：是喜、怒、忧、思、悲、恐、
11、惊七种正常的情志活动。种正常的情志活动。2.2.病因含义病因含义：导致疾病发生的异常的七种情志变化，称：导致疾病发生的异常的七种情志变化，称之为内伤七情。之为内伤七情。3.3.药物含义：指药物七情，即相行、相须、相使、相畏、药物含义：指药物七情，即相行、相须、相使、相畏、相杀、相反、相恶七种应用形式。详见相杀、相反、相恶七种应用形式。详见中药学中药学。脾主思七情与脏腑的关系肝主怒心主喜肺主悲忧肾主惊恐七情与气血的关系气血是人体精神情志活动的物质基础直接伤及内脏直接伤及内脏气机紊乱气机紊乱怒伤肝怒伤肝影响病情变化影响病情变化影响脏腑气机影响脏腑气机多发情志疾病多发情志疾病与精神刺激有关与精神刺激
12、有关从内而发从内而发怒则气上怒则气上思则气结思则气结悲则气消悲则气消喜则气缓喜则气缓惊则气乱惊则气乱恐则气下恐则气下惊恐伤肾惊恐伤肾悲忧伤肺悲忧伤肺思伤脾思伤脾喜伤心喜伤心忧则气闭忧则气闭情志波动，病情恶化；情志和缓，病情好转情志波动，病情恶化；情志和缓，病情好转情情 志志病病 机机临临 床床 表表 现现喜为心志喜为心志 喜伤心，喜则气缓喜伤心，喜则气缓 心悸不安，精神涣散，哭笑不休，神志异常等心悸不安，精神涣散，哭笑不休，神志异常等怒为肝志怒为肝志 怒伤肝，怒则气上怒伤肝，怒则气上 飧泄腹痛，薄厥吐血，胸胁胀满，嗳气叹息等飧泄腹痛，薄厥吐血，胸胁胀满，嗳气叹息等忧为肺志忧为肺志 忧伤肺，忧则
13、气郁忧伤肺，忧则气郁 少气，音低，息微，咳嗽，胸满，气粗等少气，音低，息微，咳嗽，胸满，气粗等思为脾志思为脾志 思伤脾，思则气结思伤脾，思则气结 食少倦怠，肌肉瘦削，胸腹痞满，腹胀便溏等食少倦怠，肌肉瘦削，胸腹痞满，腹胀便溏等悲为肺志悲为肺志 悲伤肺，悲则气消悲伤肺，悲则气消 抽吸饮泣，意志消沉，精神错乱等抽吸饮泣，意志消沉，精神错乱等恐为肾志恐为肾志 恐伤肾，恐则气下恐伤肾，恐则气下 肢厥精遗，二便失禁，心烦失眠等肢厥精遗，二便失禁，心烦失眠等惊为心志惊为心志 惊伤心，惊则气乱惊伤心，惊则气乱 心跳而乱，神情痴呆，表情惊慌，精神错乱等心跳而乱，神情痴呆，表情惊慌，精神错乱等合理膳食水谷精微气
14、血脏腑健康饮 食 不 洁饮 食 偏 嗜饮 食 不 节病病 因因致病特点致病特点主要病证主要病证饥饱失常饥饱失常过饥过饥伤胃伤胃嘈杂泛酸嘈杂泛酸化源不足，正气虚化源不足，正气虚弱弱气血亏虚，易感外气血亏虚，易感外邪邪过饱过饱损伤脾胃损伤脾胃嗳腐吞酸，胃疼腹嗳腐吞酸，胃疼腹泻泻痰湿内生痰湿内生痰饮，疳积痰饮，疳积饮食无时饮食无时 进食无规律进食无规律损伤脾胃损伤脾胃变生诸病变生诸病病病 因因致病特点致病特点主要病证主要病证食物污染食物污染生冷不洁生冷不洁腐败变质腐败变质有毒食物有毒食物损伤脾胃损伤脾胃脘腹疼痛，吐泻，下利脘腹疼痛，吐泻，下利寄生虫病寄生虫病腹痛，形瘦，嗜食异物腹痛，形瘦，嗜食异物食
15、物中毒食物中毒腹痛，吐泻，昏迷，死亡腹痛，吐泻，昏迷，死亡病病 因因致病特点致病特点主要病证主要病证种类偏嗜种类偏嗜脏腑功能紊乱脏腑功能紊乱水饮积聚，肿满泻利水饮积聚，肿满泻利寒热偏嗜寒热偏嗜损伤脾胃阳气损伤脾胃阳气胃肠积热胃肠积热腹痛泄泻腹痛泄泻腹痛便秘，消谷善饥腹痛便秘，消谷善饥五味偏嗜五味偏嗜肥甘厚味肥甘厚味生痰生热生痰生热眩晕胸痹眩晕胸痹肥胖，中风肥胖，中风病病 因因致病特点致病特点主要病证主要病证过劳过劳劳力过度劳力过度劳则气耗劳则气耗少气懒言，神疲乏力少气懒言，神疲乏力劳神过度劳神过度损伤心脾损伤心脾心悸失眠，纳呆便溏心悸失眠，纳呆便溏房劳过度房劳过度耗伤肾精耗伤肾精遗精早泄，阳萎
16、；月经遗精早泄，阳萎；月经不调，不孕不调，不孕过逸过逸气滞血瘀，脾胃气滞血瘀，脾胃呆滞呆滞体弱神疲，肥胖体弱神疲，肥胖广义之痰饮：广义之痰饮：指脏腑功能失调后，使体内水液不能及时输布而发生障碍，凝聚所形成的一种病理产物。 狭义之痰饮：狭义之痰饮：指饮停胃肠而致的痰饮。 有形之痰饮：有形之痰饮：视之可见，触之可及，闻之有声的痰饮（实质性）无形之痰饮：无形之痰饮：视之不见，触之不及，闻之无声，只见其症不见其形的痰饮痰：痰：浓度大，质地稠厚 饮：饮：浓度小，质地清稀肺不行水肺不行水脾失运化脾失运化肝失疏泄肝失疏泄 肾不主水肾不主水 心阳不振心阳不振三焦水道失司三焦水道失司膀胱气化失常膀胱气化失常饮食
17、不节饮食不节七情内伤七情内伤外感六淫外感六淫五脏亏虚五脏亏虚脏腑气化失司脏腑气化失司水湿停聚水湿停聚痰饮痰饮肺脾肾为要肺脾肾为要1.1.阻碍经络气血阻碍经络气血经络阻滞2.2.阻滞脏腑气机阻滞脏腑气机脏腑升降失常3.3.影响水液代谢影响水液代谢水湿停聚4.4.易于蒙蔽神明易于蒙蔽神明蒙蔽清窍5.5.症状复杂，变幻多端症状复杂，变幻多端表现各异咳咳喘喘悸悸眩眩呕呕满满肿肿痛痛“百病多由痰作祟百病多由痰作祟”、“怪病多痰怪病多痰”肺肺咳喘，痰多心心心悸，神昏，失眠，癫狂肝肝面青，眩晕，动风脾脾腹胀，身重，肢倦肾肾腰膝痹痛，足冷胃胃脘痞，呕恶头头眩晕，昏不知人咽喉咽喉喉中梗阻（梅核气）胸胁胸胁胸胁胀
18、满疼痛四肢四肢麻木，疼痛经脉筋骨经脉筋骨瘰疠、痰核、阴疽、流注、瘫痪等痰痰饮饮肌肤肌肤( (溢饮溢饮) )肢体水肿，身重无汗胸胁胸胁( (悬饮悬饮) )咳嗽引胁疼痛，胸胁胀满胸膈胸膈( (支饮支饮) )胸闷，咳喘不得平卧，其形如肿肠间肠间( (痰饮痰饮) )肠鸣，腹满，口干，食少风痰风痰因痰而动风者热痰热痰痰热互结者寒痰寒痰阴寒津凝者燥痰燥痰燥伤肺津者湿痰湿痰脾虚湿聚者分分类类瘀血：瘀血：血行障碍，血液凝聚而形成的病理产物，属继发性致病因素。血瘀：血瘀：指血液运行迟缓或流通不畅，甚至血液停滞瘀阻的病理状态。血瘀血瘀瘀血瘀血互为因果病理状态（病机）病理状态（病机）既是病理产物，又是继发性病因既是
19、病理产物，又是继发性病因外邪外邪七情七情饮食饮食劳逸劳逸外伤外伤津亏津亏痰浊痰浊损伤机体损伤机体外伤外伤络伤血液络伤血液气虚气虚气不摄血气不摄血血热血热迫血妄行迫血妄行气虚气虚血行无力血行无力气滞气滞血行受阻血行受阻血寒血寒寒凝血滞寒凝血滞血热血热煎熬粘滞煎熬粘滞津亏津亏津亏血涩津亏血涩痰浊痰浊因痰而瘀因痰而瘀血离脉道血离脉道停聚于内停聚于内血运迟滞血运迟滞留于脏腑留于脏腑瘀血瘀血肿块肿块脉诊脉诊望诊望诊出血出血多为刺痛，痛处不移，拒按多为刺痛，痛处不移，拒按疼痛疼痛体表体表脉涩脉涩涩、迟、弦、结、代涩、迟、弦、结、代舌质紫暗或瘀血、瘀斑舌质紫暗或瘀血、瘀斑面唇爪甲青紫面唇爪甲青紫青紫瘀斑青紫
20、瘀斑皮下紫斑，肌肤甲错皮下紫斑，肌肤甲错面色黧黑面色黧黑癥积癥积体内体内青紫肿胀青紫肿胀血色紫暗，夹有血块血色紫暗，夹有血块瘀血内停的部位特点瘀血内停的部位特点瘀阻部位瘀阻部位主主 要要 表表 现现心心心悸、胸闷、胸痛，神识不清、发狂心悸、胸闷、胸痛，神识不清、发狂肺肺胸痛、咳血色暗或夹瘀块胸痛、咳血色暗或夹瘀块肝脾肝脾胁痛、痞块、疼痛拒按胁痛、痞块、疼痛拒按子宫子宫小腹疼痛，月经不调，闭经，恶露不净小腹疼痛，月经不调，闭经，恶露不净四肢四肢局部冷痛，青紫局部冷痛，青紫皮内皮内皮下青紫、血肿皮下青紫、血肿瘀血内停的部位特点瘀血内停的部位特点结石：结石：身休的某一部位形成的坚硬如石的物质，为有腔器官或某导管内分泌物液的某种成分超过饱和度而出现沉淀，并形成坚硬如石的物质。一般以泌尿系统和胆道系统结石为多见。结石外外 伤伤饮食不当饮食不当肾精亏虚肾精亏虚寄寄 生生 虫虫服药失宜服药失宜异物积存异物积存肥甘炙搏肥甘炙搏湿热内生湿热内生虫与湿热虫与湿热药物残留药物残留盐类积存盐类积存诱发因素诱发因素4.4.疼痛（如绞痛）疼痛（如绞痛）3.3.阻滞气机，损伤脉络阻滞气机，损伤脉络2.2.病程较长，轻重不一病程较长，轻重不一1.1.以肝、胆、肾膀胱多见以肝、胆、肾膀胱多见
