1、 中医护理方案质量管理模式中医护理方案质量管理模式 及评价体系的构建及评价体系的构建 湖北省中医院湖北省中医院万长秀万长秀为什么？态 度中医护理方案怎么样？行 动 是什么？认 知目录目录背景背景护理方案实施护理方案实施管理模式及评价体系管理模式及评价体系体会思考体会思考一、背景一、背景中医护理面临的机遇和挑战中医护理面临的机遇和挑战2011年，全国中医护理重点专科协作组成立年，全国中医护理重点专科协作组成立（56家）家）2012年，中医护理学科建设单位增补年，中医护理学科建设单位增补2013年，国家临床重点专科首次设立中医年，国家临床重点专科首次设立中医护理（护理（19个专科，每个投入个专科，
2、每个投入150万万)中医护理方案中医护理方案中医护理重点专科建设抓手中医护理重点专科建设抓手l第一批协作组成员第一批协作组成员5656家医院，完成家医院，完成1313个疾病中医护理方案梳个疾病中医护理方案梳理整合工作理整合工作l第二批协作组成员第二批协作组成员167167家医院，完成家医院，完成5757个疾病中医护理方案梳个疾病中医护理方案梳理整合工作理整合工作一、背景一、背景中医护理方案制定中医护理方案制定组长单位汇总整理形成疾病中医 护理方案（草案）4个大组长单位汇总稿件组织多学科专家论证提出修改意见组员单位按要求梳理疾病现状形成本单位疾病中医护理方案（现状）组员单位对草案论证，提出修改意
3、见组长单位汇总修改意见，组织再论证形成（初稿 ）组长单位根据专家意见修改，报国家局，形成（试行稿）二、护理方案的实施二、护理方案的实施领导重视，周密部署领导重视，周密部署 任任组长：业务院长组长：业务院长、医务、护理、药事 信息、经管、病案领导小组领导小组 一把手工程、多部门配合一把手工程、多部门配合 副组长：副组长：护理部主任护理部主任组员：各专业科室组员：各专业科室 领导小组职责领导小组职责制定工作目标、制定工作目标、实施方案实施方案制定管理制度制定管理制度组织实施组织实施完善工作机制完善工作机制组织培训组织培训指导督查指导督查二、护理方案的实施二、护理方案的实施领导重视，周密部署领导重视
4、，周密部署 任任组长：护理部组长：护理部 主任主任、 护士长护士长 管床医生管床医生实施小组实施小组 临床各科室专病种组长临床各科室专病种组长 副组长：副组长：护理部副主任护理部副主任组员：各科护士长组员：各科护士长 实施小组职责实施小组职责收集病例、评估病人收集病例、评估病人医护讨论共同制定护理措施医护讨论共同制定护理措施落实护理措施完成护理记录落实护理措施完成护理记录填写评价表、进度表填写评价表、进度表二、护理方案的实施二、护理方案的实施 实施前培训实施前培训培训目的培训目的达成共识，利于实施达成共识，利于实施培训的对象培训的对象护士护士医生医生培训的内容培训的内容方案解读方案解读表单使用
5、表单使用实施流程实施流程疑难病例讨论疑难病例讨论护理三级查房护理三级查房护理会诊护理会诊护理临床小课护理临床小课专科护理小组活动专科护理小组活动提提高高护护士士专专业业能能力力培培训训形形式式方案实施前的准备方案实施前的准备-相关准备相关准备表表 单：单： 1、护理文书：体温单、首次护理记录单、护理记录单、护理文书：体温单、首次护理记录单、护理记录单等等 2、病例基本信息汇总表、病例基本信息汇总表 3、中医护理方案应用效果评价表、中医护理方案应用效果评价表 4、专科护理评估单：压疮、跌倒、专科护理评估单：压疮、跌倒、 输血、转运、输血、转运、规规 范（范（SOPSOP）：）： 中医护理技术（中
6、药贴敷、中药熏蒸、中药离子导入、药熨、中药塌中医护理技术（中药贴敷、中药熏蒸、中药离子导入、药熨、中药塌渍、艾灸、拔火罐、穴位注射、穴位贴敷渍、艾灸、拔火罐、穴位注射、穴位贴敷等等）制）制 度：度： 中医护理查房、会诊、病例讨论、危急值报告、随访制度中医护理查房、会诊、病例讨论、危急值报告、随访制度 专科护理质量指标：专科护理质量指标： 卧床病人肺部感染发生率（卧床病人肺部感染发生率（% %），留置尿管病人泌尿系统感染发生率），留置尿管病人泌尿系统感染发生率（% %）等等宣宣 教：教： 中医特色的健康教育、病友会、工休会中医特色的健康教育、病友会、工休会参与小组负责制小组负责制管理病种管理病种
7、二、护理方案的实施二、护理方案的实施二、护理方案的实施二、护理方案的实施参与信息化完善信息化完善资料资料二、护理方案的实施二、护理方案的实施临临床床实实施施依从性效果判断标准依从性效果判断标准耳穴埋豆依从性：不（耳穴埋豆依从性：不（001 1次），部分次），部分（50% 50%50%) )中药足部泡洗依从性：不中药足部泡洗依从性：不（001 1次次），部分），部分(50%50%)参与标准化保证标准化保证质量质量护理方案框架结构护理方案框架结构一、常见证候要点一、常见证候要点（依据依据210个个病种中医诊疗方案辨证分型）病种中医诊疗方案辨证分型）二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护三、中医
8、特色治疗护理三、中医特色治疗护理四、健康指导四、健康指导五、护理难点五、护理难点六、护理效果评价六、护理效果评价护理方案的实施流程护理方案的实施流程医护查房沟通医护查房沟通561432以病人以病人为中心为中心患者入院评估患者入院评估确定治疗护理方案并实施确定治疗护理方案并实施实施中医护理方法和技术实施中医护理方法和技术疾病健康教育疾病健康教育实施效果评价及难点分析实施效果评价及难点分析实例分析：中风病实例分析：中风病 （急性期）（急性期）2013.9.1我院我院13个病种中医护理方案临床实施病例统计个病种中医护理方案临床实施病例统计序号序号 优势病种优势病种实施科室实施科室实施例数实施例数1中
9、风（脑梗死急性期）中风（脑梗死急性期）2302中风（脑梗死恢复期）中风（脑梗死恢复期）2303眩晕病（原发性高血压）眩晕病（原发性高血压）2204胸痹心痛病胸痹心痛病2155心衰病（心力衰竭）心衰病（心力衰竭）2176喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）1307胃脘痛（慢性胃炎）胃脘痛（慢性胃炎）1108肾风（肾风（IgA肾病）肾病）1309消渴病（消渴病（2型糖尿病）型糖尿病）13010肺癌肺癌23011项痹病（神经根型颈椎病）项痹病（神经根型颈椎病）23012腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症23013臁疮（下肢溃疡）臁疮（下肢溃疡）110中医护理方案护理效果总结分
10、析报告（体例）中医护理方案护理效果总结分析报告（体例）一、基本情况一、基本情况p 优势病种名称（中西医病名优势病种名称（中西医病名 ）p 应用时间应用时间p 应用科室数应用科室数p 应用病例数应用病例数p 不同辨证分型病例数不同辨证分型病例数p 主要辨证施护方法主要辨证施护方法p 主要中医护理技术主要中医护理技术p 平均住院日等平均住院日等二、方案应用情况分析二、方案应用情况分析 中医护理方案护理效果总结分析报告（体例）中医护理方案护理效果总结分析报告（体例）p 主要辨证施护方法主要辨证施护方法p 中医护理技术应用情况中医护理技术应用情况（一）主要中医护理措施应用情况（一）主要中医护理措施应用
11、情况二、方案应用情况分析二、方案应用情况分析 中医护理方案护理效果总结分析报告（体例）中医护理方案护理效果总结分析报告（体例）（二）依从性和满意度分析（二）依从性和满意度分析p 患者对中医护理技术的依从性和满意度患者对中医护理技术的依从性和满意度p 患者对健康指导的满意度患者对健康指导的满意度三、护理效果评价与分析三、护理效果评价与分析 症状、体征症状、体征 改善情况改善情况 等方面分析等方面分析p明确中医护理效果关键点明确中医护理效果关键点p围绕每个关键点分析围绕每个关键点分析p详细分析详细分析3 3个典型病例个典型病例中医护理方案护理效果总结分析报告（体例）中医护理方案护理效果总结分析报告
12、（体例）四、中医护理作用分析四、中医护理作用分析 p 依据主要症状、体征及病情变化：依据主要症状、体征及病情变化：p 对中医护理技术优势与不足和难点进行分析；对中医护理技术优势与不足和难点进行分析；p 结合西医护理现状进行分析。结合西医护理现状进行分析。中医护理方案护理效果总结分析报告（体例）中医护理方案护理效果总结分析报告（体例）五、本专科其他中医护理方法应用情况五、本专科其他中医护理方法应用情况 中医护理方案以外的具有专科特色的中医护中医护理方案以外的具有专科特色的中医护理方法的名称、使用率、效果、费用等。理方法的名称、使用率、效果、费用等。中医护理方案护理效果总结分析报告（体例）中医护理
13、方案护理效果总结分析报告（体例）附：病例基本信息汇总表附：病例基本信息汇总表p姓名姓名p性别性别p病历号病历号p联系电话联系电话p应用科室应用科室p出入院时间出入院时间p责任护士职称责任护士职称中医护理方案护理效果总结分析报告（体例）中医护理方案护理效果总结分析报告（体例） 护理部护理部科护士长科护士长科室科室制定方案、分配任务，制定评分细则制定方案、分配任务，制定评分细则组织培训，组织检查组织培训，组织检查指导、督查方案的临床实施工作指导、督查方案的临床实施工作 三、质量管理模式与评价体系三、质量管理模式与评价体系 三三级级管管理理模模式式临床实施，数据资料的收集和整理，临床实施，数据资料的
14、收集和整理，效果评价，方案的优化、护理难点效果评价，方案的优化、护理难点的解决措施，形成效果评价总结。的解决措施，形成效果评价总结。 三、质量管理模式与评价体系三、质量管理模式与评价体系 评评 价价 标标 准准 体体 系系中医护理方案指标体系（参考）中医护理方案指标体系（参考）评价指标名称评价指标名称 对象选择对象选择 计算公式计算公式 改改善善标标准准 备备 注注 1、中医护理操作并发、中医护理操作并发症发生例数（例）；症发生例数（例）； 所有实施中医护理操作所有实施中医护理操作的患者的患者 单位时间内发生的中医护理操作不当引起的并发症单位时间内发生的中医护理操作不当引起的并发症 例例数数下
15、下降降 2、烫伤发生率、烫伤发生率 所有热疗的患者所有热疗的患者 患者烫伤发生率（患者烫伤发生率（%） =单位时间热疗患者发生烫单位时间热疗患者发生烫伤的人数伤的人数/单位时间热疗患者的总数单位时间热疗患者的总数100%比比率率下下降降 3、晕针、滞针发生例、晕针、滞针发生例数（例）；数（例）； 所有用针的患者所有用针的患者 单位时间内发生的晕针、滞针例数（例）；单位时间内发生的晕针、滞针例数（例）； 例例数数下下降降 4、口服中药、口服中药/中成药中成药的不良反应发生例数（的不良反应发生例数（例）例）所有口服使用中药所有口服使用中药/中中成药治疗的患者成药治疗的患者 单位时间内口服中药单位时
16、间内口服中药/中成药的不良反应发生例数中成药的不良反应发生例数（例）（例） 例例数数下下降降 5、外用中药、外用中药/中成药中成药的不良反应发生例数（的不良反应发生例数（例）例） 所有外用中药所有外用中药/中成药中成药治疗的患者治疗的患者 单位时间内外用中药单位时间内外用中药/中成药的不良反应发生例数中成药的不良反应发生例数（例）（例） 例例数数下下降降 中医护理质量指标（参考）中医护理质量指标（参考）6、对中医调理健康知、对中医调理健康知识的覆盖（知晓）率；识的覆盖（知晓）率； 所有收住院的患者所有收住院的患者 中医调理健康知识的覆盖（知晓）率中医调理健康知识的覆盖（知晓）率（%） =单位时
17、间住院患者中医调理健康知识单位时间住院患者中医调理健康知识的覆盖（知晓）合格人数的覆盖（知晓）合格人数/单位时间住院患者的总数单位时间住院患者的总数 100%比率上升比率上升 7、辩证施膳实施率；、辩证施膳实施率；所有收住院的患者所有收住院的患者 辩证施膳实施率（辩证施膳实施率（%） =单位时间住院患者药膳、辩证施膳实单位时间住院患者药膳、辩证施膳实施人数施人数/单位时间住院患者的总数单位时间住院患者的总数100% 比率上升比率上升 8、中医护理技术操作、中医护理技术操作考核合格率；考核合格率； 9、中药注射液的输液、中药注射液的输液反应发生率；反应发生率； 所有实施中医护理操作所有实施中医护
18、理操作的的 所有使用中成药静脉治所有使用中成药静脉治疗的住院患者疗的住院患者 中医护理技术操作考核合格率中医护理技术操作考核合格率=被抽考中医护理操作的合格护士人次被抽考中医护理操作的合格护士人次/所有抽考中医护理操作护士总数所有抽考中医护理操作护士总数100%中药注射液的输液反应发生率（中药注射液的输液反应发生率（%）=单位时间内确诊为中药注射液的输液单位时间内确诊为中药注射液的输液反应的住院患者例次反应的住院患者例次/单位时间内所有住院使用中成药静脉单位时间内所有住院使用中成药静脉治疗的住院患者的总数治疗的住院患者的总数100% 比率上升比率上升 比率下降比率下降病区护士病区护士每年被抽每
19、年被抽考考12次次 中医护理质量指标（参考）中医护理质量指标（参考）10、中医护理、中医护理技术临床开展技术临床开展率（每科每月率（每科每月）；）； 所有收住院的患所有收住院的患者者 中医护理技术临床开展率（中医护理技术临床开展率（每科每月）每科每月）=单位时间住院患者实施中医单位时间住院患者实施中医护理操作的人次护理操作的人次 /单位时间住院患者总数单位时间住院患者总数 100%比率上升比率上升 11、西医院校、西医院校毕业护士中医毕业护士中医知识培训率；知识培训率； 所有在职护士所有在职护士 西医院校毕业护士中医知识西医院校毕业护士中医知识培训率培训率=单位时间西医院校毕业护士单位时间西医
20、院校毕业护士中医知识培训合格人数中医知识培训合格人数/单位时间西医院校毕业护士单位时间西医院校毕业护士总数总数 100%比率上升比率上升 12、中医护理、中医护理文书书写合格文书书写合格率。率。 书写中医护理文书写中医护理文书病例数书病例数 医护理文书书写合格率医护理文书书写合格率=单位时间书写中医护理文书单位时间书写中医护理文书病例合格数病例合格数/单位时间书写中医护理文书单位时间书写中医护理文书病例总数病例总数 100%比率上升比率上升 中医护理质量指标（参考）中医护理质量指标（参考）13、患者对护患者对护理技术的依从理技术的依从性性 所有使用该项目所有使用该项目治疗的住院患者治疗的住院患
21、者 依从率（依从率（%）=单位时间内依从使用该项目单位时间内依从使用该项目治疗的住院患者人数治疗的住院患者人数/单位时单位时间内所有应使用该项目治疗间内所有应使用该项目治疗的住院患者的总数的住院患者的总数 100%依从比率上依从比率上升升 依从：依从次数为疗程依从：依从次数为疗程50%以上以上部分依从：依从次数为疗程部分依从：依从次数为疗程50%以下以下不依从：（不依从：（01次）次）14、患者对护患者对护理满意率（护理满意率（护理技术、健康理技术、健康教育）教育） 所有使用该项所有使用该项目治疗的住院患目治疗的住院患者者满意率（满意率（%）=单位时间内对该项目治疗满单位时间内对该项目治疗满意
22、的住院患者人数意的住院患者人数/单位时间单位时间内所有使用该项目治疗的住内所有使用该项目治疗的住院患者的总数院患者的总数 100%满意比率上满意比率上升升 满意：项目效果好，护士技满意：项目效果好，护士技术和服务好术和服务好一般：效果、技术、服务一一般：效果、技术、服务一般般不满意：效果、技术和服务不满意：效果、技术和服务差差15、护理效果护理效果评价评价主要症状的护理主要症状的护理效果效果护理效果（护理效果（%）=单位时间内护理效果好的住单位时间内护理效果好的住院患者人数院患者人数/单位时间内所有单位时间内所有接受护理的住院患者的总数接受护理的住院患者的总数 100%好比率上升好比率上升好：
23、症状消失好：症状消失较好：症状明显减轻较好：症状明显减轻一般：症状缓解一般：症状缓解差：症状无改善或加重差：症状无改善或加重中医护理方案的作用：中医护理方案的作用：p形成了中医专科专病护理的基本规范形成了中医专科专病护理的基本规范p体现以症状和证候护理为导向的中医辨证施护思维模式体现以症状和证候护理为导向的中医辨证施护思维模式p突出中医护理的特色突出中医护理的特色p注重中医护理技术在护理工作中的应用注重中医护理技术在护理工作中的应用 四、体会与思考四、体会与思考 中医护理方案应用存在的困惑中医护理方案应用存在的困惑医院层面：院领导、科主任作用医院层面：院领导、科主任作用护理管理层面：护理部、护士长护理管理层面：护理部、护士长护士层面：主动与被动护士层面：主动与被动护理方案：适用性和可行性护理方案：适用性和可行性.四、体会与思考四、体会与思考
