1、从指南和治疗理念看高血压病人的护理从指南和治疗理念看高血压病人的护理欧洲高血压协会（欧洲高血压协会（ESH）和欧洲心脏病学会（）和欧洲心脏病学会（ESC）于）于2013年年6月月15日公布了新的高血压管理指南，日公布了新的高血压管理指南，欧洲高血压协会（欧洲高血压协会（ESH）欧洲心脏病学会（欧洲心脏病学会（ESC） 2013年年6月月15日日 高血压病年会高血压病年会 (意大利米兰意大利米兰) 新的高血压管理指南新的高血压管理指南欧洲高血压协会（欧洲高血压协会（ESH）和欧洲心脏病学会（）和欧洲心脏病学会（ESC）于）于2013年年6月月15日公日公布了新的高血压管理指南，布了新的高血压管理
2、指南，新指南更简洁、更实用新指南更简洁、更实用建议对所有患者控制收缩压低于建议对所有患者控制收缩压低于140mmHg。新指南对于两类特殊人群有特殊要求，即糖尿病和老人。新指南对于两类特殊人群有特殊要求，即糖尿病和老人。 对于糖尿病患者，对于糖尿病患者，ESH/ESC委员会建议医生控制患者舒张压低于委员会建议医生控制患者舒张压低于85mmHg。 在年龄超过在年龄超过80岁的患者中，收缩压血压的目标应该是岁的患者中，收缩压血压的目标应该是140-150mmHg。2013年欧洲高血压治疗指南年欧洲高血压治疗指南 新理念新理念欧洲新指南值得关注的几条建议欧洲新指南值得关注的几条建议 80岁者血压岁者血
3、压160才建议药物治疗，目标值才建议药物治疗，目标值140-150； 不建议单纯收缩压增高的年轻人接受药物治疗；不建议单纯收缩压增高的年轻人接受药物治疗； 糖尿病、冠心病、卒中、肾病患者的降压目标值均为糖尿病、冠心病、卒中、肾病患者的降压目标值均为140，而非以而非以 前的前的130； 不建议单纯性白大衣高血压进行药物治疗，但隐匿性高血压需积极治疗；不建议单纯性白大衣高血压进行药物治疗，但隐匿性高血压需积极治疗； 急性卒中急性卒中1周内不降压。周内不降压。2013年欧洲年欧洲 高血压治疗指南高血压治疗指南Green/continuous: preferredGreen/dashed: usef
4、ul (with some limitations)Black/dashed: possible but less well testedRed/continuous: not recommended其它其它b b-受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂转换酶抑制剂转换酶抑制剂 五大类药均可用于初始和维持治疗，但适用范围各异。五大类药均可用于初始和维持治疗，但适用范围各异。2013年欧洲高血压治疗指南年欧洲高血压治疗指南 新理念新理念 卒中患者血压管理卒中患者血压管理 急性卒中一周内不用降压药物，但若血压严重升高可由医生视情急性卒中一周
5、内不用降压药物，但若血压严重升高可由医生视情况处理，陈旧性卒中或况处理，陈旧性卒中或TIA，若血压超过若血压超过140即应启动降压治疗，收缩即应启动降压治疗，收缩压目标值压目标值140，但老年人目标值宜更宽松，预防卒中复发降压是硬但老年人目标值宜更宽松，预防卒中复发降压是硬道理，各种一线降压药均可选用。道理，各种一线降压药均可选用。中国高血压人群的知晓率、治疗率和控制率中国高血压人群的知晓率、治疗率和控制率 知晓率知晓率(%)治疗率治疗率(%) 控制率控制率(%)高血压的评估q确定血压水平；q判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；q寻找其它心血管危险因素、靶器官损害的证据以及相关临床情况。2
6、010年中国高血压治疗指南关于血压水平的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值正常高值1201398089高血压 140 90 1级高血压(轻度)1401599099 2级高血压(中度)160179100109 3级高血压(重度)160100单纯收缩期高血压14090和和/或和/或和/或和/或和/或和中国高血压防治指南中国高血压防治指南 正常高值正常高值将将120-139/80-89mmHg120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及分析的结果。
7、血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。早预防，以免发展为高血压。中国高血压人群的临床特点中国高血压人群的临床特点最主要的心血管危险是脑卒中高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠/钾比值较高密切有关老年人占的比例很高约定1/10男性患者有嗜酒行为高血压治疗的基本原则q高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。q抗高血压治疗包括药物药物和非药物非药物两种方法，大多数患者需终身坚持治疗。高血压的药物治疗高血压的药物治疗五大类药均可用于初始和维持治疗，但适用范五大类药均可用于初始和维持治疗，但适用范围各异围
8、各异。2013年欧洲年欧洲 高血压治疗指南高血压治疗指南Green/continuous: preferredGreen/dashed: useful (with some limitations)Black/dashed: possible but less well testedRed/continuous: not recommended其它其它b b-受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂（ARB）钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）转换酶抑制剂转换酶抑制剂（ACEI）噻嗪类；噻嗪类；氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦；氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦；硝苯地平、氨氯地平
9、；硝苯地平、氨氯地平；卡托普利、贝那普利、福辛普利；卡托普利、贝那普利、福辛普利；如如受体拮抗剂：哌唑嗪受体拮抗剂：哌唑嗪普萘洛尔、美托洛尔；普萘洛尔、美托洛尔； 高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 健康文明的生活方式健康文明的生活方式中国人群盐摄入量和盐敏感性调查中国人群盐摄入量和盐敏感性调查WHO规定：理想的摄盐量控制在每日规定：理想的摄盐量控制在每日5-6gl每日每日摄盐量摄盐量广东67g上海89g北京1415g东北地区1819gl盐敏感性盐敏感性普通人群25%高血压患者60%我国高血压患者盐敏感型为主我国高血压患者盐敏感型为主2.Journal of Hypertension 200
10、8, 26:381391正常盐抵抗盐敏感正常盐摄入低盐摄入血压血压(mmHg)钠摄入量我国盐敏型高血压占高血压总人群的我国盐敏型高血压占高血压总人群的50%-60%1.刘杰等，高血压杂志刘杰等，高血压杂志 1999 7(3):251-253盐敏感：盐敏感： 在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后，平均动脉压至少有在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后，平均动脉压至少有 3mmHg的下降，盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增的下降，盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增 加加(或减少或减少)有显著的增加有显著的增加(或减少或减少)盐抵抗：盐抵抗： 对盐负荷的正常生理调节对盐负荷的正常生理调节3.Hyp
11、ertension. 1996;27:481-490正常：血压正常的个体正常：血压正常的个体戒烟、限酒吸烟： 是死亡的加速器；饮酒： 天堂地狱一步之遥。进行什么样的饮食治疗进行什么样的饮食治疗?饮食治疗在饮食治疗在改善营养状况的同时改善营养状况的同时避免避免卡路里过剩、卡路里过剩、限制脂肪摄入总量。限制脂肪摄入总量。1避免吃过多富含避免吃过多富含动物脂肪的食物动物脂肪的食物2避免吃太多富含避免吃太多富含胆固醇的食物胆固醇的食物3多吃富含食物多吃富含食物纤维的食物纤维的食物 奶油奶油新鲜新鲜乳酪乳酪肥肉肥肉含器官组织的食物含器官组织的食物 (例如例如 肝脏肝脏)蔬菜蔬菜海生植物海生植物 蘑菇蘑菇
12、进行什么样的体育锻炼进行什么样的体育锻炼?体育活动结合起来锻炼至少每天体育活动结合起来锻炼至少每天20-30分钟，每周分钟，每周45次次。 骑车骑车 (或骑健身自行车或骑健身自行车): 60 分钟分钟玩接球玩接球: 50 分钟分钟健美练习健美练习: 60 分钟分钟慢跑慢跑: 50 分钟分钟步行步行 10,000步步 一个半小时一个半小时游泳游泳: 30 分钟分钟跳跳绳绳:30 分钟分钟体育锻炼之前作一次检查体育锻炼之前作一次检查 高血压者大多为中老年，因此在开高血压者大多为中老年，因此在开始体育锻炼之前，高血压者应该接受医生始体育锻炼之前，高血压者应该接受医生的检查。心脏功能减退、极限运动能力
13、下的检查。心脏功能减退、极限运动能力下降以及肺容量减小都可能影响病人所能进降以及肺容量减小都可能影响病人所能进行的体育锻炼项目。行的体育锻炼项目。健康的十六字方针健康的十六字方针戒烟限酒戒烟限酒合理膳食合理膳食适当运动适当运动 心理平衡心理平衡 身体、精神、社会适应身体、精神、社会适应 高血压的治疗思路高血压的治疗思路饮食治疗饮食治疗体育活动体育活动药物治疗药物治疗高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则高血压的科学管理高血压的科学管理动态血压检测动态血压检测平均血压变化 -20-15-10-50时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物药物 A A药物
14、药物 B B诊所血压诊所血压常规测量时间常规测量时间动态血压动态血压 给给药药 血压的血压的“点点” 与与 “全景全景” ：诊所血压与动态血压诊所血压与动态血压Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.动态血压检测仪动态血压检测仪心内科于心内科于2011年底引进年底引进ABPM设备，现已设备，现已开展工作。该项目目前仅在某些大医院开开展工作。该项目目前仅在某些大医院开展，是高血压科学防治的重要进步。展，是高血压科学防治的重要进步。系统介绍系统介绍 动态血压分析系统：动态血压分析系统：1. 24小时平均血压结果分析2. 昼间血压结果分析
15、3. 夜间血压结果分析项目特点项目特点1.去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、饮酒等影响因素，且无“白大衣高血压”反应，能较为客观真实的反映血压情况。2.可获得更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。3.对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率使其得到及时治疗。临床意义临床意义1. 早发现、早治疗。2. 指导临床药物选择。3. 客观评价降压治疗效果，有效的控制血压。 血压的波动类型 1、杓型血压、杓型血压2、非杓型血压、非杓型血压3、超杓型血压、超杓型血压夜间血压的变化夜间血压的变化10% - 1515% 15% 4、反杓型血压、反杓型血压夜间血压高于夜间血压高于白
16、天血压白天血压 5%5、晨起高血压、晨起高血压晨起血压高于晨起血压高于夜间平均血压夜间平均血压的的30%晨峰血压引起一系列的心血管损害Hypertension.2007;49:771-772清晨清晨血压波动血压波动动脉动脉粥样硬粥样硬化化血栓血栓内皮内皮损伤损伤心脑血管心脑血管事件事件高血压高血压 糖尿病糖尿病 高脂血症高脂血症清晨血压波动，引发心脑血管事件的重要环节清晨血压波动，引发心脑血管事件的重要环节动态血压相关定义20052005年指南年指南20102010年指南年指南高血压高血压诊断标诊断标准准24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间125/75mmHg24小时1
17、30/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间120/70mmHg晨峰血晨峰血压压起床后2h内的收缩压夜间睡眠时的收缩压最低值,35mmHg为晨峰血压增高。目前的血压测量指标1诊室血压测量（office blood pressure monitoring, OBPM）2家庭血压测量（home blood pressure monitoring, HBPM）324h动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring, ABPM）中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115指南对血压测量方法的评价：诊室血压 定义：
18、由医护人员在诊室按统一规范进行测量 目前尚是临床诊断高血压和分级的标准方法和主要依据 缺陷： 部分“逆白大衣高血压”漏诊； 部分“白大衣高血压”不能被确诊； 不能及时了解病情变化及调整治疗方案。中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.指南对血压测量方法的评价：家庭血压测量 定义：由被测量者在家完成，这时称家庭血压测量，可由家庭成员等协助完成。 家庭血压测量的优势： 评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变化或降压治疗效应 避免白大衣效应 了解患者生活常态下的血压水平 改善治疗顺从性中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12
19、期：1101-1115家庭血压测量：方法l 血压未达标、血压不稳定的高血压患者：l 血压达标且稳定的高血压患者：中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115连续测7天，每日清晨（6:00-9:00）和晚上（18:00-21:00）各1次（早六九晚六九）每周测量1-2天，早晚各一次家庭血压监测方法：早晚测压的注意事项早上测压 应尽可能排除那些可能导致血压降低的因素 应在起床后数小时内进行，但应服用降压药物之前 应尽可能在早饭前测量血压 应尽可能取坐位 测压前应排空膀胱 晚上测压 应尽可能排除那些可能导致血压升高的因素 测量晚饭后、洗浴后、服药后的“就寝
20、前血压” 应尽可能取坐位 测压前应排空膀胱王继光等. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志 2012. 第6期. 动态血压监测：使血压监测从“点”到“面” 自动间断定时测量24h日常生活状态下血压，较客观反映24h的血压波动情况； 间隔15、20、30、60分钟测量一次；中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115动态血压监测仪由动态血压监测引发对晨峰血压的关注150140130120110100908070605081216101418 2024422268Hour of the dayBP (mm Hg)1351208570n=33晨峰血压
21、 - 晨起血压升高 晨峰血压(MBPS)的概念 晨峰血压(morning BP surge, MBPS) 血压的昼夜节律在清晨最为显著，此时，人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，这种现象即为“晨峰血压”。中华心血管病杂志. 2008;36(1):91-93.为何血压晨峰成为关注点？血压晨峰与靶器官损害、心血管事件密切相关但血压晨峰概念在实践中很难落地清晨高血压的定义清晨时段（通常是指6:00到10:00）Family Practice. 2011;0:1-6.doi:10.1093/fampra/cmr121.J Clin Hypertens (Greenw
22、ich). 2007;9(3):224-8.诊室血压140/90mmHgor家庭血压135/85mmHg控制清晨血压意味着更好控制24小时血压最佳降压方案疗效应覆盖24小时血压尤其是对清晨血压的控制最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时；尤其是对清晨时段血压的控制；因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。血压管理 赢在清晨 清晨血压临床操作性简单、重复性好、理论贴近临床 清晨血压是高血压管理的新靶点选择长效降压方案，是控制好清晨血压、24小时血压的有 效策略小 结1、高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“”，治疗目的是降低并发症发生率，具 体措施包括：药物和非药物治疗。2、指南推荐抗高血压药物有五大类，均可做为初始和维 持治疗。3、非药物治疗包括：合理膳食及适当运动。4、提倡科学管理高血压，关注血压晨峰是降低心血管并 发症的重要措施。
