1、 无痛椎间孔镜手术 要无痛 腰不痛 日益增多的椎间盘突出症椎间孔镜下髓核摘除。病例资料v 患者女性，85岁，因“间歇性腰痛伴右下肢麻木一年，加重半月”入院。v 既往“高血压病”病史，自服用北京降压零号1片qd，血压控制差。消化道溃疡胃出血病史。v 入院查体：T：37 P：62次/分 R：16次/分 BP：191/69mmHgv 辅助检查：腰椎椎间盘CT：腰5-骶1椎间盘突出（中央型）、腰3-4、腰4-5椎间盘膨出v 心脏彩超：主动脉瓣钙化伴轻度狭窄、三尖瓣关闭不全（中度）、左房腔稍增大、室间隔增厚、主肺动脉内径稍增宽、左室舒张功能障碍级、左室射血分数正常、肺动脉压轻度增高；v 余检查未见明显异
2、常。将椎间孔扩大，透视下磨除部分椎板及下关节突，置入通道及椎间孔镜手术选择切口小 局部麻醉全身麻醉神经损伤 静脉复合局麻疼痛老年女性患者胃溃疡出血病史非甾体类1. 芬太尼组术中呼吸抑制发生率明显高于羟考酮组，因此羟考 酮较芬太尼在呼吸安全方面更有优势2. 羟考酮对术中体动反应和术后疼痛的控制均优于芬太尼药物选择Company Logo药物选择监护：血压、心率、血氧饱和度、呼吸，备血管活性药物及紧急插管工具手术开始前：羟考酮0.1mg/kg静注右美托咪定0.2-0.5g/（kgh）泵注，根据术中NRS评分调整用量俯卧位位于腰桥上，固定体位透视定位，0.5%利多卡因逐层浸润麻醉手术开始，置入保护套筒和椎间孔镜术中管理手术历时45min，术中患者生命体征平稳，无呼吸抑制，疼痛NRS评分均低于3分。羟考酮 2-3分钟起效 5分钟达峰快速副反应少呼吸、循环稳定安全强效镇痛、双重激动持久镇痛 4小时强效术后第二天术后半月
