1、室间隔缺损护理查房 室间隔缺损护理查房室间隔缺损护理查房最常见的小儿先天性心脏病最常见的小儿先天性心脏病室间隔缺损护理查房病因：心血管畸形的发生主要由遗传和病因：心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素以及相互作用所致。环境因素以及相互作用所致。1.1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和柯柯 萨奇病毒感染等萨奇病毒感染等 2.2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌药、抗癫痫药物等）药、抗癫痫药物等）3.3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等）孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等）4.4
2、.引起子宫内缺氧的慢性疾病等引起子宫内缺氧的慢性疾病等5.5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等妊娠早期酗酒、吸食毒品等室间隔缺损护理查房分类：临床上根据左、右两側及大分类：临床上根据左、右两側及大血管之间有无血液分流分为三大类血管之间有无血液分流分为三大类室间隔缺损护理查房室间隔的形成室间隔缺损护理查房室间隔缺损护理查房病理生理：正常的血液循环病理生理：正常的血液循环 室间隔缺损护理查房室间隔缺损护理查房室间隔缺损护理查房临床表现临床表现室间隔缺损护理查房 心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区室间隔缺损护理查房辅助检查辅助检查室间隔缺损护理查房室间隔缺损护理查房室间隔缺损护理查房洋地黄制剂 给药法 洋地黄化总
3、量（mg/kg） 效力开始时间 效力最大时间地高辛 口服 2岁0.030.05 (总量不超过计划1.5mg) 静脉 口服量的1/22/3 10min 12h毛花甙丙 静脉 2岁0.020.03 室间隔缺损护理查房用法：首次给洋地黄化总量的首次给洋地黄化总量的1/2，余量分，余量分23次，间隔次，间隔68h静静脉注射脉注射1次，多数患儿次，多数患儿1224h内内达到洋地黄化。达到洋地黄化。12h后给予维持，后给予维持，为洋地黄化总量的为洋地黄化总量的1/5，分两次，分两次给予。给予。室间隔缺损护理查房注意事项：注意给药方法、剂注意事项：注意给药方法、剂量、中毒症状量、中毒症状室间隔缺损护理查房室
4、间隔缺损护理查房室间隔缺损护理查房 血液循环 体循环 左心室主动脉主动脉各级分支全身毛细血管小静脉各级静脉上下腔静脉右心房 肺循环 右心室肺动脉干肺动脉各级分支肺泡壁毛细血管左心房室间隔缺损护理查房 心的各腔左心房：入口（2个肺静脉口） 出口（左房室口，二尖瓣）左心室：入口 (左房室口） 出口 （主动脉口）右心房：入口 （上下腔静脉口，冠状动脉口） 出口 （右房室口，三尖瓣）右心室：入口 （右房室口） 出口 （肺动脉口）室间隔缺损护理查房室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，通，在心室水平产生左向右分
5、流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm 间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称又称Roger氏病。缺损若氏病。缺损若0.5cm则分流量较小，多则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。左心室较右心室增大明显。室间隔缺损
6、护理查房 护理重点：监测心律（率）变化 预防发生肺高压危象室间隔缺损护理查房一.按低温术后护理常规 1.按常温全麻术后护理常规2.体温在35 以下者,需用水温计测肛温 体温在35 以上者,改用普通肛表测温3.术后复温不宜过快,避免引起高热反应 如肛温上升较慢,出现寒战,四肢末梢循 环差着,可给予热水袋复温(水温不超过 37 )或以神灯照射.注意勿烫伤患者4.体温上升至38 时给予物理降温,必要时 给退热栓或用冰盐水灌肠5.留置胃管,定时抽吸,防止腹胀影响呼吸。 观察肠蠕动恢复时间室间隔缺损护理查房二.按体外循环术后常规护理1.循环系统的观察 每15-30分钟测血压一次,病情平稳后逐渐延长测量时
7、间 定时测CVP并观察其动态变化.必要时监测其他血流动力学指标 对周围循环功能的观察:皮肤颜色、温度湿度有无紫绀以及动脉搏动情况 持续心电监测,严密观察心律、心率变化,发现异常要及时报告医生 室间隔缺损护理查房2.呼吸系统的观察: 妥善固定气管插管 观察呼吸频率胸廓起伏两侧呼吸音是否对 称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气， 并根据血气结果随时调整呼吸机参数 保持呼吸道通畅。 预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背， 拔除气管导管后鼓励病人有效咳嗽。痰液粘 稠应及时雾化室间隔缺损护理查房3.伤口及引流液的观察：定时挤压引流管。观察伤口有无渗血；引流液量及性质，是否在单位时间内突然增多。如连续3小
8、时多于4ml/Kg时要及时报告医生，考虑二次开胸。室间隔缺损护理查房4.泌尿系统的观察：尿量尿量:监测每小时尿量并记录，正常尿量监测每小时尿量并记录，正常尿量1ml/（kgh），如尿），如尿量量6次/分，应给与利多卡因（1mg/kg/次），必要时可重复三次。然后用2：1或3：1的利多卡因维持室间隔缺损护理查房四.肺动脉高压病人，预防发生肺高压危象 1.肺动脉压监测：平均在20-30mmHg 2.呼吸管理：恢复和维持肺功能，防止肺部并发症是.肺高压术后恢复的关键 术后必须用呼吸机辅助呼吸，充分供氧，呼吸机辅助呼吸时间应比其他长，重度肺动脉高压病人返室后应给100%氧，呼吸机辅助呼吸时间72小时。
9、 PEEP可增加，增加功能残余量，防止肺泡萎陷。 PEEP一般为4cmH2O 注意气道湿化 保持呼吸道通畅：肺高压病人吸痰时间间隔应相对延长。重度肺高压患儿如吸痰反应强烈，吸痰前应给与镇静剂，待安静后再吸室间隔缺损护理查房过度通气：可提高PaO2, 也可以减少PaCO2。术后每2-4 小时查血气并保持PH在7.5-7.55， PaCO225-35mmHg， PaO2100mmHg监测肺功能：如果没有肺动脉压力增高，氧浓度应逐渐 降到50%，使PaO2保持在95mmHg左右， PaCO2可以 逐渐上升到正常水平拔管后的呼吸道管理室间隔缺损护理查房3.保持适当的心排血量：减少心脏后负荷和改善左心做
10、功的药物（米力农、硝普钠、硝酸甘油等），均可直接或间接改善肺部循环。4.有效镇静：可以降低病人的应激性，避免因外界刺激引起躁动，耗氧量上升，使肺动脉压力升高5.NO的吸入：可扩张肺血管，降低肺动脉压力室间隔缺损护理查房护理诊断及措施v护理措施(术前)v1 恐惧 与环境变化，以及准备手术有关。v预期目标：患者能够适应病房环境，恐惧情绪得到缓解或消除，能够了解该疾病的相关知识手术的意义及预后。v护理措施v耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有关制度以及经过医生、责任护士。v通过连续性护理与病人及家属建立良好的护患关系，讲解有关疾病知识，纠正其错误认识。v消除病人及其家属不必要的顾虑，增强治疗疾病的信
11、心。v为患者提供表达其内心情感和期望的机会，讲解手术相关知识，让患者认识到手术的必要性，列举成功手术的病例，让患者及其家属了解手术的安全性。帮助病人的家属分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻其对医院的恐惧心理。v效果评价：患者适应了病房环境，情绪稳定，对该疾病得到正确的认识，并有战胜疾病的信心，积极配合治疗。室间隔缺损护理查房2.知识缺乏 与对室间隔缺损发病原因不清v预期目标：患者家属对室间隔缺损发病原因有初步的了解，掌握相关保健知识。v护理措施：v1、患者及其家属介绍室间隔缺损的一般情况。及术后相关保健知识。v 效果评价：患者对室间隔缺损发病原因有初步的了解，掌握相关保健知识。
12、室间隔缺损护理查房术后1疼痛 与术后麻醉解除，胸腔插管和炎性刺激有关v预期目标：患者感觉疼痛减轻，舒适增加v护理措施：v1、注意伤口疼痛的性质、程度。v2、加强心理安慰，设法分散病人注意力。v3、必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。v4、指导协助病人取斜坡卧位，减轻腹壁张力，从而间接减轻疼痛；v效果评价：病人伤口疼痛有效缓解室间隔缺损护理查房2发热 与行手术后，继发感染有关v预期目标：病人维持正常用体温v护理措施：1、提供舒适的环境，室内注意通风，空气新鲜，温度适宜。卧床休息，限制活动量，加强生活护理。v2 每小时测量体温、脉搏、呼吸。v3出汗后要及时更换衣服注意保暖，脱掉过紧的衣服和拿走多余的盖被。
13、v4 遵医嘱给予抗生素，退热剂，并观察记录降温.v效果评价：病人体温恢复正常室间隔缺损护理查房3.活动无耐力术后与营养失调低于基本需要量:与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关v预期目标：患者营养得到改善，面色转红精神状况好转，体重无明显下降。v护理措施：v遵医嘱补液，输血。v指导病人多摄取充足营养的食物，创造良好的进餐环境。v效果评价：患者体循环血量恢复正常，血氧饱和度恢复。室间隔缺损护理查房4有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。v预期目标 病人无尿路感染，病人无上呼吸道感染症状.v护理措施v术前观察并记录其生命体征变化情况，遵医嘱使用抗生素，嘱病人注意保暖预防感冒。v2
14、、全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入肺炎。v3、保持导尿管通畅，注意尿的色、量、性状的改变。防止堵塞尿管，避免重复插管操作。v4、保持外阴清洁卫生，直至导尿管拔除。v5、注意观察敷料，是否干燥清洁，有无渗血、渗液。v6、术后遵医嘱应用抗生素，预防感染。v效果评价 术后患者未发生感染。室间隔缺损护理查房5.潜在并发症：出血，急性肾衰等v预期目标 患者无并发症发生v 护理措施：1，观察病情变化，若术后34小时内患儿心包纵膈引流液量大于50每小时，引流也呈鲜红有较多血细胞凝集块，伴血压下降，脉搏增快，躁动和出冷汗等低血容量的表现，应考虑优活动性出血的可能，立即通知医师并做好手术
15、止血准备2，术后留置尿管，每小时监测一次，保持尿量在1每公斤每小时，观察尿液颜色，尿量减少时查找原因及时处理 v效果评价 术后未发现并发症。室间隔缺损护理查房6.低效性呼吸型态 与手术，麻醉，人工辅助呼吸，伤口疼痛有关v预期目标；病人能维持正常的呼吸型态v护理措施；1.密切观察；观察患儿有无发绀，鼻翼煽动，点头状或张口呼吸，注意呼吸频率节律和深浅，定时听诊并记录2.妥善固定和护理气管插管；用约束带固定患儿的手脚防止导管被挣脱 3；保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，吸痰前调高氧浓度至70%以上，动作要轻柔，每次吸痰时间不超过15秒 4，监测呼吸机功能状态，观察呼吸机与病人呼吸是否同步
16、，随时监测动脉血气分析v效果评价 病人呼吸功能得到改善，血气分析正常，无缺氧表现。室间隔缺损护理查房7.心排出量减少 与心脏疾病，水电解质失衡有关v预期目标；病人能维持正常的心排出量v护理措施；1.每小时和每天都要统计出入量，以估计容量是否足够 2，检测动脉压 3，密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度，口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈情况 4补液的护理；应用血管活性药物时严格遵医嘱配药物浓度和计量，并应用输液泵控制输液速度和用量v效果评价 病人心功能得到改善，维持有效循环。室间隔缺损护理查房病人于11月2日出院v出院健康宣教v活动v适当的活动，可促进先心病患儿的康复。不仅要积极配合医生的治疗，而且孩子
17、出院后要注意心肺功能的恢复，避免做跑跳或过于激烈的运动，防止造成心脏的负担。术后因疼痛，可能出现形体的变化，要注意头、颈部肌肉多活动，防止双肩下垂。术后两周应多休息，预防感染，尽量回避人员聚集的场所。2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的生活。术后4-6周逐渐增加活动量。学龄期儿童在术后3个月可回到学校进行一般活动。胸骨需要6-8周方可愈合，要注意前胸防止冲击和过分活动。3个月后方可游泳，6个月后方可做跆拳道。姑息手术的患儿，术后要限制活动，注意预防感染。 室间隔缺损护理查房饮食v适当补充营养，易食有营养易消化的饮食，如面片，馄饨，稀饭，保证充足的蛋白质和维生素的摄入，如瘦肉，鱼，鸡蛋，水果，各种蔬
18、菜，但不要暴饮暴食，易少量多餐，根据医生要求合理控制孩子的出入量。饮食还要注意清洁，以防腹泻加重病情。室间隔缺损护理查房用药v主管医师会开出出院带药处方，并向家属做一些必要的交代，请家属认真听取。用药期间应定期到医院检查，观察药物的疗效和毒、副反应等，并在医师的指导下根据情况调整用药剂量或停药、换药。室间隔缺损护理查房呼吸道方面v术后的患儿由于痰比较多，较小的孩子不易咳出，所以进行必要的拍背体疗尤为重要，具体做法如下:五指并拢成杯状，避开孩子的脊柱，在两侧肺部，由下向上，由外向靠近脊柱方向顺序拍打，要有力度，通过震动将痰排出。术后避免带孩子去公共场所，防止呼吸道感染。室内要注意每天上午通风半小时。室间隔缺损护理查房复查v一般三个月或半年左右复查一次即可；复查内容常常包括超声心动检查、心动图、x-光胸片等，有时还需要查血常规，应用抗凝剂的患儿还应检查凝血功能，以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无原因的发热、咳嗽、胸部疼痛、手术部位水肿、发红、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、心律不齐等。室间隔缺损护理查房心理方面v通过调查显示，先心病的孩子较正常儿童内向，情绪不稳定，社会适应能力低下，父母对患儿过分保护和溺爱，这样容易降低和挫伤孩子的自主心，加重了孩子的恐惧感，从而过分依赖父母。父母应多鼓励孩子，让其干力所能及的事，多与人交流，提高其自主性和社会适应能力。
