1、医疗大数据建设分3个环节：1、数据采集、质控环节；2、数据加工环节；一、引言3、应用环节。SCIENCE AND TECHNOLOGY路径路径优点优点缺点缺点医疗大数据构建路径医院整合易把控。只有个人在此家医院数据，数据局限。社会资本政府市场化运作，可取得穿戴设备等数据。难取得医院、公卫数据MEDICAL BIG DATA可整合全市医院、公卫数据。整合各医院异构数据，工程难度大；尚缺乏健康检测数据。医疗健康大数据的采集、质控是医疗健康大数据研究、利用的核心基础。政府、社会资本、 可全面取得个人生命全周医院合作需政策准许、需信息安全、个人隐私在技术上保障等。期数据。（今后方向）项目背景温州概况永
2、嘉县永嘉县乐清市乐清市1、温州4区、5县、2县级市，常住人口900万人，外来人口300万人；鹿城区鹿城区瓯海区瓯海区瑞安市瑞安市平阳县平阳县苍南县苍南县2、民间资本雄厚，政府财政投入不足；龙湾区龙湾区洞头区洞头区3、全市公立医疗机构294个。其中：省级医院4家文成县文成县泰顺县泰顺县市级医院5家县级二级以上医院38家中心卫生院247家。4、以温州医科大学附属第一医院为首的大医院信息化发达，13年以前区域卫生信息化相对薄弱；5、市域化医疗信息化供应商众多，光HIS就有8家，各家医院二次开发后小版本达近50种，其它电子病历7家、LIS5家、PACS 4家等 。问题一全市实际标准难统一问题二个人健康
3、信息难连贯问题三业务数据字典难统一，医疗大数据利用存多义性市县二级数据共享存在的问题“一级共享” 架构地市一级共享面临的难度市县二级共享模式形成的核心原因是由市县行政、财政分级管理形成医疗数据共享项目分级建设。1、标准复杂、标准复杂覆盖省、市、县、卫生院4级医院标准复杂。2、资源不足、资源不足财力、人力、设备的要求加大。3、技术困难、技术困难4、质控难题、质控难题全市海量医疗大数据技术要求加大。质量控量响应时间、质量工作量、质量深度都加大。市县一级共享的挑战就是要从医疗大数据整体整合共享角度打破市县行政财财壁垒5、管理复杂、管理复杂医疗单位多协调难度大，项目规模大管理难度大。二、市级“一级共享
4、”的建设医疗大数据采集、质控、应用的精细化管理诊疗数据主要内容与相关之间关联诊疗数据主要内容与相关之间关联标准优化诊疗共享标准主要信息内容诊疗共享标准主要信息内容标准优化优化标准，使之覆盖4级医院、精益试点（先不同级医院试点、精益试点（先不同级医院试点 个月）个月）、刚性推广（、刚性推广（ 个月更新全市近个月更新全市近30 个前个前置机）置机）标准优化优化标准，使之覆盖4级医院、精益试点（先不同级医院试点、精益试点（先不同级医院试点 个月）个月）、刚性推广（、刚性推广（ 个月更新全市近个月更新全市近30 个前个前置机）置机）人力人力挑战：13年底项目启动时市卫计信息中心只有4个人（一人借用），
5、目标是全市所有公立医院300家 ；办法：借用医院人员、团结全市专家、公司人员现场办公经费2 资源整合挑战：以市本级的经费完成地市级项目，只投下挑战：以市本级的经费完成地市级项目，只投下180 万万办法：办法：抱团谈判压低各项费用：线路、接口、设备性价比抱团谈判压低各项费用：线路、接口、设备性价比设备挑战：容量不足挑战：容量不足办法：谈判办法：谈判压低设备价格压低设备价格、利旧利旧、虚拟化虚拟化利旧利旧+虚拟化虚拟化 设备利用率达设备利用率达85%3.技术攻坚之数据交换1、中心交换数据库不启用ETL逻辑、启用数据库主键。2、中心交换数据库同一结构v建多分库建设提高性能。3、中心交换库均运行于vm
6、Ware云平台。4、业务核心数据库按业务逻辑从交换中心库抓取数据。5、前置机数据库不用索引、主键。3.技术攻坚之数据采集全市有HIS供应商有8家，医院不同版本有近50种HIS版本、7家电子病历、5家LIS、4家RIS/PACS。做法：EMRHISPACSLIS1、是严格规范HIS接口；GET2、引入数据采集一体机，解决HIS无法配合医院，同时促进HIS公司竞争配合。医疗机构采集一体机区域平台3.技术攻坚之性能容灾核心业务数据库一年增长5T空间，带来备份、容灾、查询性能问题做法：1、实施Dataguard 数据库容灾，实现备份、容灾备份、容灾；2、同时提升查询性能；质量控制是关键数据质控管理办法
7、一级一级平台平台，三级，三级质控质控4.质量控制准质控软件质控软件+人工质控人工质控、质控软件：计算医院数据、质控软件：计算医院数据上传上传占比占比、关键字段、关键字段值域合理性值域合理性；、人工抽样质控：一是查实各个、人工抽样质控：一是查实各个医疗业务数据关联性、医疗业务数据关联性、上传单个记上传单个记录录（比如处方、检验单）与（比如处方、检验单）与医院原医院原始数据的一致性、准确性始数据的一致性、准确性4.质量控制细抓执行各细节、医院开始上传数据前进行三轮、医院开始上传数据前进行三轮质控验收后再试传质控验收后再试传；、从上传、从上传占比、关联率、单个记占比、关联率、单个记录真实性录真实性三
8、个维度评价三个维度评价试传数据试传数据。4.质量控制精精益求精、持续改进、不断提高、不断提高数据覆盖数据覆盖；、提高数据、提高数据院内关联院内关联到市域到市域院际关系院际关系、到健康档案、诊疗、到健康档案、诊疗、公共、计生等公共、计生等健康信息全关联健康信息全关联；、医院使用质控软件定期、医院使用质控软件定期抽样自查抽样自查，市、县卫计委对医院，市、县卫计委对医院自查结果集定期自查结果集定期定期抽查定期抽查。5 项目管理之行政管理百日攻坚、民生实事如何打如何打破破省、市、县行政管理省、市、县行政管理围墙围墙、考核为抓手考核为抓手推进县级医院、数据共享。推进县级医院、数据共享。百日攻坚行动快速推
9、进项目百日攻坚行动快速推进项目、以市政府、以市政府“民生实事民生实事”为抓手推动为抓手推动省级医院省级医院共享共享、精细化考核推动数据质量、精细化考核推动数据质量持续改进、及持续改进、及时上传时上传项目管理之工程管理充分地利用人力、财力、I 资源等所有资源，提高工程效率，实现平台建设最高效益。1、2年多来坚持每周例会、工作督办、周报；年多来坚持每周例会、工作督办、周报；2、人力整合最大化（借用、团结、整合），挑战市、人力整合最大化（借用、团结、整合），挑战市计委信息中心初期计委信息中心初期4个人个人现在现在7个人个人管理全市管理全市294家家公公立医院的市健康信息共享一级平台工作；立医院的市健
10、康信息共享一级平台工作；3、培训县卫计局通过统一质控管理软件管好县级医、培训县卫计局通过统一质控管理软件管好县级医院、卫生院质控作；院、卫生院质控作；三、一级共享成果展示温州健康信息共享一级平台温州健康信息共享一级平台初步应用温州健康信息一级共享平台成效SCIENCE AND TECHNOLOGY温州健康信息共享一级平台数据情况201 年年 月月201 年年 月数据上传总数月数据上传总数共计上传数据记录总数达12.8亿条亿条个人信息、门诊住院处方医嘱个人基本信息5052万条、门诊诊断处方总数5670万条、住院医嘱总数2.51亿条检验检查、体检信息检验检查、体检信息检检结果总数3.37亿条、体检总数1890万条。一级平台每月调阅量一级平台每月调阅量每月调阅25万次万次/月月。面向百姓温州健康网、手机温州健康网、手机AP 、自助设备、自助设备自主查询自主查询面向医生诊间刷卡调阅跨院诊疗信息面向管理温州模式温州模式 “四个一四个一”标标 准准资资 源源行行 政政一份实际数据标准数据标准一级数据交换平台交换平台技技术术温州健康信息共享质质控控一级平台一组业务应用软件应用软件一套质控管理办法管理办法展望：健康大数据+基因数据研将启动健康大数据的核动力核动力
