1、常见营养缺乏的判断、 分析和改善 中和教育郑州分校 学习内容 三级技能P95 第二章第三节“营养不良的症状和体征判别” 基础知识P290 第七章第三节“营养缺乏病预防” 中和教育郑州分校 营养缺乏病（Nutritional Deficiency Diseases) 长期严重缺乏一种或多种营养素而造成机体出现各种相应的临床表现或病症。学习单元1 蛋白质能量营养不良 蛋白质能量营养不良（PEM） 临床表现： 消化不良腹泻血浆白蛋白下降水肿肌肉萎缩体重减轻贫血女性月经障碍、乳汁分泌减少、生殖功能障碍。1 蛋白质能量营养不良 分型：水肿型、干瘦型、混合型 若蛋白质和热能同时严重缺乏时，导致“干瘦型营养
2、不良 (Marasmus)”, 主要表现为消瘦。 若蛋白质摄入严重不足，导致“蛋白质恶性营养不良症 (Kwashiorkor)”，主要表现为水肿。干瘦型营养不良 (Marasmus) 在婴幼儿中最常见，是因膳食中长期缺乏蛋白质、热能和其他多种营养素所致。 特点: 患儿体重降低 皮下脂肪减少或消失 肌肉萎缩，但无浮肿恶性营养不良(kwashiokor) 常见于儿童，是因膳食中长期缺乏蛋白质而热能的供给基本足够。 特点 浮肿 体重降低 肝肿大、腹泻 毛发改变 精神系统症状 中和教育郑州分校 判断 案例设为儿童。 技能P98 中和教育郑州分校 预防 合理膳食 推广生长发育监测图的应用 合理安排生活制
3、度 减少感染，早期诊断和治疗2 营养性贫血铁缺乏病 人体含铁总量约为4 g-5 g， 主要存在于血红蛋白、肌红蛋白和含铁酶中 60-70存在于血红蛋白中 其余26-30为储备铁营养性缺铁性贫血的表现 起病缓慢 疲乏无力，常有烦躁不安或萎靡不振。 食欲减退，常出现口腔炎症、异食癖等。 机体免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低。 临床检查：肝脾肿大，心率加快等 化验检查：血红蛋白（Hb）、血清蛋白减少 中和教育郑州分校 判断*（重点！）（重点！） 技能P103 中和教育郑州分校 预防 合理膳食 丰富来源：肝脏、全血、黑木耳、芝麻酱 良好来源：瘦肉、红糖、蛋黄、肾、干果 蛋黄中虽含铁高，但存在干扰
4、因子，吸收率很低 一般来源：鱼、谷物、菠菜、豌豆 微量来源：奶制品、蔬菜、水果 牛奶为贫铁食品（人乳含铁0.1mg/ 100g，牛乳含铁0.11.7mg/100g），且吸收率不高 推广生长发育监测图的应用 合理安排生活制度 减少感染，早期诊断和治疗3 维生素A缺乏病 VA缺乏是国际公认的四大营养缺乏病之一。发展中国家患病率为20%30%。 发病表现： 眼部症状：暗适应时间延长，眼干燥症、夜盲症，角膜软化症，失明。 皮肤症状：皮肤干燥、脱屑、鳞状角化；“蟾皮病”。 骨骼系统：儿童骨组织停止生长，发育迟缓。 生殖功能：女性和男性生殖功能受损。胎儿畸形和死亡。 （5）免疫功能：免疫功能低下，易感染。
5、 中和教育郑州分校 判断 技能P108 中和教育郑州分校 预防 摄入含维生素A和胡萝卜素丰富的食物 动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽蛋等 植物性食物：深绿色或红黄色的蔬菜和水果 ，如冬寒菜、菠菜、首稽、空心菜、高笋叶、芹菜叶、胡萝卜、豌豆苗、红心红薯、辣椒及水果中的芒果、杏子及柿子等。 监测易感人群的维生素A营养状况 对易患人群进行干预4 .5. 维生素D缺乏骨软化病、佝偻病 VD生理功能 促进小肠钙吸收 促进肾小管对钙、磷的重吸收 对骨细胞有多种作用：增加碱性磷酸酶的活性及骨钙化基因的表达 通过维生素D3内分泌系统调节血钙平衡张晓峰课件维生素D缺乏 缺乏病： 婴幼儿时期：佝偻病， 成人
6、阶段：骨软化，骨质疏松症 多见于妊娠多产的妇女及体弱多病的老人。 症状：骨痛、肌无力、骨压痛。“鸭步”（企鹅步态）。 原因： 日光照射不足， 食物供给不足，肠道吸收障碍。 维生素D、钙磷不足 其他：肝、肾疾病 中和教育郑州分校 判断 骨软化病：技能P111 佝偻病：技能P117 中和教育郑州分校 预防6 维生素C缺乏 1. 缺乏：坏血病（scurvy） VC摄入不足30天出现轻微临床表现；50天出现临床症状；90天出现解剖学改变；100天可死亡。 毛细血管脆性增强 还可导致骨钙化不正常 伤口愈合缓慢胶原不能正常形成胶原不能正常形成VC缺乏症状 一般症状： 体重减轻、四肢无力、衰弱、肌肉关节疼痛
7、。成人齿龈松动、肿胀、感染发炎。 出血症状： 全身点状出血，起初，毛囊、齿龈，发展可见皮下组织、肌肉、关节、腱鞘等处出血、血肿、淤斑；内脏、粘膜出血（鼻衄、血尿、便血、经血过多等）；重者，心包、胸腔、腹腔、腹膜、颅内出血。 贫血： 齿龈出血（为坏血病的主要特征）、红肿、溃疡、感染，牙齿松动、短期内可脱落。成人和婴儿均可出现。 骨骼症状： 由于胶原合成障碍导致骨的有机质形成不良，骨钙化不正常导致骨质疏松。 中和教育郑州分校 判断 技能P118 中和教育郑州分校 预防 食物 新鲜的蔬菜和水果 深色蔬菜：豌豆苗、韭菜、辣椒、花菜、苦瓜等 水果：柑、桔、橙、柚、柿、枣、草莓 监测：偏食、嗜酒、人工喂养
8、婴儿7 维生素B2缺乏 核黄素(riboflavin)又称维生素B2，由异咯嗪加核糖醇侧链组成。 维生素B2主要在胃肠道上部吸收，是一个主动转运过程，需要Na+和ATP参与。 体内多余的维生素B2主要随尿液排出，未被吸收的维生素B2随粪便排出，汗液亦可排出少量维生素B2 。 缺乏 核黄素缺乏表现为口角炎、唇炎、舌炎、眼部症状、皮炎。 长期缺乏还可导致儿童生长迟缓，轻中度缺铁性贫血。7 维生素B2缺乏 缺乏 核黄素缺乏表现为口角炎、唇炎、舌炎、眼部症状、皮炎。 长期缺乏还可导致儿童生长迟缓，轻中度缺铁性贫血。缺乏原因 摄入不足 吸收障碍 消化道吸收功能障碍、嗜酒、药物影响 需要量增加或消耗过多
9、妊娠、哺乳、寒冷、体力劳动、精神紧张、疾病。 中和教育郑州分校 判断 技能P122 中和教育郑州分校 预防 食物 动物性食物一般含核黄素较高，尤其在肝、肾和心脏为最多 奶类及蛋类所含核黄素也较多 绿色蔬菜、豆类 谷类含量较少 开展营养宣传教育活动 营养干预张晓峰课件锌的生理功能 金属酶的组成成分或酶的激活剂 促进生长发育 促进机体免疫功能 维持细胞膜结构其他：锌与唾液蛋白结合成味觉素可增进食欲，缺锌可影响味觉和食欲，甚至发生异食癖；锌对皮肤和视力具有保护作用，缺锌可引起皮肤粗糙和上皮角化。张晓峰课件8 锌缺乏 原因 食物中锌缺乏、偏食、酗酒、早产儿、严重肝病、肾脏疾病、脂肪痢、烧伤、糖尿病等
10、原发性因素： 锌的生物利用率：动物性食物植物性食物，前者为35-40，后者为1-20。 无机元素之间的竞争与拮抗 锌的生理需要量增加：孕妇、乳母、儿童青少年、运动员 继发性因素：肠吸收障碍、疾病张晓峰课件锌缺乏 症状： 食欲减退，味、嗅觉下降或异常，如异食癖 生长发育停滞，性发育迟缓，伤口愈合不良等 免疫系统受损。 毛发枯燥或掉发、夜盲、贫血等 眼睛呆滞无神、视力下降、毛发枯燥，皮肤粗糙易感染、 孕妇缺锌，胎儿可发生中枢神经系统先天性畸形 中和教育郑州分校 判断 技能P126 中和教育郑州分校 预防 食物 动物性食品：牡蛎、鱼贝类、肝、肉、蛋。 干豆、粮食亦含有多量的锌，但吸收率较低。 对高危人群干预谢谢！
