1、呼吸机的基本原理与通气模式呼吸机的基本原理与通气模式 使用呼吸机的使用呼吸机的临床目的：临床目的： 1. 1. 纠正低氧血症。纠正低氧血症。 2. 2. 治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症。血症。 3. 3. 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。患者的呼吸困难症状。 4. 4. 纠正呼吸肌群的疲劳。纠正呼吸肌群的疲劳。 5. 5. 降低全身或心肌的氧耗量。降低全身或心肌的氧耗量。 6. 6. 手术麻醉及手术麻醉及ICU ICU 的某些操作、疾病，为安全使用的某些操作、疾病，
2、为安全使用镇静剂和镇静剂和/ /或神经肌肉阻断剂。或神经肌肉阻断剂。 7. 7. 降低颅内压，如急性闭合性颅脑外伤降低颅内压，如急性闭合性颅脑外伤，可使用机可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。呼吸机各部分主要功能呼吸机各部分主要功能 主主 机机气源处理、吸呼控制、监测报警。气源处理、吸呼控制、监测报警。 混合器混合器外置或内置机械式比例阀混合。外置或内置机械式比例阀混合。 湿化器湿化器病人吸入气体的加温、加湿。病人吸入气体的加温、加湿。 病人管路病人管路5-6根螺纹管、接湿化器或雾化根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出气体的传输。吸入
3、器，病人吸入和呼出气体的传输。 气气 源源以适当方式提供压缩空气和氧气。以适当方式提供压缩空气和氧气。 其其 它它主机和病人管路的固定或支撑装置主机和病人管路的固定或支撑装置. 呼吸机的组成呼吸机的组成 可分为三大部分：可分为三大部分： 主机主机(气路单元气路单元+监控单元监控单元) 湿化器湿化器(温控温控+湿化灌湿化灌) 空、氧气源提供装置空、氧气源提供装置 床边压缩机床边压缩机+O2气源气源 中心气源中心气源(Air、O2) 有创正压通气的人机系统工程输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有
4、效的肺泡通气量。合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。主机工作原理主机工作原理 压缩气源的处理：减压、过滤；压缩气源的处理：减压、过滤； 空气、氧气配比混合，稳压，送到吸气阀；空气、氧气配比混合，稳压，送到吸气阀； 在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气；在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气； 同时监控参数、满足条件同时监控参数、满足条件,“切换切换”到呼气相；到呼气相； 打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程；打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程； 检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下一个吸气相的开始）。一个吸气相的开始）。基本原理示意图基本
5、原理示意图常见常见通气模式通气模式 1、辅助辅助/ /控制通气控制通气 (A/C)(A/C) 病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，即即病人的每一次自主呼吸均被呼吸机支持；病人的每一次自主呼吸均被呼吸机支持；一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气它属于间歇正压通气。 A/C Mode2、同步间歇指令通气（、同步间歇指令通气（SIMV） 属于辅助通气方式，呼吸机于一定的属于辅助通气方式，呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信间歇时间接收自主
6、呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。 即若干次自主呼吸后给一次正压通气，保即若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，证每分钟通气量，IMVIMV的呼吸频率成人一的呼吸频率成人一般小于般小于1010次次/ /分。分。 同步间歇指令通气同步间歇指令通气PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Spontaneous BreathSIMVSIMV+PSV SIMV也允许对触发窗以外的自主呼也允许对触发窗以外的自主呼吸进行一定水平的压力支持通气吸进行一定水平的压力支持通气（PSV），即），即SIMV+PS
7、V。SIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycledSIMV优点：优点： 既保证指令通气，又使患者有不同程既保证指令通气，又使患者有不同程度地通过自主呼吸做功；度地通过自主呼吸做功； 通过调节通过调节SIMV指令通气频率，可调节指令通气频率，可调节患者做功大小；患者做功大小； 是常用的撤机模式之一。是常用的撤机模式之一。SIMV缺点：缺点： 与辅助与辅助/控制通气模式类似，可引起过度控制通气模式类似，可引起过度通气和呼吸性碱中毒；通气和呼吸性碱中毒； 由于按需阀反应较迟钝及气体流速不能由于
8、按需阀反应较迟钝及气体流速不能满足患者吸入气流速的需要，患者往往满足患者吸入气流速的需要，患者往往需要额外做功，使呼吸功明显增加；需要额外做功，使呼吸功明显增加； COPD患者使用患者使用SIMV模式时，可使肺内模式时，可使肺内气体陷闭加重。气体陷闭加重。3 3、压力支持通气（、压力支持通气（PSVPSV） PSVPSV是一种以压力为目标的通气模式，每是一种以压力为目标的通气模式，每次通气均由病人触发并由呼吸机给予一次通气均由病人触发并由呼吸机给予一定的压力支持。定的压力支持。 对于病人的每次呼吸，压力支持通气都对于病人的每次呼吸，压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调的、由病人能提供与病人吸
9、气用力协调的、由病人启动并由病人来结束的通气支持。启动并由病人来结束的通气支持。PSVTime流速流速L/m压力压力cmH2O容量容量 mL设置压力设置压力病人触发，流速切换，压力限制病人触发，流速切换，压力限制流速切换流速切换PSV优点：优点： 呼吸由患者自己控制，人机对抗比呼吸由患者自己控制，人机对抗比SIMVSIMV和和A/CA/C模式少，患者较为舒适；模式少，患者较为舒适； PSVPSV压力水平越高，呼吸机做功越多，患者做压力水平越高，呼吸机做功越多，患者做功就越少，因此可根据患者的呼吸频率患者潮功就越少，因此可根据患者的呼吸频率患者潮气量来选择气量来选择PSVPSV的支持水平；的支持
10、水平； 应用应用8-12cmHO28-12cmHO2的的PSVPSV时，呼吸机做功可完全克时，呼吸机做功可完全克服气管插管的按需阀的附加阻力，减少患者做服气管插管的按需阀的附加阻力，减少患者做功；功； 通过调节通过调节PSVPSV支持水平，可调节患者做功大小，支持水平，可调节患者做功大小，逐渐降低逐渐降低PSVPSV水平，有利于呼吸肌的锻炼；水平，有利于呼吸肌的锻炼； PSVPSV有助于撤机困难的患者进行撤机锻炼。有助于撤机困难的患者进行撤机锻炼。PSV缺点：缺点： 最大的缺陷是潮气量不固定，影响因素多；最大的缺陷是潮气量不固定，影响因素多； 对于呼吸功能不良的患者，应持续监测潮气对于呼吸功能
11、不良的患者，应持续监测潮气量；量； 为保证患者安全，应设置后备通气。为保证患者安全，应设置后备通气。4、自主通气、自主通气(SPONT) 自主通气自主通气(SPONT)(SPONT)：呼吸机的工作：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。都由病人自主呼吸来控制。 5、持续气道内正压通气、持续气道内正压通气(CPAP) 持续气道内正压通气持续气道内正压通气(CPAP)(CPAP)：在自主呼吸：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。陷。 CPAPCPAP正常值一般正常值一般412cm
12、412cm水柱，特殊情况水柱，特殊情况下可达下可达1515厘米水柱。（呼气压厘米水柱。（呼气压4 4厘米水柱）。厘米水柱）。持续气道正压通气持续气道正压通气CPAP优点：优点： 增加肺容积、促进塌陷的肺泡复张；增加肺容积、促进塌陷的肺泡复张； 减少呼吸功、改善氧合；减少呼吸功、改善氧合； 抵消内源性抵消内源性PEEP或肺过度充气。或肺过度充气。CPAP缺点：缺点： CPAP压力水平过高可能会引起肺过度压力水平过高可能会引起肺过度充气；充气； 当患者存在肺过度充气时，如患者不能当患者存在肺过度充气时，如患者不能耐受，则可明显增加吸气功。耐受，则可明显增加吸气功。6、气道压力释放通气、气道压力释放
13、通气(APRV) APRVAPRV是在是在CPAPCPAP基础上，通过间歇释放（降基础上，通过间歇释放（降低）气道内压力来实现肺泡通气的一种新的低）气道内压力来实现肺泡通气的一种新的通气模式。也就是说，在给予一个较高水平通气模式。也就是说，在给予一个较高水平的持续气道内正压（高水平的持续气道内正压（高水平CPAPCPAP）的基础上，）的基础上，按照一定的时间节律降低按照一定的时间节律降低CPAPCPAP的水平（低水的水平（低水平平CPAPCPAP）。在高水平）。在高水平CPAPCPAP和低水平和低水平CPAPCPAP的的转换过程中产生的通气效果。转换过程中产生的通气效果。 APRVAPRV保留
14、了患者的自主呼吸功能，保留了患者的自主呼吸功能，并保持大部分时间的气道内高水平并保持大部分时间的气道内高水平的正压和辅助通气的功能。的正压和辅助通气的功能。 APRVAPRV具有改善氧合效果好、气道内具有改善氧合效果好、气道内压力低、对血流动力学影响小和气压力低、对血流动力学影响小和气压伤发生率低的优点。压伤发生率低的优点。气道压力释放通气气道压力释放通气(APRV) 压力压力-时间波形时间波形APRV优点：优点： 较长时间保持较高的气道压力，有助于保持肺较长时间保持较高的气道压力，有助于保持肺泡开放；泡开放； 压力释放时间短或呼气时间短，使顺应性低的压力释放时间短或呼气时间短，使顺应性低的肺
15、泡易于保持充张状态，防止其塌陷；肺泡易于保持充张状态，防止其塌陷； 可保留自主呼吸，减少镇静和肌松剂的需求；可保留自主呼吸，减少镇静和肌松剂的需求； 气道压力接近平均气道压力，变化幅度小，有气道压力接近平均气道压力，变化幅度小，有助于减少气压伤；助于减少气压伤； 保留了自主呼吸，保留了自主呼吸， APRV压力水平可降低，减压力水平可降低，减少对肺循环的影响。少对肺循环的影响。7、双水平气道内正压、双水平气道内正压(BiPAP) 双水平气道内正压双水平气道内正压(BiPAP)(BiPAP)：是对：是对APRVAPRV改改进而形成的压力控制通气模式。进而形成的压力控制通气模式。 病病人在不同高低的
16、正压水平下自主呼吸。人在不同高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压，即气道压力周期性地同水平的气道正压，即气道压力周期性地在高压力和低压力之间转换，每个压力水在高压力和低压力之间转换，每个压力水平均可独立调节。以两个压力水平之间转平均可独立调节。以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅换引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助作用。助作用。双相气道正压通气（双相气道正压通气（BIPAP）模式）模式BIPAP的的优点：优点： 平均气道压力低，可防止气压伤发生；平均气道压力低，可防止气压伤发生； 通过保持不同水
17、平的气道压力，能更有效地促通过保持不同水平的气道压力，能更有效地促进塌陷肺泡复张，改善氧合；进塌陷肺泡复张，改善氧合； 由于双向压力水平和吸呼比可随意调整，具有由于双向压力水平和吸呼比可随意调整，具有更大的使用范围；更大的使用范围； 可保留自主呼吸，对循环干扰小，并能减少镇可保留自主呼吸，对循环干扰小，并能减少镇静和肌松剂的使用；静和肌松剂的使用； 病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适合各种病人。合各种病人。BIPAP的衍生模式的衍生模式CMV/AMV-BIPAP CMV/AMV-BIPAP SIMV-BIPAP SIMV-BIPAP APRV AP
18、RV CPAPCPAP 新型的机械通气的模式新型的机械通气的模式 双重控制模式双重控制模式 压力调节容量控制（压力调节容量控制（PRVC、VC+、autoflow等）等） 容量支持（容量支持（VSV） 压力增强（压力增强（PA） 智能通气模式智能通气模式 适应性支持通气（适应性支持通气（ASV） 成比例辅助通气（成比例辅助通气（PAV） 自动模式（自动模式（Automode） 导管补偿（导管补偿（ATC） NAVA机械通气使用指征可参考以下条件：机械通气使用指征可参考以下条件： 呼吸频率呼吸频率3540次次/分或分或68次次/分、呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消分、呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消
19、失；失； PaO250mmHg，尤其是吸氧，尤其是吸氧后仍后仍50mmHg； PaCO2进行性升进行性升高，高，pH进行性下降；进行性下降； 呼吸衰竭经常呼吸衰竭经常规治疗后效果不佳，有病情恶化趋势。规治疗后效果不佳，有病情恶化趋势。 呼吸机的设置步骤呼吸机的设置步骤 先设置呼吸模式先设置呼吸模式: :如如A/C,SIMV,A/C,SIMV,或或SPONT(CPAP).SPONT(CPAP). 然后选择呼吸机工作方式如然后选择呼吸机工作方式如VCVVCV或或PCV. SIMVPCV. SIMV中需考虑中需考虑 是否加用是否加用PS,PS,再按工作方式设置各有关参数再按工作方式设置各有关参数.
20、.通气通气参数调节范围：参数调节范围：呼吸频率呼吸频率(R.R.,f.):10 -20 ,一般不大于一般不大于30次次/分分.2. 潮气量潮气量(VT): 6-12ml/Kg. 3. 吸气峰压吸气峰压(Paw): 不大于不大于35cmH2O.4.平台时间平台时间(摒气时间摒气时间,Pplat): 呼吸周期的呼吸周期的5%-10%.5. 吸吸/呼比呼比(I/E): 正常正常1:1.5-2.0, 大于大于1:1即属于反即属于反比比.6. 触发灵敏度触发灵敏度: 流速流速Trig2升升/分分7.吸入氧浓度吸入氧浓度: 50 %以下以下. 8.PEEP: 不大于不大于15cmH2O.使用呼吸机是否达标
21、或更改各有关参数后是否符使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望合主观期望,只有血气分析是唯一的考核标准。只有血气分析是唯一的考核标准。呼吸机参数设置呼吸机参数设置 吸入气氧浓度（吸入气氧浓度（FiOFiO2 2）：能维持）：能维持理想理想PaOPaO2 2的最的最低低FiOFiO2 2常压下，吸入常压下，吸入FiOFiO2 2小于小于0.40.4或吸入气氧分压小于或吸入气氧分压小于280 mmHg280 mmHg是安全的。是安全的。FiOFiO2 2在在0.5-0.60.5-0.6时，可能引起氧中毒。时，可能引起氧中毒。FiOFiO2 2大于大于0.60.6时，肯定有氧毒性，治疗
22、时间不宜时，肯定有氧毒性，治疗时间不宜超过超过4848小时。小时。纯氧的吸入时间一般不应超过纯氧的吸入时间一般不应超过2424小时。小时。呼吸机参数设置呼吸机参数设置 吸气峰流速吸气峰流速：Vmax40Vmax40100L/min100L/min，临床应用范围多，临床应用范围多在在40-80L/min40-80L/min左右左右 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用相对高的流速。气障碍则应采用相对高的流速。 吸呼比（吸呼比（I:E=I:E=T Ti i:T:Te e）：）：通常设定在通常设定在1 1：1.51.52.52.5l阻塞性
23、疾病：延长呼气时间，有利于阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于COCO2 2排出，排出，如如COPDCOPD和哮喘患者和哮喘患者I:E I:E 常小于常小于1 1：2 2l限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如如ARDSARDS可适当增大可适当增大I:E I:E ，甚至采用反比通气。，甚至采用反比通气。呼吸机参数设置呼吸机参数设置 触发灵敏度触发灵敏度流量触发灵敏度流量触发灵敏度 ：-1 to -3 L/min-1 to -3 L/min，流量触发时，流量触发时，呼吸机响应时间呼吸机响应时间100ms100ms。压力触发灵敏度压力触发灵敏度： -1
24、to -2 cmH-1 to -2 cmH2 2O O，压力触发时，压力触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于流量触发，很呼吸机响应病人触发时间要长于流量触发，很难低于难低于110-120ms110-120ms，故一般认为其呼吸功耗大于，故一般认为其呼吸功耗大于流量触发。流量触发。触发灵敏度的设置原则为：在避免误触发的情况下尽触发灵敏度的设置原则为：在避免误触发的情况下尽可能小。可能小。呼吸机参数设置：呼吸机参数设置： 吸气压力水平吸气压力水平控制压力水平控制压力水平：在：在PCV PCV 模式下，需设定吸气压力模式下，需设定吸气压力水平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气水平。吸气压力水平的
25、高低取决于病人需要潮气量的大小。量的大小。压力支持水平压力支持水平：在应用：在应用PSVPSV模式时，压力支持水模式时，压力支持水平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定。设定。参照依据参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在在15251525次次minmin、612ml/kg612ml/kg，那么认为设定的那么认为设定的压力水平是恰当的。压力水平是恰当的。呼吸机参数设置呼吸机参数设置 呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）目的：目的：增加肺容积增加肺容积提高平均气道压力提高平均气道压力改善氧合改善氧合原
26、则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大原则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。氧输送的呼气末正压水平。呼吸机参数设置呼吸机参数设置 流速波形流速波形常见波形有四种常见波形有四种: :方波、递减波、递增波和正弦波方波、递减波、递增波和正弦波目前临床应用最多的是减速波：目前临床应用最多的是减速波： 减速波的优点：减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变不会降低心输出量和产生其它血流动力改变报警参数的設置报警参数的設置(每个新病人需重新设置每个新病人需重新设置) 1.
27、高压报警高压报警:以峰压以峰压10cmH2O为限为限,为了为了预防气压伤预防气压伤. 2.低压报警低压报警:以呼气末压力以呼气末压力5cmH2O,为为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏. 3.低潮气量报警低潮气量报警:解剖死腔量为解剖死腔量为150ml,故故应应设置为设置为250ml为宜为宜.报警参数的設置报警参数的設置(每个新病人需重新设置每个新病人需重新设置) 4.低每分钟通气量报警低每分钟通气量报警:以以4升升/分为宜分为宜,否否则会发生通气不足则会发生通气不足,导致导致CO2蓄积蓄积. 5.高呼吸频率报警高呼吸频率报警:以以35次次/分为宜分为宜,大于大于35
28、宜用镇静剂宜用镇静剂. 6.高潮气量报警高潮气量报警:以以800ml/分为宜分为宜,预防高预防高容积伤容积伤. 7.低低PEEP报警报警:以最低以最低PEEP要求设置要求设置呼吸机常见警报的处理呼吸机常见警报的处理 临床上在使用呼吸机过程中，应临床上在使用呼吸机过程中，应重视各种报警装置的警报。任何警重视各种报警装置的警报。任何警报都必须引起足够的重视，尽快找报都必须引起足够的重视，尽快找出报警的原因，并进行相应的处理。出报警的原因，并进行相应的处理。常见的报警原因及处理方法有以下常见的报警原因及处理方法有以下几方面。几方面。（1）高压报警：）高压报警： 在呼吸机使用过程中当由于某种原因使患者
29、气在呼吸机使用过程中当由于某种原因使患者气道压升高，超过压力报警上限水平时，呼吸机就道压升高，超过压力报警上限水平时，呼吸机就会高压报警。高压报警多见于患者咳嗽、分泌物会高压报警。高压报警多见于患者咳嗽、分泌物堵塞气道、气道痉挛、管道扭曲、自主呼吸与呼堵塞气道、气道痉挛、管道扭曲、自主呼吸与呼吸机拮抗或不协调等。吸机拮抗或不协调等。 处理：处理：a、检查呼吸机管道是否受压、扭曲、检查呼吸机管道是否受压、扭曲、管道内是否积水，应定时把呼吸机管道内积水到管道内是否积水，应定时把呼吸机管道内积水到掉；掉；b、检查患者是否分泌物堵塞气道、咳嗽等情、检查患者是否分泌物堵塞气道、咳嗽等情况，应立即吸痰清理
30、患者气道分泌物；况，应立即吸痰清理患者气道分泌物；c、听诊双、听诊双肺是否有哮鸣音，检查患者的呼吸是否与呼吸机肺是否有哮鸣音，检查患者的呼吸是否与呼吸机同步，若患者存在激动、同步，若患者存在激动、烦躁不安烦躁不安等表现等表现可以适可以适当当使用镇剂。使用镇剂。d、因呼吸机潮气量设置过高引起的、因呼吸机潮气量设置过高引起的报警报警应重新应重新设置参数。设置参数。（2）低压报警：）低压报警： 呼吸机低压报警装置是为监测发现正在实施呼吸机低压报警装置是为监测发现正在实施机械通气治疗的患者脱离呼吸机、或通气回路机械通气治疗的患者脱离呼吸机、或通气回路某个部位漏气而设置的一种警报系统。低压报某个部位漏气
31、而设置的一种警报系统。低压报警除了呼吸机故障，最可能的因素就是患者呼警除了呼吸机故障，最可能的因素就是患者呼吸机管道漏气或脱管。患者一般表现为呼吸急吸机管道漏气或脱管。患者一般表现为呼吸急促、发绀、可听到咽喉部有漏气声；气管切开促、发绀、可听到咽喉部有漏气声；气管切开患者可见气管切开口周围分泌物有气泡出现。患者可见气管切开口周围分泌物有气泡出现。 处理：处理：a、发现脱管应该立即接上。、发现脱管应该立即接上。b、检、检查气管导管气囊充气情况，必要时重新充气，查气管导管气囊充气情况，必要时重新充气，如气囊破裂如气囊破裂立即按立即按建立人工气道的有关程序作建立人工气道的有关程序作出更换气管导管等处
32、理。出更换气管导管等处理。c、仔细检查呼吸机、仔细检查呼吸机管路，更换破裂管道并将各接头接紧，特别检管路，更换破裂管道并将各接头接紧，特别检查容易忽视的接口，如集水瓶查容易忽视的接口，如集水瓶等。等。（3）容量报警系统）容量报警系统 a、低容量报警：、低容量报警：常见原因主要为患者的气管常见原因主要为患者的气管导管与呼吸脱开或某处漏气，如导管气囊破裂漏导管与呼吸脱开或某处漏气，如导管气囊破裂漏气等。处理方法同低压气等。处理方法同低压报警；报警； b、高容量报警：、高容量报警：常见的原因是呼吸机通气参常见的原因是呼吸机通气参数设置不当，导致潮气量或容量高于所设置的报数设置不当，导致潮气量或容量高
33、于所设置的报警水平。报警原因除呼吸机通气参数设置不当外，警水平。报警原因除呼吸机通气参数设置不当外，经常提示患者可能存在自主呼吸与呼吸机拮抗或经常提示患者可能存在自主呼吸与呼吸机拮抗或不不协调。协调。 处理：检查所设置的通气模式、潮气量、处理：检查所设置的通气模式、潮气量、呼吸频率等参数是否合适。并报告医生及时调整。呼吸频率等参数是否合适。并报告医生及时调整。其余处理方法详见高压其余处理方法详见高压报警。报警。（4）FiO2报警报警 首先检查供氧源是否有问题。然后检首先检查供氧源是否有问题。然后检查是否空气氧混合器故障或氧电池消耗。查是否空气氧混合器故障或氧电池消耗。如属呼吸机故障，应该立即更
34、换呼吸机，如属呼吸机故障，应该立即更换呼吸机，或在保证有效通气治疗的前提下，请相关或在保证有效通气治疗的前提下，请相关工程人员作相应的处理，如更换氧电池等。工程人员作相应的处理，如更换氧电池等。 机械通气并发症的预防及护理机械通气并发症的预防及护理 1、通气过度、通气过度 通气过度是指机械通气治通气过度是指机械通气治疗时，由于潮气量和通气频率调节不当或疗时，由于潮气量和通气频率调节不当或辅助辅助 通气时，患者自主呼吸增强而机器辅助参通气时，患者自主呼吸增强而机器辅助参数未及时作出合理调整，使数未及时作出合理调整，使CO2排出过度，排出过度，血气分析结果表现为血气分析结果表现为PaCO2下降的临
35、床状下降的临床状况。如果肾脏来不及代偿将导致呼吸性碱况。如果肾脏来不及代偿将导致呼吸性碱中毒。在监护中，应根据病情和血气结果中毒。在监护中，应根据病情和血气结果及时调整呼吸机参数，如可酌情降低潮气及时调整呼吸机参数，如可酌情降低潮气量或通气频率等。量或通气频率等。 2、通气不足、通气不足 最常见的原因有呼吸道分泌最常见的原因有呼吸道分泌物积滞、呼吸机管道漏气、气道痉挛、使物积滞、呼吸机管道漏气、气道痉挛、使用镇静剂及肌松剂不当抑制了自主呼吸，用镇静剂及肌松剂不当抑制了自主呼吸，或由于呼吸机参数设置不当等。血气分析或由于呼吸机参数设置不当等。血气分析结果主要主要表现为结果主要主要表现为PaCO2
36、增高，如未及增高，如未及时发现和纠正，呼吸性酸中毒和低氧血症时发现和纠正，呼吸性酸中毒和低氧血症将得不到纠正，或纠正后重新出现，使病将得不到纠正，或纠正后重新出现，使病情加重。应认真查找原因及时处理，如为情加重。应认真查找原因及时处理，如为通气量不足，可增加潮气量或通气频率等。通气量不足，可增加潮气量或通气频率等。 3、循环功能障碍、循环功能障碍 机械通气属于正压通机械通气属于正压通气，如同时应用气，如同时应用PEEP将使胸内压进一步将使胸内压进一步增加，阻碍了外周静脉回流，使回心血量增加，阻碍了外周静脉回流，使回心血量减少，心排血量减少，而使患者血压下降、减少，心排血量减少，而使患者血压下降
37、、脉率增加、尿量减少，甚至原来清醒的患脉率增加、尿量减少，甚至原来清醒的患者出现神志模糊等表现。处理可调整上述者出现神志模糊等表现。处理可调整上述参数，补充体液或血容量，必要时参数，补充体液或血容量，必要时应用升应用升压压药物。药物。 4、气压损伤、气压损伤 气压损伤可以由于吸气峰气压损伤可以由于吸气峰压过高、压过高、PEEP值过大、流速过快、吸气值过大、流速过快、吸气时间过长等原因引起。机械通气治疗中，时间过长等原因引起。机械通气治疗中，预防气压伤的主要措施是防止气道压过预防气压伤的主要措施是防止气道压过高。设定呼吸机通气参数时，应根据肺高。设定呼吸机通气参数时，应根据肺的顺应性调节吸气压和
38、的顺应性调节吸气压和PEEP值。同时防值。同时防止在吸痰、咳嗽、深吸气过程中，气道止在吸痰、咳嗽、深吸气过程中，气道内压突然升高。内压突然升高。 5、呼吸道感染、呼吸道感染 使用机械通气治疗特别使用机械通气治疗特别长时间使用者，由于长时间使用者，由于机体抵抗力机体抵抗力下降，下降，人工气道的建立使正常呼吸道的防御功人工气道的建立使正常呼吸道的防御功能被破坏，气道内分泌物积聚及吸痰等能被破坏，气道内分泌物积聚及吸痰等原因，均可引起肺部感染。护理上应保原因，均可引起肺部感染。护理上应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，注意呼吸道湿化及无菌操作等，同时呼注意呼吸
39、道湿化及无菌操作等，同时呼吸机通气管道及时更换与消毒等也是预吸机通气管道及时更换与消毒等也是预防呼吸道感染的有力措施。防呼吸道感染的有力措施。 6、胃肠道胀气、胃肠道胀气 其原因主要有：（其原因主要有：（1）面）面罩机械通气时，吸气压力设置过高，而将罩机械通气时，吸气压力设置过高，而将气体压入胃中；或患者配合协调能力差将气体压入胃中；或患者配合协调能力差将气体吞咽到消化道。（气体吞咽到消化道。（2）通气过度引起）通气过度引起的呼吸性碱中毒及低血钾症。（的呼吸性碱中毒及低血钾症。（3）胃肠）胃肠道淤血。道淤血。 处理：除针对上述原因采取相应措施处理：除针对上述原因采取相应措施外，对胀气严重者可放
40、置胃管持续胃肠减外，对胀气严重者可放置胃管持续胃肠减压和（或）肛管排气，给予胃动力药等。压和（或）肛管排气，给予胃动力药等。 7、呼吸机肺、呼吸机肺 主要原因是长期使用高主要原因是长期使用高FiO2、潮气量过大或吸气压力过高等因、潮气量过大或吸气压力过高等因素，造成肺毛细血管通透性增加、肺间质素，造成肺毛细血管通透性增加、肺间质水肿、表面活性物质活力降低、肺顺应性水肿、表面活性物质活力降低、肺顺应性下降、肺泡进行性不张、纤维组织增生，下降、肺泡进行性不张、纤维组织增生，以及肺透明膜形成等等，最终导致严重的以及肺透明膜形成等等，最终导致严重的换气功能障碍。处理是早期选用合适的潮换气功能障碍。处理是早期选用合适的潮气量或吸气压力、适当的气量或吸气压力、适当的FiO2进行机械进行机械通气，尽可能控制通气，尽可能控制FiO2在在50%以下，以以下，以预防氧中毒。患者病情稳定后，应尽早采预防氧中毒。患者病情稳定后，应尽早采用辅助通气模式，加强呼吸肌的功能锻炼，用辅助通气模式，加强呼吸肌的功能锻炼，争取尽早撤争取尽早撤机。机。Slide masterPrint master
