1、1呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现学习目标-掌握 胸廓胸廓 气管、支气管气管、支气管 肺肺 胸膜胸膜 综隔综隔 横隔横隔第一节、胸廓骨骼、软组织（一）软组织（一）软组织（1）皮下脂肪）皮下脂肪（2）胸大肌）胸大肌（3）胸锁乳突肌）胸锁乳突肌（4）锁骨上皮肤皱褶）锁骨上皮肤皱褶（5）乳房和乳头）乳房和乳头（6）伴随阴影）伴随阴影（7）锁骨下动脉影）锁骨下动脉影胸锁乳头肌：由颈部两侧向下延伸，达肺尖，其下端与锁骨上皮肤皱褶连接锁骨上皮肤皱褶：锁骨上皮肤与皮下组织的投影，中等密度软组织影。 伴随阴影：肺尖部壁层胸膜反褶与X线呈切线位时所形成，线条状软组织影。（一）正常影像表现（一）正常影像表
2、现胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶胸锁乳头肌：由颈部两侧向下延伸，达肺尖，其下端与锁骨上皮肤皱褶连接锁骨上皮肤皱褶：锁骨上皮肤与皮下组织的投影，中等密度软组织影。 锁骨上皮肤皱褶：锁骨上皮肤与皮下组织的投影，中等密度软组织影。 伴随阴影：肺尖部壁层胸膜反褶与X线呈切线位时所形成，线条状软组织影。女性乳房影乳头影乳腺影乳腺影乳头影乳头影正常胸片：胸大肌皮下脂肪：胸壁及肩部半透明条状阴影。 胸大肌：两肺中野中外带，扇形，均匀密度增高影，外下缘清晰锐利，向上延伸至腋窝。（二）骨骼支架，支持保护作用肋骨：12对，后上斜向前下，第4肋骨后端与胸锁关节同高，第10肋骨后端相当于第6肋骨前端且与膈顶同高，肋软骨钙
3、化呈条带状或斑点状，第1、12-2（最后) 常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合肋骨：分为肋骨：分为12对对，后端与胸椎相，后端与胸椎相连，前端以肋软连，前端以肋软骨与胸骨连接，骨与胸骨连接，肋间隙等宽。第肋间隙等宽。第1肋首先钙化，后肋首先钙化，后从第从第12肋向上依肋向上依次钙化。次钙化。 叉状肋叉状肋颈肋（二）骨骼肩胛骨：（上肺野外带）肩胛骨下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折锁骨：横S形，胸锁关节，内端下缘半圆形缺损为“菱形窝” 胸骨：（胸骨柄、胸骨体、剑突）大部与纵隔影重叠胸椎：14胸椎清楚可见，其余隐约可见肩胛骨 肩胛骨 锁骨 肋骨 锁骨 胸骨胸骨：胸骨柄呈前凸后凹的梯形，胸骨体呈长方形
4、，剑突多呈三角形致密影胸骨胸椎二、CT表现 前胸壁：皮肤，皮下脂肪，胸大肌，乳 腺，胸骨， 肺组织、气管、心脏、纵膈 后胸壁：背部肌肉、肩胛肌、肩胛骨、胸椎诸结构三、MRI表现 胸部组织信号强度特征 脂肪 肌肉 骨皮质钙化 血液 水 T1WI 高 等 低 低 低 T2WI 等高 等 低 低 高第二节、气管和支气管一、一、X线表现线表现 （一）气管：起于环状软骨下缘（C6-7平面），T5/6水平分左右主支气管，分叉角度65850（900）长约10-13cm，宽约1.5-2cm，胸片：密度减低的柱状阴影。 （二） 支气管及其分支1.左右主支气管；右主支气管粗短，走行较直，长约2.5cm，与气管长轴
5、成200300；左主支气管细长，走行较平直，长约5cm，与长轴成400550左右主支气管（一级分支）左右主支气管（一级分支）支气管分支（1）右主支气管分支：1.右上叶支气管（尖、前、后三段支气管）2.中间段支气管。3.中叶支气管（内侧段、外侧段）4.下叶支气管（背段，内、前、外、后基底段）（2）左主支气管分支：1.左上叶支气管（上部、舌部），上部分为（尖后段、前段），舌部分为（上舌段、下舌段） 2.下叶支气管（背段，前内、外、后基底段）左支气管造影左支气管造影右支气管造影右支气管造影二、CT表现 （一）、气管 胸外段：声门下气管，2-4cm，水平椭圆形、 胸内段：胸骨切迹向下，6-9cm，圆形
6、、马蹄形。 气管壁可钙化，T5/6水平左右主支气管分叉 （二）、支气管：主、叶、段支气管，形态与其走行方向有关正常CT表现三、MRI表现 气体，无信号，管腔由周围脂肪的高信号衬托而显示其形态及走行。第三节、肺 胸腔内纵隔两旁，弹性器官 由肺实质和肺间质构成。 肺实质：细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 肺间质：支气管，血管，淋巴管及周围结蹄组织1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外三带，肺尖区，锁骨下区2.肺叶：右肺由斜裂、水平裂分为上中下三叶，左肺由斜裂分上下两叶3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段4.副叶：为先天变异，常见的有奇叶、下副叶、后副叶、左中副叶5.肺小叶：1cm
7、，构成肺段6.肺门：肺根，肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结7.肺纹理：由肺动脉及其分支（主要）、肺静脉构成，支气管、淋巴管、少量间质组织也参与肺-X线表现 （一）肺野 均匀一致的透亮区，与肺含气量呈正比。分上、中、下三区，内、中、外三带（一）肺野肺野肺野 经第二和第四前肋的下经第二和第四前肋的下 缘，分为上、中、下野。缘，分为上、中、下野。 肺带肺带 纵行三等分，称内带、中纵行三等分，称内带、中 带和外带。带和外带。 按肋间隙分按肋间隙分: : 第第(1-11)(1-11)肋间隙肋间隙肺尖区肺尖区: : 第一肋圈外缘以内的第一肋圈外缘以内的 部分。部分。锁骨下区锁骨下区: : 锁骨以下至第二肋锁
8、骨以下至第二肋 圈外缘圈外缘 以内的部分以内的部分。 肺野：内、中、外带，肺野：内、中、外带，上、中、下肺野上、中、下肺野肺尖区、锁骨下区（二）、肺叶右肺分上、中、下三叶;左肺分上、下二叶;正常肺叶正常肺叶（三）、肺段WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:52:54.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-1.files/slide0612.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 4285 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:23:00 GMT正常肺段（图）（四）、
9、肺副叶 1.奇叶：胚胎早期，奇静脉受阻，将上叶内侧部部分分割为奇叶。 2.下副叶（心后叶），常见，右后，内基底段分割而成，先天性肺囊肿、支气管扩张的好发部位 3.后副叶，右，下叶背段， 4.左中副叶，相当于左中叶，舍叶及上叶上部分隔而成（五）、肺小叶 构成肺段，直径约1cm， 小叶间隔-末梢细支气管-呼吸细支气管-肺泡管-肺泡囊-肺泡（六）、肺门l 正位：2-4肋间，左比右高1-2cml 右肺门上部：上1/3，右上肺静脉、右上肺动脉及右下肺动脉的后回归支l 右肺门下部：下2/3，右下肺动脉干，宽度15mml 肺门角：上下部夹角，呈钝角，消失提示病变或血管变异l 左肺门上部：左肺动脉弓l 左肺门
10、下部：下肺动脉l 侧位两肺门结构重叠l 右肺动脉干偏前呈逗号 状l 左肺动脉弓居后上缘肺门结构n左下肺动脉 肺门角右下肺动脉干（七）肺纹理.肺纹理：由肺动脉及其分支（主要）、肺静脉构成，支气管、淋巴管、少量间质组织也参与。分布于肺野内中带，外带稀少或消失肺-CT表现 （一）肺野 肺血容积坠积效应：仰卧位时肺后部肺血管流注较多，肺叶后部密度较高，血管影像相对较多并比前部血管粗，边缘模糊。肺-CT表现 （二）肺门 解剖同X线，显示横断面影像 1.右肺门（气管下段层面、右上叶支气管层面、中间支气管层面） 2.左肺门：支气管、肺动脉、肺静脉肺-MRI表现 显示欠佳 1.肺实质，不能显示小叶结构 2.肺
11、门：血管流空，显示尚可第四节 胸膜分为脏、壁两层正常一般不显影。胸膜反摺处或叶间胸膜与X线平行可显影1.叶间裂（斜裂、横裂）2.胸膜反褶3.胸膜旁线叶间胸膜-右水平裂 斜裂胸膜胸膜-CT表现 HRCT 细线状或无肺纹理透亮带第五节、纵隔 胸骨后，胸椎前，上自胸廓入口，下至横膈。分为九区，侧位分为前、中、后纵膈及上中下三部。1.前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前 2.中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域 3.后纵隔：食管为中、后纵隔分界以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界分为上、中、下纵隔纵隔分区重要线四条线：四条线：1 1 胸骨柄体交界处胸骨柄体交界处 与与T4T4
12、下缘连线下缘连线2 2 肺门下缘与肺门下缘与T8T8连线连线3 3 心、升主动脉及气管前缘连线心、升主动脉及气管前缘连线4 4 食管前壁食管前壁纵隔分区：九分法纵隔淋巴结 1.前纵隔淋巴结：上组（血管前淋巴结）、下组 2.后纵隔淋巴结：降主动脉及食管 3.中纵隔淋巴结：气管旁组淋巴结，隆凸下组淋巴结，气管支气管组淋巴结，支气管肺淋巴结。胸腺纵隔的X线表现纵隔的CT表现纵隔的MRI表现纵隔第六节 横膈 位于胸腹腔之间，有三孔：食管裂孔、主动脉裂孔、下腔静脉裂孔。两个薄弱区：前部胸肋三角，后部胸腹裂孔。三孔两区为膈疝的好发部位。右膈顶多位于第5肋前端或第6前肋间、第9或10后肋水平，比左膈高12cm 正常变异：局限性膈膨升、波浪膈横膈
