1、体弱儿及特殊儿童的管理东莞市妇幼保健院儿保科李玉凤主任医师 内容 一、体弱儿的管理方法 二、体弱儿管理的范围 三、体弱儿的建档一、体弱儿的管理方法 1、建档：对体弱儿进行登记建档，要专案管 理，逐项填写，登记建档管理率必须达到百分百。 2、了解病因：了解体弱儿的发病原因，分析病因后采取 措施，及时掌握儿童的身体健康情况，并做好记录。 3、制定合理的治疗方案：适当调整体弱儿的 作息时间,以保证其充足的睡眠和休息；调整体弱儿的饮食结构，以保证摄入营养均衡；进行适当的户外运动和体格锻炼（避免剧烈运动），以增强体弱儿的抵抗力。 4、关心：主管园长、保健医生应全面关心体弱儿的生活，并负责检查、指导、督促
2、保教人员按要求执行，定期学习卫生保健知识。 5、沟通：针对体弱儿的病种和病情 ，及时与家长联系，做好沟通工作，向家长宣传卫生保健知识， 力争家长积极配合并主动与家长交流儿童在家的情况。 6、记录：做好检查、追踪、随访、治疗、结案记录及总结分析。二、体弱儿管理的范围 （一）、维生素D缺乏性佝偻病儿童 （二）、营养性缺铁性贫血儿童 （三）、单纯性肥胖儿童（营养过度） （四）、营养不良的儿童 （五）、反复感染的儿童（一）、维生素D缺乏性佝偻病儿童 维生素D缺乏性佝偻病是因体内维生素D 的缺乏，引起钙、磷代谢失调，导致以骨骼 改变为特征的代谢性骨骼疾病。卫生部将其 列为儿童保健四种疾病之一 。 1、诊
3、断 病史：近1-2个月缺乏日光照射，又 未补充维生素D的婴幼儿，早产儿、双胎、 低出生体重儿及人工喂养儿，食欲不振或生 长过快的婴幼儿。 主要体征：颅骨软化、乒乓颅、方颅、 肋串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、 o型腿、x型腿。枕秃、囟门增大、囟门晚 闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。 （3）症状：夜惊、多汗、烦躁不安等。 （4）血生化：25-（OH）D下降，钙、磷减降低、AKP正常或升高 （5）骨骼X线改变：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状，骨骺软骨盘增宽；骨质稀疏，骨皮质变薄。 2、管理措施 （1）加强管理，指导家长做好各年龄段的儿童保健，定期进行预防接种，预防上呼吸道
4、感染、肺炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。 （2）合理喂养、平衡膳食，改变挑食、偏食的不良习惯，多进食一些含钙量高的食物，每天1-2小时的日光浴。 （3）治疗：对于佝偻病儿童每天口服维生素D 800 IU ，连服2-3个月或2000-4000IU，连服一个月，之后改400IU，一个月后随访。 3、预防措施 佝偻病的发生与不良的生活方式密切相 关，完全可以通过科学育儿的综合措施进行预防和控制。 1加强日晒 尽可能的暴露皮肤，但要 注意保暖，防止受凉。 2合理喂养 按时添加辅食，补充富含 维生素D、钙、磷和蛋白质的营养食物。 3体格检查 定期检查、早期发现、采 取治疗，控制佝偻病的发展。 4药物预防 根
5、据喂养、生长的具体情 况，给予药物预防，维生素D的预防量为 400IU/日。（二）、营养性缺铁性贫血儿童 营养性缺铁性贫血是小儿贫血中最常见 的一种类型，尤以婴幼儿的发病率最高。临床主要特点为小细胞低色素性贫血，又称为营养性小细胞性贫血。 1、诊断标准 、根据病史特点、临床表现和血象的特 点，一般会做出初步的诊断，必要的时候会 做骨髓检查。进一步做有关铁代谢的生化 检查对贫血具有确诊意义，铁剂治疗有效也 可以作为贫血确诊的依据。 、根据血红蛋白的量贫血分为： Hb10990g/l为轻度贫血，8960g/l为中度贫血，5930g/l为重度贫血，30g/l为极重度贫血。 2、管理措施 、与家长进行
6、沟通，做到家园联合。 、幼儿园需要做好预防贫血的宣传知识,对家长进行宣教。 、针对贫血的儿童幼儿园要对其进行体弱儿的管理与建档，对贫血儿童给予特殊膳食（及时补充富含铁的食物，纠正不合理饮食搭配）。 、坚持适量的运动，以增加幼儿的进食量，增进能量的摄入。 、应让儿童养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食、少吃零食，多吃蔬菜水果。对幼儿经常宣教吃蔬菜的好处。 、补充维生素c，有利于促进铁的吸收，少 吃过粗纤维的食物，以免抑制铁的吸收，合 理搭配膳食营养。 、补充铁剂：补充元素铁1-2mg/kg.次,餐间服，每日2-3次，经过2-4周后，建议家长带幼儿到医院进行复查，如血红蛋白的量已达到正常后，还需继续
7、治疗2个月。 （8）、可适当补充叶酸、维生素B12等微量元素。 结案：治疗满疗程Hb值达正常。 （三）、单纯性肥胖儿童 1、诊断标准 体重超过同性别、同年龄正常儿童均值 的20%以上（+2SD）诊断为肥胖。 肥胖分度 超重：体重为同性别、同身高正常儿均值 10%-19% 轻度肥胖：超过均值20%29% 中度肥胖：超过30%49% 重度肥胖50% 2、管理措施 、按照儿童入托查体表或年度健康查体结果进行评价，将该幼儿归类到体弱儿管理中进行专案管理 、为肥胖儿童制定合理的膳食和运动方式，培养幼儿良好的饮食习惯， 适量进食低热量的食物，避免甜食和油炸食品。 避免过度进食及进餐过快。 鼓励户外运动，限
8、制久坐、看电视的时间。鼓励幼儿克服自卑的心理。 、每个月对儿童进行一次体格测量、评价。 、及时的和家长进行沟通，取得家长的配 合，做到家园联合。 、当身高别体重转入正常后，应继续管理 一段时间，然后结案转入正常儿童管理。 、预防 、加强预防肥胖知识的宣传。 、养成良好的饮食习惯。不挑食、不偏 食、少吃零食、细嚼慢咽。 、增加运动量，可组织儿童原地运动、走 楼梯等，每次半小时左右，并养成参加运动 的好习惯。 （四）、营养不良儿童 营养不良是一种慢性营养缺乏病。主要 是由于蛋白质和热能的摄入不足或者是消化 吸收不良而引起的。 营养不良可以使儿童体重下降，生长停 滞，各组织器官功能紊乱，容易合并感染
9、，严重危害儿童的健康。1、诊断标准病 史：不良的饮食习惯，对蛋白质和热量等 营养素的摄取不足，有慢性腹泻、感 染性疾病等。体格测量： 营养不良评估标准的三个指标： A(年龄) W(体重) H(身高) 年龄别身高：H/A 年龄别体重：W/A 身高别体重：W/H 世界卫生组织将营养不良分为三种类型：体重低下：年龄别体重的测定值低于中位数减 去2SD为中度，减去3SD为重度。生长迟缓：年龄别身高的测定值低于中位数减 去2SD为中度，减去3SD为重度。消 瘦：身高别体重的测定值低于中位数减 去2SD为中度，减去3SD为重度。 此三个指标可同时存在，也可仅符合其中一项，符合一项即可诊断。 2、管理措施
10、、调整饮食保证营养。一般选择易消化而 营养丰富的食物，根据小儿的年龄和饮食特 点进行有针对性的调整，保证供给小儿足够 的蛋白质和热量。 、培养良好的生活习惯。按时定量进餐，注意纠正小儿的偏食、挑食、吃零食的不良习惯，合理安排生活。 、积极治疗原发疾病。及时治疗消化道疾 病和各种慢性疾病，矫正先天性的畸形。 、定期体格检查。每月进行营养、生长发育监测及评估并进行指导。 、列入体弱儿的管理，进行合理的建档管 理。 结案：一般情况好，体重/年龄或身高/年龄或体重/身高大于或等于中位数减2个标准差。（五）、反复感染儿童 1、定义 小儿每年上呼吸道感染或消化道感染6-7 次，或下呼吸道感染2-3次，称为
11、反复呼吸道 感染或反复消化道感染。 2、管理措施 、积极治疗原发病。 、锻炼身体，增强体质。 、加强营养，合理添加辅食，保证蛋白质 和维生素A的供应。 、平时注意不要幼儿接触病源，不要到人 群拥挤的公共场所去，避免接触已感染者。三、体弱儿的建档幼儿园保健医生对体弱儿的建档管理。体弱儿的建档管理主要是有体弱儿登记薄和体弱儿的专案管理卡两部分。1、维生素D缺乏性佝偻病的管理与建档姓名：张 性别：女 出生年月：2010、5班级：*班 开始管理时间：*年*月*日检查日期年龄 既往病史既往病史喂养情况、患病情况、晒太阳时间（小时/天）、服VitD剂量和疗程佝偻病症状与体征诊断治疗与处理意见医生签字检查日
12、期年龄 既往病史既往病史喂养（饮食）情况患病情况体格检查化验室检查Hbg目前存在主要问题治疗与处理意见医生签字2、营养性缺铁性贫血的管理与建档姓名：张 性别：女 出生年月：2010、5班级：*班 开始管理时间：*年*月*3、反复感染管理与建档检查日期年龄既往病史既往病史感染部位与感染次数/年 喂养情况体格检查（消化道感染需测量体重并评价）辅助检查结果诊断目前存在的问题治疗与处理意见医生签字姓名：张 性别：女 出生年月：2010、5班级：*班 开始管理时间：*年*月*日 4.营养不良及肥胖儿的管理与建档等级等级离差法离差法 上上X+2SD 中上中上X+（1SD2SD） 中中X1SD 中下中下X-
13、（1SD2SD） 下下X-2SD 4、营养不良的管理和建档营养不良的管理和建档 举例：以4岁4个月的女童为例，其身高是97cm，体重是12.3kg，按照中国儿童（2005）生长标准数值表对照出来.-3SD-2SD-1SDMedian4：0412.07kg13.45kg15.03kg16.86kg4：0493.8cm97.6cm101.5cm 105.5cm 姓名：张* 性别： 女 出生日期：2009、4班级：*班 开始管理时间：*年*月*日检查日期年龄既往病史 体格检查诊断目前存在主要问题治疗与处理意见医生签字早产低出生体重、喂养（饮食）与患病情况体重身高 评 价W/A H/AW/H 5、肥胖
14、儿童的管理和建档肥胖儿童的管理和建档 举例：以5岁的男童为例，其身高为117cm，体重为26kg，按照中国儿童（2005）生长标准数值表对照出来.median+1SD+2SD+3SD5:00111.3cm115.7cm120.1cm124.7cm5:0018.98kg21.46kg24.38kg27.85kg姓名 张* 性别 男年龄 5岁 出生年月*年*月父亲 身高 体重母亲 身高 体重家庭其他肥胖成员 首次检查结果：体重 身高 肥胖程度 开始管理时间 *年*月*日 干预方案：日期体重身高评价 饮 食 习 惯 喜 爱 食 品生活习惯 运 动食量进食速度夜食甜饮料油炸食品肉食洋快餐贪睡户外运动运动方式运动强度时间频率大中快中慢有无多中少多中少多中少多中少有无多中少高中低153045543
