1、血液病骨肌异常影像学征象及其临床诊断分析(10)血液病分类血液病分类血液性疾病血液性疾病 造血性疾病造血性疾病贫血贫血红细胞增多症红细胞增多症白血病白血病出血性疾病出血性疾病骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征恶性淋巴恶性淋巴-网状细胞增生症网状细胞增生症浆细胞病浆细胞病组织细胞病组织细胞病一、血液病影像学检查技术作用一、血液病影像学检查技术作用早期早期 骨髓异常骨髓异常 MRI晚期晚期 骨质疏松、破坏、增生等态学骨质疏松、破坏、增生等态学 CT X线线 MRI一、血液病骨髓一、血液病骨髓MRI检查的技术检查的技术 1自旋回波自旋回波(spin-echo,SE)脉冲序列脉冲序列 T1WI、T2
2、WI：骨髓成像最基本、最常规方法：骨髓成像最基本、最常规方法 快速自旋回波（快速自旋回波（Fast spin-echo,FSE）扫描序列，其扫描时间大大）扫描序列，其扫描时间大大缩短，图像质量更好缩短，图像质量更好 2 脂肪抑制技术脂肪抑制技术 短时间反转恢复序列短时间反转恢复序列（short-time inversion recovery , STIR）：是目前骨髓）：是目前骨髓MRI中常用的检查方法之一，中常用的检查方法之一， 脂肪抑制效果好，对水质子敏感，因此它对红髓内病变脂肪抑制效果好，对水质子敏感，因此它对红髓内病变的分辨率高于常规的分辨率高于常规SE序列序列T1WI脂肪饱和法脂肪饱
3、和法(fat saturation method)与与STIR最大不同的是最大不同的是，其对与脂肪质子其对与脂肪质子T1值值相近的组织无直接影响相近的组织无直接影响 化学位移成像化学位移成像（chemical shift imaging） 利用组织中水和脂质共振频率上差异分别形成纯水和纯脂质的质子图象，可分别利用组织中水和脂质共振频率上差异分别形成纯水和纯脂质的质子图象，可分别测定脂肪和水的弛豫时间，估计脂肪和水的含量测定脂肪和水的弛豫时间，估计脂肪和水的含量 T2 STIR T2 饱和法饱和法T1 饱和法饱和法T1 STIR 脂肪抑制技术脂肪抑制技术 同相位同相位 反相位反相位 3、弥散加权
4、成像、弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI) DWI可以在分子水平探测骨髓病变可以在分子水平探测骨髓病变 DWI较常规较常规MRI序列更有利于发现病变；还可通过序列更有利于发现病变；还可通过ADC值对骨髓病变值对骨髓病变进行定量分析进行定量分析 正常椎体正常椎体ADC值为值为（0.6970.122）初发未经治疗初发未经治疗AL患者患者ADC值为值为（0.5920.071），），二者差异具有统计学意义二者差异具有统计学意义（t=2.568，P=0.0187） 二、正常骨髓二、正常骨髓MRI表现表现红骨髓红骨髓黄骨髓转换黄骨髓转换婴儿婴儿 儿童儿童 青年青年
5、成年成年 7月3y28y42y60y90y红骨髓红骨髓黄骨髓黄骨髓T1WI正常脊椎骨髓正常脊椎骨髓MRIT2WI正常脊椎骨髓正常脊椎骨髓MRI正常骨盆骨髓正常骨盆骨髓MRI成人成人 三、血液病异常影像学征象三、血液病异常影像学征象(一一) 骨髓异常骨髓异常 黄骨髓向红骨髓的生理性逆转黄骨髓向红骨髓的生理性逆转 骨髓被异常物质或新生病变浸润、破坏骨髓被异常物质或新生病变浸润、破坏 信号信号 均匀均匀 混杂混杂 弥漫弥漫 局限局限 正常正常1、局灶型、局灶型局部区域的正常局部区域的正常骨髓被病理性骨髓被病理性骨髓替代骨髓替代淋巴瘤淋巴瘤LCH亮椎间盘信号亮椎间盘信号: T1WI信号降低信号降低 正
6、常白血病正常骨髓完全或大部正常骨髓完全或大部分被病理组织替代分被病理组织替代 3、混合型、混合型 多发斑点状病变取代正常骨髓，病变与正常骨髓呈混多发斑点状病变取代正常骨髓，病变与正常骨髓呈混合交错分布合交错分布 M M（二）血液病的其它异常征象（二）血液病的其它异常征象软组织肿块软组织肿块病理性骨折病理性骨折增强表现增强表现髓外造血髓外造血M M骨质破坏、病理性骨折骨质破坏、病理性骨折 淋巴瘤，骨破坏，软淋巴瘤，骨破坏，软组织肿块，明显增强组织肿块，明显增强（二）血液病的其它异常征象（二）血液病的其它异常征象骨质疏松骨质疏松 多见于慢性贫血多见于慢性贫血白血病地贫地贫M M骨小梁增粗骨小梁增粗
7、慢性贫血的影像学特征慢性贫血的影像学特征 骨骼变形骨骼变形 血液中原始成分和血细胞的严重异常，造成骨及骨髓的膨血液中原始成分和血细胞的严重异常，造成骨及骨髓的膨胀以及成骨、纤维组织异常增生而使骨骼表现胀以及成骨、纤维组织异常增生而使骨骼表现增大或变形增大或变形 骨质增生硬化骨质增生硬化 骨纤维组织慢性刺激和本身骨纤维组织慢性刺激和本身化生，表现骨小梁增粗、致化生，表现骨小梁增粗、致密、融合，骨密度均匀增高密、融合，骨密度均匀增高 淋巴瘤、白血病等淋巴瘤、白血病等范围长、程度轻骨膜反应范围长、程度轻骨膜反应四、常见血液病骨髓四、常见血液病骨髓MRI特点特点大量白血病细胞侵润骨髓大量白血病细胞侵润
8、骨髓白血病细胞具有延长白血病细胞具有延长T1驰豫时间的特性驰豫时间的特性白血病白血病白血病细胞具有白血病细胞具有延长延长T1驰豫时间的特性驰豫时间的特性正常腰椎正常腰椎T1 T2 中轴骨中轴骨MRI 弥漫性骨髓浸润灶弥漫性骨髓浸润灶 以右膝关节疼痛为主诉的以右膝关节疼痛为主诉的7岁患儿（岁患儿（ALL-L2） 干骺端透亮带干骺端透亮带 T1W骨髓信号降低；骨髓信号降低； T2WI骨髓为高信号骨髓为高信号 T2WI -脂肪抑制骨髓呈不均匀高信号脂肪抑制骨髓呈不均匀高信号 透亮带在透亮带在MRI各序列中均呈低信号带各序列中均呈低信号带 四肢骨四肢骨MRI 局灶性浸润灶局灶性浸润灶左下肢疼痛的11岁
9、患儿（AML） 平片显示平片显示骨膜反应； T1WI病灶呈明显低信号T2WI -脂肪抑制 病灶呈明显高信号。周围可见骨膜下浸润灶 四肢骨四肢骨干骺端透亮带干骺端透亮带metaphyseal radiolucent bands 12岁，双股骨疼痛的（ALL）X线平片线平片未见异常 T1WI、T2WI及T2WI-脂肪抑制 可见弥漫性骨髓浸润，“地图状”骨髓坏死灶， “双边征”地地 中中 海海 贫贫 血血 珠蛋白合成障碍性贫血珠蛋白合成障碍性贫血常染色体遗传缺陷常染色体遗传缺陷 血红蛋白中的珠血红蛋白中的珠蛋白合成障碍蛋白合成障碍 红细胞发育不正常红细胞发育不正常红细胞易被溶解破坏红细胞易被溶解破坏
10、 溶血性贫血溶血性贫血 地中海贫血临床特征地中海贫血临床特征地贫外貌地贫外貌 颅增大、额部隆起颧高颅增大、额部隆起颧高 鼻梁塌陷眼距增宽鼻梁塌陷眼距增宽 血红蛋白含量降低血红蛋白含量降低异形和有核红细胞增多，靶形、网织异形和有核红细胞增多，靶形、网织 白细胞和血小板正常白细胞和血小板正常 骨髓增生活跃骨髓增生活跃 血红蛋白电泳血红蛋白电泳HbF超过超过30% 地中海贫血骨髓地中海贫血骨髓MRI地贫，骨髓增生活跃，骨髓造血旺地贫，骨髓增生活跃，骨髓造血旺盛，红骨髓增多，盛，红骨髓增多，T1信号下降信号下降T1 信号降低信号降低, T2 等信号等信号地贫骨髓地贫骨髓MRI中轴骨中轴骨颈、胸、腰颈、
11、胸、腰脊柱旁髓外造脊柱旁髓外造血血多发、对称性分布多发、对称性分布波浪状肿块波浪状肿块增强轻增强轻度强化度强化地贫地贫X线、线、CT表现表现骨质疏松骨干膨大骨髓腔增宽骨小梁增粗骨质疏松骨干膨大骨髓腔增宽骨小梁增粗再生障碍性贫血再生障碍性贫血T1均匀高信号或不均匀的高低信号均匀高信号或不均匀的高低信号T1为均匀高信号为均匀高信号 血色素病血色素病 原发：先天性常染色体隐性遗传病，肠吸收铁过多原发：先天性常染色体隐性遗传病，肠吸收铁过多 继发：慢性贫血、反复溶血、输血、酗酒继发：慢性贫血、反复溶血、输血、酗酒 体内大量铁过载体内大量铁过载70在肝脏在肝脏脾、胰、垂体、心肌、脾、胰、垂体、心肌、骨髓
12、、性腺铁沉积等骨髓、性腺铁沉积等 肝硬化、心肌损害等大量大量铁沉积铁沉积血色素病骨髓血色素病骨髓MRI血色素病血色素病原发性骨髓纤维化原发性骨髓纤维化（myelosclerosis） 原因不明的骨髓弥漫性纤维组织增生和骨髓硬化临床主要症状：消瘦、贫血、痛风和脾大血象：幼粒、幼红细胞、网织红细胞骨质坚硬，骨髓穿刺出现“干抽”骨髓：增生低下 原发性骨髓纤维化骨髓原发性骨髓纤维化骨髓MRIMRI 原发性骨髓硬化症原发性骨髓硬化症造血性疾病造血性疾病骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征恶性淋巴恶性淋巴-网状细胞增生症网状细胞增生症浆细胞病浆细胞病组织细胞病组织细胞病骨髓异常增生综合征骨髓异常增生综合征
13、 MDS为造血干细胞克隆性疾病。临床表现中重度贫血，全血细胞减少，骨髓象增生活跃MDS 白血病过渡白血病过渡 MDS MRIT1 等、偏低信号等、偏低信号T2 不均匀高信号不均匀高信号压脂压脂 不均匀高信号不均匀高信号多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤骨髓的浆细胞异常增生的恶性肿瘤，引起程度不骨髓的浆细胞异常增生的恶性肿瘤，引起程度不同骨质疏松或溶骨破坏。同骨质疏松或溶骨破坏。基本基本MRI表现：表现： 为多发斑片状病灶为多发斑片状病灶 T1WI不均匀低信号不均匀低信号 T2WI 不均匀高信号不均匀高信号 骨质破坏及椎体变扁骨质破坏及椎体变扁 MRI分型：分型： 正常型正常型 弥漫型弥漫型 局灶性局灶性
14、 混合型混合型 盐和胡椒型盐和胡椒型 正常型正常型弥漫型弥漫型局灶型局灶型3060%左右恶性淋巴瘤骨髓侵犯 局部、弥漫何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤MRI信号： T1WI不均匀低信号不均匀低信号 T2WI 不均匀高信号不均匀高信号 S1-4椎体及附件骨髓信号异常，骨骨质破坏， 周围软组织明显肿胀， 增强扫描病灶呈中等度均匀强化 淋巴瘤淋巴瘤局部淋巴瘤局部淋巴瘤朗格汉斯细胞组织细胞增多症朗格汉斯细胞组织细胞增多症Langerhans cell histiocytosis 骨质破坏骨质破坏骨质变形骨质变形骨髓侵犯骨髓侵犯软组织肿块软组织肿块莱特勒莱特勒-西韦病西韦病 Letterer-Siwe-d
15、isease, LSD 汉汉-许许-克病克病 Hand-Schuller-Christian disease, HSCD 和骨嗜酸性肉芽肿和骨嗜酸性肉芽肿 eosinophilic granuloma of bone, EGB 病变首先发生在骨髓，进一步压迫和破坏骨皮质，病变首先发生在骨髓，进一步压迫和破坏骨皮质，侵犯软组织形成软组织肿胀侵犯软组织形成软组织肿胀 LCHTh7胸椎椎体显著变扁胸椎椎体显著变扁T1 稍低稍低 T2 高信号高信号Th68脊髓受累脊髓受累 椎管内和椎旁肿块呈均匀性强化 LCHLCH早期骨膜增生早期骨膜增生MRI女、女、15岁岁右小腿疼痛右小腿疼痛20余天，余天，右小腿
16、中段压疼，右小腿中段压疼，LCHT2 明显明显5岁，女 右上臂疼痛20天贫血性疾病贫血性疾病转移性肿瘤转移性肿瘤淋巴瘤淋巴瘤骨髓瘤骨髓瘤白血病等白血病等 粒细胞肉瘤粒细胞肉瘤MRI对血液病诊断价值与限度对血液病诊断价值与限度1、骨髓病变显示，敏感性很高、骨髓病变显示，敏感性很高2、为治疗后疗效评价提供客观依据、为治疗后疗效评价提供客观依据3、不同的血液病骨髓信号表现一定的特征性、不同的血液病骨髓信号表现一定的特征性4、明确、明确观察病变范围和程度观察病变范围和程度5、鉴别诊断需要结合临床、病理（骨髓穿刺）、其、鉴别诊断需要结合临床、病理（骨髓穿刺）、其它影像学它影像学五、骨髓五、骨髓MRI在血
17、在血液病治疗后评价作用液病治疗后评价作用白血病治疗效果评价白血病治疗效果评价缓解后缓解后治疗前治疗前治疗前治疗前治疗后治疗后T1WI白血病缓解后白血病缓解后T1WIT1WI腰椎信号升高追踪腰椎信号升高追踪 治疗前缓解早期缓解后5周慢性再障治疗前后慢性再障治疗前后MRI治疗后治疗后 大部分恢复正常等低大部分恢复正常等低信号信号小小 结结1、骨髓、骨髓MRI反映骨髓成分分布和结构改变反映骨髓成分分布和结构改变 2、 MRI对血液病骨髓异常检出敏感性很高对血液病骨髓异常检出敏感性很高 3、特点结合形态学变化有利于各种血液病的鉴别诊断、特点结合形态学变化有利于各种血液病的鉴别诊断4、骨髓、骨髓MRI能为血液病治疗疗效评价提供客观依据能为血液病治疗疗效评价提供客观依据 5、目前需要重视功能、目前需要重视功能MRI在血液病诊断中研究在血液病诊断中研究 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
