1、危重病人的抢救和配合如何组织高效抢救？抢救时医生、护士长、护士的角色？抢救的配合？抢救对护士的要求 抢救的配合？抢救的配合？如何组织高效抢救如何组织高效抢救？抢救时对护士的站位抢救时对护士的站位164/30/202217一、抢救时人力资一、抢救时人力资源的管理源的管理 3人分工法人分工法 2人分工法人分工法 甲护士甲护士乙护士乙护士 三人抢救法三人抢救法l主管护士主管护士/高年资护士高年资护士/护士长护士长l主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅l吸氧，必要时气管插管接呼吸机吸氧，必要时气管插管接呼吸机l密切观察病情变化密切观察病情变化l负责抢救现场的全程指挥负责抢救
2、现场的全程指挥甲职责甲职责丙护士丙护士三人抢救法三人抢救法 中年资护士中年资护士 主要负责循环系统主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血，快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血配血，输血 上心电监护上心电监护,协助医生除颤，必协助医生除颤，必要时作外心脏按压要时作外心脏按压 执行所有的口头医嘱，配合医生执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查作各种穿刺检查乙职责乙职责甲护士甲护士乙护士乙护士丙护士丙护士 三人抢救法三人抢救法l l 低年资护士低年资护士l l 必要的压迫止血包扎必要的压迫止血包扎l l 抢救临时记录及连络工作抢救临时记录及连络工作 丙职责丙职责甲护士甲护士乙护士乙护士丙
3、护士丙护士二人抢救法二人抢救法主管护士，高年资护士，护士长主管护士，高年资护士，护士长 负责呼吸系统，保持呼吸道通畅负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机吸氧，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥 甲职责甲职责甲护士甲护士乙护士乙护士二人抢救法二人抢救法 中年资护士中年资护士 主要负责循环系统主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血，配血，输血 上心电监护上心电监护,协助医生除颤，必协助医生除颤，必要时作外心脏按压要时作外心脏按压 执行所有的口头医嘱，配合医执行所有的口头
4、医嘱，配合医生作各种穿刺检查生作各种穿刺检查甲护士甲护士乙护士乙护士乙职责乙职责早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 60秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金6分钟分钟”抢救原则：分秒必争，就地抢救抢救原则：分秒必争，就地抢救呼叫支援呼叫支援判断意识分钟内建立8分钟内建立护士乙护士乙管循环管循环1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：按压部位
5、：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）按压深度：成人大于5 cm,儿童5cm,婴儿4cm 按压频率：至少100次/分按压与呼吸频率：30：2。3 3、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物。尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物。4、同护士甲一起核对药物并记录同护士甲一起核对药物并记录5 5、留置导尿，观察尿量。、留置导尿，观察尿量。6 6、抢救完毕，终末处理，、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使补充急救物品及药品，使其处于备用状态。其处于备用状态。7 7、实时记录抢救过程。、实时记录抢救过程。8 8、维持现场
6、秩序。、维持现场秩序。护士甲（管呼吸）护士甲（管呼吸）1 1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。或床头柜上。2 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。行气管插管。保持呼吸道通畅。3 3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。呼吸机，连接呼吸机。4 4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。起搏用物。5 5、密切密
7、切观察病情变化，配合医生抢救。观察病情变化，配合医生抢救。 “管循环管循环”。要求从发现病。要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护人心脏骤停至抢救后安全护送病房。严格、准确、及时送病房。严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。应、复苏效果。“管呼吸管呼吸”，指导抢救，指导抢救工作，尽可能不离开工作，尽可能不离开病人，准备急救物品、病人，准备急救物品、仪器，协助医生气管仪器，协助医生气管插管等抢救操作。插管等抢救操作。 乙护士：乙护士：甲护士甲护士:床抢救车呼吸机护士乙护士乙护士甲护士甲医生医生吸痰器除颤仪护士乙判断，呼救，胸外心脏按压医生及护士甲接到呼救进入
8、抢救室心肺复苏抢救流程图护士乙开放2条静脉通道根据医嘱用药观察复苏效果留置导尿、严密观察病情变化。医生接替按压气管插管检查呼吸机参数护士甲、乙核对抢救用药及空安瓿护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2连接吸引器调节呼吸机连接呼吸机护士甲保持气道通畅球囊控制呼吸做好记录判断复苏效果与家属交代病情除颤或起搏轮转胸外心脏按压协助除颤必要时拔打120连接监护仪电极板时，贴电极时应避开准备除颤 的位置；涂电极膏：在没开始调节能量时涂好选择除颤方式：心肺复苏非同步（机默认） 心率失常同步（按SYNC）能量选择：360 J（单相）、200 J（双相）放电板位置： 右：
9、心底部：锁骨中线第2-3肋间 左：心尖部：即左腋中线第5肋间放电时：注意全部人员离床 步骤：1 （能量选择） 2 （充电） 3（放电）抢救环境的管理抢救环境的管理维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物 品撤离现场，使抢救现场有足够的空间品撤离现场，使抢救现场有足够的空间抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染家属的心理护理家属的心理护理由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空苦的心理
10、表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。有心理准备。（注意言行、举止、说话方（注意言行、举止、说话方式）式）既有个人因素，也有管理因素既有个人因素，也有管理因素 1.加强护士急救技能的培训，加强护士急救技能的培训， 模拟医护配合抢救训练，多练兵。模拟医护配合抢救训练，多练兵。2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序熟练常见病抢救程序,熟练抢熟练抢 救仪器性能及使用方法救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。熟练抢救药物剂量及作用。 3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐 全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班 护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时及时 补充抢救用物、药品。补充抢救用物、药品。
