1、课件会阴阻滞麻醉（优选）课件会阴阻滞麻醉2阴部神经解剖关系3阴部神经阻滞方法及药物选择4并发症及操作注意事项 目录页1神经阻滞的概念1目录页15阴部神经阻滞麻醉术的优点过渡页2神经阻滞的概念1 1第一章31 1概念理解1神经阻滞神经阻滞神经阻滞： 亦称为传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁亦称为传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时的阻断神经传导功能，以达到手术镇痛，暂时的阻断神经传导功能，以达到手术镇痛的方法。的方法。第一章42 2阴部神经阻滞麻醉阴部神经阻滞麻醉1神经阻滞 阴部神经阻滞麻醉在产科领域中阴部神经阻滞麻醉在产科领域中应用广泛，近年来逐渐代替了阴部局应用广泛，近年来逐渐代替了阴部
2、局部浸润麻醉，此项新技术给广大孕产部浸润麻醉，此项新技术给广大孕产妇带来了福音，减轻了产痛及会阴撕妇带来了福音，减轻了产痛及会阴撕裂伤的机会，减少了会阴侧切缝合术裂伤的机会，减少了会阴侧切缝合术及阴道助产术等手术给患者带来的疼及阴道助产术等手术给患者带来的疼痛及产后会阴痛，大大减轻、解除了痛及产后会阴痛，大大减轻、解除了广大孕产妇分娩时的痛苦。广大孕产妇分娩时的痛苦。 亦称为传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时的阻断神经传导功能，以达到手术镇痛的方法。酯类：如普鲁卡因、2-氯普鲁卡因、丁卡因等外阴部神经主要由阴部神经支配，它由S24神经前支组成，在坐骨节内侧下方分成三支，即痔下神经、阴蒂背
3、神经、会阴神经，分别支配肛门周围、会阴、阴唇、阴蒂。酯类：如普鲁卡因、2-氯普鲁卡因、丁卡因等阴部神经阻滞麻醉术的优点4、找准部位一次成功，避免反复穿刺引起血肿、感染等并发症。一手中、食指伸入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节及肛门间的中点处进针，向坐骨棘尖端内侧约1 cm处穿过骶棘韧带，体会到落空感后抽吸无回血注入2%利多卡因10 ml，对侧同法操作。5 cm，针头穿过骶棘韧带时有突破感，其前方即为阴部神经，穿刺成功，抽吸无回血后注入2%利多卡因10 ml，对侧同法操作。5%2%利多卡因控制在500 mg以内为宜。阴部神经阻滞广泛应用于会阴切开术，同时也适应于阴道手术助产术，头位
4、异常经阴道胎头旋转术，产后检查软产道裂伤等手术，应用广泛，本法操作简单，发挥作用迅速，对宫缩无影响，对胎儿较安全，易于掌握应用，不良反应少，受到广大孕产妇的欢迎，也得到广大医生和助产士的赞同。（2）阴道和坐骨直肠窝血肿；阴部神经阻滞麻醉术的优点阴部神经阻滞麻醉在产科领域中应用广泛，近年来逐渐代替了阴部局部浸润麻醉，此项新技术给广大孕产妇带来了福音，减轻了产痛及会阴撕裂伤的机会，减少了会阴侧切缝合术及阴道助产术等手术给患者带来的疼痛及产后会阴痛，大大减轻、解除了广大孕产妇分娩时的痛苦。酯类：如普鲁卡因、2-氯普鲁卡因、丁卡因等阴部神经阻滞麻醉在产科领域中应用广泛，近年来逐渐代替了阴部局部浸润麻醉
5、，此项新技术给广大孕产妇带来了福音，减轻了产痛及会阴撕裂伤的机会，减少了会阴侧切缝合术及阴道助产术等手术给患者带来的疼痛及产后会阴痛，大大减轻、解除了广大孕产妇分娩时的痛苦。过渡页过渡页阴部神经解剖关系52 2第二章61 1剖面图2阴部神经解剖关系骨 盆盆底的神经解剖第二章72 22阴部神经解剖关系解剖关系主要支配外阴及会阴部主要支配外阴及会阴部 外阴部神经主要由阴部神经支配，它由外阴部神经主要由阴部神经支配，它由S2S24 4神经前支组成，在坐骨节内侧下方分成三支，神经前支组成，在坐骨节内侧下方分成三支，即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经，分别支即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经，分别支配肛门周
6、围、会阴、阴唇、阴蒂。配肛门周围、会阴、阴唇、阴蒂。 会阴神经分布于会阴深浅横肌、球海绵体肌会阴神经分布于会阴深浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌及外阴和会阴部的皮肤，术者、坐骨海绵体肌及外阴和会阴部的皮肤，术者应牢记阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴行应牢记阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴行。 阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带 阴部神经阴部神经过渡页过渡页阴部神经阻滞方法及药物选择83 3第三章91 13阴部神经阻滞方法及药物选择方法介绍方法一：经阴道途径方法一：经阴道途径 取膀胱截石位，阻滞针长取膀胱截石位，阻滞针长12.5 12.5 cmcm与
7、含有局部麻醉药液的与含有局部麻醉药液的20 ml20 ml注射注射器相连接，阻滞左侧时，左手食指和器相连接，阻滞左侧时，左手食指和中指伸入阴道扪及坐骨棘区域，针头中指伸入阴道扪及坐骨棘区域，针头通过阴道壁直接推进到坐骨棘后方约通过阴道壁直接推进到坐骨棘后方约1.5 cm1.5 cm，针头穿过骶棘韧带时有突破，针头穿过骶棘韧带时有突破感，其前方即为阴部神经，穿刺成功感，其前方即为阴部神经，穿刺成功，抽吸无回血后注入，抽吸无回血后注入2%2%利多卡因利多卡因10 10 mlml，对侧同法操作。，对侧同法操作。第三章102 23阴部神经阻滞方法及药物选择方法介绍方法二：经会阴途径方法二：经会阴途径
8、一手中、食指伸入阴道，一手中、食指伸入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用细触及坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节及肛门间的中长针自坐骨结节及肛门间的中点处进针，向坐骨棘尖端内侧点处进针，向坐骨棘尖端内侧约约1 cm1 cm处穿过骶棘韧带，体会处穿过骶棘韧带，体会到落空感后抽吸无回血注入到落空感后抽吸无回血注入2%2%利多卡因利多卡因10 ml10 ml，对侧同法操作，对侧同法操作。第三章113 33阴部神经阻滞方法及药物选择药物选择常用药物常用药物酯类：如普鲁卡因、2-氯普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：如利多卡因、丁哌卡因、阿替卡因等第三章124 43阴部神经阻滞方法及药物选择药物剂量常用药剂量常用
9、药剂量 普鲁卡因和利多卡普鲁卡因和利多卡因两药的麻醉剂量原则因两药的麻醉剂量原则上为上为0.5%2%0.5%2%普鲁卡因普鲁卡因，最大剂量不超过，最大剂量不超过1000 1000 mgmg，0.5%2%0.5%2%利多卡因利多卡因控制在控制在500 mg500 mg以内为宜以内为宜。 2-2-氯普鲁卡因最大氯普鲁卡因最大剂量不超过剂量不超过1000 mg1000 mg。 第四章141 14并发症及操作注意事项并发症成因病因病因 阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻醉药物剂量过大或质量分数过高或麻醉药物误醉药物剂量过大或质量分数过高或麻醉药物误入血管内所致
10、。入血管内所致。第四章152 24并发症及操作注意事项母体方面发生的并发症有：母体方面发生的并发症有：（1 1）局麻药被直接注入血管内，引起药物中毒；）局麻药被直接注入血管内，引起药物中毒；（2 2）阴道和坐骨直肠窝血肿；）阴道和坐骨直肠窝血肿；（3 3）腰大肌后和臀大肌下脓肿。）腰大肌后和臀大肌下脓肿。胎儿方面的并发症有：胎儿方面的并发症有： 胎儿损伤，误将药物注入胎儿体内，引起中毒反应胎儿损伤，误将药物注入胎儿体内，引起中毒反应等等并发症第四章153 34操作注意事项及并发症1 1、必须按规定执行局部麻药的剂量和质量分数；、必须按规定执行局部麻药的剂量和质量分数； 2 2、选用毒性最低的麻
11、醉药；、选用毒性最低的麻醉药； 3 3、注药之前，必须回抽证实无血回流方可注药、注药之前，必须回抽证实无血回流方可注药 4 4、找准部位一次成功，避免反复穿刺引起血肿、感染、找准部位一次成功，避免反复穿刺引起血肿、感染等并发症。等并发症。 当临床上发现局麻药毒性反应的早期症状如头晕、耳鸣当临床上发现局麻药毒性反应的早期症状如头晕、耳鸣时应立即停止给药。如发生惊厥时应注意保护产妇，以防时应立即停止给药。如发生惊厥时应注意保护产妇，以防发生意外损伤，同时吸氧及进行辅助呼吸，静脉注射安定发生意外损伤，同时吸氧及进行辅助呼吸，静脉注射安定10 ml10 ml，维持血流动力学的稳定。，维持血流动力学的稳
12、定。 操作注意事项4、找准部位一次成功，避免反复穿刺引起血肿、感染等并发症。阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻醉药物剂量过大或质量分数过高或麻醉药物误入血管内所致。阴部神经阻滞方法及药物选择外阴部神经主要由阴部神经支配，它由S24神经前支组成，在坐骨节内侧下方分成三支，即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经，分别支配肛门周围、会阴、阴唇、阴蒂。5 cm，针头穿过骶棘韧带时有突破感，其前方即为阴部神经，穿刺成功，抽吸无回血后注入2%利多卡因10 ml，对侧同法操作。酯类：如普鲁卡因、2-氯普鲁卡因、丁卡因等阴部神经阻滞麻醉使阴道会阴松弛，大大减少了会阴撕裂伤的机会，患者在缝合会阴侧切口中处于比较安
13、静的状态，使助产士比较快的施行缝合术，而且产后侧切口无红肿，伤口愈合良好，甲级愈合率100%。（2）阴道和坐骨直肠窝血肿；5%2%利多卡因控制在500 mg以内为宜。阴部神经阻滞麻醉术的优点阴部神经阻滞麻醉术的优点第二产程中的疼痛主要是由于子宫收缩，软产道及盆底被迫扩张、膨隆所致。酯类：如普鲁卡因、2-氯普鲁卡因、丁卡因等并发症及操作注意事项酰胺类：如利多卡因、丁哌卡因、阿替卡因等阴部神经阻滞麻醉在产科领域中应用广泛，近年来逐渐代替了阴部局部浸润麻醉，此项新技术给广大孕产妇带来了福音，减轻了产痛及会阴撕裂伤的机会，减少了会阴侧切缝合术及阴道助产术等手术给患者带来的疼痛及产后会阴痛，大大减轻、解
14、除了广大孕产妇分娩时的痛苦。2、选用毒性最低的麻醉药；一手中、食指伸入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节及肛门间的中点处进针，向坐骨棘尖端内侧约1 cm处穿过骶棘韧带，体会到落空感后抽吸无回血注入2%利多卡因10 ml，对侧同法操作。过渡页过渡页阴部神经阻滞麻醉术的优点165 5第五章171 15阴部神经阻滞麻醉术的优点分娩镇痛 第二产程中的疼痛主要是由于子宫收缩，软产道及盆底被第二产程中的疼痛主要是由于子宫收缩，软产道及盆底被迫扩张、膨隆所致。因此阴部神经阻滞麻醉术将减轻分娩过程迫扩张、膨隆所致。因此阴部神经阻滞麻醉术将减轻分娩过程中由于产道和盆底扩张及外阴部手术所致的疼痛，使阴
15、道、会中由于产道和盆底扩张及外阴部手术所致的疼痛，使阴道、会阴松弛，缩短第二产程。阴松弛，缩短第二产程。第五章182 25阴部神经阻滞麻醉术的优点减少会阴撕裂伤 阴部神经阻滞麻醉使阴道会阴松弛，大大减少了会阴撕裂伤的机会，阴部神经阻滞麻醉使阴道会阴松弛，大大减少了会阴撕裂伤的机会，患者在缝合会阴侧切口中处于比较安静的状态，使助产士比较快的施行患者在缝合会阴侧切口中处于比较安静的状态，使助产士比较快的施行缝合术，而且产后侧切口无红肿，伤口愈合良好，甲级愈合率缝合术，而且产后侧切口无红肿，伤口愈合良好，甲级愈合率100%100%。第五章193 35阴部神经阻滞麻醉术的优点产科分娩中应用广泛 总结总
16、结 阴部神经阻滞广泛应用于阴部神经阻滞广泛应用于会阴切开术会阴切开术，同时，同时也适应于也适应于阴道手术助产术阴道手术助产术，头位异常经阴道，头位异常经阴道胎胎头旋转术头旋转术，产后，产后检查软产道检查软产道裂伤等手术，应用裂伤等手术，应用广泛，本法操作简单，发挥作用迅速，对宫缩广泛，本法操作简单，发挥作用迅速，对宫缩无影响，对胎儿较安全，易于掌握应用，不良无影响，对胎儿较安全，易于掌握应用，不良反应少，受到广大孕产妇的欢迎，也得到广大反应少，受到广大孕产妇的欢迎，也得到广大医生和助产士的赞同。因此，每位产科工作者医生和助产士的赞同。因此，每位产科工作者都应熟练掌握这项麻醉技术。都应熟练掌握这项麻醉技术。 感谢观看感谢观看
