1、PDCA消毒供应中心汇报人：某某P DA C戴明PDCA循环PDCA：是最早由休哈特（Shewart，另译做舍瓦特）提出来后续由戴明（Deming）予以发展的，所以又称为“戴明环。PDCA循环分析说明DPAC（Plan）计划l 包括方针和目标的确定以及活动计划的制定； （DO）执行l 执行就是具体运作，实现计划中的内容；l 包括方针和目标的确定以及活动计划的制定； ( Check）检查l 就是要总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题； （Action）行动（或处理）l对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，便于以后工作时遵循；l对于失败的教训也要总结
2、，以免重现。l对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。 PDCA四个英文字母所代表的意义如下：以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。在质量管理中，因此有人称其为质量管理的基本方法。P DA CPDCA循环分析说明目录Contents01020304PLAN阶段DO阶段CHECK阶段ACTION阶段PLAN第一部分 主题选定 现状把握 目标设定 原因分析 对策拟定01题选背景根据卫生部颁发的2016版消毒供应中心管理规范要求，手术器械需纳入cssd集中管理，尤其2020年腹腔镜器械的集中管理。其
3、中腔镜器械打包质量直接关系器械的灭菌合格、手术进度、患者安全，与医院感染控制也息息相关。随着我院腹腔镜技术的发展，腔镜手术的增加占全院手术的90%以上。器械形状特殊，结构复杂，精密，贵重，种类繁多，如何提高腔镜器械打包合格率，进一步保证器械质量和数量的正确，有着重要的意义。主题选定日常工作困扰、护理质控会议、安全自查、手供大群反馈。选题来源护理质控“零差错”；患者安全，器械灭菌合格率，手术的保证。 选题原因0101现状调查检查周期开始时间结束时间打包不合格因数标签错误 器械数量错误 包内未放指示卡器械规格错误零部件缺失或损坏合计11月1日 1月30日861221922月1日 2月28日9823
4、12333月1日 3月30日971111944月1日 4月28日7731119合计332877580百分比41.25%35.00%8.75%8.75%6.25%100%累计百分比41.25%76.25%85%93.75%100%回顾性分析2020年1月1日-4月30日数据，器械打包933次，合格853次，不合格80次，器械打包合格率=853/933100%=91.4%3328775041.25%76.25%85.00%93.75%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%01020304050607080标签错误器械数量错误未放置包内指示卡器械规格错误发生次数（
5、例数）累计百分比（%）根据柏拉图数据，结合80/20原则，本期活动的改善重点为：1.标签错误；2.器械数量错误改善重点零部件缺失或损坏01现状调查柏拉图01目标设定91.4%96.70%86%88%90%92%94%96%98%100%目标值=现况值+（1-现况值）x圈能力x改善重点=91.4%+（1-91.4%）x80%x78.29%=96.7%目标值01原因分析头脑风暴我科室围绕主题召开头脑风暴讨论会，护士长、组长等10余人参加了讨论会，总结了影响腔镜器械打包合格率的几点因素。制表目的：要因分析；制表时间2020-06-30；制表人：某某未严格执行查对制度核对制度执行情况监管力度不够分工不
6、明确标签信息不完整沟通不及时工人专业知识不足制度流程落实不到位对打包缺陷缺乏管理器械种类多操作台面杂乱新系统操作不顺畅物人料环缺乏团队精神新系统不熟悉为何腔镜器械打包合格率低器械包装材料一致，种类多法缺乏完善交接制度权责划分不清人员衔接配合不畅责任心不强交接班不规范包内器械变动多01原因分析鱼骨图原因分析对策拟定缺乏规范化培训建立系统培训制度采用多样化培训方式，手术室护士及厂方工程师培训定期进行案例分析科室质控员考核、督查人员衔接配合不畅增派人手制作手术器械明细表优化打包流程，明确成员分工与手术室专科护士交流学习规范，查找文献监督机制不完善建立三级质控管理制度建立奖惩制度建立双人核对扫码查对制
7、度完善打包管理制度01对策拟定DO第二部分 对策实施建立系统的培训制度对策一该对策实施后，收集数据期间，打包合格率有91%提高到95%改善前：缺乏规范化培训实施对策：1：建立系统培训制度2：定期进行分析讨论对策效果处置1：经过效果确认核对为有效对策，继续实施2：后续根据反馈情况，进一步改进负责人：某某某 时间：5.10-5.301邀请手术室腔镜专职护士下来培训，认识器械名称、规格、了解质量检查、装配技术。科室操作质控员掌握上述技能2科室完成图谱，对器械包的每种器械进行标识，结合器械清单，正确掌握每包器械内器械名称、数量、规格3对下来工人进行封包、规范贴标签的培训4科室质控员考核、督查 对策一0
8、2对策实施优化打包工作流程对策二改善前：人员交接配合不到位实施对策：1：制作腔镜器械包的包内明细单2：优化打包流程，明确成员分工对策效果处置1：经过效果确认该对策为有效对策，继续实施2：后续根据反馈结果，进一步改进该对策实施后，收集数据期间，打包合格率有95%提高到97%对策实施：负责人：某某某 时间：2020.6.1-6.30实施过程：1：污物间接收器械时必须根据明细单做好核查，有错误及时与手术室护士和打包者沟通2:打包者根据明细单逐项核对，保证完全正确3：严格执行双人核查，02对策实施对策二建立多形式的监管机制对策三对策实施： 负责人：某某某时间：7-8月 地点：供应室实施过程：1：严格执
9、行双人核对签字-日常监督小组核查-护士长抽查2：根据成员分工进行追责，配包缺陷，包装人复核人同责，扣除绩效奖改善前：缺乏严格管理实施对策：1：建立多形式的监管机制2：建立奖惩制度对策效果处置1：经过效果确认核对为有效对策，可以继续实施2：后续根据反馈情况，进一步改进该对策实施后，收集数据期间，打包合格率有95%提高到99%02对策实施对策三02对策实施强化细节管理规范各个环节加大监管力度促进沟通协作02对策实施CHECK第三部分 效果评价根据供应室安全管理要求，护士长及质控组长定期检查腹腔镜器械知识的掌握及制度落实情况，对部分未掌握的护士和工人进行进一步的培训，每位护士要熟悉评估标准并按要求落
10、实。督导检查落实效果定期讨论分析存在问题及时纠正123定期检查03效果评价检查周期开始时间结束时间打包不合格因数标签错误 未放置包内指示卡 器械数量错误 器械规格错误 零部件缺失或损坏 合计15月6日5月30日11100326月1日6月30日11100337月1日7月30日210105412月24日12月28日100102合计5322113百分比38.50%23.10%15.40%15.40%7.60%100%累计百分比38.50%61.60%77%92.40%100%分析2020年5月6日-9月28日数据，器械打包1506次，合格1493次，不合格13次，器械打包合格率=1493/15061
11、00%=99.1%03效果评价532210 038.50%38.50%61.60%61.60%77.00%77.00%92.40%92.40%100%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%01020304050607080标签错误器械数量错误 包内未放指示 器械规格错误发生次数（例数）累计百分比（%）改善后3328775041.25%76.25%85.00%93.75%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%01020304050607080标签错误器械数量错误 未放置包内指 器械规格错误发生次数（例数）累计百分比（%）改善
12、前零部件缺失或损坏零部件缺失或损坏03效果评价改善前后柏拉图腔镜器械包装检查单03经过一系列的改善措施之后，腔镜器械打包正确率提升到99.1%改善效果91.40%96.70%99.1%86%88%90%92%94%96%98%100%改善前 目标值 改善后03效果评价全体手供科成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实。手供科满意度提升012345系列1系列2解决问题效率团队精神工作热情责任心慎独精神沟通协调03效果评价ACTION第四部分 标准化 长效推行机制 持续改进标准化流程2项：腔镜器械配包流程 腔镜器械双人核对流程标准化登记表1项标准图谱一份04标准化长效推行机制腔镜检测登记本改进流程图与手术室联系制度日期 : 联系科室:内容：原因及处理措施：效果（注日期）04通过近半年的持续质量改进，腔镜清洗包装质量有明显提高,已达到目标值。从近两个月的监测值看，合格率一直高于目标值，护士、工人腔镜清洗和打包的工作状态形成固化，质量改进明显有效。在今后的工作中，将继续严格按照各项规章制度，保持良好的工作态度及习惯，随时保持工作警惕性及严谨性，保持腔镜包装的合格率持续高于目标值。04持续改进谢谢欣赏PDCA
