1、第二章第二章 人体营养状况测定和评价人体营养状况测定和评价 国家公共营养师培训国家公共营养师培训- -技能部分（四级）技能部分（四级）一、案例分析一、案例分析n案例描述：小李，女，23岁，办公室工作人员。因长期节食减肥。最近经常出现头晕、精力不集中。测量结果为：身高165cm，体重43kg。p88n1上述案例中的小李BMI值是（ ），属于（ ）A17 轻度瘦弱 B.15.8 中度瘦弱C15.8 重度瘦弱 D.17 中度瘦弱n2 她的标准体重是60kg.，标准体重指数是（ ）（本题亦可直接问标准体重指数是多少）A28.3% B。-25.8%C-1.4% D。-28.3%n1.C 2.Dn二案例分
2、析题二案例分析题n案例描述：王老师，男，52岁。喜欢吃各种甜食和巧克力、炸薯条等热量高的食品。平时基本上没有户外运动的习惯。体格测量结果为：身高174cm，体重90kg，腰围93cm，臀围114cm。p9394n请根据上述案例回答一下问题。（1）王老师的BMI是多少？按标准是否正常？（2）除了BMI外，还可以通过那些指标反映上述判断情况？n答案：（1）王老师的BMI是29.7。按标准，他属于一级肥胖（BMI25.029.9）。（2）除了用BMI判断，还可以用肥胖度、腰围和腰臀比值等指标。各指标值分别为：按肥胖30.4%，属于中度肥胖；按腰围93cm，属于肥胖；按腰臀比值81.6%，未出现腹型肥
3、胖。三、情景题三、情景题n情景描述：4岁的东东和3岁的小雨正在玩积木，突然小雨把东东的积木抢了一块，两个小朋友打起架来。小雨对东东说：“看看你，比我大还没我高，还想拿回你的积木？”瘦瘦的东东问阿姨，为什么小雨年龄小却比自己高？n请根据上述情景描述回答以下问题。（1）两个孩子比较是否可以说明东东矮小？p110（2）需要通过什么手段证实东东矮小？p111（3）如果4岁的东东确实矮小，那么原因可能是哪些？p112n答案：（1）两个孩子比较不能说明矮小问题。（2）如果要得到明确的结论，需要对其进行体格发育的检测和评价，体格测量的指标主要包括体重、身高、胸围、头围等。可以与相关年龄和性别的参考标准进行比
4、较，或者根据测定身高和体重，计算“年龄的身高（HA/A）”或“身高的体重（WT/HT）”等，结合其年龄进行判断，看数值是否在平均数减2个标准差之下。（3）导致生长发育迟缓或者体重不足的原因可能为长期营养素摄入不足，引起的原因可能有疾病、宫内发育不良、生活方式以及遗传因素等。n四、论述题四、论述题【题目1】儿童营养状况评估和判断生长发育迟缓注意事项。p108、p116【题目2】成人肥胖原因分析和综合判断评价指标应用。p96n（以上为技能辅导书的内容）（以上为技能辅导书的内容）【题目【题目1】身体测量】身体测量n例题例题1-1：请写出体重测量的方法及注意事项。：请写出体重测量的方法及注意事项。（p
5、5661）n例题例题1-2：利用身高坐高计测量某一对象坐高的操作：利用身高坐高计测量某一对象坐高的操作要点。（要点。（p69）n例题例题1-3：请简述婴幼儿胸围的测量方法与注意事：请简述婴幼儿胸围的测量方法与注意事项。项。p71n例题例题1-4：请简述儿童头围的测量方法与注意事：请简述儿童头围的测量方法与注意事项。项。p7273n拓展题目：拓展题目：n例题例题1-5：请简述儿童身长的测量方法与注意事：请简述儿童身长的测量方法与注意事项。项。（本题目三级、四级同学均应该掌握本题目三级、四级同学均应该掌握）【题目【题目3】超重与肥胖的判断】超重与肥胖的判断n例题例题3-1：社区营养普查需要测量某4
6、0-60岁年龄组人群的腰围，请你简述测量腰围的方法和步骤及评价标准（中国标准）与判断。（营养师四级营养师四级p62，p94）n答案：（1）腰围的测量方法及步骤（营养师四级营养师四级p62）选择测量工具并校对：选择符合国家标准的无伸缩性材料制成的卷尺，测量前进行校对。被测量者姿势：自然站立，勿用力挺胸或收腹，要保持自然呼吸状态，平视前方。测量者姿势：要两名测试员（甲乙）配合，测试员在被测者的两侧站立。测量定位：测试员甲进行测量定位，选肋下缘最底部和髂前上嵴最高点，连线中点，以此中点将卷尺水平围绕腰一周；测试员乙要充分协助，观察卷尺围绕腰的水平面是否与身体垂直。读数并记录：测试员甲在被测者呼气末开
7、始读数；测试员乙记录读数。读数要求精确至1cm。（2）腰围评价标准（营养师四级营养师四级p94）中国腹部肥胖的标准：男性85cm；女性80cm为向心性肥胖n例题例题3-2：某男，58岁，身高165cm，体重166斤，喜吃肥肉、饮酒，较少时间运动。请您计算并评价该男子体质指数；为了解该男子是否存在向心性肥胖的问题，请提出一项体格测量指标、并写出测量方法和评价标准。（营养师营养师四级四级p62，p94）n答案：答案：1. 计算并评价体质指数（营养师四级营养师四级p93）（1）公式：BMI 体重（kg）身高（m）2（2）计算：BMI831.65230.5（3）结果：BMI30.5（4）评价标准：（两
8、种标准任何一个标准即可）。中国成人判断标准：BMI18.5为体重过低；BMI18.523.9为正常；BMI24为超重；BMI 28为肥胖。 （5）评价：肥胖。n2. 体格测量（营养师四级（营养师四级p62，p94）略n例题例题3-3：已知某成年男性身高1.63m，体重70Kg，请完成以下操作：1. 用两种方法计算并评价该男子是否肥胖（营养师四级营养师四级p93）2. 提出一项能进一步了解该男子脂肪分布情况的体格测量项目（营养师四级营养师四级p94）3. 叙述测量操作步骤及注意事项（营养师（营养师4级级p65）n答案：1.1 判断该男子是否肥胖体质指数计算:体质指数（BMI） =体重/(身高)2
9、 =70/1.62*1.62=26.67BMI质量指数评价标准：正常范围：18.523.9 ;2427.9 为超重; 28为肥胖1.2 标准体重法计算：标准体重=身高（cm）-105标准体重百分比%=（实际体重-标准体重）标准体重100评价标准：20严重瘦弱; 1020超重;20肥胖。该男子标准体重百分比为20.7%，20%属于超重。n例题例题3-4：吴菲，女，24岁，身高160cm，体重72kg，腰围80cm，臀围90cm。饮食习惯：喜欢吃油炸食品，尤其使薯条和炸鸡块；喜欢饮用碳酸饮料和含糖果汁；不爱吃蔬菜和水果；进食量较多；喜欢吃花生、瓜子、糖果等零食。运动习惯：不爱运动，没有喜爱的体育运
10、动项目；上班时坐在办公桌前，下班回家坐在前脑前或沙发上看电视。（1）请计算标准体重指数、体质指数、腰臀比值（要求列出计算过程），并对其超重和肥胖程度进行判断，将结果填入表1中；p88、p94（2）结合吴菲的饮食习惯和运动习惯，提出控制肥胖的建议。p97答案：（1）标准体重指数=72-（160-105）/（160-105）100%=30.9% 体质指数=72/1.62=28.1 腰臀比值=80/90=0.89n（2）结合吴菲的饮食习惯和运动习惯，提出控制肥胖的建议。 食物要多样，不要偏食和挑食； 注意食物搭配要均衡，可参照中国居民平衡膳食宝塔； 适当控制食物摄入量，不要吃得过多； 多吃蔬菜和水果
11、； 少吃高能量的食物，如油炸食品、含糖饮料等； 控制零食，尤其是高能量的花生、糖果等； 适当减少烹调用油，不吃肥肉； 坚持每天30分钟以上的体育运动。n例题例题3-5：张某，女，32岁，小学语文老师。进行体格测量，其腰围为85cm，臀围90cm。（1）请写出臀围的测量操作步骤和注意事项；p65（2）请用腰臀比和腰围的各项成人体格评价指标对该女性的体格进行评价；p94（3）请针对该女性目前的体格状况提出膳食和运动建议。（营养师4级p97结合营养师3级p457上面）n答案：（1）略（2）根据中国肥胖工作组建议，女性80cm、男性85cm为肥胖的标准；腰臀比值成年男性0.9，女性0.85，若成年男性
12、腰臀比0.9、女性0.85，则表明被检测对象属于腹型肥胖，比外周性（四肢型）肥胖更易患高血脂症、高血压、冠心病等慢性病。p94判别：该女士腰围85cm80cm，腰臀比=85/90=0.940.85，属于腹型肥胖。（3）营养师4级p97结合营养师3级p457上面的内容，从饮食上控制，从能量负平衡（即支出大于摄入）的原则和减肥运动处方原则进行设计。具体内容略。n例题例题3-6：某营养师测量了一位成人男性的体格情况，其身高为173.6cm，体重为86.9kg，腰围为89cm，臀围为94cm，请计算：（请写出计算过程，计算结果保留一位小数）p9394（1）BMI为多少？（2）腰臀比为多少？（3）请对其
13、营养状况进行判断。n答案：（1）BMI86.91.736228.8 5分（2）腰臀比89940.95 5分（3）该成年男性属于腹型肥胖 4分案例选择题：案例选择题： n例题例题3-7：张先生，男，35岁，干部。身高180cm，体重76公斤，胸围136cm。（营养师四级营养师四级p88页公式页公式）（1）请计算张先生的标准体重是(A )。A、75 B、78 C、80 D、85（2）请计算张先生的标准体重指数是( B )。A、4 B、1.3 C、20 D、1 5（3）请计算张先生体质指数(A )。A、23.5 B、19.4 C、27.04 D、28.2（4）请计算张先生一日所需的(B )热量。（根
14、据（根据p125，正，正常轻体力劳动每日能量为常轻体力劳动每日能量为35kcal/kg标准体重）标准体重）A、2010 kcal B、2625 kcal C、2400 kcal D、2000 kcal（5）请计算张先生午餐需要碳水化合物(A )。（根据为根据为2625kcal全天，中午占全天，中午占40%，碳水化合物提供，碳水化合物提供60%，1g碳碳水化合物水化合物4kcal）A、157.5g B、82.9g C、120g D、90.45g（6）请计算张先生早餐需要的脂肪(B )。（根据为根据为2625kcal全天，早餐占全天，早餐占30%，脂肪提供，脂肪提供25%，1g脂肪脂肪9kcal）
15、A、22.9g B、21.9g C、19.0g D、20.45g（7）请计算张先生的Verveack指数( A )。A、117 B、1.25 C、47.29 D、1.86n例题例题3-8：案例选择题：案例选择题：张某，女，30岁，教师。身高165cm，体重60公斤。平时喜欢喝牛奶，吃烤牛肉，也喜欢吃青菜等食物。（营养师四级（营养师四级p88页公式）页公式）1、张某的标准体重是（C）A70kg B55kg C60kg D65kg2、张某的体重指数是（D）A24.02 B22.1 C28.08 D22.043、如果张某的体重指数是正常范围体重应在什么范围合适（A）A50.4-65.1kg（根据（根
16、据18.523.9反过来计算）反过来计算）B54-68kg C48-60kg D60-68kg4、根据中国居民膳食参考摄入量的标准，张某的蛋白质推荐量约是（B）A70gB65g（查三级（查三级p475表）表）C80gD85g5、如果100克酱牛肉里有蛋白质31.4克，根据中国居民膳食参考摄入量的蛋白质推荐量标准，张某应该每日摄入（A）酱牛肉。A207g（用（用65除以除以31.4%）B220gC200gD314g【题目【题目4】儿童体格发育的评价（个体）】儿童体格发育的评价（个体）n例题例题4-1：下列公式常常用到，请指出哪个公式是正确的。技能辅技能辅导书模拟题二原题导书模拟题二原题（1）身高
17、体质指数的公式为（A）p100A 身高体质指数=体重（kg）身高（cm）1000B 身高体质指数=体重（kg）身高（cm）100C 身高体质指数=体重（kg）身高（cm）100D 身高体质指数=体重（kg）身高（cm）1000（2）评价群体生长发育状况的Z评分法公式为（A）。p105A Z评分=（儿童测量数据-参考标准的中位数）参考标准的标准差B Z评分=（儿童测量数据-参考标准的平均值）参考标准的中位数C Z评分=（儿童测量数据-参考标准的中位数）参考标准的中位数D Z评分=（儿童测量数据-参考标准的平均值）参考标准的标准差n例题例题4-2：某营养师测量了一位8岁儿童的体格情况，其身高为11
18、2.5cm，体重为23.1kg，胸围为53.4cm，请计算：（请写出计算过程，计算结果保留一位小数）p99100（1）体质指数为多少？（2）身高体质指数为多少？（3）Rohrer指数为多少？（4）比胸围为多少？n答案：（1）体质指数23.11.125218.3 5分（2）身高体质指数23.1112.51000205.3 2分（3）Rohrer指数23.1112.53107162.2 2分（4）比胸围53.4112.510047.5 2分n例题例题4-3：欣欣今年2岁，体重30斤，判断为小儿肥胖。请说明判断依据，并说明儿童肥胖的原因及主要肥胖类型。（营养师四级营养师四级p99）n答案：（1）小儿
19、肥胖的诊断依据：1-3岁儿童体重计算公式：体重=年龄（岁）*2+8 欣欣体重=2*2+8=12kg体重百分比(实际体重-标准体重)/标准体重=(15-12)/12=25% 体重百分比为25%20%，欣欣为肥胖。（2）肥胖的原因儿童肥胖有两个主要原因，一是先天遗传性肥胖；二是单纯性膳食性肥胖。 先天遗传性肥胖，多由肥胖父母的原因，而父母中1人或2人肥胖，其子女肥胖的机率分别增至50%-80%，是儿童肥胖的易发因素。 单纯性膳食性肥胖，是目前儿童肥胖的另一个主要原因之一。单纯性膳食性肥胖多由脂肪细胞数目增多或增大等原因，引起肥胖。随着年龄的增长肥胖儿童的脂肪细胞要比正常人体脂肪细胞增加3倍以上。（
20、3）结论 考虑到欣欣没有遗传的病史，应该为单纯性膳食性肥胖，是由饮食摄入不合理而致。应该调整其饮食习惯、饮食行为及进食的频率。特别是考虑到人工喂养及成人食品的添加。题目题目5：儿童体格测量评价（群体）：儿童体格测量评价（群体）n（一）中位数百分比法（一）中位数百分比法（p106，p108）n（二）标准差法（二）标准差法n（一）中位数百分比法（一）中位数百分比法（营养师四级营养师四级p106，p108）n调查儿童的身高或体重的数值达到同年龄、性别参考标准中位数的百分比，评价儿童生长情况。n计算公式：中位数（%）=实测值/中位数值*100n常用的GOMEZ 评价法WT/A中位数（%）、HT/A 中
21、位数（%）和身高别体重（WT/HT）中位数百分比评价法。GOMEZ 评价法（营养师四级营养师四级p106）评价 参考标准体重（WT/A） 参考标准身高（HT/A） 中位数% 中位数%营养正常 90-100 95-100轻度营养不良 75-89 90-94中度营养不良 60-74 85-89重度营养不良 60 =120适宜 90-119轻度营养不良 80-89中度营养不良 70-79重度营养不良 =69n例题例题5-1：某4岁5个月男孩，实际身高103cm，实际体重13.5kg，查表可知4岁5个月男孩身高的中位数为106cm，体重的中位数为17.5kg，身高103cm的男孩体重中位数为16.5k
22、g。请用中位数法给予评价。n答案：（1）HT/A中位数（%）计算：103/106*100%=97%HT/A中位数（%）评价：在95%-100%范围，身高为正常。（2）WT/A中位数（%）计算：13.5/17.5*100%=77%WT/A中位数（%）评价：在75%-89%范围，属于轻度营养不良。（3）WT/HT中位数（%）计算：13.5/16.5*100%=82%WT/HT中位数（%）评价：在80%-89%范围，属于轻度营养不良。（4）营养不良性质判断：急性（近期）营养不良。n例题例题5-2：已知4岁男孩体重中位数值16.7kg，标准差2.1 kg，身高中位数值1.029m，标准差0.042m。
23、0.98m身高男孩的体重中位数14.9kg，标准差1.1kg。实测某4岁男孩身高0.98m，体重13kg，请用中位数法的各项指标进行计算和评价，并作出综合评价。n答案：答案：（1）按年龄的身高计算：98102.910095 评价：正常（95100）（2）按年龄的体重计算：1316.710078 评价：轻度营养不良（7589）（3）按身高的体重计算：1314.910087 评价：轻度营养不良（8089）（4）综合评价：急性轻度营养不良n例题例题5-6：已知某4岁男孩人群体重中位数值16.7kg，标准差2.1 kg；身高中位数值102.9cm，标准差4.2cm；身高94cm的男孩体重中位数值13.
24、9kg，标准差1.0kg。现测得某4岁男孩身高94cm，体重12.0kg。（1）请写出国际上常用的3种标准差指标评价法的定义及中等、中下等及下等标准范围，并评价该男孩的测量值。（2）请判断该男孩营养不良的程度和急、慢性情况。（20分）n例题例题5-7：已知8岁的男孩体重中位数值26.7kg，标准差2.1kg，身高的中位数值132.9cm，标准差4.2cm。98cm身高男孩的体重中位数是24.9kg，标准差是1.1kg。某男孩实际测量身高98cm，体重23kg，请用中位数法及标准差法评价个该男孩的体格状况，并作出综合评价。【题目【题目6】儿童发育迟缓的判断】儿童发育迟缓的判断n例题例题6-1：王
25、海家保姆来自农村，她看到2岁零7个月的毛毛比邻居3岁的小雨都个子高，非常高兴，说自己有功劳是喂养的好。邻居保姆不高兴了，说小雨是很正常的，是你家孩子长得太快了。王海家保姆不高兴了，回来问王海怎么才能知道毛毛生长发育是否正常，小雨是不是矮小？技能辅导书模拟题二原题技能辅导书模拟题二原题n请根据上述情景描述分析问题，并回答：（1）两个孩子比较是否可以证明谁矮小和不正常？p110（2）需要通过什么手段正式小雨是否矮小？p111（3）如果3岁的小雨确实矮小，那么存在的原因可能有哪些？p112n答案：（1）两个孩子比较不能说明矮小问题。（2）如果要得到明确的结论，需要对其进行体格发育的检测和评价，体格测量的指标主要包括体重、身高、胸围、头围等。可以与相关年龄和性别的参考标准比较，或者根据测定身高和体重，计算年龄别身高（HA/A），或身高别体重（WT/HT）等，结合其年龄进行判断，看数值是否小于平均数减2个标准差之下。（3）导致生长发育迟缓或者体重不足的原因可能有：长期营养素摄入不足，引起的原因可能有疾病、宫内发育不良、生活方式以及遗传因素等。
