1、L/O/G/O症状性子宫肌瘤症状性子宫肌瘤/ /腺肌病的介入治疗腺肌病的介入治疗医院概况医院概况 复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院18841884年创办百年老院年创办百年老院 上海市上海市红房子红房子妇产科医院（第二冠名）妇产科医院（第二冠名） 妇产科学妇产科学是全国重点学科是全国重点学科 妇科、产科和中西医结合科妇科、产科和中西医结合科均是国家临床重点专科均是国家临床重点专科 20162016全国妇产科专科排行第二名，华东地区第一名全国妇产科专科排行第二名，华东地区第一名 黄浦院区黄浦院区+ +杨浦院区杨浦院区妇产科面临的母婴安全问题妇产科面临的母婴安全问题国家卫计委数据：全面两
2、孩政策实施半年来，孕产妇死亡率出现升高趋势：2016年上半年全国孕产妇死亡率为18.3/10万，比去年同期增长比去年同期增长30.630.6。2015年全国孕产妇死亡率和婴儿死亡率分别下降到20.1/10万和8.1，提前实现联合国的千年发展目标，被WHOWHO评为妇评为妇幼健康高绩效国家幼健康高绩效国家。技术人员短缺、病情变化快、家属期望高、救治难度大、投入多回报少、人才流失严重保障母婴安全形势十分严峻！保障母婴安全形势十分严峻！介入医学的发展和普及，为妇产科疾病及母婴安全保驾护航！介入医学的发展和普及，为妇产科疾病及母婴安全保驾护航！1. 1. 妇产科介入的现状妇产科介入的现状 真正真正将介
3、入技术应用于妇产科仅有20余年。 经过介入医生的努力和妇科医生的参与，介入技术在妇产科学界逐步被认可，虽还存在种种困难。陈春林. 妇产科介入治疗的过去、现在和未来. 中国实用妇科与产科杂志，2015；10:881 2.2. 妇产科介入的现状妇产科介入的现状 但绝大多数妇产科医生对介入的不了解和但绝大多数妇产科医生对介入的不了解和不支不支持持，或者双重标准，或者双重标准，在一在一 定程度上也限制了介入定程度上也限制了介入的发展。的发展。 介入治疗与内科、外科并列的第三大诊疗学科，具有内科、外科所不具备的优势 产后出血介入后立竿见影，临床认可度高认可度高； 切口妊娠的切口妊娠的清宫前介入，妇科诊疗
4、常规诊疗常规； 介入对多种妇产科疾病有良好效果良好效果，如子宫肌瘤、子宫腺肌病等；与妊娠有关的疾病如切口妊娠切口妊娠、宫颈妊娠宫颈妊娠、GTD等；胎胎盘植入、凶险性前置胎盘盘植入、凶险性前置胎盘等也发展前景发展前景良好； 输卵管性不孕症输卵管性不孕症的介入，易开展普及，经济和社会效益显著经济和社会效益显著； 妇科肿瘤的介入化疗：临床多采用静脉化疗或腹腔化疗3.妇产科介入的现状妇产科介入的现状妇产科介入治疗是妇产科学妇产科学、影像学影像学及血管介入技血管介入技术术有机有机结合妇产科医生一般一般不会主动推荐介入（除了急诊外除了急诊外）；妇产科医生的妇产科医生的观念更新、诊疗规范的制定、治疗效果的可
5、预测，将有利于促进妇产科介入的健康发展。 在“健康中国”和“二孩政策”的大背景下，介入医生通过新媒体新媒体推广推广介入技术介入技术和科普知识科普知识，不断扩大影响，有利于促进妇产科介入的发展小 结 1 1. IIAE /UAE应用于妇产科出血妇产科出血治疗治疗（前置胎盘或胎前置胎盘或胎 盘植入盘植入剖宫剖宫产前置入产前置入球囊导管球囊导管栓塞栓塞=被动变主动预防被动变主动预防）；）； 2. IIA/UA灌注化疗灌注化疗/栓塞，对栓塞，对切口切口/宫颈宫颈/宫角妊娠宫角妊娠保守治疗的成保守治疗的成 功意义功意义重大；重大； 3. IIA/UA灌注化疗灌注化疗/栓塞，栓塞，妇科肿瘤妇科肿瘤综合治疗
6、手段之一；综合治疗手段之一； 4 4. . UAE是治疗是治疗子宫肌瘤、腺肌病子宫肌瘤、腺肌病的微创方法之一；的微创方法之一； 5. 输卵管妊娠输卵管妊娠的介入治疗；的介入治疗； 6. SSG和和FTR，在，在不孕症不孕症的治疗中具有重要地位的治疗中具有重要地位。 7. 输卵管介入栓塞输卵管介入栓塞IVF-ET 8. 盆腔静脉淤血综合征（盆腔静脉淤血综合征（PVCS）的介入治疗）的介入治疗介入技术在妇产科的应用介入技术在妇产科的应用凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘/胎盘植入胎盘植入 产妇腹主动脉产妇腹主动脉/髂内动脉髂内动脉预置预置球囊球囊 胎儿娩出后扩张球囊胎儿娩出后扩张球囊 间断阻断腹主动脉血
7、间断阻断腹主动脉血流流 有效减少术中出血，降低切除子宫风险。有效减少术中出血，降低切除子宫风险。腹主动脉腹主动脉/ /髂内动脉预置球囊髂内动脉预置球囊目前我院介入开展情况（每年）目前我院介入开展情况（每年） HSG HSG 10000-1500010000-15000例左右，呈上升趋势 SSG+FTR SSG+FTR 50005000例左右 输卵管栓塞300-500300-500例； 血管介入（切口妊娠/肌瘤/腺肌病/宫颈癌/产后出血产后出血等）300-400300-400例。 设立介入病床(子宫肌瘤+腺肌病)=日间病房日间病房 妇科病房的病人+急诊 介入专科专科门诊+介入疑难疑难门诊+介入精
8、品精品门诊 UAE最初用于妇产科急症出血出血和血管畸形的栓塞止血治疗栓塞止血治疗。 自1995年首次应用于子宫肌瘤的治疗； 作为子宫切除手术和肌瘤剥除术、药物治疗的替代疗法，取得疗效 目前，应用广泛，免受切除子宫之苦，保留生育功能。子宫动脉栓塞术（子宫动脉栓塞术（UAE）子宫动脉栓塞术（子宫动脉栓塞术（UAEUAE） 手术时间：手术时间：25-40min。 出血量：出血量：5-30ml 术后恢复：术后术后恢复：术后30min（12-24h）可自由活动，当可自由活动，当天可进食，天可进食，2天出院。天出院。 血管闭合器血管闭合器有效缩短卧床时间有效缩短卧床时间 与传统技术的区别：与传统技术的区别
9、： （1）无切口；）无切口； （2）对正常器官基本无损伤；）对正常器官基本无损伤； （3）恢复快；）恢复快； （4）疗效肯定）疗效肯定(立竿见影立竿见影) 一、子宫肌瘤一、子宫肌瘤 综合国内外文献：子宫肌瘤介入治疗的有效率综合国内外文献：子宫肌瘤介入治疗的有效率为为98.298.2，失败率，失败率1.81.8，肌瘤五年复发率为，肌瘤五年复发率为3 3，有生育要求的的患者术后有生育要求的的患者术后2 2年妊娠率为年妊娠率为27.927.9。 介入治疗是治疗子宫肌瘤的主要方法之一。介入治疗是治疗子宫肌瘤的主要方法之一。 Obstet Gynecol Clin North Am. 2006 Mar;
10、33(1):125-44. Uterine artery embolization as a treatment option for uterine myomas.Division of Reproductive Endocrinology, Department of Obstetrics and Gynecology, Carolinas Medical Center, P.O. Box 32861, Charlotte, NC 28232, USA 作者多中心数据表明：作者多中心数据表明：UAE（子宫动脉栓塞）改善盆腔症状，减少平滑肌瘤所致肿瘤出血（子宫动脉栓塞）改善盆腔症状，减少平滑
11、肌瘤所致肿瘤出血。对于具有适应证的患者，。对于具有适应证的患者，UAE可作为外科手术的替代治疗方案，患者术后住院时间和恢复时可作为外科手术的替代治疗方案，患者术后住院时间和恢复时间相比手术，都显著缩短。此外，对于要求保留生育能力的患者，间相比手术，都显著缩短。此外，对于要求保留生育能力的患者， UAE则不应该作为常规治疗则不应该作为常规治疗选择。选择。临床介入医生和妇产科医师的通力合作是保证临床介入医生和妇产科医师的通力合作是保证UAE安全和有效的关键安全和有效的关键。Uterine Artery Embolization for Pedunculated Subserosal Fibroid
12、s. AJR 2005;184:399402 作者整理了作者整理了3年，年，196个患者进行子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的资料。并利用个患者进行子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的资料。并利用MRI进行术后并发症的随访。结果表明：进行术后并发症的随访。结果表明：4个月后瘤体平均缩小个月后瘤体平均缩小35%，一年后平均，一年后平均缩小缩小47%，所有由肿瘤蒂引起的症状均基本和显著改善，未见同栓塞所致的并发，所有由肿瘤蒂引起的症状均基本和显著改善，未见同栓塞所致的并发症。作者认为对于症。作者认为对于直径直径2cm的病灶，介入治疗的疗效是有效和安全的的病灶，介入治疗的疗效是有效和安全的。Randomized Co
13、mparison of Uterine Artery Embolization (UAE) with Surgical Treatment in Patients with Symptomatic Uterine Fibroids (REST Trial): Subanalysis of 5-Year MRI Findings. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Jun;36(3):676-81. 作者将作者将157临床随机进行临床随机进行UAE和外科切除的病人的和外科切除的病人的MRI随访资料进行对照随访资料进行对照，数据结构表明：，数据结构表明：6个月后，
14、个月后，35%肌瘤完全梗死；肌瘤完全梗死；29%大部梗死；部分梗死约大部梗死；部分梗死约29%。在手术切除组约。在手术切除组约60%病人病人5年内肌瘤复发，而子宫动脉栓塞组只有年内肌瘤复发，而子宫动脉栓塞组只有7%的的病人复发。病人复发。UAE组复发比例显著小于手术切除组组复发比例显著小于手术切除组。国内妇产科教科书未列入的治疗国内妇产科教科书未列入的治疗 介入治疗介入治疗子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术(UAE)(UAE) 射频治疗 微波治疗 HIFU治疗MRgFUS 实用妇产科学中已经列入美国妇产科学会临床指南美国妇产科学会临床指南ACOGACOG：关于肌瘤管理规范的公告-美国妇产科2008年
15、8月签署-基于良好和一致性的科学证据（良好和一致性的科学证据（A A级）级）推荐UFE-指南认同：基于长期和短期结果，对于指证合适的希望保留子宫的患者，子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术( (UAE) )是安全有效的治疗方法是安全有效的治疗方法-指南建议对于希望采用UAE患者，妇产科医生应联合介入科医生全面评估适应证，并考虑保留生育能力的意愿保留生育能力的意愿-基于C级证据，UAE保留生育能力的有效性保留生育能力的有效性正在研究之中-子宫内膜切除术和超声刀疗法都未被指南推荐未被指南推荐临床证据研究报告临床证据研究报告 UFE: Evidence ReportEvidence Report Evide
16、nce Report/Technology AssessmentNumber 154Management of Uterine Fibroids: An Update of the EvidencePrepared for:Agency for Healthcare Research and QualityU.S. Department of Health and Human Services540 Gaither RoadRockville, MD 20850www.ahrq.govContract No. 290-02-0016AHRQ Publication No. 07-E011 Ju
17、ly 2007（A级证据）级证据）美国放射介入学会声明美国放射介入学会声明 UFE: SIR StatementUFE: SIR Statement Interventional Radiology Treatment for Uterine Fibroids: Safe, Nonsurgical Option -August 13, 2009New England Journal of Medicine Highlights Benefits of Uterine Fibroid Embolization in Clinical Therapeutics Article; UFE Could
18、 Decrease Hysterectomy Rate in United States （新英格兰医学杂志荟萃分析了多篇（新英格兰医学杂志荟萃分析了多篇UFE文章，肯定文章，肯定UFE的优势；在美国的优势；在美国UFE能够减少子宫切除）能够减少子宫切除） 疗效与肌瘤血供有关。一般来讲肌瘤血管疗效与肌瘤血供有关。一般来讲肌瘤血管越丰富，效果越好。越丰富，效果越好。 介入治疗的患者，需全面评估；介入治疗的患者，需全面评估； 部分不适合介入治疗（如肌瘤乏血供、肌部分不适合介入治疗（如肌瘤乏血供、肌瘤已经坏死、钙化、囊性变、恶变等）。瘤已经坏死、钙化、囊性变、恶变等）。把握适应证把握适应证 栓塞肌瘤
19、的靶血管，子宫功能完整地保存，栓塞肌瘤的靶血管，子宫功能完整地保存，可怀孕。可怀孕。 1/1000 1/1000患者永久性闭经，原因有多种（对栓患者永久性闭经，原因有多种（对栓塞剂或造影剂或药物过敏是可能的原因之一）塞剂或造影剂或药物过敏是可能的原因之一）子宫肌瘤子宫肌瘤多发子宫肌瘤多发子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤，T2WIT2WI矢状面及冠状面，示子宫（矢状面及冠状面，示子宫（示）形态不规则，内膜示）形态不规则，内膜（示）未见明显异常，肌壁间多发椭圆形（示）未见明显异常，肌壁间多发椭圆形T2WIT2WI低信号肌瘤（示）低信号肌瘤（示） 子宫肌瘤的血管解剖子宫肌瘤的血管解剖UAE (Uterine
20、 arterial embolization) 栓塞剂栓塞剂 1. 聚乙烯醇颗粒（聚乙烯醇颗粒（polyvinyl polyvinyl alcohol PVAalcohol PVA） 2 2.Embosphere.Embosphere微球微球 3.KMG 3.KMG和和D-KMGD-KMG 4. 4.明胶颗粒、条明胶颗粒、条 5.5.其他其他圆形、带微孔、亲水的、由丙烯酸聚合物构成，圆形、带微孔、亲水的、由丙烯酸聚合物构成，外涂层为猪凝胶的微球外涂层为猪凝胶的微球柔韧，有弹性 不拥堵 均匀，物理性阻塞 可预期深度，远端不规则形 拥堵 不均匀，血栓性阻塞 近端阻塞EmbospherePVA圆形颗
21、粒与不规则形状的对比圆形颗粒与不规则形状的对比适应证适应证 育龄期女性，绝经期前； 诊断明确,经血过多及压迫性症状； 保守治疗无效或复发者； 拒绝手术，要求保留子宫及生育能力者； 经患者本人同意并愿意选择UAE者； 无症状，肌瘤直径4cm，但病人心理负担重,要求治疗者； 体弱或严重内科疾病不能耐受手术。 禁忌证禁忌证 包括心、肝、肾等重要器官严重功能障碍； 严重凝血机制异常； 妇科急、慢性炎症未能控制； 穿刺部位感染； 带蒂浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤及游离的子 宫肌瘤。 子宫肌瘤生长迅速及怀疑平滑肌肉瘤者。常见合并症及其处理1、栓塞后综合征2、粘膜下或带蒂肌瘤栓塞后坏死并脱落导致剧烈腹痛3、卵
22、巢功能受损而致闭经 4、感染5、血管损伤6、其他：阴道排液，间断性阴道排出血色物或黄白色组织样物 临床疗效评价 UAE成功与否，主要在于异常子宫出血及占位压迫症状的变化。 1、肌瘤大小及占位压迫症状变化 2、经血过多变化 3、对子宫、卵巢及生育的影响 4、栓塞治疗时X线辐射剂量对生育期妇女卵巢功能影响也值得注意。子宫肌瘤子宫肌瘤UAE治疗的关键治疗的关键1. 肌瘤内血流量的分型 极富血流型、富血流型、一般血流型的肌瘤有较好疗效极富血流型、富血流型、一般血流型的肌瘤有较好疗效。2. 插管是否到位 上行支和下行支上行支和下行支3. 选择合适的栓塞剂 常用常用PVA KMG明胶海绵颗粒明胶海绵颗粒/
23、条等条等4. 栓塞程度掌握是否恰当 肌瘤血管网全部栓塞，适度而不过度。肌瘤血管网全部栓塞，适度而不过度。UAE治疗机制治疗机制 本质上，子宫肌瘤的去血管化本质上，子宫肌瘤的去血管化。 PVA 500-700umPVA 500-700um，不进入放射状血管远端及螺旋动脉，不进入放射状血管远端及螺旋动脉，子宫肌层交通血管仍畅通，肌层和子宫内膜不发生大面积子宫肌层交通血管仍畅通，肌层和子宫内膜不发生大面积梗死，肌瘤作为新生肿瘤缺乏血管交通支，栓塞后出现去梗死，肌瘤作为新生肿瘤缺乏血管交通支，栓塞后出现去血管化，肌瘤组织变性坏死。血管化，肌瘤组织变性坏死。 一般从血供、对缺氧耐受力、肿瘤自分泌角度进行
24、探一般从血供、对缺氧耐受力、肿瘤自分泌角度进行探讨。讨。 我院栓塞剂：我院栓塞剂：300300500500；500500700700；700700900um900um1.1.子宫肌瘤介入治疗前（宋子宫肌瘤介入治疗前（宋W W，3232岁）岁）介入治疗DSA介入治疗半年后介入治疗半年后2. 2. 子宫肌瘤介入治疗前（杨子宫肌瘤介入治疗前（杨Y Y，4242岁）岁）症状：症状：月经量多，尿频月经量多，尿频 2012-7-5 MRI:宫体宫体7.7cm6.5cm6.5cm宫宫底底4.5cm结节，向宫腔内结节，向宫腔内突出，压迫内膜突出，压迫内膜 2.2.子宫肌瘤介入治疗前（杨子宫肌瘤介入治疗前（杨Y
25、 Y，4242岁）岁）2.2.介入治疗（杨介入治疗（杨Y Y，4242岁）岁）2.2.子宫肌瘤介入治疗子宫肌瘤介入治疗9W9W后（杨后（杨Y Y，4242岁）岁）症状：症状：术后发热、腹痛、阴道术后发热、腹痛、阴道排液增多明显排液增多明显2012-9-11 MRI:宫体宫体6.46.84.3cm，宫底病，宫底病灶已消失，仅见小片等灶已消失，仅见小片等T1短短T2信号灶，约信号灶，约1.41.01.4cm 2. 2. 子宫肌瘤介入治疗后（杨子宫肌瘤介入治疗后（杨Y Y，4242岁）岁）3. 3. 彭彭XMXM 子宫子宫肌瘤肌瘤 02023331 605093 02023331 6050931.病
26、史病史: 子宫肌瘤病史子宫肌瘤病史10余年，严重贫血，希望保留子宫，不希望手术。余年，严重贫血，希望保留子宫，不希望手术。2.术前术前B超（超（2010.5.12）：）：子宫大小：子宫大小：86*82*86mm,子宫前壁肌层中低回声区子宫前壁肌层中低回声区79*78*64mm，压迫宫腔，压迫宫腔。宫内。宫内IUD呈呈“O”形形3.2010.5.13介入治疗介入治疗; 介入后，停经介入后，停经3月，月，8月月经回转，量少，无痛经月月经回转，量少，无痛经4.2010.10.12，门诊取环诊刮术，术前，门诊取环诊刮术，术前B超显示：子宫中位，超显示：子宫中位，60*60*61mm，子宫回声，子宫回声
27、不均，内膜厚不均，内膜厚7mm，宫内，宫内“O”形环，提示：形环，提示：IUD下移，子宫肌瘤。取环失败。下移，子宫肌瘤。取环失败。5.11.30下腹部剧烈疼痛，节育环自阴道脱落。自觉阴道有物脱出，伴有腹部隐痛下腹部剧烈疼痛，节育环自阴道脱落。自觉阴道有物脱出，伴有腹部隐痛6.2010.12.1 MR:子宫下段及阴道内异常信号影，考虑介入栓塞术后肌瘤脱落伴坏子宫下段及阴道内异常信号影，考虑介入栓塞术后肌瘤脱落伴坏死死7.2010.12.2 B超：超：宫腔下段至颈管等回声宫腔下段至颈管等回声58*56*30mm，彩色血流不明显；宫内，彩色血流不明显；宫内IUD: 无无8.12.6日宫腔镜：阴道内见
28、日宫腔镜：阴道内见6*4*4cm肌瘤样赘生物，蒂深入宫腔，蒂直径约肌瘤样赘生物，蒂深入宫腔，蒂直径约3.5cm，附于，附于右前壁右前壁9.12.7 MR子宫肌瘤介入栓塞术及肌瘤脱落取出术后子宫肌瘤介入栓塞术及肌瘤脱落取出术后改变改变；子宫基本恢复，贫血纠正，体子宫基本恢复，贫血纠正，体力恢复明显力恢复明显 子宫肌瘤子宫肌瘤彭彭XM 52岁岁 介入治疗介入治疗 2010-5-13彭彭XM介入治疗及宫腔镜后复查介入治疗及宫腔镜后复查 介入治疗后肌瘤坏死脱落介入治疗后肌瘤坏死脱落宫腔镜摘除肌瘤后宫腔镜摘除肌瘤后4.4.吴吴JYJY，宫颈巨大肌瘤，宫颈巨大肌瘤病史： 30岁，未婚未育 重度贫血；发现子
29、宫增大3个月.阴道流血3天；外院B超：子宫颈肌瘤193*125*156mm，左后壁及前壁肌瘤分别直径31mm、38mm8.13：HB41g/l8.15，出血多，急诊介入治疗，立刻止血。MR:宫颈前壁巨大肿块，宫颈肌瘤伴部分变性可能大，多发肌瘤。介入治疗后进行手术切除，术中出血少，未发生并发症，顺利出院。与此相类似宫颈巨大肌瘤，直接手术导致术中出血近2000cc，出现肾衰并转院治疗。 介入治疗的作用彰显！介入治疗的作用彰显！吴吴JYJY，宫颈巨大肌瘤，宫颈巨大肌瘤吴吴JY DSAJY DSA5.5.毛毛RJ,RJ,多发肌瘤多发肌瘤毛毛RJ,RJ,多发肌瘤介入术多发肌瘤介入术1W1WMR:多发肌壁
30、间、浆膜下肌瘤多发肌壁间、浆膜下肌瘤伴变性，介入治疗后改变伴变性，介入治疗后改变6.6.多发肌瘤多发肌瘤王王CHENCHEN子宫肌瘤子宫肌瘤- -王王CHENCHEN653056，38岁，多发岁，多发子宫肌瘤子宫肌瘤.未婚未育，未婚未育，宫体宫体：8.77.47.5cm2012.10 介入治疗介入治疗UAE治疗后失败原因治疗后失败原因 有报道，失败率0.2-11。 主要技术原因：栓塞失败、未能进行超选择插管、管腔再通、栓塞剂选择不当； 适应证选择不当、血供不丰富、带蒂浆膜下肌瘤、肉瘤、术后感染处理不当等。 UAE成为与手术、药物治疗并列的新治成为与手术、药物治疗并列的新治疗手段，其优点：疗手段
31、，其优点：1、最大优点保留子宫功能，有机会生育；2、创伤小、恢复快、住院时间短,易于接受。3、简便易行，症状性肌瘤治疗有极大潜能/优势。 适应证的选择、栓塞剂确定以及栓塞治疗的远期疗效等有待于进一步系统临床研究和检验。7. 顾顾FF，37岁，岁，MR- 05416136子宫阔韧带肌瘤，子宫阔韧带肌瘤，9.4cm7.4cm7.1cm，左侧微球左侧微球300-500um 2瓶瓶+500-700um 2瓶；右侧瓶；右侧500-700um 1瓶瓶7. 7. 顾顾FFFF 阔韧带肌瘤术前阔韧带肌瘤术前9.4cm7.4cm7.1cm7. 7. 顾顾FF 37FF 37岁岁 阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤9.4cm7
32、.4cm7.1cm ，左侧栓塞，左侧栓塞300-500um 2瓶瓶+500-700um 2瓶，右侧瓶，右侧500-700um 1瓶瓶+明胶海绵条明胶海绵条7.7.顾顾FFFF 阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤7.7.顾顾FFFF 阔韧带肌瘤术后阔韧带肌瘤术后1 1月月1010天天8.2cm7.4cm7.1cm7.7.顾顾FFFF 阔韧带肌瘤术后阔韧带肌瘤术后3 3月月1010天天8.0cm6.4cm7.2cm表表5.5. 手术治疗症状性子宫肌瘤的效果。手术治疗症状性子宫肌瘤的效果。手术手术肌瘤体积缩小肌瘤体积缩小出血减少出血减少疼痛疼痛/ /痛经减少痛经减少症状改善症状改善全子宫切除-89-99%肌瘤剔除
33、 90%以上67%75-87.9%UAE/UFE33-75%82.7-96%；5-60%闭经77%74-91%MRgFUS4-32% 50-71%UAE，子宫动脉栓塞；，子宫动脉栓塞；UFE，子宫肌瘤栓塞；，子宫肌瘤栓塞；MRgFUS，MR引导下聚焦超声。引导下聚焦超声。表表1.1.手术治疗症状性子宫肌瘤的效果手术治疗症状性子宫肌瘤的效果Segars JH, Parrott EC, Nagel JD, et al. Hum Reprod Update. 2014;20(3):309-33. 不同方法治疗子宫肌瘤疗效对比不同方法治疗子宫肌瘤疗效对比表表2.2.手术治疗症状性子宫肌瘤的合并症手术治
34、疗症状性子宫肌瘤的合并症手术手术发热发热a a出血出血b b需要输血需要输血术后粘连术后粘连c c全子宫切除14%264329 ml7-13%-开腹全子宫切除1-11%300-400 ml20%-肌瘤剔除12-33%200-800 ml2-28%90%以上d开腹肌瘤剔除2-5%296204 ml7-8%75-90%UAE/UFE1% 014%MRgFUS0.03% 3% a. a. 定义为发热或感染。定义为发热或感染。b. b. 如果术前应用如果术前应用GnRHaGnRHa可降低出血率。可降低出血率。c. c. 取决于肌瘤数量，以及是否是否应用防粘连剂。取决于肌瘤数量，以及是否是否应用防粘连剂
35、。d. d. 后壁切口要比前壁的粘连更多见。后壁切口要比前壁的粘连更多见。UAEUAE，子宫动脉栓塞。，子宫动脉栓塞。UFEUFE，子宫肌瘤栓塞。，子宫肌瘤栓塞。MRgFUSMRgFUS，核磁引导下聚焦超声。，核磁引导下聚焦超声。表表3.3.手术治疗症状性子宫肌瘤的复发率和再手术率手术治疗症状性子宫肌瘤的复发率和再手术率手术手术复发率复发率a a再次治疗率再次治疗率a a全子宫切除-10.7-28.6%肌瘤剔除5-67%3.2-23.5%宫腔镜肌瘤剔除27%以上9.5-26.7%开腹肌瘤剔除15-51%11.1-30%腹腔镜肌瘤剔除27%以上 UAE/UFE10.3-25%10-32.8%MR
36、gFUS很高，因为只有10%的肌瘤能够被定位8-48%a a 取决于手术的年代、年龄、是否完成生育、肌瘤数量以及是否应用取决于手术的年代、年龄、是否完成生育、肌瘤数量以及是否应用GnRHaGnRHa。表表4.4.手术治疗症状性子宫肌瘤后的生育情况手术治疗症状性子宫肌瘤后的生育情况手术手术妊娠率妊娠率活产率活产率肌瘤剔除33-78%25-48%宫腔镜肌瘤剔除55%80%开腹肌瘤剔除50-60%79%腹腔镜肌瘤剔除11-64%76%UAE/UFE33-50%19-75%MRgFUS51位女性妊娠54次41%表表5.5.手术治疗症状性子宫肌瘤后的产科结局手术治疗症状性子宫肌瘤后的产科结局手术手术流产
37、流产早产早产剖宫产剖宫产前置胎盘前置胎盘子宫破裂子宫破裂产后出血产后出血肌瘤剔除7-23%26.3%68.4% 0.4-1.7%0腹腔镜肌瘤剔除15-26%3%46-57% 1%1%UAE/UFE15-64%14-28.5%50-88%11% 6-20%MRgFUS26-28%6.7%36%9% Segars JH, Parrott EC, Nagel JD, et al. Hum Reprod Update. 2014;20(3):309-33. UAE后流产、剖宫产和产后出血的风险均高于对照组后流产、剖宫产和产后出血的风险均高于对照组 二、子宫腺肌病二、子宫腺肌病 子宫腺肌病是目前妇科疾病
38、中最难治疗子宫腺肌病是目前妇科疾病中最难治疗的疾病之一的疾病之一 难以忍受的进行性痛经和月经量过多是难以忍受的进行性痛经和月经量过多是最折磨患者的两大症状，亦可致不孕。最折磨患者的两大症状，亦可致不孕。 子宫腺疾病的治疗子宫腺疾病的治疗:1.期待治疗期待治疗2.手术治疗手术治疗3.药物治疗药物治疗4.介入治疗介入治疗5.辅助生育治疗辅助生育治疗本文刊载于中华妇产科杂志本文刊载于中华妇产科杂志, 2007;(42)9:645-648子宫内膜异位症的诊断与治疗规范子宫内膜异位症的诊断与治疗规范 子宫腺肌病子宫腺肌病是妇科良性疾病介入治疗效果最差介入治疗效果最差的疾病。文献统计UAE治疗子宫腺肌病痛
39、经缓解率5年可达51%、月经过多有效率可达95%、子宫体积缩小率在50%左右，却是所有保守治疗中最有效的方法最有效的方法，妇产科医生在其他方法无效其他方法无效时会推荐介入治疗。子宫腺肌病介入治疗子宫腺肌病介入治疗1、80%患者痛经症状可缓解或完全消失患者痛经症状可缓解或完全消失2、98的患者月经量过多的症状消失；的患者月经量过多的症状消失；3、28.3有生育要求的患者介入治疗后可以妊娠。有生育要求的患者介入治疗后可以妊娠。 介入治疗子宫腺肌病是子宫腺肌病保守治疗介入治疗子宫腺肌病是子宫腺肌病保守治疗上的一个上的一个里程碑里程碑。Radiology. 2005 Mar;234(3):948-53
40、. Epub 2005 Jan 28.Midterm results of uterine artery embolization for symptomatic adenomyosis: initial experience. 作者作者18例子宫腺肌病栓塞资料中，例子宫腺肌病栓塞资料中，6个月随访，个月随访，94%患者痛经改善；患者痛经改善；1年随年随访，访，73%患者痛经改善；患者痛经改善；2年随访，年随访，56%患者，痛经消失。作者认为，对于年纪患者，痛经消失。作者认为，对于年纪小、要求保留生育能力、以及手术风险增加的患者，介入治疗是可供选择的、积小、要求保留生育能力、以及手术风险增加的
41、患者，介入治疗是可供选择的、积极的治疗方式。极的治疗方式。 在最近十年，在最近十年， UAE已经被认为治疗子宫腺肌病的已经被认为治疗子宫腺肌病的方法，作者对此进一综述。从方法，作者对此进一综述。从1999年到年到2010年，所有年，所有已经出版的资料被纳入分析。已经出版的资料被纳入分析。15个数据库中个数据库中511个样本个样本中，含有有效的长期随访数据。平均随访时间为中，含有有效的长期随访数据。平均随访时间为26.9月月。UAE 在短期和中期随访中，作为治疗子宫腺肌病的在短期和中期随访中，作为治疗子宫腺肌病的一种有效方法，显示了很好的临床和体征改善。一种有效方法，显示了很好的临床和体征改善。
42、J Vasc Interv Radiol. 2011 Jul;22(7):901-9; quiz 909. doi: 10.1016/j.jvir.2011.03.013. Epub 2011 May 12.Uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis: a review.子宫腺肌病子宫腺肌病张张HYHY子宫腺肌病子宫腺肌病张张HYHY652983，41岁，痛经明显，岁，痛经明显，月经量多，贫血。子宫：月经量多，贫血。子宫：8.89.58.9cm2012.10 介入治疗介入治疗UAE治疗子宫腺肌病的价值治疗子宫腺肌病的
43、价值 1.子宫腺肌病治疗无较理想的保守治疗方法 2.药物和子宫内膜切除术有一定疗效，仍有部分患者因无效不得不切除子宫。 3.生育年龄患者，切除子宫产生心理不良影响，影响生活质量。 UAE可有效消除或缓解痛经症状，减少月经量，对轻、中、重度患者均有效。UAE治疗机理治疗机理 UAE栓塞UA使异位于肌层的内膜病灶因缺血缺氧坏死吸收，子宫体积明显缩小。 异位内膜坏死程度与血流阻断程度成正比，而这与栓塞剂颗粒的大小有关。 新鲜明胶海绵颗粒，仅能栓塞中小动脉，而且栓塞不完全，在栓塞21d溶解吸收，血管复通。 最好选用PVA/微球或微球或KMG栓塞明胶海绵条病例病例1 1：女性，：女性，44Y44Y子宫大
44、小：子宫大小：9.3cm9.8cm8.8cm，痛经明，痛经明显，月经量多，贫血显，月经量多，贫血病例病例1 1：女性，：女性，44Y44Y术后术后5 5月月子宫大小：子宫大小：7.5cm6.7cm7.5cm术后术后1 1年年子宫大小：子宫大小： 6.3cm6.8cm5.7 cm术后术后2 2年年子宫大小：子宫大小： 6. 2cm5.7cm5.6cm病例病例2 2，女，女，42Y42Y，未生育，未生育术后术后1 1月月术后术后7 7月月存在的问题及前景存在的问题及前景 UAE治疗子宫腺肌病是全新方法，取得了一定近期疗效，中、远期效果仍在观察中； 不切除子宫，缺乏术后病理； 少数患者治疗后出现复发
45、 并发症对症治疗 UAE是目前保守治疗子宫腺肌病的最好方法，存在的问题是如何进一步提高疗效 UAE是妇产科介入的核心技术，需要熟练掌握和灵是妇产科介入的核心技术，需要熟练掌握和灵活运用，不断提高疗效活运用，不断提高疗效 还有许多工作要做通过介入专委会通过介入专委会凝聚力量，凝聚力量，制定规范，扩大影响力，制定规范，扩大影响力，推进介入技术在妇产科的普及，推进介入技术在妇产科的普及，造福百姓！造福百姓！结结 语语有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。 To cure sometimes, To relieve often, To comfort always.To cure sometimes, To relieve often, To comfort always.Thank you Thank you for your attentionfor your attention
