1、SMMU SMMU 医务人员职业安全与防护医务人员职业安全与防护 预防保健科预防保健科 2016-7 2016-7SMMU SMMU 医务人员的职业风险 医院常见的职业危害因素 医院常见的职业危害因素的预防与控制 职业暴露的预防与处置SMMU SMMU 一、医务人员的职业风险医务人员的职业风险1、特殊的工作性质特殊的工作性质： 高风险、高要求、高回报 社会价值经济价值。2 2、特殊的工作环境：、特殊的工作环境： 医院是病原的集散地，所有医务人员在所有诊疗过程均存在感染性疾病传播的潜在危险。(SARS的暴发凸显了医务人员的职业风险)。 护士、医生、医技、保洁工人发生职业伤害的机会和频率高。 SM
2、MU SMMU 二、医院常见的职业危害因素二、医院常见的职业危害因素 生物因素生物因素: :细菌（结核杆菌、幽门杆菌等）、病毒。 物理因素：物理因素：电离辐射、激光、无线电波和微波辐射、超声波。 化学因素：化学因素：强酸和强碱等有机化合物、化疗药物、有机酸、酒精 清洁剂和消毒剂。 心理因素：心理因素：工作压力、医患关系。 其他因素：其他因素：如寄生虫、真菌、支原体、衣原体等；特殊岗位引起 腰背疼痛或腰背损伤。经血液传播的感染性疾病。SMMU SMMU 三、医院常见的职业危害因素预防与控制三、医院常见的职业危害因素预防与控制 一、开展培训：开展培训：提高认识、增强自我防护能力。 二、建章立制：二
3、、建章立制：规范操作程序、使用个人防护用品。 三、落实措施：三、落实措施：控制传染源、切断途径、减少院内交叉感染 四、完善基础设施：四、完善基础设施：实验室、药房、静配中心、放射场所的特殊建设。 SMMU SMMU SMMU SMMU 什么是职业暴露？什么是职业暴露？ 医务人员从事诊疗、实验、护理工作中由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况等。SMMU SMMU 常见职业暴露的途径常见职业暴露的途径 血液传播血液传播预防和控制的重点预防和控制
4、的重点 空气传播空气传播 飞沫传播飞沫传播 接触传播接触传播SMMU SMMU 血源性疾病职业暴露血源性疾病职业暴露F血源性疾病职业暴露的定义：血源性疾病职业暴露的定义： 在从事诊疗、护理、医疗废物清运等工作时，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或胃肠道外途径（针刺、人咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障)接触含有血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质。 血源性传播疾病：血源性传播疾病： 指致病因子可以通过血液传播引起易感者感染的疾病或综合征。SMMU SMMU 血源性病原体感染的影响因素：血源性病原体感染的影响因素： 一、病原体的种类：一、病原体的种类：二、暴露的类型：二、暴露的类型：暴
5、露途径不同、感染的机率不同暴露途径不同、感染的机率不同针刺伤后接触污染血液：0.3%皮肤、眼、鼻、口腔暴露：0.1%三、病毒接种量：三、病毒接种量：四、病毒滴度：四、病毒滴度：SMMU SMMU SMMU SMMU 有一名医务工作者被污染针头扎伤有一名医务工作者被污染针头扎伤每年发生近百万次针头扎伤每年发生近百万次针头扎伤每30秒SMMU SMMU 一次血污染针头刺伤后，不同病原体可能感染的危险概率：一次血污染针头刺伤后，不同病原体可能感染的危险概率：1 1、HBV HBV 感染率：感染率：6%-30%6%-30%2 2、HCV HCV 感染率：感染率：1.8%1.8%3 3、HIV HIV
6、感染率：感染率： 0.33% 0.33% SMMU SMMU 针刺暴露常发生的环节：针刺暴露常发生的环节：SMMU SMMU 双手盖上针帽 手术缝合、传递剪刀或刀片SMMU SMMU 在患者/其他人员突然移动时注射分离针头时整理用物时SMMU SMMU SMMU SMMU 标准预防的核心内容：标准预防的核心内容： 将每一位病人视为具有潜在感染性，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 达到双向防护目的：病人 医务人员SMMU SMMU 规范使用防护用品规范使用防护用品足部防护鞋 套防
7、水鞋防水围裙手部防护隔离衣身体防护防护服头部防护防护面罩护目镜帽 子口鼻防护呼吸防护器口 罩个个 人人 防防 护用品护用品面部防护手 套SMMU SMMU u 手卫生：手卫生： 洗手：医务人员手卫生规范卫生部2002年.9月戴手套：接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤，及其污染的物品时需戴手套。皮肤有破损时，建议戴2副手套。u 戴口罩：戴口罩： 一次性外科医用口罩：阻隔90%颗粒，能阻止血液、体液和飞溅物传播，有创操作须佩带。 N95口罩：阻止95%颗粒，接触特殊呼吸道传染性疾病须佩带。u 护目镜或面部防护罩护目镜或面部防护罩 进行诊疗护理操作可能发生血液、体液分泌物等喷
8、溅时； 近距离接触飞沫传播的传染病时； 为呼吸道传染病患者进行气管切开、插管等近距离操作可能发生血液、体液、等喷溅时；u 隔离衣隔离衣SMMU SMMU 1、金属软条向上 、深色面朝外 2、头带分别绑于头顶后及颈后 一次性外科口罩的正确佩戴方法一次性外科口罩的正确佩戴方法 3、内压软条成鼻梁形状 4、 覆盖鼻至下巴，紧贴面部SMMU SMMU SMMU SMMU N95口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。 戴上口罩，头带分别置于头顶后及颈后。 SMMU SMMU N95N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。 检
9、查妥当 正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。 如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。 如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当SMMU SMMU SMMU SMMU o 护目镜， 安全的玻璃防护眼睛o 面罩需要保护整个面部皮肤SMMU SMMU 将输液导管与无针系统连接将输液导管与无针系统连接 操作从容不迫操作从容不迫使使真空采血系统真空采血系统 患者抵抗时寻求帮助患者抵抗时寻求帮助洗手、戴手套洗手、戴手套使用消毒盘传递手术器械使用消毒盘传递手术器械执行安全操作执行安全操作SMMU SMMU 禁止将针头放置在床边、禁止将针头放置在床边、小车桌面小车桌面尖
10、锐物放入锐器收集箱尖锐物放入锐器收集箱 单手重新盖帽单手重新盖帽禁止双手套上注射器针头禁止双手套上注射器针头安全处置用物安全处置用物SMMU SMMU 血源性病原体职业暴露处置、报告流程血源性病原体职业暴露处置、报告流程 一挤 二冲、三消毒 四报告1.用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染 的粘膜。2.如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部， 尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。3. 75%酒精或者0.5%碘伏消毒，并包扎伤口；如溅入口腔、眼睛等部位，被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。SMMU SMMU 职业暴露报告流程：
11、1 1、上班时间：、上班时间： 报表院感科（职业暴露邮箱），同时电话报告院感科（65616）。2 2、下班或节假日：、下班或节假日： 报表、电话报告院总值班（62015）。 报表下载方式： OA个人事务个人文件柜公共文件柜（预防保健科各类报表血源性病原体职业暴露报告表）SMMU SMMU 职业暴露后预防用药建议职业暴露后预防用药建议u乙肝：乙肝： 根据医务人员的HbsAg 、HbsAb具体情况评估是否注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。u丙肝：丙肝：目前暂无预防用药。 u梅毒：梅毒：遵照皮肤科专家意见是否注射长效青霉素。u艾滋病：艾滋病： 尽早用药，应在职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。
12、但即使超过24小时，也应实施预防性用药。 按照监测计划定期监测SMMU SMMU 放射工作人员辐射防护放射工作人员辐射防护要点：一、正确认识正确认识 X X 线对人体的影响及危害线对人体的影响及危害：认真参加培训。二、放射防护原则：放射防护原则：认真做好个人防护 。“避” 缩短照射时间、增加照射距离、使用防护用品。“测” 个人剂量监测：正确佩戴、高剂量监测。 健康监测：上前、在岗、离岗体检。 SMMU SMMU 34写在最后成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
