1、盆腔淤血综合征的介入治疗概 述 概念 盆腔静脉淤血 慢性盆腔疼痛 时间6个月以上 常合并外阴，宫颈，下肢静脉曲张 卵巢静脉综合征 发病率发病机制卵巢静脉返流 盆腔静脉曲张 盆腔静脉淤血解剖基础 盆腔静脉数量多 同名动脉，23条静脉伴行 卵巢静脉分支56条，蔓状静脉丛，骨盆前缘，单一卵巢静脉 子宫静脉与卵巢静脉吻合支环状静脉循环 静脉构造薄弱 静脉壁薄 无静脉瓣 缺乏弹性 功能不良 膀胱、生殖、直肠静脉相互沟通 盆腔压力增高因素 久立或久坐 子宫后倾位 多次分娩 习惯性便秘 内分泌因素 精神因素 其他 阔韧带损伤 输卵管结扎损伤临床症状 下腹痛 低位腰痛 性交痛 月经多 白带多 易疲劳乏力；植物
2、神经功能紊乱 反复发作；易被误诊；久治不愈体格检查 子宫后位 宫颈肥大淤血 外阴会阴，下肢静脉曲张 卵巢点压痛影像学表现 超声盆腔静脉曲张诊断标准 卵巢静脉扩张（直径大于4mm） 子宫肌层可见迂曲扩张静脉与双侧盆腔曲张的静脉交通 静脉内血流缓慢（4mm 迂曲成团 卵巢静脉扩张，直径8mm 侧支循环形成盆腔静脉淤血综合征及侧支循环的MSCTA研究张应和临床放射学杂志201433（3）图1动脉期冠状面AV 重组示LV 主干分别向上 、向下发出分支与腰静脉干交通，LOV 及盆腔静脉丛曲张，左髂内静脉早显图2 动脉期斜冠状面示LOV 曲张 ，LV 与腰静脉干交通，肾上腺静脉 显著扩张并与腹膜后静脉交通
3、图3 动脉期斜冠状面AV 重组示LOV 曲张，LV 发出分支向内下方走行，绕过LOV 后方与左腰静脉干交通图4动脉期斜冠状面AV 重组示LV 主干细小，LOV 及双侧宫旁静脉丛曲张，LOV 近段发出一分支与腰静脉干交通，左髂内静脉、OV 、肠系膜下静脉分支 、右髂内静脉 早显盆腔静脉淤血综合征及侧支循环的MSCTA研究张应和临床放射学杂志201433（3）图5 静脉期冠状面AV 重组示LOV 曲张 ，并发出分支经主动脉后方汇入下腔静脉图6 动脉期斜冠状面AV 重组示LOV 及左侧宫旁静脉丛曲张，左髂内静脉 、宫壁静脉早显，右宫旁静脉丛未显影图7 动脉期斜冠状面AV 重组示LOV 及双侧宫旁静脉
4、丛曲张，左髂内静脉、宫壁静脉 、OV 、右髂内静脉 早显图8 动脉期冠状面AV 重组示完全性主动脉后LV 变异，LOV 及左宫旁静脉丛 曲张，OV 、左髂内静脉 早显，右宫旁静脉丛未显影 MR表现 完整显示盆腔静脉 子宫，卵巢旁多发扭曲、扩张的管状影， 延伸至输卵管系膜和骨盆侧壁 T1 流空效应；GRE高信号；T2低信号； T1增强，高信号Pelvic Congestion Syndrome: Diagnosis and Treatment Semin Intervent Radiol. Dec 2008; 25(4): 361368 盆腔静脉造影 卵巢静脉丛淤血 子宫静脉充盈扩张 卵巢静脉扩
5、张，直径10mm 造影剂廓清时间20s诊断 病史 症状 体征 影像学表现治疗一般治疗 休息，避免久立 锻炼盆底功能，改善血液循环 胸膝卧位 心理调节药物治疗 对因治疗抑制卵巢功能：黄体酮雌激素抑制剂 对症治疗植物神经调节：谷维素镇静药：安定肌肉营养止痛药：双氢麦角胺手术治疗 阔韧带修补 卵巢静脉结扎或切除 全子宫及卵巢切除 介入治疗卵巢静脉栓塞治疗术前准备 月经周期 术前6小时禁食水 手术知情同意书 止痛手术过程 置管 股静脉或颈静脉穿刺 置入导管鞘 5F单弯或Cobra导管至左肾静脉及右卵巢静脉 超选择至左侧卵巢静脉 造影 明确静脉走行，扩张程度，有无返流 髂内静脉、阴部静脉、直肠静脉、下肢静脉有无受累 栓塞 栓塞剂 组织胶 不锈钢圈或铂金圈 栓塞方法 根据造影结果，超选择导管至曲张静脉内 以不锈钢圈或铂金圈栓塞 并行静脉或与其他静脉交通支栓塞 栓塞后造影证实卵巢静脉闭塞术后处理 穿刺部位止血 抗炎 术后三个月超声随访 并发症 血管痉挛 内膜切割 血管穿孔 静脉内血栓 静脉炎 肺栓塞 疗效 栓塞成功率96% 6周内再通率716% 症状缓解80% 随访14年，10%轻中度复发 不影响月经周期小 结 卵巢静脉栓塞明显减轻盆腔静脉淤血症状 卵巢静脉栓塞微创，安全，副作用小，疗效好 卵巢静脉栓塞是治疗盆腔淤血综合征的有效治疗方法谢谢 谢谢
