1、放散状冲放散状冲击波的临击波的临床应用床应用什么是冲击波 二战时期，鱼雷使肺组织受重创二战时期，鱼雷使肺组织受重创 震动、雷电、爆炸、超音速航空器震动、雷电、爆炸、超音速航空器 一种声波，瞬间高压和高速传导、释放出高能量一种声波，瞬间高压和高速传导、释放出高能量 周期短周期短 、频谱广、频谱广 水中水中/ /机体组织传播、无明显能量损失机体组织传播、无明显能量损失放散状冲击波的发展历史 技术来源于泌尿外科技术来源于泌尿外科ESWLESWL 上世纪上世纪9090年代，泌尿外科冲击波治疗输尿管、膀胱结石时，加大能量年代，泌尿外科冲击波治疗输尿管、膀胱结石时，加大能量穿过髂骨，所有病人穿过髂骨，所有
2、病人髂骨增厚髂骨增厚放散状冲击波的发展历史 “副作用副作用”被重视，研究发现冲击波对骨和软组织愈合有很大促进作被重视，研究发现冲击波对骨和软组织愈合有很大促进作用，生物学作用，成骨细胞用，生物学作用，成骨细胞“唤醒唤醒” 高能量硬式冲击波，骨不连、股骨头坏死高能量硬式冲击波，骨不连、股骨头坏死放散状冲击波的发展历史 19931993年，年， EMSEMS，放散状体外冲击波治疗，放散状体外冲击波治疗，LithoClastLithoClast气压弹道碎石机气压弹道碎石机 19991999年，世界上第一台放散状冲击波，年，世界上第一台放散状冲击波，DolorClast DolorClast 冲击波治
3、疗仪冲击波治疗仪 低能量软式冲击波，肌肉肌腱软组织损伤低能量软式冲击波，肌肉肌腱软组织损伤 冲击波生物学特性 空化效应：冲击波作用于人体组织时，人体组织里的气泡内气体以极空化效应：冲击波作用于人体组织时，人体组织里的气泡内气体以极快速度膨胀，气泡在崩溃时产生高速微喷射现象快速度膨胀，气泡在崩溃时产生高速微喷射现象 镇痛效应：冲击波对轴突进行强刺激可以提高痛域，通过激发无髓鞘镇痛效应：冲击波对轴突进行强刺激可以提高痛域，通过激发无髓鞘C C纤维和纤维和A-A-纤维启动镇痛作用纤维启动镇痛作用 应力效应：冲击波在不同的介质中传播时可产生不同的压应力和拉应应力效应：冲击波在不同的介质中传播时可产生不
4、同的压应力和拉应力，在物体内部产生剪切力，从而导致物体破坏，这是冲击波造成物力，在物体内部产生剪切力，从而导致物体破坏，这是冲击波造成物体微损伤的主要原因体微损伤的主要原因 代谢激活效应：促进局部血液循环，加快新陈代谢；促进弹力纤维形代谢激活效应：促进局部血液循环，加快新陈代谢；促进弹力纤维形成；引起组织局部细胞膜通透性的改变成；引起组织局部细胞膜通透性的改变 损伤效应：冲击波通过细胞悬液时，大多数细胞能存活并继续正常生损伤效应：冲击波通过细胞悬液时，大多数细胞能存活并继续正常生长；但随着冲击次数增多和剂量增大，可有长；但随着冲击次数增多和剂量增大，可有5-95%5-95%的细胞完全变为碎的细
5、胞完全变为碎片片冲击波生物学特性时间依赖性：一定范围内，治疗时间越长时间依赖性：一定范围内，治疗时间越长效果越好效果越好累积效应：一定范围内，治疗次数增多，累积效应：一定范围内，治疗次数增多，效果越好效果越好疗效延后性：疗效显著且稳定需要一定时疗效延后性：疗效显著且稳定需要一定时间间国际奥委会推荐产品奥运会奥运会 悉尼奥运会、雅典奥运会、都灵冬奥会、盐悉尼奥运会、雅典奥运会、都灵冬奥会、盐湖城冬奥会、湖城冬奥会、20082008北京奥运会北京奥运会 国际足联的赛事国际足联的赛事 德国世界杯、韩日世界杯、欧洲足球锦标赛德国世界杯、韩日世界杯、欧洲足球锦标赛 其他大型国际体育赛事其他大型国际体育赛
6、事 温网、法网、戴维斯杯温网、法网、戴维斯杯 巴黎马拉松赛巴黎马拉松赛 欧洲田径锦标赛欧洲田径锦标赛 EMS国外用户德国田径队、德国乒乓球队德国田径队、德国乒乓球队法国国家足球队、巴黎圣日尔曼法国国家足球队、巴黎圣日尔曼 足球俱乐部足球俱乐部意大利国家足球队、意大利国家足球队、ACAC米兰足球米兰足球 俱乐部俱乐部芬兰冰球队芬兰冰球队西班牙巴塞罗那足球俱乐部西班牙巴塞罗那足球俱乐部曼彻斯特联队足球俱乐部曼彻斯特联队足球俱乐部国内应用情况 国家体育总局训练局康复中心国家体育总局训练局康复中心 国家体育总局体育医院国家体育总局体育医院 国家奥林匹克体育中心国家奥林匹克体育中心 国家手曲棒垒球运动中
7、心国家手曲棒垒球运动中心 国家自行车击剑运动中心国家自行车击剑运动中心 国家排球运动中心国家排球运动中心 国家柔道队国家柔道队 国家网球队国家网球队 国家现代五项队国家现代五项队 北京体育大学康复中心北京体育大学康复中心 北京体育大学竞技体校北京体育大学竞技体校 北京大学运动医学研究所北京大学运动医学研究所刘翔也是受益者适用于哪些疾病？肱骨外上髁肱骨外上髁炎炎(网球肘网球肘)大转子滑囊炎大转子滑囊炎髌尖腱病髌尖腱病( (末末端病端病) )、鹅足、鹅足腱炎腱炎足底筋膜炎足底筋膜炎肩峰撞击症、钙肩峰撞击症、钙化性肩袖腱病等化性肩袖腱病等肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎( (高尔夫球肘高尔夫球肘) ) 胫前
8、痛胫前痛 跟腱腱病跟腱腱病适应症与禁忌症适应症适应症 腱腱病（止点型，末端病）病（止点型，末端病） 跟腱跟腱止点腱病止点腱病 髌髌腱末端病腱末端病 肱骨肱骨内内/外上髁炎外上髁炎 腱腱病（非止点型）病（非止点型） 髌髌腱炎、跟腱炎腱炎、跟腱炎 腱鞘炎腱鞘炎 钙化钙化性腱病（肩袖、跟腱）性腱病（肩袖、跟腱） 足底筋膜炎足底筋膜炎 肩峰肩峰下滑囊炎、撞击症下滑囊炎、撞击症 大转子滑囊炎大转子滑囊炎 鹅鹅足腱炎、髂胫束摩擦综合症足腱炎、髂胫束摩擦综合症 肌筋膜肌筋膜疼痛点疼痛点 肌肉拉伤？肌肉拉伤？ 骨折不愈合骨折不愈合/延迟愈合延迟愈合 股骨头股骨头缺血性坏死缺血性坏死.禁忌症禁忌症 整体整体因素
9、因素 严重严重心脏病，心律失常心脏病，心律失常 全身全身情况差，重要脏器功能障碍情况差，重要脏器功能障碍 凝血凝血功能障碍功能障碍 肿瘤肿瘤血栓形成血栓形成患者患者 服用服用抗免疫抑制剂患者抗免疫抑制剂患者 孕妇孕妇 局部局部因素因素 局部局部感染及皮肤破溃感染及皮肤破溃 局部局部皮肤病变、过敏皮肤病变、过敏 急性急性损伤损伤 重要重要神经血管神经血管 焦点焦点位于重要脏器（脑，脊髓，肺组织等位于重要脏器（脑，脊髓，肺组织等） 青春期青春期骺软骨炎骺软骨炎 认识我们的机器认识我们的机器高能枪高能枪低能枪低能枪冲击次数冲击次数频率频率压强压强认识我们的机器认识我们的机器治疗方法 记录患者信息（病
10、程，症状，评分）记录患者信息（病程，症状，评分） 每周每周1 1次，次，4-54-5次一个疗程，可多疗程次一个疗程，可多疗程 治疗治疗1 1疗程，一个月后复诊疗程，一个月后复诊 视具体疾病及程度而定视具体疾病及程度而定治疗方法参数设置：参数设置：探头：探头：6mm/15mm参数：次数、频率、压强参数：次数、频率、压强初始能量：下肢初始能量：下肢上肢上肢动态增减频率和压强动态增减频率和压强冲击次数频率 压强 探头 初始能量20004-6Hz1.0-3.5Bar 15mm 4.0Hz/1.5Bar治疗方法治疗方法技术要点：技术要点：病人耐受程度，实时调整能量病人耐受程度，实时调整能量动态动态VAS
11、评价，一般控制在评价，一般控制在7-8分左右分左右颈肩部治疗，注意患者反映颈肩部治疗，注意患者反映手持稳定性，熟练度手持稳定性，熟练度操作步骤操作步骤四步法：四步法：定位（定位（Location）标记（标记（Mark）耦合剂（耦合剂（Contact Gel）冲击（冲击（Shockwave）并发症并发症 软组织肿胀软组织肿胀 皮肤破损皮肤破损 皮肤发红皮肤发红 疼痛疼痛 血肿血肿 神经病损神经病损 短暂性的骨水肿短暂性的骨水肿 治疗后处理治疗后处理当天既可活动，投入工作当天既可活动，投入工作治疗周期内，减少发力治疗周期内，减少发力局部适当冰敷局部适当冰敷伸展及肌力训练伸展及肌力训练肌内效贴贴扎保
12、护肌内效贴贴扎保护疗程结束后疗程结束后1月影像学复查月影像学复查网球肘网球肘/ /高尔夫球肘高尔夫球肘 肱骨外肱骨外/内上髁炎内上髁炎 家庭主妇家庭主妇 疼痛，肘与前臂发力痛疼痛，肘与前臂发力痛 局封效果不佳局封效果不佳网球肘网球肘/ /高尔夫球肘高尔夫球肘 肱骨内上髁保护尺神经肱骨内上髁保护尺神经 初始能量适当调低初始能量适当调低 根据病人耐受调节根据病人耐受调节冲击次数频率压强探头初始能量20004-6Hz0.5-2.5Bar15mm4.0Hz/1.0Bar网球肘网球肘/ /高尔夫球肘高尔夫球肘髌腱腱病髌腱腱病 跳跃运动，篮球、网球跳跃运动，篮球、网球 膝前痛，跳跃痛膝前痛，跳跃痛 止点及
13、腱实质部止点及腱实质部 不建议打局封不建议打局封髌腱腱病髌腱腱病 屈膝，放松位屈膝，放松位 容易滑动，注意手法容易滑动，注意手法 可嘱患者手扶固定髌骨可嘱患者手扶固定髌骨冲击次数频率压强探头初始能量20005-8Hz1.5-3.5Bar15mm5.0Hz/1.8Bar髌腱腱病髌腱腱病跟腱腱病跟腱腱病 跑、跳运动，高跟鞋跑、跳运动，高跟鞋 风湿：痛风、风湿：痛风、HLA-B27 止点及腱实质病变止点及腱实质病变 钙化性腱病钙化性腱病 Haglunds畸形与根骨后滑畸形与根骨后滑囊炎，手术囊炎，手术 不建议打封闭不建议打封闭跟腱腱病跟腱腱病 俯卧位，放松跟腱俯卧位，放松跟腱 急性期不宜急性期不宜
14、配合术后治疗配合术后治疗冲击次数频率压强探头初始能量20004-8Hz1.5-3.0Bar15mm4.0Hz/1.5Bar跟腱腱病跟腱腱病足底筋膜炎足底筋膜炎 肥胖、高跟鞋、扁平足肥胖、高跟鞋、扁平足 足底痛，晨起痛足底痛，晨起痛 骨刺，无关？骨刺，无关？ 局封、手术复发局封、手术复发 范围大，多点治疗范围大，多点治疗足底筋膜炎足底筋膜炎 俯卧位俯卧位 可加大能量可加大能量 多点治疗，总量不变多点治疗，总量不变冲击次数频率压强探头初始能量20005-8Hz2.0-4.0Bar15mm5.0Hz/2.0Bar足底筋膜炎足底筋膜炎肩关节疾病肩关节疾病 投掷运动，篮球等，腱炎腱病投掷运动，篮球等，腱
15、炎腱病 中老年人，撞击症、冻结肩中老年人，撞击症、冻结肩 夜间痛，活动受限夜间痛，活动受限 肩袖损伤肩袖损伤肩关节疾病肩关节疾病 坐位，患肢自然下垂坐位，患肢自然下垂 初始能量可提高初始能量可提高 选点定位很重要选点定位很重要 不同疾病不同法不同疾病不同法 注意耳、头不适注意耳、头不适冲击次数频率压强 探头初始能量2000-30005-8Hz2.0-3.5Bar15mm5.0Hz/2.0Bar肩关节疾病肩关节疾病其他其他其他其他其他其他病例一病例一 患者，女性，患者，女性，31岁，车祸后髋关节半脱位岁，车祸后髋关节半脱位 髋关节髋关节4字实验阳性，无法深蹲字实验阳性，无法深蹲 冲击波治疗冲击波治疗4次，每周次，每周1次次 4次后次后4字实验阴性，蹲起基本恢复字实验阴性，蹲起基本恢复病例二病例二 患者，女性，患者，女性，19岁，石油大学短跑运动员岁，石油大学短跑运动员 足底筋膜炎，多个痛点足底筋膜炎，多个痛点 冲击波治疗冲击波治疗5次，次，vas评分评分71 无回访无回访病例三病例三 患者，女性，患者，女性，43岁，钙化性岗上肌腱炎岁，钙化性岗上肌腱炎 疼痛疼痛2个月，活动受限个月，活动受限 1次冲击，次冲击，vas评分评分8 3 2-3次冲击，活动度基本恢复次冲击，活动度基本恢复 1疗程后，疗程后，1月复查月复查THANK YOUTHANK YOU！
