1、口腔黏膜病病人的护理. 口腔粘膜病与其它疾病的关系口腔粘膜病与其它疾病的关系单独发生单独发生与皮肤病并发与皮肤病并发全身疾病的口腔表征全身疾病的口腔表征1复发性阿弗他溃疡2 复发性阿弗他溃疡也叫复发性阿弗复发性阿弗他溃疡也叫复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡。本病为口腔他口炎、复发性口腔溃疡。本病为口腔粘膜病中发病率最高者。粘膜病中发病率最高者。 3【病因病因】其病因较为复杂，还不甚明了。大量研究表明。其病因较为复杂，还不甚明了。大量研究表明。本病与下列因素相关：遗传、免疫失调、病毒或细本病与下列因素相关：遗传、免疫失调、病毒或细菌感染、自身免疫、胃肠道疾病、贫血、内分泌失菌感染、自身免疫、胃肠
2、道疾病、贫血、内分泌失调、营养缺乏以及精神紧张等。据统计资料表明，调、营养缺乏以及精神紧张等。据统计资料表明，约约40-50的患者有家族史，且症状比无家族史的患者有家族史，且症状比无家族史者更为严重。者更为严重。4【病因病因】有些学者在该病的病损组织中发现有幽门螺旋体、变形链球菌或病毒，但是均未在血清中发现其相应的抗体产生，也未发现成熟的病毒小体，这些诱因还有待进一步证实。 5【临床表现【临床表现】本病多发于女性，发病年龄多在1030岁之间，好发于唇、舌、颊以及牙龈、口底、软腭等。本病开始粘膜有充血的红斑，中央部位形成溃疡，逐渐向周围扩展，为圆形或椭圆形的浅层溃疡，直径约为0.5cm，通常为单
3、发，也有时可多发，疼痛明显。一般在714日愈合，不留瘢痕，但可再发。6Recurrent aphthous ulcer7Recurrent aphthous ulcer8Recurrent aphthous ulcer9Recurrent aphthous ulcer10Recurrent aphthous ulcer11临床表现1.轻型复发性阿弗他溃疡轻型复发性阿弗他溃疡 初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在24mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为23个左右。溃疡形成
4、后有较剧烈的烧灼痛。 经710天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。患者甚为痛苦。12临床表现2.重型复发性阿弗他溃疡重型复发性阿弗他溃疡 亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜。初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至12cm，并向深层发展至黏膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕，局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。病程常在月余以上。愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。13临床
5、表现3.疱疹型复发性阿弗他溃疡疱疹型复发性阿弗他溃疡 亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多（可达2030个）外，其余与轻型复发性阿弗他溃疡表现相似。溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。14诊断要点 口腔视诊即可；如口腔溃疡病程长或为其他疾病的伴随症状，则还应检查原发疾病。 可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。 15处理原则及护理诊断与措施（一）全身治疗（一）全身治疗 1.免疫抑制剂免疫抑制剂 若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为泼尼松（强的松）。为防止感染扩散，应加用
6、抗生素。对严重贝赫切特综合征，给予氢化可的松或地塞米松和四环素，对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。16全身治疗2.免疫调节剂和增强剂免疫调节剂和增强剂 （1）左旋咪唑用于需增强细胞免疫作用者。 （2）丙种球蛋白适用于体液免疫功能减退者。不宜长期使用。 （3）转移因子适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。 （4）维生素维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C 0.10.2g，一日3次，复合维生素B每次1片，一日3次。 （5）女性激素女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素，已烯雌酚。 （6）微量元素血清锌含量降低者补锌后病情有好转，可用1%硫酸锌糖浆或硫酸
7、锌片。17（一）局部治疗 主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用：1.含漱剂含漱剂 0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高锰酸钾溶液，1：5000呋喃西林溶液等。2.含片含片 杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。3.散剂散剂 冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散等是中医治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。184.药膜药膜 其基质中含有抗生素及可的松等药物。贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。5.止痛剂止痛剂 有0.5%1%普鲁卡因液，0.5%1%达克罗宁液，0.5%1%地卡因液，用时涂于
8、溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。6.局部封闭局部封闭 适用于重型复发性阿弗他溃疡。以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.51ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内，每周12次，共用24次。有加速溃疡愈合作用。7.激光治疗激光治疗 用氦氖激光照射，可使黏膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。198.烧灼法烧灼法 适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。20预防 口腔溃疡在很大
9、程度上与个人身体素质有关，尽量避免诱发因素，可降低发生率。 1.注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。 2.保持心情舒畅，乐观开朗。 3.保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。 4.注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘21二、口腔单纯性疱疹 HSV22概述常见病：世界1/3曾患此病3090%抗体的存在条件感染的患病率增高易感部位23病因是由于感染了单纯疱疹病毒所致，这种病毒通过飞沫、唾液、疱疹液接触而致病。还可经过产道感染。24 HSVHSV是是DNADNA病毒病毒病毒：核心：双链DNA，含有病毒的遗传信息蛋白质衣壳包膜：具有抗原性、产生抗体、免疫性双链双链D
10、NA25感染、复制、扩散感染、复制、扩散：疾病的发作：疾病的发作抗体的形成抗体的形成： 自愈、复发自愈、复发 HSV-1HSV-1与口腔癌的关系与口腔癌的关系26原发性疱疹型口炎也称疱疹性龈口炎27 发病年龄：6岁以下的儿童，6个月-2岁抗体的产生时间 发病部位：可发生于口腔粘膜的任何部位，包括硬腭和附着龈28前驱期 全身症状重 黄色假膜或痂壳成簇小水疱，针尖大小，水疱壁薄、透明、易破形成浅表的溃疡糜烂面缩小、愈合病程7-10天天29唇疱疹 30%-50%30%-50%的病例可发生复发；成人多见的病例可发生复发；成人多见 部位：在口唇或接近口唇处，又称复发部位：在口唇或接近口唇处，又称复发性唇
11、疱疹性唇疱疹 特点：病损总以起疱开始，复发时总在特点：病损总以起疱开始，复发时总在原先发作的部位原先发作的部位30过程 轻微的全身不适； 局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加； 起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。 愈合时间10天左右。全身反应比较轻3132诊断 临床表现：病史检查 辅助检查1、形态学检查：涂片查找包涵体电镜检查病毒颗粒2、免疫学检查：抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测抗体检测：抗体滴度是否提高3、病毒分离4、基因诊断33鉴别诊断34 三叉神经带状疱诊：水痘带状疱疹病毒；皮肤和粘膜；不越过中线；疼痛剧烈。 手足口病手足口病：柯萨奇病毒A16、皮肤粘膜病，前驱症状，口腔粘膜、手掌、足底出现
12、水疱、丘疹和斑疹。 疱疹性咽峽炎疱疹性咽峽炎：柯萨奇病毒A4，病损的分布只限于口腔的后部。 多形性红斑多形性红斑：35治疗36抗病毒的药物 1）阿昔洛韦（无环鸟苷）：对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。干扰素可能增加其神经毒性。用法和剂量：原发性病人：200mg 5次/每日 口服：5-7日复发性病人：200mg 5次/每日 口服：3-5日重症病人： 5-10mg/kg 8h一次 静脉滴注： 5-7日372)利巴韦林（病毒唑）： 广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。副
13、作用：肠胃反应，孕妇禁用。用法和用量：0.6-1g/每日 分3-4次 口服10-15mg/kg 分2次 肌肉注射383)干扰素和聚肌胞： 干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。作用：促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对病毒感染细胞的杀伤作用，并抑制病毒的复制、繁殖。作用于未感染细胞胞膜上的受体，诱导产生多种胞浆酶，破坏病毒RNA，影响病毒蛋白质的合成，限制病毒感染的扩散。1-2次/每日:复发频繁和免疫力低下的病人39聚肌苷酸（聚肌胞）：是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞，增加吞噬功能和抗体的形成。一次/每日或一次/两日慢性和复发性的病毒感染40疫苗和免疫球蛋白： 注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能
14、力41免疫调节剂及其他1. 免疫调节剂胸腺素、转移因子、左旋米唑胸腺素： 1-5mg/每天 肌注 1-12岁 3-6天2. 环氧化酶抑制剂消炎痛 25mg t.i.d布洛芬 200mg q.i.d应用1至数月可使复发的频率和严重程度下降。42口腔粘膜用药漱口水：0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液复方硼酸溶液（多贝尔漱口液）0.1%衣沙丫啶（利凡诺）溶液抗生素糊剂：0.5金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊0.5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂含片：氯已定5mg、溶菌酶片、华素片等43口周皮肤及唇部用药药物局部涂搽：5%碘苷的二基亚枫液、5%ACV软膏、2%的金甘油、口腔溃疡膜。局部湿敷：
15、0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸锌液、0.1%雷夫奴尔、3%硼酸液锌可抑制病毒DNA聚合酶、影响病毒的复制注意：全身禁用皮质激素局部应用可减轻炎症水肿物理疗法：主要用于复发病例氦氖激光治疗：止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合时间缩短44 对症和支持疗法 中医中药治疗 预防和预后：避免接触传染愈后一般良好45护理诊断措施（一）体温过高 1、监测体温、遵医嘱降温。 2、全身应用抗病毒药物 3、充分休息、高热量饮食。（二）疼痛 涂抹药物或激光照射（三）指导用药促进粘膜愈合46三、白斑 口腔白斑病是指仅仅发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，是一种常见的非传染性慢性疾病，
16、口腔各部黏膜均可发生，但以颊、舌部最多。白斑的色泽除了白色以外，还可表现为红白间杂的损害。在组织病理上的变化，为癌前损害的特征上皮异常增生。患者以中老年男性多见。 47病因 局部刺激因素在白斑的发病中具有很重要的作用，吸烟是常见原因，白斑患者有吸烟习惯的占80%90%，且发病部位多与烟的刺激部位一致。其他如咀嚼槟榔、酒、不良修复体、残冠、残根等刺激也能引起白斑。在全身因素中，白色念珠菌感染、维生素B12和叶酸缺乏、梅毒以及射线、口干症等均同白斑具有密切关系。 48临床表现1.均质型白斑均质型白斑 口腔黏膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平。值
17、得注意的是，损害大小同癌变的可能性之间并无平行关系，有时即使只有米粒大小时已发生癌变。2.颗粒状颗粒状 亦称颗粒-结节状白斑，口角区黏膜多见。损害常如三角形，底边位于口角；损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑；赤斑表面“点缀”着结节样或颗粒状白斑。本型白斑多数可以发现白色念珠菌感染。49临床表现3.疣状疣状 损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬节，损害区粗糙感明显，通常因溃疡形成而发生疼痛。4.皱纸状皱纸状 多见于口底和舌腹，又称口底白斑、舌下角化病。本病既可同时发生在口底和舌腹，也可单独发生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉。损害面积不
18、等，甚至可累及舌侧牙龈。表面高低起伏状如白色皱纸，基底柔软，可见皱纸状的“峰状突起”。除粗糙不适感外，初起无明显自觉症状。50诊断要点 白斑的好发部位是颊、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等部位的口腔黏膜，但有时也可发生在其他部位。 白色念珠菌白斑除了微脓肿及上皮异常增生外，还可用过碘酸雪夫染色或培养等方法查明组织内有病原体，组织学检查更为明确。 51处理原则、护理诊断与措施（一）恐惧 1、定期复查 2、及时处理 3、增加患者信心积极配合治疗（二）粘膜改变 1.首要的措施是除去刺激因素，如戒烟，禁酒，少吃烫、辣食物等，残根、残冠、不良修复体等。严禁用苛性药物如酚类、硝酸银等处理白斑 2.遵医嘱服
19、药口服维生素A，初服时可能发生头痛、头晕，可酌减剂量，通常在几天后即可适应。 52口腔念珠菌病53 口腔念珠菌病是由念珠菌属，主要是白色念珠菌感染所引起的口腔粘膜病，种类较多，最常见的一种类型为急性假膜型念珠菌性口炎，又称雪口或鹅口疮54病因 病原为白色念珠菌，常寄生在正常人的口腔、肠道、阴道和皮肤等处。该菌在酸性环境下易于生长，当口腔不洁、长期使用广谱抗生素致使菌群失调、长期使用免疫抑制剂或放射治疗使免疫机制受抑制、原发性免疫功能缺陷、糖尿病或恶病质等全身严重疾患、假牙下方pH偏低等情况时该菌就会大量繁殖而致病。 婴儿雪口病，常是在分娩过程中为阴道白色念珠菌感染所致，也可通过被白色念珠菌污染
20、的哺乳器或母亲乳头而引起感染。55临床表现 本病多见婴幼儿，好发于唇、颊、舌、腭粘膜。其特征是病区粘膜先有充血、水肿，随即出现许多白色小点。小点略高起，状似凝乳，可融合成白色绒面状假膜，边界清，状若铺雪（附图），此膜不易拭去，勉强撕去时，可见出血面，不久再度形成白色假膜。一般病人不感疼痛，全身症状亦不明显。个别小儿可有低热、哭闹、拒食、口腔干燥等症状。56雪口(左颊)57护理诊断及措施 全身治疗 去除或改善可能的诱发因素，如停用抗生素等。 严重病员可含化口服制霉菌素，成人2550万单位，34/d，13岁小儿10万单位，4/d，一岁以下小儿7.5万单位，4/d。 克霉唑片含化口服，成人0.51g，3/d，小儿每天每公斤体重60mg。 反复发作，症状严重的病员，要考虑是否有免疫缺陷，可试用转移因子24ml，上臂内侧皮下注射，12/W。58护理诊断及措施局部治疗 局部用24碳酸氢钠溶液清洗口腔，使碱性环境不利于念珠菌生长，然后涂2龙胆紫液。 也可用每亳升含10万单位制霉素溶液或甘油局部涂布。亦可涂5%克霉唑软膏。59预 防1、让病人及患儿家属了解疾病的发病原因和疾病预防知识2、喂乳时要注意乳头清洁，哺乳器消毒，集体生活儿童应餐具消毒3、防护婴儿口唇干燥4、长期使用抗生素盒免疫抑制剂患者要观察变化，必要时停药5、吞咽困难：病变波及喉部所致60
