1、第十三章第十三章 疾病的早期发现和处理黄树辉黄树辉公共卫生与管理学院公共卫生与管理学院目录第一节 疾病早期发现的方法第二节 临床场所疾病筛检的方法与原则第三节 常用的疾病筛检方法及注意事项第四节 疾病筛检结果的判读及处理原则重点难点熟悉了解掌握整群筛检与选择性筛检，主动筛检与机会性筛检的概念；疾病筛检计划的制订原则脑卒中、冠心病、糖尿病、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、肝癌、结直肠癌常用疾病筛检方法及注意事项；异常筛检结果的处理原则血糖、血脂、肿瘤标记检查、粪便潜血试验结果的判读预防医学（第7版）疾病早期发现的方法第一节预防医学（第7版）一、整群筛检与选择性筛检疾病的早期发现的形式整群筛检疾病患（发）病
2、率很高时普遍筛检选择性筛检选择高危人群筛检按照筛检对象的范围预防医学（第7版）二、主动筛检与机会性筛检疾病的早期发现形式主动筛检“主动出击”动员群众到筛检服务地点进行检查机会性筛检被动性筛检在患者就医过程中，对高危人群进行筛检基于筛检组织的方式易感期临床前期临床前不可检出期临床前可检出期提前期临床期死亡暴露疾病发生筛检可查出疾病筛检出疾病出现症状诊断治疗疾病自然史与筛检示意图疾病自然史与筛检示意图临床场所疾病筛检的方法与原则第二节1. 必须是该地区现阶段重大公共卫生问题；2. 了解所筛检疾病或状态的自然史，有足够长的可识别临床前期和可识别的临床前期标识，且这种标识要有较高的流行率；3. 对预防
3、效果及其副作用有清楚的认识。（一）筛检的疾病预防医学（第7版）一、疾病筛检计划的制订原则1. 筛检方法的可接受性；2. 筛检方法或程序的灵敏度和特异度。患病人群被遗漏（假阴性，即漏诊）可降低筛检方法的灵敏度。健康人群被错误地认为患有疾病（假阳性，即误诊）可降低筛检方法的特异度。（二）筛检试验预防医学（第7版）一、疾病筛检计划的制订原则 被误诊的个体承受很大心灵创伤 卫生系统要额外提供足够的设施和人力进行进一步确诊 个人、单位、国家或保险公司要为这些服务花费买单误诊的后果 给受筛检者错误的安全感 肿瘤有可能进展至无法治愈的阶段从而导致患者死亡 可能引起医疗法律纠纷 引起不良的公众效应漏诊的后果1
4、. 对筛检阳性者能实行有效地追踪，以确定是否患病；2. 在开展一项特殊疾病的筛检计划前，患者应该已经得到有效治疗；3. 必需治疗筛检和诊断过程发现的疑难病症者；4. 干预措施应该易于被筛检人群接受；5. 应该明确实施筛检的目标人群；6. 应该明确筛检的负责人和用于判断筛检试验阳性结果的截断值，使筛检结果成为医疗保健场所的医学记录。（三）医疗保健系统方面预防医学（第7版）一、疾病筛检计划的制订原则1. 必须遵守尊重个人意愿、有益无害、公正等一般伦理学原则；2. 受检者对将要参与的计划所涉及的问题有“知情”权；3. 明确体现有益无害原则；4. 个体的预期寿命要长于无症状患者早期筛检的获益时间；5.
5、 公平、合理地对待每一个社会成员。（四）伦理学问题预防医学（第7版）一、疾病筛检计划的制订原则1. 疾病的病理特点和速度 不同疾病病理特点不同，所处的病理时期有不同的进展速度。如肿瘤细胞从基因突变开始，演变成肿瘤细胞，再以几何速度发展成为可以用筛检手段发现的肿瘤，不同的病理时期其进展速度是不一样的。2. 筛检方法的灵敏度 如果某一筛检方法的灵敏度高，一次筛检就能把大部分的病例发现出来，而在第二次筛检时能发现第一次不能发现的病例就很少。这样，筛检的频率就可以根据疾病的病理发展的速度来决定，而不必考虑通过采取增加频次的方法把漏诊的病例发现出来。反之，如何筛检方法的灵敏度过低，则可能需要增加筛检的频
6、次。（一）决定筛检频率的因素预防医学（第7版）二、确定筛检的频率1. 疾病的危险度并不是决定筛检频率的因素 决定某一疾病筛检的频率是由筛检试验的灵敏度和疾病进展的速度决定的，而不是疾病发生的危险度。2. 首次筛检和以后重复实施筛检频次 太长的筛检间隔将增加重要疾病漏诊的危险，但筛检频率过高将会增加费用，并且浪费做更重要事情的时间，同时将会增加产生假阳性结果和不必要工作的可能性。（二）确定筛检频率需注意的问题预防医学（第7版）二、确定筛检的频率有人认为，在同一时间、同一受检者用多项筛检方法来筛检多种疾病可提高了筛检工作的效率。如当收集血样时，采用现代的、自动实验室设备，很容易实施多种试验。然而，
7、多项筛检的收益有很多问题。首先，在老年受试人群中的多项筛检，发现的很多疾病或健康问题，是早已被发现并给予治疗的，从而使受检者的花费用于不必要的检查。其次，多项筛检产生较多的假阳性结果，从而使很多受检者花费更多的经费进行后续检查。预防医学（第7版）三、确定一次筛检所包括的项目“定期健康检查（period health examination）”取代了年度全面体格检查。定期健康检查就是按照确定疾病筛检项目和筛检频率的原则，根据求医者的性别和年龄，科学地制定出个性化疾病筛检方案，形成一个针对特定疾病应间隔多长时间检查一次的健康维护计划。预防医学（第7版）四、以定期健康检查取代每年全面体格检查（原则）
8、1 1（筛检原则）筛检筛检金标准金标准合计合计患者患者非患者非患者阳性阳性真阳性（真阳性（A A）假阳性（假阳性（B B）R1R1阴性阴性假阴性（假阴性（C C）真阴性（真阴性（D D）R2R2合计合计C1C1C2C2N N筛检评价概念时间时间对照组筛检组确诊确诊出现症状因病死亡因病死亡领先时间生存时间生存时间u意义：u 提前诊断，提前干预、提高治疗效果、提升生活质量、延长生命。2 2筛检方法必须是快速、简便、廉价、和安全的，以避免在时间、人力和金钱方面的过度成本，便于受检者接受，同时也不带来任何伤害。10810820筛检方法2度漏诊误诊筛检的意义： 及早发现处于临床初期或临床前期的病人，以进
9、一步确诊、治疗，提高治愈率和生存率； 发现疾病的高危个体，开展流行病学监测； 提高初级医疗保健质量和效率，合理分配医疗资源； 提供人群患病率资料，研究疾病的分布及对策，揭示“冰山现象”。3 34 4目标人群目标人群（健康人或外表健康的早期病人）（健康人或外表健康的早期病人）阳性人群阳性人群（患病者或可能患病人）（患病者或可能患病人）病人病人非病人非病人康复或延长寿命康复或延长寿命阴性人群阴性人群（未患某病的人）（未患某病的人）治疗或干预治疗或干预诊断试验诊断试验筛检筛检定期定期再筛再筛检检疾病筛检、诊断、治疗流程图疾病筛检、诊断、治疗流程图常用的疾病筛检方法及注意事项第三节1. 脑卒中风险因素
10、筛查（1）早期筛查问卷：包括年龄、性别、体重指数、脑卒中家族史、吸烟史、体育活动情况，以及既往脑卒中、高血压、房颤和（或）心瓣膜等心脏病、糖尿病、血脂异常等病史。（2）早期症状辨识突发一侧面部或肢体麻木无力，口角歪斜流涎；突发视力模糊或失明；突发语言表达或理解困难；突发严重的不明原因头痛、呕吐；突发不明原因的头晕、走路不稳或突然跌倒、遗忘或记忆力障碍。出现脑卒中早期症状时，及时就医，以缩短院前延误时间。预防医学（第7版）一、脑卒中2. 实验室检查主要包括血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸等。3. 血管超声是早期筛检脑动脉粥样硬化导致的脑卒中的主要技术。4. 脑卒中早期筛检的流程与规范（1）建立
11、健康档案；（2）脑卒中筛检流程；（3）开展目标人群的强化管理。预防医学（第7版）一、脑卒中1. 冠心病危险因素筛检（1）问卷调查：性别、年龄、身高、体重、腰围，高血压、冠心病、糖尿病家族史，是否有高脂、高糖、高盐饮食习惯，吸烟史，有氧运动情况，是否患有高血压、血脂异常和糖尿病或糖耐量异常。（2）血液学指标：空腹血糖、血肌酐、尿微量白蛋白、心肌酶谱检查、血脂、血管损伤标志物检查。（3）对于高血压患者进行动态血压监测及检眼镜、眼底血管照相检查。预防医学（第7版）二、冠心病2. 心电图检查所有被筛检人群均应进行静息心电图检查。静息心电图无明显异常者不能除外冠心病诊断，必要时需进行心电图负荷试验。3.
12、 心脏负荷试验对有症状患者或高危人群，心脏负荷试验有助于冠心病的诊断及危险分层。常用的心脏负荷试验：心电图运动负荷试验和运动负荷超声心电图或核素负荷试验（心肌负荷显像）。预防医学（第7版）二、冠心病主要适应证：有心绞痛症状怀疑为冠心病者；确诊的稳定型冠心病患者心绞痛症状明显改变；确诊的稳定型冠心病患者危险分层；冠状动脉血运重建治疗后症状明显复发者。预防医学（第7版）活动平板运动试验3. 心脏负荷试验二、冠心病类适应证：静息心电图异常、左束支传导阻滞、ST段下降超过1mm、起搏心率、预激综合征等心电图运动试验难以精确评估者；心电图运动试验不能下结论者，而冠状动脉疾病可能性较大者。类适应证：既往经
13、皮冠状动脉旁路移植等血运重建患者症状复发，需了解缺血部位者；在有条件的情况下可替代心电图运动试验；非典型胸痛，而冠心病可能性较低者，可替代心电图运动试验；评价冠状动脉造影临界病变的功能受损严重程度；已行冠状动脉造影，计划行血运重建治疗，需了解心肌缺血部位者。预防医学（第7版）运动负荷超声心动图或核素负荷试验3. 心脏负荷试验二、冠心病4. 动态心电图即Holter，弥补了普通心电图只能记录瞬间心电活动的不足。5. 超声心动图、核素心室造影疑有冠心病患者若有收缩期杂音，提示主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流或肥厚型心肌病，建议行超声心动图或核素心室造影检查。6. 多层CT或电子束CTCT冠状动脉血管成像有
14、较高阴性预测价值，若未见狭窄病变，一般可不进行有创检查。预防医学（第7版）二、冠心病7. 早期筛检的流程（1）健康人群：评估冠心病患病风险，指导其改善生活方式，积极干预危险因素，减少发病。（2）有症状疑诊冠心病人群：血液学、静息心电图检查，必要时结合负荷试验、超声心动图及核素心室造影，如不能排除诊断，可考虑行CT冠状动脉血管成像评估冠状动脉血管情况，如结果为阳性，建议行冠状动脉造影检查明确诊断，并进一步确定治疗方案，早期积极干预以减少严重并发症的发生。预防医学（第7版）（二）冠心病二、冠心病1. 风险因素筛查问卷与早期症状辨识早期筛查问卷包括的变量：年龄、性别、体质指数、腰围、臀围、静坐少动生
15、活方式（每周参加中等强度的运动不足150分钟），平均每餐的主食量、水果蔬菜摄入情况，家族高血压史，家族糖尿病史，吸烟史，饮酒史等。预防医学（第7版）三、糖尿病预防医学（第7版）中国糖尿病风险评分表评分指标分值评分指标分值评分指标分值年龄（岁）腰围（cm）收缩压（mmHg）20240男性75，女性700110025344男性7579.9，女性7074.93110119135398男性8084.9，女性7579.951201293404411男性8589.9，女性8084.971301396454912男性9094.9，女性8589.981401497505413男性95，女性9010150159
16、855591516010606416糖尿病家族史（父母、同胞、子女）657418无0体重指数（kg/m2）有6220性别2223.91女性02429.93男性2305引自中国2 型糖尿病防治指南（2013年版）2. 实验室检测技术与方法（1）空腹血浆葡萄糖检测（FPG）：是诊断2型糖尿病和糖尿病前期（IGR）的重要手段；但2型糖尿病有较多假阴性结果；（2）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：是确诊糖尿病和糖耐量减低（IGT）、空腹血糖受损（IFG）的国际公认方法，是金标准；（3）糖化血红蛋白（HbA1c）：可反映近23个月中的血糖情况，应用HbA1c反映糖代谢控制状况和与糖尿病慢性并发症的相关性优
17、于血糖测定结果；（4）尿糖检测：重要线索，尿糖阴性不能排除糖尿病。预防医学（第7版）三、糖尿病3. 联合筛检加强对糖尿病高危人群进行糖尿病风险评估（问卷）的调查；加强对糖尿病高危人群进行OGTT检查、糖化血红蛋白的检测。预防医学（第7版）三、糖尿病预防医学（第7版）4. 早期筛检的流程三、糖尿病1. 乳腺钼靶X线能否降低乳腺癌的死亡率？50岁以上妇女：已证实。绝经前妇女：尚无定论。2. 乳腺B超适合于乳腺致密的妇女和年龄小于35岁的妇女。缺点：不能显示微小钙化，也不能准确鉴别乳腺肿瘤物的性质。预防医学（第7版）四、乳腺癌3. 乳腺触诊可为B超或乳腺X线检查提供一定的参考，与B超、乳腺X线共用可
18、以降低漏诊率。4. 乳腺核磁检查优点：乳腺癌早诊检查手段中最准确的检查方法。缺点：价格昂贵。用于B超、乳腺X线检查阳性者，进一步检查的手段。预防医学（第7版）四、乳腺癌（1）一般人群2039岁人群：不推荐筛检。4045岁：适合机会性筛检；每年1次乳腺X线检查；对致密型乳腺（腺体为c型或d型）推荐与B超检查联合。4669岁：适合机会性筛检和人群普查；每12年1次乳腺X线检查；对致密型乳腺推荐与B超检查联合。70岁或以上：适合机会性筛检；每2年1次乳腺X线检查。预防医学（第7版）5. 乳腺癌筛检指南四、乳腺癌（2）高危人群：有明显的乳腺癌遗传倾向者；既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者
19、；既往行胸部放疗者。开始筛检时间：提前（40岁）。筛检间期：推荐每年1次。筛检手段：乳腺X线检查，MRI。预防医学（第7版）5.乳腺癌筛检指南四、乳腺癌1. 传统巴氏涂片准确性受多种因素影响。2. 液基细胞学（LBC）TCT：明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。3. 人乳头状瘤病毒（HPV）检测最客观和最具有可重复性。较高的灵敏度，但特异度较差。预防医学（第7版）五、宫颈癌（1）开始筛检时间性生活3年左右；不晚于21岁；推荐从未筛检过的、既往筛检信息不明的，以及既往筛检结果不可靠的妇女接受筛检。预防医学（第7版）4. 宫颈癌筛检指导原则五、宫颈癌（2）终止筛检有宫颈癌病史者，宫内暴露于
20、己烯雌酚者，和（或）免疫受损者（包括HIV阳性者）的妇女，只要健康状况良好，且没有生活受限的慢性疾病，就应该一直坚持筛检。除非有更多的排除性资料，HPV DNA检测阳性的妇女，都应在其保健提供者的指导下坚持筛检。70岁以上的妇女应与其保健提供者根据她们的具体情况就筛检的必要性进行讨论，包括权衡利弊，了解筛检的局限性等，并且就是否继续筛检签署知情同意书。预防医学（第7版）4. 宫颈癌筛检指导原则五、宫颈癌70岁且保留宫颈的妇女：在之前的10年中宫颈细胞学检查连续3次以上正常（或阴性）且没有异常（或阳性）细胞学发现的，细胞学和HPV DNA联合检测的频率，不应多于每3年1次。第1次筛检后，巴氏涂片
21、法每年筛检1次，TCT法每2年筛检1次；30岁者，宫颈细胞学检查连续3年以上正常（或阴性）的妇女，每23年筛检1次（除非有宫内已烯雌酚暴露史，HIV阳性或免疫受损）。30岁妇女，联合应用高危型HPV DNA检测者，可每3年行1次巴氏涂片和液基细胞学筛检。预防医学（第7版）（3）筛检间隔五、宫颈癌1. 粪便潜血检测不能区分癌性和非肿瘤性出血，故目前多作为大规模人群结直肠癌普查的初筛手段。化学法：特异性较低。免疫法：不受食物影响，特异度高。粪便潜血试验阳性或便血患者，应立即进行结肠镜检查。2. 粪便DNA检测发现肿瘤和进展性息肉，其灵敏度为52%91%，特异度为93%97%，均优于粪便潜血检查。优
22、点：不需要多次留取标本，避免了干扰因素对检查结果的影响。阳性者行结肠镜检查。预防医学（第7版）六、结直肠癌3. 内镜优点：能观察肿瘤大小、形态、部位、活动度，且能行息肉或早期微小病灶切除，对可疑病灶能取组织进行活检，有较高的灵敏度和特异度。缺点：痛苦，费用高，且存在一定的风险。4. 钡灌肠优点：灵敏度、特异度和准确率高；痛苦小。缺点：对一些良性肿瘤、炎性病变及恶性肿瘤之间的鉴别还很困难。预防医学（第7版）六、结直肠癌5. CT结肠成像优点：微创检查；所需时间短，痛苦小，易被接受；检测腺瘤样息肉和肿瘤具有较好的灵敏度和特异度。缺点：需要肠道准备，成本较高。发现6mm以上的腺瘤样息肉则应进一步行结
23、肠镜检查，并同时行息肉切除术。预防医学（第7版）六、结直肠癌（1）一般人群：无结肠腺瘤家族史的人群从50岁开始筛检。预防医学（第7版）6. 筛检的指导原则粪便潜血或DNA的检查阴性：每年1次阳性肠镜、钡灌肠或CT结肠成像检查阴性：每5年1次阳性结肠镜检查一般人群筛检六、结直肠癌只有1个一级亲属在60岁时发生结直肠癌或进展性腺瘤，或者单个一级亲属仅患有小管状腺瘤：与一般人群相同。只有1个一级亲属60岁诊断为结直肠癌或进展性腺瘤或者2个一级亲属患结直肠癌或进展性腺瘤：40岁开始或比家族中最早确诊结直肠癌的年龄提前10年开始，每5年1次结肠镜检查。预防医学（第7版）（2）有结直肠癌家族史但不含遗传性
24、非息肉性结直肠癌（HNPCC）家族史人群6. 筛检的指导原则六、结直肠癌FAP患者：APC基因突变检测，如阴性，进行MYH基因突变检测。FAP患者或者有FAP家族史的成员：20岁开始，每年1次纤维乙状结肠镜检查或结肠镜检查，直到结肠切除术为止；部分结肠切除术后每612个月进行1次内镜检查。预防医学（第7版）（3）家族性腺瘤性息肉病（FAP）6. 筛检的指导原则六、结直肠癌预防医学（第7版）（4）遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）患者或家族成员肿瘤的微卫星不稳定性检测，和（或）肿瘤错配蛋白的免疫组化染色阳性基因检测阳性家族成员结肠镜检查2040岁：每2年1次40岁：每年1次6. 筛检的指导原则
25、遗传性非息肉性结直肠癌筛检六、结直肠癌在高危人群中进行肺癌筛检是早期发现、早期诊断、早期治疗肺癌的有效手段。肺癌筛检的目标人群：男性，年龄40岁，有吸烟史；或者男性，年龄40岁，吸烟史10年；或者女性，年龄40岁，被动吸烟史10年；或者性别不限，有主动参加肺癌筛检计划的意愿，经肺癌筛检专家评价后同意参与肺癌筛检计划。无恶性肿瘤病史。可耐受外科手术。预防医学（第7版）七、肺癌1. 痰细胞学检查最传统的方法；特异度可达100%，并能对肿瘤的病理类型进行分析；灵敏度仅为20%30%。2. X线检查经典的普查肺癌的方法。优点：经济实惠、方便有效。缺点：难以发现小于1cm的病灶，且难以定性。预防医学（第
26、7版）七、肺癌3. 低剂量螺旋CT筛检能发现相当数量可切除的肺内小结节，多数为早期肺癌。存在问题：领先时间偏倚和过度诊断。筛检检出的非钙化结节的最佳处理方法不清楚。成本-效果问题。4. 内镜检查荧光纤支镜对于化生、各级不典型增生、原位癌等的诊断灵敏度为73.1%100%。预防医学（第7版）七、肺癌5. 正电子发射断层扫描（PET）对于1cm的结节灵敏度为96%，准确度为91%。存在问题：费用昂贵，适用于低剂量螺旋CT发现的肺内实性或部分实性非钙化结节的进一步定性检查，不适合大样本筛检。预防医学（第7版）七、肺癌1. 甲胎蛋白（AFP）是一种仅次于病理检查的诊断方法，是反映病情变化和治疗效果的敏
27、感指标，也有助于检出亚临床期，复发性与转移性肝癌。优点：灵敏度高，方法简便、价格低廉。缺点：假阳性较多。预防医学（第7版）八、肝癌2. 超声是肝硬化患者筛检肝细胞癌的有效手段和肝癌术前诊断的首选影像学技术。优点：容易操作、无创伤、重复性强和相对花费少。缺点：肝癌的超声表现变化甚大且缺少特异性；其灵敏度容易受外在因素干扰，如肥胖、呼吸不配合或病变部位过深。预防医学（第7版）八、肝癌3. AFP与超声的联合使用预防医学（第7版）筛检方法灵敏度（%）特异度（%）AFP69.095.0超声84.097.1AFP+超声并联试验92.092.5AFP、超声、AFP+超声并联试验筛检方法对比八、肝癌肝癌筛检
28、高危人群：35岁的，且有乙肝病毒或丙肝病毒感染的血清学证据，或有慢性肝炎病史者。开始筛检：一般男性35岁或40岁以上，女性45岁或50岁以上。终止筛检：建议65岁。预防医学（第7版）4. 筛检的指导原则八、肝癌疾病筛检结果的判读及处理原则第三节筛检结果超出正常参考区间者，并不能确定是否由某种疾病引起，而需要进一步检查以明确诊断。预防医学（第7版）一、判读疾病筛检的结果预防医学（第7版）（一）血糖检测检查项目（单位）参考区间结果判读空腹血糖（FPG）（mmol/L）3.9低血糖（糖尿病患者在治疗过程中发生的血糖过低现象、胰岛细胞增生或瘤、垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、严重
29、肝病等）3.9且6.1 正常血糖6.1且7.0空腹血糖受损7.0糖尿病，其他内分泌疾病引起的高血糖，颅内压增高如颅脑外伤、颅内出血等级脱水引起的高血糖2小时口服葡萄糖耐量试验（2hPG）（mmol/L）7.8 7.8且11.111.1正常血糖糖耐量减低糖尿病糖化血红蛋白（HbA1c）（%） 6.5作为诊断糖尿病的参考，可反映以往812周血糖水平一、判读疾病筛检的结果血糖测定项目及结果判读预防医学（第7版）（二）血脂检测检查项目（单位）参考区间结果判读甘油三酯（TG）（mmol/L）合适水平：1.7边缘升高：1.7且2.3升高：2.3增高：有原发和继发两类。前者多有遗传因素，后者多见于糖尿病、痛
30、风、甲状腺功能减退、肾病综合征、妊娠、口服避孕药、酗酒等降低：低或无脂蛋白血症、严重肝病、吸收不良总胆固醇（TC）（mmol/L）合适水平：5.2边缘升高：5.2且6.2升高：6.2增高：冠心病的主要危险因素之一，也有原发、继发两类。原发的如家族型高胆固醇血症；继发的见于肾病综合征、糖尿病、甲状腺功能减退、妊娠、药物影响等（环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药）降低：甲状腺功能亢进、肝硬化、急性重型肝炎、贫血、营养不良、恶性肿瘤高密度脂蛋白（HDL）（mmol/L）合适水平：1.0对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用，HDL水平与动脉腔狭窄程度呈显著的负相关，在评估心血管疾病的危
31、险因子中HDL比TC和TG的临床意义更大一、判读疾病筛检的结果血脂检查项目及结果判读预防医学（第7版）（二）血脂检测检查项目（单位）参考区间结果判读低密度脂蛋白（LDL）（mmol/L）理想水平：2.6合适水平：3.4边缘升高：3.4且4.1升高：4.1动脉粥样硬化发生、发展的主要脂类危险因素载脂蛋白-I（Apo A-I）（g/L）1.21.6可以代表HDL水平，与HDL水平呈明显正相关载脂蛋白B（Apo B）（g/L）0.801.1直接反应LDL水平，与LDL意义相同。降低Apo B可以减少冠心病发病及促进血管粥样硬化斑块的消退脂蛋白（a）LP(a)（mg/L）0300增高：是动脉粥样硬化的
32、独立危险因素，其水平主要取决于遗传因素一、判读疾病筛检的结果血脂检查项目及结果判读预防医学（第7版）（三）肿瘤标记检查遵循原则：应十分清楚该肿瘤的发病率；应能检测早期肿瘤；该肿瘤的早期治疗比晚期治疗更经济有效；测定方法的灵敏度、特异度和重复性良好；普查所需费用能被接受。一、判读疾病筛检的结果预防医学（第7版）常见肿瘤标记及结果判读检查项目（单位）参考区间结果判读甲胎蛋白（AFP）20.0ng/ml升高：原发性肝癌、胃癌、胰腺癌、病毒性肝炎、肝硬化等癌胚抗原（CEA）5.0ng/ml升高：可作为腺癌的协助诊断、疗效评价及复发判断前列腺特异性抗原（t-PSA）4.0ng/ml前列腺癌的首选标记、良
33、性前列腺疾病治疗的协助指标（注意：肛门指诊、前列腺按摩、膀胱镜等检查及前列腺手术会引起血清PSA浓度升高）游离前列腺特异性抗原（f-PSA）0.8ng/ml和t-PSA同时检测，计算f-PSA/t-PSA比值，对鉴别良、恶性前列腺疾病有较大意义。当t-PSA及f-PSA升高，而f-PSA/t-PSA降低（0.1），提示前列腺癌一、判读疾病筛检的结果预防医学（第7版）（四）粪便潜血试验检查项目（单位）参考区间结果判读隐血（OB）阴性阳性：有消化道出血，对消化道出血鉴别诊断有一定意义消化道溃疡：阳性率为40%70%，呈间歇阳性消化道恶性肿瘤：如胃癌、结肠癌阳性率为95%，呈持续阳性一、判读疾病筛检
34、的结果粪便隐血检查项目及结果判读临床医生在为受检者进行体检或开具有关检查时，应告知其筛检报告的重要性，并建立相关的复诊或随访机制。预防医学（第7版）二、异常筛检结果的处理原则（一）发现异常筛检结果筛检结果只能提供一种诊断的倾向性，可采用进一步的实验室检查、影像学检查或其他诊断性操作来除外筛检的假阳性结果或作鉴别诊断。在选择最佳的检查方法时应考虑检查的准确性和有效性。详细的病史收集和有关的体格检查通常可以避免一些不必要的检查。预防医学（第7版）二、异常筛检结果的处理原则（二）可能需要的进一步检查合适的干预措施和处理有赖于诊断，但对治疗方案的选择应依据该措施的有效性和患者的偏好进行，即应有患者的参
35、与。为确保患者或儿童的父母理解诊断和治疗的收益和风险以及选择恰当的治疗方案，必须对患者进行适当的健康教育。预防医学（第7版）二、异常筛检结果的处理原则（三）可能需要的治疗方案当遇到难于解决的问题时：可将疑难病例转诊至上级医疗机构进行进一步检查、诊断与治疗。可向有关专家咨询。必要时也可申请组织会诊。预防医学（第7版）二、异常筛检结果的处理原则（四）转诊、专家咨询和会诊负责患者的临床医生尤其是全科医生，应为患者安排随访。随访包括：（1）阶段性的病史采集和体检，以检查有何新出现的症状和体征。（2）必要时还包括血液化验、影像学检查和其他诊断措施，以证实治疗的合理性或监测早期的并发症。预防医学（第7版）
36、二、异常筛检结果的处理原则（五）随访在基层医疗工作中，全科医生和其他基层医疗卫生保健人员应根据所在区域的人群特点，多印发一些有关常见疾病的预防和筛检知识的读物以及宣传材料，让人们认识到疾病筛检的重要和必要性，提高一级预防和二级预防的效果。这是为达到人人享有卫生保健的重要一环。预防医学（第7版）二、异常筛检结果的处理原则（六）健康教育1.定义了整群筛检与选择性筛检，主动筛检与机会性筛检；2.列举疾病筛检计划的制订原则；3.明确脑卒中、冠心病、糖尿病、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、肝癌、结直肠癌的常用疾病筛检方法及注意事项；4.明确血糖、血脂、肿瘤标记检查、粪便潜血试验结果的判读；5.列举异常筛检结果的处理原则。预防医学（第7版）谢 谢 观 看
