1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！概述概述v 发热发热 指产热增多或散热减少，均可导致体温升高称发热。指产热增多或散热减少，均可导致体温升高称发热。发热是一种症状，以感染性发热为多见。发热是一种症状，以感染性发热为多见。 非感染性发热常见于血液病，恶性肿瘤、理化因素等非感染性发热常见于血液病，恶性肿瘤、理化因素等。体温在。体温在38以下为低热，以下为低热，3839为中热，为中热，3940为高热，为高热，40以上为超高热。以上为超高热。 体温上升期由于皮肤血管收缩，皮温下降表现皮肤苍体温上升期由于皮肤血管收缩，皮
2、温下降表现皮肤苍白，无汗，畏寒，体温升高后，皮肤潮红而灼热，呼吸白，无汗，畏寒，体温升高后，皮肤潮红而灼热，呼吸及心率加快，退热时因大量出汗，皮肤温度降低。及心率加快，退热时因大量出汗，皮肤温度降低。 高热可出现谵妄、惊厥、错迷及水、电解质紊乱等合高热可出现谵妄、惊厥、错迷及水、电解质紊乱等合并症。并症。 v据发热程度可分为：据发热程度可分为： 低热：低热：37.5C- 38，多见于活动性肺，多见于活动性肺 结核、风湿热；结核、风湿热； 中等热：中等热：3838.9，多见于急性感染，多见于急性感染 高热：高热：3941，见急性感染；，见急性感染； 过高热：过高热：41，如中暑。，如中暑。 Co
3、mpany Logo 发热三期发热三期 特点：产热大于散热特点：产热大于散热 表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。 保暖保暖高高 热热持续期持续期特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。振、全身不适、软弱无力。安全护理安全护理退热期退热期特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。表现：皮肤潮湿、大量出汗。
4、由于大量出汗，表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗， 体液大量丧失，易出现血压下降虚脱或体液大量丧失，易出现血压下降虚脱或 休克休克现象。现象。 关注出入量平衡关注出入量平衡体体 温温上升期上升期Company Logo基本知识基本知识 发热热型发热热型v 稽留热：体温持续在3940左右，达数天，24h波动范围不超过1度。多见于肺炎、伤寒。 v 弛张热：体温在39以上，24h波动范围超过1度，最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性痢疾。v 间隙热：体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后降至正常，经过一个间隙，又反复发作。见于疟疾。v 不规则热：发热无一定规律，且持续时间不
5、定。见于流感、癌性发热。v 人体最高耐受热约人体最高耐受热约40.641.4。高达。高达43则极少存活。则极少存活。Company Logo基基本本知知识识热热型型v 因此，护士对发热病人应密切观察及护理因此，护士对发热病人应密切观察及护理 ： （一）应注意对高热病人体温的监测：每（一）应注意对高热病人体温的监测：每4小时测量体小时测量体温一次，待体温恢复正常三天后可减至每日温一次，待体温恢复正常三天后可减至每日2次。同时次。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。生。v （二）物理降温与药物降温物理降温（头部冷敷外）不（二）物理
6、降温与药物降温物理降温（头部冷敷外）不能同时应用，原因是药物降温过程中，皮肤毛细血管扩能同时应用，原因是药物降温过程中，皮肤毛细血管扩张、出汗，通过汗液蒸发带走许多热量，物理降温是冷张、出汗，通过汗液蒸发带走许多热量，物理降温是冷刺激，皮肤毛细血管收缩。如果药物降温和物理降温同刺激，皮肤毛细血管收缩。如果药物降温和物理降温同时进行，影响药物降温效果，特别是老年、体弱者。时进行，影响药物降温效果，特别是老年、体弱者。 物理降温法物理降温法v1、擦浴法；可以应用退热药物后随即给予温、擦浴法；可以应用退热药物后随即给予温水擦浴其优点是：及时使体温下降，预防高热水擦浴其优点是：及时使体温下降，预防高热
7、惊厥并使患者有舒适感；温水擦浴后使体表毛惊厥并使患者有舒适感；温水擦浴后使体表毛细血管扩张，提前发挥解热药的作用，以达到细血管扩张，提前发挥解热药的作用，以达到出汗散热的目的。由于解热药与物理降温相结出汗散热的目的。由于解热药与物理降温相结合，在一定时间内较理想地控制了体温回升。合，在一定时间内较理想地控制了体温回升。国外也有人提及退热药结合国外也有人提及退热药结合“冷围巾冷围巾”降温效降温效果好，病人感觉舒适，对发热的病人是一种有果好，病人感觉舒适，对发热的病人是一种有益的护理干预。益的护理干预。Company Logov 酒精擦浴：高烧患者最简易、有效、安全的降温方法 原理：刺激皮肤血管扩
8、张，增加散热；酒精挥发性，吸收带走大量的热量 浓度及温度：25%-30%酒精，擦浴温度为30OC。 擦拭方法及顺序： 侧颈肩部外侧到手背；侧胸腋下沿手臂内侧到手心；下肢髋部大腿外侧至足背；腹股沟大腿内侧至足踝；臀下沟下肢后侧经腘窝至足跟。注意事项： 注意保暖 半小时后测量体温 腋下、腹股沟、手心、肘腘窝等处时，应稍用力，并延长擦拭时间，以促进散热 禁忌擦拭胸前、腹部、后颈部、足心部位。 v2、冷袋和水囊降温法；、冷袋和水囊降温法； 3、灌肠法；、灌肠法； 4、静脉降温法；其方法是将病人需常规输入、静脉降温法；其方法是将病人需常规输入的液体置于冰箱，待液体温度降为的液体置于冰箱，待液体温度降为0
9、-10度时取度时取出，用棉套保温，按出，用棉套保温，按“静脉输液法静脉输液法”把液体输把液体输入病人体内，其降温疗效显著，降温有效率高入病人体内，其降温疗效显著，降温有效率高达达100%。多用于下丘脑功能紊乱所致的中枢。多用于下丘脑功能紊乱所致的中枢性高热，体温升高快，降温效果差者；性高热，体温升高快，降温效果差者；5、医、医用冰毯降温法（目前我们科还没有用到）用冰毯降温法（目前我们科还没有用到） 物理降温的注意事项物理降温的注意事项 v 对冷敏感的病人不易用任何方法的物理降温，因各对冷敏感的病人不易用任何方法的物理降温，因各种冷刺激都会使病人出现寒战，使横纹肌产热增加而影种冷刺激都会使病人出
10、现寒战，使横纹肌产热增加而影响降温效果。不论采用何种降温方法的同时，都应在足响降温效果。不论采用何种降温方法的同时，都应在足心置热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适，心置热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适，尤其是冰敷头部应重视，降头温可增加脑组织对缺氧的尤其是冰敷头部应重视，降头温可增加脑组织对缺氧的耐受性，减少脑组织的耗氧量，降低机体代谢率。一般耐受性，减少脑组织的耗氧量，降低机体代谢率。一般认为，体温下降认为，体温下降1度脑细胞代谢率可降低度脑细胞代谢率可降低6.5%，颅内，颅内压可降低压可降低5.5%。v 所以，头部降温对颅脑损伤的病人尤为重要。对有所以，头部降温对颅脑损伤
11、的病人尤为重要。对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，酒精擦浴往往导致出用酒精擦浴，特别是白血病患者，酒精擦浴往往导致出血症状加重。擦浴禁擦后背、前胸区、腹部和足低等处血症状加重。擦浴禁擦后背、前胸区、腹部和足低等处，以免引起不良反应。，以免引起不良反应。 v 采取降温措施采取降温措施30分后测量体温（最好测肛分后测量体温（最好测肛温、如测腋温，需测量侧停止物理降温半小时温、如测腋温，需测量侧停止物理降温半小时），同时要密切观察病人血压、脉搏、呼吸及），同时要密切观察病人血压、脉搏、呼吸及神态变化。使用
12、冰块降温的病人要经常更换部神态变化。使用冰块降温的病人要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不易在不易在50分钟内进行。应用医用冰毯降温的病分钟内进行。应用医用冰毯降温的病人，体温探头应放在直肠或腋中线与腋后线中人，体温探头应放在直肠或腋中线与腋后线中间为宜。间为宜。 v（三）补充营养和水分：（三）补充营养和水分： 高热时，由于迷走神经兴奋降低，使胃肠活高热时，由于迷走神经兴奋降低，使胃肠活动及消化吸收降低；而另一面，分解代谢增加动及消化吸收降低；而另一面，分解代谢增加，营养物质大量消耗。引起消瘦、衰弱和营养，营养物质大量消耗。引起消瘦、衰
13、弱和营养不良。因此，应供给高热、高蛋白的流质或半不良。因此，应供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励病人进食，对不能进食者，流质饮食，并鼓励病人进食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢之消耗。必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢之消耗。高热可使其机体丧失大量水分，应鼓励病人多高热可使其机体丧失大量水分，应鼓励病人多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。电解质等。 v（四）加强口腔护理：（四）加强口腔护理： 长期发热病人，唾液分泌减少，口腔内食物长期发热病人，唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，同时由于机体残渣易于发
14、酵、促进细菌繁殖，同时由于机体抵抗力低下及维生素缺乏，易于引起口腔溃疡抵抗力低下及维生素缺乏，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生。，应加强口腔护理，减少并发症的发生。 v（五）应加强皮肤护理（五）应加强皮肤护理: 高热病人由于新陈代谢率增快，消耗大而进高热病人由于新陈代谢率增快，消耗大而进食少，体质虚弱，应卧床体息减少活动。在退食少，体质虚弱，应卧床体息减少活动。在退热过程中往往大量出汗，及时擦干汗液并更热过程中往往大量出汗，及时擦干汗液并更衣以防感冒。应勤换内衣裤，加强皮肤护理，衣以防感冒。应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生防褥疮发生v（六）高热病人体温骤降时，常伴有大量
15、出汗（六）高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷病人极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，注意保暖，等虚脱或体克表现，应密切观察，注意保暖，一旦出现上述情况，应立即配合医生及时处理一旦出现上述情况，应立即配合医生及时处理，不恰当地使用退热剂，可出现类似情况，应，不恰当地使用退热剂，可出现类似情况，应慎用。慎用。 v（七）高热出现谵亡，应及时用床档防坠床，（七）高热出现谵亡，应及时用床档防坠床，出现昏迷时，按昏迷病人护理常规护理。出现昏迷时，按昏迷病人护
16、理常规护理。（八）（八） 发热过程的心理护理发热过程的心理护理 发热期病人心情恐惧、紧张、不安、烦躁；对发热毫无思想准备，发热期病人心情恐惧、紧张、不安、烦躁；对发热毫无思想准备，会有一种害怕心理。会有一种害怕心理。此期的心理护理要点下：此期的心理护理要点下：1安抚病人；安抚病人；2满足病人的需要满足病人的需要3解除病人痛苦：如病人感口干口渴，护士应尽量提供含糖盐水，解除病人痛苦：如病人感口干口渴，护士应尽量提供含糖盐水，并鼓励多饮，补足大量水与电解质，以防发热大量出汗后的虚脱并鼓励多饮，补足大量水与电解质，以防发热大量出汗后的虚脱，并可解除病人的烦渴。，并可解除病人的烦渴。4常去看望病人；常
17、去看望病人；5向病人做解释工作；向病人做解释工作；6.设法增加病人的舒适；特殊照护：对于躁动、幻觉的病人，护士应设法增加病人的舒适；特殊照护：对于躁动、幻觉的病人，护士应从旁守护照料或允许亲人陪护，防止发生意外。由于发热引起的从旁守护照料或允许亲人陪护，防止发生意外。由于发热引起的精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂是必要的；精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂是必要的；Company Logo加加强心理护理强心理护理1T面色苍白、畏寒、寒战 紧张、不安、害怕心里反应允许家属陪同、耐心解释等精神安慰2皮肤潮红、皮肤潮红、 呼吸呼吸心率加快、头痛、心率加快、头痛、头晕、食欲不振头晕、
18、食欲不振 身心不适身心不适合理处理病人需求合理处理病人需求3皮肤潮湿、大量出皮肤潮湿、大量出汗汗满足病人舒适满足病人舒适的心里，树立信心的心里，树立信心v（九）发热病人的饮食护理（九）发热病人的饮食护理 v1.发热期间选用营养高易消化的流质，如豆浆发热期间选用营养高易消化的流质，如豆浆、藕粉、果泥和菜汤等。、藕粉、果泥和菜汤等。 v2.体温下降病情好转，可改为半流质，如面条体温下降病情好转，可改为半流质，如面条、粥，配以高蛋白、高热量菜肴，如豆制品、粥，配以高蛋白、高热量菜肴，如豆制品、鱼类、蛋黄等以及各种新鲜蔬菜。鱼类、蛋黄等以及各种新鲜蔬菜。v3恢复期改为普通饮食，食欲好可给鸡、鸭恢复期改
19、为普通饮食，食欲好可给鸡、鸭、牛肉、鱼、猪肉、蛋、牛奶和豆类等。、牛肉、鱼、猪肉、蛋、牛奶和豆类等。 发热病人应遵循的饮食原则发热病人应遵循的饮食原则 v发热使人体内各种营养素的代谢增加，氧的消发热使人体内各种营养素的代谢增加，氧的消耗也增加，体温每升高耗也增加，体温每升高1摄氏度，基础代谢增摄氏度，基础代谢增高高13。肌肉兴奋性减低，胃肠蠕动减弱，消。肌肉兴奋性减低，胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，消化酶活性降低，影响对食物化液分泌减少，消化酶活性降低，影响对食物的消化吸收。因此，发热病人除用药物治疗外的消化吸收。因此，发热病人除用药物治疗外，合理补充营养，对改善全身的营养状况，促，合理补充营
20、养，对改善全身的营养状况，促进病体康复具有重要作用。进病体康复具有重要作用。 v 发热病人的饮食安排原则如下：发热病人的饮食安排原则如下： v (1)供给高热能、高蛋白质、富含维生素和无机盐以及口味清淡，供给高热能、高蛋白质、富含维生素和无机盐以及口味清淡，易于消化的饮食。根据病情可给予流质、半流质饮食或软饭。流易于消化的饮食。根据病情可给予流质、半流质饮食或软饭。流质饮食可选用牛奶、豆浆、蛋花汤、稠米汤、绿豆汤、藕粉、鲜质饮食可选用牛奶、豆浆、蛋花汤、稠米汤、绿豆汤、藕粉、鲜果汁、去油鸡汤等，半流质饮食可选用大米粥、肉末菜末粥、面果汁、去油鸡汤等，半流质饮食可选用大米粥、肉末菜末粥、面片汤甩
21、鸡蛋、肉末菜末面条、馄饨、豆腐脑、银耳羹等，软饭可片汤甩鸡蛋、肉末菜末面条、馄饨、豆腐脑、银耳羹等，软饭可选用馒头、面包、软米饭、包子、瘦肉类、鱼、虾、蛋、瓜茄类选用馒头、面包、软米饭、包子、瘦肉类、鱼、虾、蛋、瓜茄类、嫩菜叶、水果等食品。、嫩菜叶、水果等食品。v (2)供给充足液体，有利于体内的毒素稀释和排出，还可补充由于供给充足液体，有利于体内的毒素稀释和排出，还可补充由于体温增高丧失的水分，可饮开水、鲜果汁、菜汁、米汤、绿豆汤体温增高丧失的水分，可饮开水、鲜果汁、菜汁、米汤、绿豆汤等。等。v (3)忌用浓茶、咖啡、酒精饮料及具有刺激性调味品忌用浓茶、咖啡、酒精饮料及具有刺激性调味品(芥末
22、、辣椒芥末、辣椒、胡椒等、胡椒等)，并限制油腻的食物。，并限制油腻的食物。v (4)宜采用少吃多餐制，流质饮食每日进食宜采用少吃多餐制，流质饮食每日进食67次，半流质每日次，半流质每日进食进食56次，软饭每日次，软饭每日34次，这样既可补充营养物质，还可减次，这样既可补充营养物质，还可减轻胃肠负担，有利于疾病恢复。轻胃肠负担，有利于疾病恢复。Company Logo中枢性高热中枢性高热v 中枢性高热是脑干伤后下丘脑受损的重要表现，为非感染性高热，患者高热前多无寒战，抗生素治疗无效，体温持续在38以上。v 高热对机体损害更大，可增加脑组织的耗氧量，加剧脑缺氧、脑水肿，如果体温超过42，可使脑组织
23、蛋白变性，酶功能失常，反过来加重脑损伤，导致恶性循环。v 而传统的物理降温方法只是改变动脉血通过时的温度，不能彻底改变躯体高热症状，因此对中枢性高热疗效差。v 选用冰毯机降温。高热惊厥的护理高热惊厥的护理v高热高热: : 在临床上属于危重症范畴在临床上属于危重症范畴, ,小儿正常体温常以小儿正常体温常以腋温腋温36363737衡量。通常情况下。若腋温超过衡量。通常情况下。若腋温超过37.437.4，且一日间体温波动超过，且一日间体温波动超过11以上，可认以上，可认为发热。所谓低热，指腋温为为发热。所谓低热，指腋温为37.53837.538、中度、中度热热38.138.13939、高热、高热39
24、.139.14040、超高热则为、超高热则为4141以上。发热时间超过两周为长期发热。以上。发热时间超过两周为长期发热。v 人体人体体温体温调节中枢位于调节中枢位于下丘脑下丘脑。其前部为散热中枢，后。其前部为散热中枢，后部为产热中枢，这两种调节中枢机能彼此相互制约，保部为产热中枢，这两种调节中枢机能彼此相互制约，保持动态平衡，维持体温相对稳定。小儿年龄愈小，体温持动态平衡，维持体温相对稳定。小儿年龄愈小，体温调节中枢机能愈不完善，可致体温升高。新生儿汗腺发调节中枢机能愈不完善，可致体温升高。新生儿汗腺发育相对不足，通过汗液蒸发散热受到限制，故天气炎热育相对不足，通过汗液蒸发散热受到限制，故天气
25、炎热时，也可致体温增高。时，也可致体温增高。v 发热与病情轻重有时不一定平行。婴幼儿对高热耐发热与病情轻重有时不一定平行。婴幼儿对高热耐受力较强，即使体温高达受力较强，即使体温高达40，一般情况仍相当好，一般情况仍相当好，热退后很快恢复。相反，体弱儿、新生儿即使热退后很快恢复。相反，体弱儿、新生儿即使感染感染很严很严重，体温可不高甚或不升。年长儿体温较稳定，若体温重，体温可不高甚或不升。年长儿体温较稳定，若体温骤然升高，全身情况较差，常常反映有严重疾病存在。骤然升高，全身情况较差，常常反映有严重疾病存在。 什么是高热惊厥？高热惊厥是什么意思？什么是高热惊厥？高热惊厥是什么意思？v 发热是指体温
26、在发热是指体温在37以上，人们在日常生活中以上，人们在日常生活中 通常称之为发烧。通常称之为发烧。发热可以分为低热：体温在发热可以分为低热：体温在3738.5之间；高热：体温在之间；高热：体温在38.5以上。小儿发烧是最常见的症状，由于小儿身体正处于生以上。小儿发烧是最常见的症状，由于小儿身体正处于生长发育阶段，其神经系统发育尚不完全。所以，在发生高烧时，长发育阶段，其神经系统发育尚不完全。所以，在发生高烧时，容易引发惊厥容易引发惊厥 也就是人们常说的也就是人们常说的“抽风抽风”。引起小儿惊厥的主要。引起小儿惊厥的主要原因是高烧。原因是高烧。v 高热惊厥是一种与发热高热惊厥是一种与发热(体温高
27、达体温高达39以上以上)相关的惊厥现象，同相关的惊厥现象，同时也会伴有发热脑部以外的身体其他部位的感染的症状，它好发时也会伴有发热脑部以外的身体其他部位的感染的症状，它好发于于6 个月个月5岁的孩子。虽然惊厥发作的症状很可怕，但通常并不岁的孩子。虽然惊厥发作的症状很可怕，但通常并不严重。严重。v 惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，这种神经系统功能暂时紊乱，神经细胞异常放电的现象，大多，这种神经系统功能暂时紊乱，神经细胞异常放电的现象，大多由于过量的中枢神经性冲动引起，亦可由于末梢神经肌肉刺激阈由于过量的中枢神经性冲
28、动引起，亦可由于末梢神经肌肉刺激阈的降低，如血中游离钙过低引起。它的发生率是成人的的降低，如血中游离钙过低引起。它的发生率是成人的1015倍倍，而高热惊厥又是引起小儿惊厥的最主要原因之一，具统计，而高热惊厥又是引起小儿惊厥的最主要原因之一，具统计5岁以岁以下小儿，下小儿，24曾有过高热惊厥。曾有过高热惊厥。v惊厥是小儿发高烧的继发症，遇到发高烧的儿惊厥是小儿发高烧的继发症，遇到发高烧的儿童，特别是童，特别是6个月个月3岁以内的小孩，家长要密岁以内的小孩，家长要密切观察患儿的体温及身体状况，避免发生惊厥切观察患儿的体温及身体状况，避免发生惊厥。v惊厥发作前，可有先兆，如惊跳、抖动、发呆惊厥发作前
29、，可有先兆，如惊跳、抖动、发呆 或烦躁不安。但大多数突然发作或烦躁不安。但大多数突然发作 意识丧失，头意识丧失，头向后仰，两眼球凝视、上翻或斜视，口吐白沫向后仰，两眼球凝视、上翻或斜视，口吐白沫 面部和四肢肌肉强直性和阵挛性抽动，大小便面部和四肢肌肉强直性和阵挛性抽动，大小便失禁，发作时间可由数秒钟至数分钟，有时反失禁，发作时间可由数秒钟至数分钟，有时反复发作，甚至导持续状态。发作严重或惊厥时复发作，甚至导持续状态。发作严重或惊厥时间较久者，面、唇、指甲发紫，伴喉部痰声，间较久者，面、唇、指甲发紫，伴喉部痰声，甚至窒息，危及生命。甚至窒息，危及生命。小儿惊厥小儿惊厥 v惊厥惊厥(convuls
30、ion)(convulsion)v是小儿时期常见的急症，表现为突然发作的全是小儿时期常见的急症，表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐。多数身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐。多数伴有意识障碍。小儿惊厥发病率为成人的伴有意识障碍。小儿惊厥发病率为成人的1010倍倍，尤以婴幼儿多见。，尤以婴幼儿多见。 发病机理发病机理 v( (一一) )解剖及生理因素解剖及生理因素 v婴幼儿易发生惊厥是因大脑发育尚未成熟，皮婴幼儿易发生惊厥是因大脑发育尚未成熟，皮层神经细胞分化不全，因而皮层的分析鉴别及层神经细胞分化不全，因而皮层的分析鉴别及抑制功能较弱，其次神经元的树突发育不全，抑制功能较弱，其
31、次神经元的树突发育不全，轴突髓鞘未完全形成，兴奋性冲动易于泛化而轴突髓鞘未完全形成，兴奋性冲动易于泛化而产生惊厥，当各种刺激因素作用于神经系统时产生惊厥，当各种刺激因素作用于神经系统时，使神经细胞过度兴奋而发生过度的反复放电，使神经细胞过度兴奋而发生过度的反复放电活动。这种电活动可为局限性或全身性，临床活动。这种电活动可为局限性或全身性，临床即表现为局限性或全身性抽搐。即表现为局限性或全身性抽搐。 发病机理发病机理v ( (二二) )生化因素生化因素v 1 1血中钙离子正常浓度可维持神经肌肉兴奋性，当浓度降低或血中钙离子正常浓度可维持神经肌肉兴奋性，当浓度降低或细胞内钙离子超载时，使神经与肌膜
32、对钠离子通透性增高，容易细胞内钙离子超载时，使神经与肌膜对钠离子通透性增高，容易发生除极化，导致惊厥发作。发生除极化，导致惊厥发作。v 2 2，丁氨基丁酸，丁氨基丁酸(GABA)(GABA)是神经抑制性介质，当维生素是神经抑制性介质，当维生素B6B6缺乏时妨缺乏时妨碍碍GABAGABA的合成，脑内的合成，脑内GABAGABA浓度降低后发生惊厥。浓度降低后发生惊厥。 v 3 3脑神经细胞能量代谢障碍，可引起神经元功能紊乱，当缺氧时脑神经细胞能量代谢障碍，可引起神经元功能紊乱，当缺氧时可产生大量自由基，作用神经细胞膜磷脂不饱合脂肪酸，产生过可产生大量自由基，作用神经细胞膜磷脂不饱合脂肪酸，产生过氧
33、化脂质，使神经细胞破坏变性，通透性增高产生癫痫样放电。氧化脂质，使神经细胞破坏变性，通透性增高产生癫痫样放电。过氧化脂质又能抑制突触膜钠、钾过氧化脂质又能抑制突触膜钠、钾ATPATP酶，使之失活引起突触膜除酶，使之失活引起突触膜除极化致惊厥发作。低血糖最常引起神经元能量代谢障碍。极化致惊厥发作。低血糖最常引起神经元能量代谢障碍。v 4 4细胞内外钠离子的相对浓度可影响大脑的功能与惊厥阈值。细胞内外钠离子的相对浓度可影响大脑的功能与惊厥阈值。血清钠降低时，水由细胞外进入细胞内，使神经细胞水肿，颅内血清钠降低时，水由细胞外进入细胞内，使神经细胞水肿，颅内压增高，重者可致惊厥。血清钠增高时，钠的浓度
34、与神经肌肉应压增高，重者可致惊厥。血清钠增高时，钠的浓度与神经肌肉应激性成正比，超过一定浓度易致惊厥。此外高热使中枢神经过度激性成正比，超过一定浓度易致惊厥。此外高热使中枢神经过度兴奋，对内外环境刺激的应激性增高，或者使神经元代谢率增高兴奋，对内外环境刺激的应激性增高，或者使神经元代谢率增高，氧及葡萄糖消耗增多而含量降低，使神经元功能紊乱，而引起，氧及葡萄糖消耗增多而含量降低，使神经元功能紊乱，而引起惊厥。惊厥。 临床表现临床表现 v( (一一) )惊厥惊厥 典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、眼球固定上翻或斜
35、视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。惊厥持续时间数秒至数分或更或大小便失禁。惊厥持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。如抽搐部位局长。继而转入嗜睡或昏迷状态。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意义。新生儿惊廒常表现限且恒定，常有定位意义。新生儿惊廒常表现为无定型多变的各种各、样的异常动作，如呼为无定型多变的各种各、样的异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视、阵发性苍白或紫吸暂停、不规则，两眼凝视、阵发性苍白或紫绀。婴幼儿惊厥有
36、时仅表现口角、眼角抽动，绀。婴幼儿惊厥有时仅表现口角、眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。 临床表现临床表现v(二二)惊厥持续状态惊厥持续状态 指惊厥持续指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。水肿甚至脑疝。 临床表现临床表现v(三三)高热惊厥高热惊厥 常见于常见于6个月至个月至4岁小儿，惊厥多在发热早期发岁小儿，惊厥多在发热早期发生，持续时间短暂，在一次发热
37、疾病中很少连生，持续时间短暂，在一次发热疾病中很少连续发作多次，常在发热续发作多次，常在发热12小时内发生，发作后小时内发生，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征，热退一周意识恢复快，无神经系统阳性体征，热退一周后脑电图恢复正常，属单纯性高热惊厥，预后后脑电图恢复正常，属单纯性高热惊厥，预后良好。复杂性高热惊厥发病年龄不定，常在良好。复杂性高热惊厥发病年龄不定，常在6个月以前或个月以前或6岁以后发生，起初为高热惊厥，岁以后发生，起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥，有时发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥，有时反复发作多次，一次惊厥时间较长，超过反复发作多次，一次惊厥时间较长，超过
38、15分分钟，脑电图检查在惊厥发作钟，脑电图检查在惊厥发作2周后仍为异常，周后仍为异常，预后较差。转变为癫痫的可能性为预后较差。转变为癫痫的可能性为1530。 季节季节 v冬春季节以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见冬春季节以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见，夏秋季节以病毒性脑炎、中毒性痢疾多见。，夏秋季节以病毒性脑炎、中毒性痢疾多见。 体格检查时应注意惊厥发作时抽搐的状态体格检查时应注意惊厥发作时抽搐的状态(全身全身或局部或局部)。惊厥停止后注意神志、瞳孔大小、面。惊厥停止后注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力、瘫痪及病理反射。色、呼吸、脉搏、肌张力、瘫痪及病理反射。婴幼儿应注意查前囟门、颅
39、缝、外耳道分泌物婴幼儿应注意查前囟门、颅缝、外耳道分泌物以及乳突压痛，必要时检查眼底。以及乳突压痛，必要时检查眼底。 急救处理急救处理 v 一般惊厥处理一般惊厥处理 v (一)控制惊厥 v 1针刺法 针人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。23分钟不能止惊者可用下列药物。v 2止惊药物 v (1)安定 每次0.203mg/kg，最大剂量不超10mg，直接静注，速度lmg分，用后12分钟发生疗效。静注有困难者，可按每次o.5mgkg保留灌肠，安定注射液在直肠迅速直接吸收，通常在410分钟发生疗效。应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。v (2)水合氯醛 每次5060mgkg，配成10溶液，保留灌肠。v
40、(3)苯巴比妥钠 每次810mgkg肌内注射。 v (4)氯丙嗪 每次12mgkg肌内注射。v (5)异戊巴比妥钠(阿米妥钠)每次5mgkg，用10葡萄糖稀释成1溶液以lml分速度静注，惊止即停注。 v (二)一般处理 使患儿侧卧，解开衣领，清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通畅。在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。严重者给氧。高热者物理降温或给解热药物。 v (三)控制感染 感染性惊厥应选用抗生素。 v (四)病因治疗 针对不同病因，给予相应治疗。 急救处理急救处理v 惊厥持续状态的处理惊厥持续状态的处理 1立即止惊立即止惊 同一般惊厥处理。同一般惊厥处理。 2，控制高
41、热，控制高热 可用物理降温可用物理降温(头部冰帽或冷敷头部冰帽或冷敷)和药物降和药物降温或人工冬眠配合降温。温或人工冬眠配合降温。 3加强护理加强护理 密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量。肤色、瞳孔大小和尿量。 4降低颅内压降低颅内压 抽搐持续抽搐持续2个小时以上，易有脑水肿，应个小时以上，易有脑水肿，应采用脱水疗法以降低颅内压。处理原则见急性颅内压增采用脱水疗法以降低颅内压。处理原则见急性颅内压增高征。高征。 5维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡 无严重体液丧失者按基础代谢无严重体液丧失者按基础代谢补充液体，按补充液体，按60一一8
42、0m1kgd，保持轻度脱水和低，保持轻度脱水和低钠状态，以利控制脑水肿。钠状态，以利控制脑水肿。 6，神经营养剂与抗氧化剂，神经营养剂与抗氧化剂治疗治疗 应用维生素应用维生素A、E、C与甘露醇等抗氧化剂可防治与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B1、B6、B12、脑、脑复康等神经营养药物。复康等神经营养药物。 病情观察病情观察 v）密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血）密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，压变化， 详细记录惊厥发作次数；发作前有无详细记录惊厥发作次数；发作前有无多汗、易惊、尖叫；发作时惊厥持续的时间、多汗、易惊、尖叫；
43、发作时惊厥持续的时间、间隔时间；发作后的精神状态，有无嗜睡、昏间隔时间；发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻。睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻。v反复惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱给予反复惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时要注意有无休克脱水剂预防脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。 病情观察病情观察 v 注意安全、加强防护注意安全、加强防护 抽搐发作患儿丧失了意识，要注意防止碰抽搐发作患儿丧失了意识，要注意防止碰伤及坠床、必要时约束肢体。上、下牙齿之间伤及坠床、必要时约束肢体。上、
44、下牙齿之间应放置牙垫、防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁应放置牙垫、防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应设专人护理、减少不必要的刺激，护理操者应设专人护理、减少不必要的刺激，护理操作集中进行。作集中进行。v室内光线不宜过强室内光线不宜过强, ,并保病室安静。并保病室安静。v注意体位，保持呼吸道通畅注意体位，保持呼吸道通畅 惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患儿平卧头偏向一侧，即刻松开衣领儿平卧头偏向一侧，即刻松开衣领, ,及时清除患及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物堵塞气儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息，家长切忌搂抱、摇晃患儿。管引起窒息，
45、家长切忌搂抱、摇晃患儿。 病情观察病情观察 v 加强皮肤、口腔护理加强皮肤、口腔护理 1）保持衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥，翻身时）保持衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥，翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。v 2）昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留置导尿管，便）昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留置导尿管，便后用温水擦洗臀部皮肤，并涂鞣酸软膏，及时更换衣裤后用温水擦洗臀部皮肤，并涂鞣酸软膏，及时更换衣裤，要经常按摩受压部位，促进局部血液循环，防止皮肤，要经常按摩受压部位，促进局部血液循环，防止皮肤感染及褥疮的发生，注意更换体位，防止坠积性肺炎。感染及褥疮的发生，
46、注意更换体位，防止坠积性肺炎。v 3）保持口腔清洁，每日口腔护理）保持口腔清洁，每日口腔护理2次。每次喂完奶或次。每次喂完奶或进食后喂适量的温水以冲洗口腔。对长期高热患儿，应进食后喂适量的温水以冲洗口腔。对长期高热患儿，应用生理盐水擦拭口腔，口唇干燥时，应涂滑润油。用生理盐水擦拭口腔，口唇干燥时，应涂滑润油。v 注意饮食调节注意饮食调节 高热时忌食热量高的食物，应给予清淡、易消化、高热时忌食热量高的食物，应给予清淡、易消化、富含维生素的流质半流质饮食，多喝温开水、鲜果汁、富含维生素的流质半流质饮食，多喝温开水、鲜果汁、西瓜汁等，汗多时应适当补充盐分。西瓜汁等，汗多时应适当补充盐分。 病情观察病
47、情观察 v 用药的观察及护理用药的观察及护理 在抢救治疗中，应迅速建立静脉通道，遵医嘱及时准确给药在抢救治疗中，应迅速建立静脉通道，遵医嘱及时准确给药，准确掌握药物剂量、浓度、滴数、时间、方法及副作用，防止，准确掌握药物剂量、浓度、滴数、时间、方法及副作用，防止出现不良反应。出现不良反应。 v 使用抗惊厥药的观察使用抗惊厥药的观察 惊厥时间过长，易造成脑组织损伤，应尽快给药控制发作。惊厥时间过长，易造成脑组织损伤，应尽快给药控制发作。 静脉注射安定应缓慢静脉注射安定应缓慢,每次每次0.10.3mg/kg,速度按速度按1mg/min,必要时必要时20min可重复，安定有抑制呼吸、心跳和降低血压的
48、副作可重复，安定有抑制呼吸、心跳和降低血压的副作用，尤须注意用药，注射过程中应严密观察呼吸有无频率、节律用，尤须注意用药，注射过程中应严密观察呼吸有无频率、节律的改变。用的改变。用10%水合氯醛灌肠时，每次水合氯醛灌肠时，每次0.5ml/kg加入等量生理加入等量生理盐水保留灌肠。尽量保留盐水保留灌肠。尽量保留1h以上，以便达到药物吸收。在使用镇以上，以便达到药物吸收。在使用镇静药物时，勿在短期内频繁使用多种药物，或连续多次用同一止静药物时，勿在短期内频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。痉药物，以免发生中毒。v应用脱水剂的护理应用脱水剂的护理 持续而频繁的惊厥，往往并发脑水
49、肿，应持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿，应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如20%甘露醇，注意输液的速度；一般在甘露醇，注意输液的速度；一般在30min内滴内滴完。使用过程中应注意穿刺部位有无渗出，如完。使用过程中应注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，即刻用有渗出应及时更换穿刺部位，即刻用2%普鲁普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。卡因局部封闭，禁忌热敷。v 高热护理高热护理 高热引起的惊厥，应立即使用药物降温和物理降温高热引起的惊厥，应立即使用药物降温和物理降温。预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用冰帽，降低。预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用冰
50、帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢损害程度的进展，利于脑细胞恢复。其次为枕性，减慢损害程度的进展，利于脑细胞恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，在冰下、腋下、腹股沟放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部冻伤。酒精擦浴和温水擦浴：袋外包裹薄巾，防止局部冻伤。酒精擦浴和温水擦浴：可用可用30%50%酒精或酒精或3540温水擦浴。禁止温水擦浴。禁止擦胸前区、腹部、后项，足底、因这些部位对冷敏感，擦胸前区、腹部、后项，足底、因这些部位对冷敏感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。降温过
