1、2. 上颌骨骨折、颧骨骨折的临床表现治上颌骨骨折、颧骨骨折的临床表现治疗原则疗原则全面骨骨折的特点全面骨骨折的特点1、口腔颌面部损伤的特点及急救、口腔颌面部损伤的特点及急救2、软组织损伤的处理要点、软组织损伤的处理要点3、颌骨骨折的诊断方法、治疗原则、颌骨骨折的诊断方法、治疗原则4、下颌骨骨折、颧弓骨折的临床表现、治疗方法、下颌骨骨折、颧弓骨折的临床表现、治疗方法 3456致伤原因致伤原因交通车祸交通车祸运动损伤运动损伤摔伤摔伤斗殴斗殴工伤工伤7突发性突发性1差异性差异性2 速变性速变性34合并伤合并伤824万万14.2万人万人10亿元亿元1993年年1997年年2001年年30万万19万人万
2、人18.5亿元亿元75.5万万54.6万人万人30.9亿元亿元经济损失经济损失致伤人数致伤人数车祸例数车祸例数车祸致伤情况车祸致伤情况910损伤对机体的影响损伤对机体的影响1112131415u清创的时间清创的时间24-4824-48小时小时易引起血肿、水肿易引起血肿、水肿呼吸道呼吸道窒息窒息抗感染能力、再生能力抗感染能力、再生能力伤口愈合伤口愈合出血多出血多休克休克16 感染感染口腔口腔鼻腔鼻腔咽腔咽腔眼眶眼眶鼻旁窦鼻旁窦细菌细菌温度温度湿度湿度1718易发生窒息易发生窒息易引起呼吸困难易引起呼吸困难窒息窒息19张口、咀嚼、吞咽张口、咀嚼、吞咽饮食障碍饮食障碍口腔卫生下降口腔卫生下降206、
3、牙的存在： 异物 影响骨折愈合 可造成二次损伤 诊断的重要依据 治疗的主要标准u 骨折线上牙视情况处理u 尽量恢复咬合关系 21腮腺腮腺面神经面神经三叉神经三叉神经涎瘘涎瘘面瘫面瘫分布区麻木分布区麻木22仔细询问、全面检查仔细询问、全面检查迅速判断伤情迅速判断伤情分清轻重缓急分清轻重缓急准确及时救治准确及时救治序列治疗的重要性序列治疗的重要性23仔细询问：仔细询问： 致伤原因致伤原因 伤后意识情况伤后意识情况全面检查：全面检查： 生命体征生命体征 意识意识 局部伤口情况局部伤口情况 合并伤合并伤24分清轻重缓急：分清轻重缓急： 生命体征平稳、意识清楚、无合并伤局部处理；生命体征平稳、意识清楚、
4、无合并伤局部处理； 生命体征平稳、意识清楚、有合并伤局部处理、生命体征平稳、意识清楚、有合并伤局部处理、请相关科室协同处理；请相关科室协同处理； 生命体征异常、意识障碍、有或无合并伤请相关生命体征异常、意识障碍、有或无合并伤请相关科室协同处理。（局部可作简单处理）科室协同处理。（局部可作简单处理）2526烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音1. 窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱症状272. 窒息的病因28 1).1).阻塞性窒息阻塞性窒息Obstructive AsphyxiaObstructive Asphyx
5、ia 异物阻塞咽喉部：异物阻塞咽喉部： 颌骨骨折后骨折移位堵塞咽腔；颌骨骨折后骨折移位堵塞咽腔； 舌后部堵塞咽腔；舌后部堵塞咽腔； 局部肿胀堵塞咽腔、压迫呼吸道。局部肿胀堵塞咽腔、压迫呼吸道。293031两个步骤两个步骤：First Step：判断出血性质判断出血性质Second Step: 选择止血方法选择止血方法32毛细血管1. 判断出血性质出血分为三类动脉静脉按照来源33压迫止血压迫止血指压止血法指压止血法包扎止血法包扎止血法填塞止血法填塞止血法结扎止血法结扎止血法药物止血法药物止血法2.2. 止血方法止血方法 343536定义定义 由多种病因引起由多种病因引起,以有效循环血容量减少，组
6、以有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征理生理改变的综合征372.2. 主要分类主要分类 中毒性休克中毒性休克感染性休克感染性休克创伤性休克创伤性休克失血性休克失血性休克 384. 治疗原则 3. 休克的症状及体征早期: 烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗 、 皮肤苍白湿冷、脉细速中期: 兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、 血压下降、口唇苍白后期: 脉细弱、测不到血压、少尿或无尿 30cc/h止血、输血、镇痛、补液、安静 391. 判断神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化2. 早发现、早处理逆行性遗忘 脑震荡中间清醒期
7、 硬脑膜外血肿脑脊液漏 颅底骨折4041及时清创缝合 应用抗菌素42n. . 口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？与治疗有口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？与治疗有何关系？何关系？n2. 2. 试述窒息的病因、临床表现及处理。试述窒息的病因、临床表现及处理。n3. 3. 止血的方法有哪些？止血的方法有哪些？4344454647擦伤擦伤咬伤咬伤 挫伤挫伤 挫裂伤挫裂伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤481. 擦伤 Abrasions49502. 挫伤 Contusions51性质: 较大机械力量的钝器3. 挫裂伤 Contusions特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理:
8、 清创缝合52挫裂伤挫裂伤53性质: 尖锐物体或利器4. 4. 切割伤及刺伤切割伤及刺伤特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深处理: 清创缝合 54性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人5. 咬伤特点: 有齿痕，污染较多，易于感染处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用 5556方法方法1. 1. 冲洗伤口冲洗伤口 时间：时间：6-12h6-12h 要求：冲洗彻底要求：冲洗彻底 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水3. 3. 缝合伤口缝合伤口 要求：首先关闭与腔窦相通的伤口要求：首先关闭与腔窦相通的伤口 分层缝合、对位准确分层缝合、对位准确
9、2. 2. 清理伤口清理伤口 要求：去异物、修整坏死组织、尽可能保留组织要求：去异物、修整坏死组织、尽可能保留组织 注意重要结构注意重要结构57585960616263Injury of Teeth and Alveolar ProcessInjury of Teeth and Alveolar Process641. 牙挫伤 Contusion of Teeth病因: 外力症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理: 患牙休息、调磨、简单结扎 牙钝性损伤牙周膜和牙髓652. 牙脱位 Luxation of Teeth分类症状: 牙的位置明显改变或脱落处理: 保存牙为原则，复位、固定、牙再植 部分
10、脱位完全脱位-牙移位-半脱位-嵌入深部6667Fracture of Alveolar Process外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。病因病因68牙龈或唇肿胀、撕裂牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折常伴有牙脱位或牙折症状69局麻下复位、牙弓夹板固定。局麻下复位、牙弓夹板固定。处理处理 7071钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折72n1. 1. 什么是清创术？什么是清创术？n2.2.舌损伤、颊部损伤、腭部损伤、腮腺及导
11、管损舌损伤、颊部损伤、腭部损伤、腮腺及导管损伤的处理要点是什么伤的处理要点是什么 . .处理舌部损伤应注意哪些问题处理舌部损伤应注意哪些问题 3.3.牙槽骨骨折好发于哪些部位牙槽骨骨折好发于哪些部位? ?有何特点有何特点? ?7374Fracture of Jaws口腔医学系熊炎斌口腔医学系熊炎斌7576771. 上颌骨 Maxilla分一体四突分一体四突 1）上颌体：）上颌体： 前面前面(脸面脸面)： 后面后面(颞下面颞下面)： 上面上面(眶面眶面)： 内面内面(鼻面鼻面)： 78798081822. 下颌骨 Mandible83848586878889909192降颌肌群9394肿胀张口受
12、限疼痛及麻木影响咀嚼、 口腔卫生出血、淤斑咬合错乱伴有颅脑损伤95一）、上颌骨骨折的一）、上颌骨骨折的（）骨折线类型（）骨折线类型Le Fort ILe Fort IILe Fort III纵形骨折不规则性骨折15%27%96Le Fort 分型分型979899100 Le fort型型 （中位骨折、锥形骨折）：（中位骨折、锥形骨折）： 自鼻额缝向两侧横过鼻梁，眶内侧壁、眶底、颧颌自鼻额缝向两侧横过鼻梁，眶内侧壁、眶底、颧颌缝、缝、 沿上颌骨侧面至翼沿上颌骨侧面至翼 突。少数可波及筛窦达颅前窝，突。少数可波及筛窦达颅前窝，出现脑脊液漏。出现脑脊液漏。101102Le fort型型 （高位骨折、
13、颅面分离）：（高位骨折、颅面分离）： 自鼻额缝向两侧横过鼻梁，眶部、经颧额缝向后自鼻额缝向两侧横过鼻梁，眶部、经颧额缝向后达翼突。达翼突。103104105106107骨折块移位骨折块移位咬合关系错乱咬合关系错乱眶及眶周的变化眶及眶周的变化颅脑损伤颅脑损伤10855%-72%55%-72%临床分类临床分类 简单性骨折简单性骨折 复杂性骨折复杂性骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折 嵌叠性骨折嵌叠性骨折 洞穿性骨折洞穿性骨折按骨折段有无牙存留按骨折段有无牙存留青枝骨折青枝骨折 闭合骨折闭合骨折 开放骨折开放骨折按骨折的性质按骨折的性质二）、下颌骨骨折的临床表现二）、下颌骨骨折的临床表现、分类、分类1092
14、 2、骨折部位、骨折部位颏部骨折颏部骨折颏孔区骨折颏孔区骨折下颌角部骨折下颌角部骨折髁状突骨折髁状突骨折1101 1）、骨折段移位）、骨折段移位3 3）、骨折断活动异常）、骨折断活动异常4 4）、下唇麻木）、下唇麻木5 5）、）、张口受限张口受限6 6）、牙龈损伤）、牙龈损伤111 1 1）、骨折段移位）、骨折段移位骨折的部位骨折的部位外力的大小和方向外力的大小和方向骨折线方向和倾斜度骨折线方向和倾斜度骨折段上是否有牙骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用咀嚼肌的牵拉作用决定因素112113114115116117118119120121122短骨折片短骨折片123124125咬合错乱咬合错乱 早接
15、触、早接触、反合、反合、开合开合126127128129130分类分类 (1977 LINDAHL)(1977 LINDAHL)纵形骨折纵形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折髁突颈骨折髁突颈骨折髁突下骨折髁突下骨折压缩骨折压缩骨折髁突头髁突头13113213313413513613713813914014114214314410上颌窦外壁上颌窦外壁 11无名线无名线 12髁状突髁状突 13关节结节关节结节1上颌窦上颌窦 2额窦额窦 3前组筛窦前组筛窦 4鼻腔鼻腔 5眼眶眼眶 6眶上裂眶上裂7颧骨颧骨 8颧弓颧弓 9喙突喙突 华氏位华氏位1451鼻腔鼻腔 2鼻中隔鼻中隔 3上颌窦上颌窦4眶下孔眶下孔 5喙
16、突喙突6颌间间隙颌间间隙7下颌骨下颌骨8蝶窦蝶窦9颧骨颧骨10颧弓颧弓11额窦额窦12眼眶眼眶146147148149150151152153一）、治疗原则一）、治疗原则154二）、颌骨骨折的复位二）、颌骨骨折的复位1 1、复位的标准：恢复咬合关系复位的标准：恢复咬合关系2 2、复位方法：复位方法：1551561 1、单颌固定、单颌固定2 2、颌间固定、颌间固定三）、颌骨骨折的固定方法三）、颌骨骨折的固定方法3 3、坚强内固定、坚强内固定-Rigid Internal FixationRigid Internal Fixation1571581591602 2、颌间固定、颌间固定161简单颌间
17、结扎法简单颌间结扎法小环颌间结扎法小环颌间结扎法带挂钩牙弓夹板颌间固定带挂钩牙弓夹板颌间固定正畸托槽颌间固定正畸托槽颌间固定u颅颌固定颅颌固定常用方法：常用方法：162163164165166167168169（4 4）克氏针固定）克氏针固定（5 5）其它：）其它：1703 3、坚强内固定、坚强内固定Rigid Internal FixationRigid Internal Fixation171172173174175176177178179180181182183184保守治疗保守治疗治疗治疗n保守治疗适应症：保守治疗适应症：185186187188189切口选择切口选择固定方法固定方法钢
18、丝钢丝克氏钢针克氏钢针金属小钛板金属小钛板颌下切口颌下切口 耳前切口耳前切口190191192193无牙颌颌骨骨折无牙颌颌骨骨折儿童颌骨骨折儿童颌骨骨折托牙颌周结扎托牙颌周结扎保守治疗为主保守治疗为主坚固内固定坚固内固定194195Fracture of Fracture of MalarMalar and and ZygomaticZygomatic Arch Arch口腔医学专业口腔医学专业 熊炎熊炎斌斌196197198199200比较复杂，分类不一比较复杂，分类不一ZinggZingg 分类分类Knight North Knight North 分类分类201C CB B单纯颧弓骨折单
19、纯颧弓骨折A2A2A3A3A1A1A A单纯单纯颧额缝颧额缝骨折骨折单纯眶下缘骨折单纯眶下缘骨折不完全骨折、无移位不完全骨折、无移位单纯单纯颧骨骨折、与周围骨分离颧骨骨折、与周围骨分离粉碎性骨折粉碎性骨折202203204205206207208209Knight North Knight North ClassificationClassification210211u颧面部塌陷畸形颧面部塌陷畸形u张口受限张口受限u复视复视u瘀斑瘀斑u神经症状神经症状212213巾钳牵拉复位发巾钳牵拉复位发颧弓部单齿钩切开复位法颧弓部单齿钩切开复位法口内切开复位法口内切开复位法颧部切开复位法颧部切开复位法上
20、颌窦填塞法上颌窦填塞法头皮冠状切口复位固定法头皮冠状切口复位固定法-复位复位214n及时治疗及时治疗n延迟治疗延迟治疗n延期治疗延期治疗215216217218术前术前X光片光片 219b b、颧弓单齿钩切开复位；、颧弓单齿钩切开复位； 220221222223224固定固定225226227228229230Healing Process of the FractureHealing Process of the Fracture231骨折二期愈合分为四个阶段骨痂改建血肿形成血肿机化骨痂形成232骨痂改建骨痂改建血肿形成血肿形成血肿机化血肿机化骨痂形成骨痂形成4 4 5 h5 h炎性细胞、成骨细胞、毛细血管炎性细胞、成骨细胞、毛细血管4 45h5h胶元纤维、钙盐、成骨细胞、骨形成蛋白胶元纤维、钙盐、成骨细胞、骨形成蛋白242448h48h钙盐沉积、骨小梁调整改建钙盐沉积、骨小梁调整改建1 12w2w2w2w2332342351. 1. 试述颧骨颧弓骨折的分类及临床表现。试述颧骨颧弓骨折的分类及临床表现。2. 2. 全面骨骨折有何特点？救治时应注意些什么？全面骨骨折有何特点？救治时应注意些什么？. . 试述骨折愈合过程如何？试述骨折愈合过程如何？236谢谢 谢谢
