1、各种给药方法学习目标l1 1、了解药物的种类和领取方法、了解药物的种类和领取方法l2 2、熟悉安全给药原则、药物保管要求、影、熟悉安全给药原则、药物保管要求、影响药物疗效的因素和药物过敏反应的特点响药物疗效的因素和药物过敏反应的特点l3 3、掌握口服给药、雾化吸入法、注射原则、掌握口服给药、雾化吸入法、注射原则、各种注射法、青霉素过敏反应的原因与、各种注射法、青霉素过敏反应的原因与临床表现及过敏性休克的处理。临床表现及过敏性休克的处理。14 2课程内容课程内容第一节第一节 给药的基本知识给药的基本知识-2-2第二节第二节 口服给药法口服给药法第三节第三节 注射给药法注射给药法 -2-2第四节第
2、四节 雾化吸入法雾化吸入法 第五节第五节 药物过敏试验法药物过敏试验法 -2-2第六节第六节 局部给药局部给药-2-212 3给给 药药l给药给药（administering medicationadministering medication）即药物治疗，是临床最常用的一种治疗方法。即药物治疗，是临床最常用的一种治疗方法。目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能诊断以及维持正常的生理功能 12 4第一节第一节 给药的基本知识给药的基本知识l药物的种类、领取和保管药物的种类、领取和保管 l给药的原则给药的原则l给药的途径给药的途
3、径l给药的次数与时间给药的次数与时间l影响药物作用的因素影响药物作用的因素 12 5一、药物的种类一、药物的种类l内服药内服药: :分为固体剂型和液体剂型，固体剂型包分为固体剂型和液体剂型，固体剂型包括片剂、丸剂、散剂、胶囊等；液体剂型包括口括片剂、丸剂、散剂、胶囊等；液体剂型包括口服液、酊剂和合剂等服液、酊剂和合剂等l外用药外用药: :包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等粉剂、栓剂、涂膜剂等l注射药注射药: :包括水溶液、混悬液、油剂、结晶、粉包括水溶液、混悬液、油剂、结晶、粉剂等。剂等。l其他其他：贴剂敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。：贴
4、剂敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。12 6二、药物的领取方法二、药物的领取方法包括包括常用药物、常用药物、贵重药物和特殊药物、贵重药物和特殊药物、剧毒药和麻醉药剧毒药和麻醉药l病区存有一定数量的药物，到药房领取（住院病人，门病区存有一定数量的药物，到药房领取（住院病人，门诊病人）诊病人）l患者使用的患者使用的贵重药和特殊药贵重药和特殊药，凭医生处方，凭医生处方 领取领取l剧毒药、麻醉药，剧毒药、麻醉药，病区有固定数，用后凭医生处方领取病区有固定数，用后凭医生处方领取l中心药房中心药房 12 7三、药物的保管三、药物的保管l药柜放置要求药柜放置要求l药品放置要求药品放置要求l药瓶应有明显标签药瓶
5、应有明显标签内服蓝边内服蓝边；外用红边；外用红边；剧毒麻醉黑边剧毒麻醉黑边；l定期检查定期检查l药物的性质不同，采用的保管药物的性质不同，采用的保管方法不同方法不同12 8不同性质药物的保管方法不同性质药物的保管方法12 9对易过期的药物对易过期的药物 装密封瓶装密封瓶有色瓶密封有色瓶密封冰箱冷藏冰箱冷藏远离明火远离明火有效期的先后使用，避有效期的先后使用，避免浪费免浪费四、给药的原则四、给药的原则l给药原则给药原则: :是一切用药的总则，在执行药疗是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守时必须严格遵守 l具体要求具体要求根据医嘱准确给药根据医嘱准确给药 严格执行查对制度严格执行查对制度安全
6、正确用药安全正确用药密切观察用药反应密切观察用药反应 12 10（一）根据医嘱准确给药（一）根据医嘱准确给药 l对有疑问的医嘱及时向医生提出，不盲对有疑问的医嘱及时向医生提出，不盲目执行；目执行；l不擅自更改医嘱；不擅自更改医嘱；14 11见表见表14-1（二）（二）“三查八对三查八对”12 12三查：操作前、操三查：操作前、操作中、操作后查（作中、操作后查（查八对的内容）查八对的内容）l八对：对床号、八对：对床号、姓名、药名、浓姓名、药名、浓度、剂量、用法、度、剂量、用法、时间、有效期时间、有效期 （一）（一）五个准确五个准确准确的药物准确的药物（right drug）按准确的剂量（按准确的
7、剂量（right dose）用准确的途径（用准确的途径（right route）在准确的时间（在准确的时间（right time）内内给予准确的患者（给予准确的患者（right client）（三）安全正确给药（三）安全正确给药1213做到做到五个准确五个准确；熟练掌握给药方法和技术；熟练掌握给药方法和技术；备好的药物及时分发和使用备好的药物及时分发和使用；给药前向患者解释，给予用给药前向患者解释，给予用药指导；药指导；对易发生过敏反应的药物？对易发生过敏反应的药物？（四）观察用药反应（四）观察用药反应五、给药的途径五、给药的途径l给药途径的选择给药途径的选择药物的性质、剂型药物的性质、剂型机
8、体组织对药物的吸收情况和治疗需要机体组织对药物的吸收情况和治疗需要 l常用的给药途径常用的给药途径口服、舌下含服、吸入、皮肤黏膜用药、直肠口服、舌下含服、吸入、皮肤黏膜用药、直肠给药给药注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射） 12 14五、给药的途径五、给药的途径l给药途径的吸收顺序给药途径的吸收顺序除动、静脉注射药液外，其他除动、静脉注射药液外，其他: :吸入吸入 舌舌下含服下含服 直肠直肠 阴道阴道肌内注射肌内注射 皮下注射皮下注射 口服口服 皮肤皮肤 12 15六、给药的次数与时间六、给药的次数与时间 l取决因素取决因素药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有
9、效药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度浓度 药物的特性药物的特性 人体的生理节奏人体的生理节奏 12 16七、影响药物作用的因素七、影响药物作用的因素l药物方面药物方面药物剂量药物剂量 药物剂型药物剂型 给药途径与时间给药途径与时间 联合用药联合用药l其他方面其他方面l 机体方面机体方面生理因素：如生理因素：如年龄年龄与体重；性别与体重；性别 病理状态病理状态 心理行为因素心理行为因素 12 17第二节第二节 口服给药法口服给药法l口服给药的优缺点口服给药的优缺点l口服给药的目的口服给药的目的l口服给药的操作过程口服给药的操作过程l口服给药的注意事项口服给药的注意事项l口服给药过程中的
10、健康教育口服给药过程中的健康教育12 18一、口服给药的优缺点一、口服给药的优缺点l优点优点最常用、方便、经济、安全最常用、方便、经济、安全、适用范围广、适用范围广l缺点缺点吸收慢，不适用于急救吸收慢，不适用于急救对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法法12 19二、口服给药的目的二、口服给药的目的l减轻症状减轻症状l治疗疾病治疗疾病l维持正常生理功能维持正常生理功能l协助诊断协助诊断l预防疾病预防疾病12 20三、操作过程三、操作过程【操作前准备操作前准备】评估患者并解释评估患者并解释 患者准备患者准备 护士准备护士准备 药物及用物准备药物及用物准
11、备 环境准备环境准备 【操作步骤操作步骤】备齐用物备齐用物备药备药量取药液的方法量取药液的方法发药发药12 21四、注意事项四、注意事项l严格执行查对制度和无菌操作原则严格执行查对制度和无菌操作原则l需吞服的药物通常用需吞服的药物通常用40406060温开水送下，温开水送下，不要不要用茶水用茶水服药服药l婴幼儿、鼻饲或上消化道出血患者所用的固体药，婴幼儿、鼻饲或上消化道出血患者所用的固体药，发药前需将药片研碎发药前需将药片研碎l增加或停用某种药物时，应及时告知患者增加或停用某种药物时，应及时告知患者l注意药物之间的注意药物之间的配伍禁忌配伍禁忌12 22五、健康教育五、健康教育l对牙齿有腐蚀作
12、用的药物，对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用如酸类和铁剂，应用吸水管吸服后漱口，以保护牙齿吸水管吸服后漱口，以保护牙齿l健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用宜在空腹或半空腹服用12 23五、健康教育五、健康教育l缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎；舌下含缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎；舌下含片应放舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化片应放舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化l抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的抗生素及磺胺类药物应准时
13、服药，以保证有效的血药浓度血药浓度l服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物如止咳糖浆服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物如止咳糖浆后不宜立即饮水后不宜立即饮水12 24五、健康教育五、健康教育某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，堵塞肾小管，服药后要多饮水服药后要多饮水服强心甙类药物时需加强对心率、节律的监测，服强心甙类药物时需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟脉率低于每分钟6060次次或节律不齐时应暂停服用，或节律不齐时应暂停服用，并告知医生并告知医生12 25第三节第三节 雾化吸入法雾化吸入法lInhalation，应用雾化装置将药液分散
14、成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法 l常用法：超声波雾化吸入法 氧气雾化吸入法 手压式雾化器雾化吸入法 122614 27走入现场走入现场P280一、超声波雾化吸入法一、超声波雾化吸入法 l应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入l吸入药液作用控制呼吸道感染，减轻呼吸道黏膜水肿 消除炎症解除支气管痉挛 稀释痰液，帮助祛痰 治疗肺癌，可间歇吸入抗癌药物1228抗炎抗炎解痉解痉湿化湿化抗癌抗癌超声波雾化吸入器超声波雾化吸入器 l构造 超声波发生器 水槽与晶体换能器 雾化罐与透声膜 螺纹管和口含嘴(或面罩) 1229超声波雾化吸入器超声波雾化吸入器 123
15、0高频电能高频电能 超声波声能超声波声能 罐内的药液罐内的药液 成为细微雾滴成为细微雾滴 进入呼吸道进入呼吸道 晶体换能器晶体换能器 透声膜透声膜 药液表面药液表面张力破坏张力破坏 患者深吸气患者深吸气 一、超声波雾化吸入法一、超声波雾化吸入法【目的目的】 湿化气道湿化气道 控制呼吸道感染控制呼吸道感染 改善通气功能改善通气功能 预防呼吸道感染预防呼吸道感染 1231一、超声波雾化吸入法一、超声波雾化吸入法【操作前准备操作前准备】 评估患者并解释评估患者并解释 患者准备患者准备 护士准备护士准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备 1232一、超声波雾化吸入法一、超声波雾化吸入法【操作步骤操作
16、步骤】 检查雾化器检查雾化器连接雾化器主件与附件连接雾化器主件与附件 加冷加冷蒸馏水于水槽内蒸馏水于水槽内加药加药核对核对开始雾化：开始雾化：定时；水温；连续用的间隔时间定时；水温；连续用的间隔时间结束雾化结束雾化操作后处理操作后处理 1233一、超声波雾化吸入法一、超声波雾化吸入法【注意事项注意事项】 水槽内应保持水槽内应保持足够的水量足够的水量 ；水温不宜超过水温不宜超过50 保护药杯及水槽底部晶体换能器保护药杯及水槽底部晶体换能器 观察患者痰液排出是否困难观察患者痰液排出是否困难【健康教育健康教育】 向患者介绍向患者介绍作用原理、并且教会正确的使用方法作用原理、并且教会正确的使用方法 教
17、给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法 1234二、氧气雾化吸入法二、氧气雾化吸入法 l借助高速氧气气流，使药液形成雾状，借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道随吸气进入呼吸道 l原理借助高速气流通过毛细管并在管口产生借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出。成细小的雾滴，成气雾喷出。 1235二、氧气雾化吸入法二、氧气雾化吸入法【目的目的】同超声雾化吸入法 【操作前准备操作前准备】
18、评估患者并解释患者准备 护士准备 用物准备环境准备1236二、氧气雾化吸入法二、氧气雾化吸入法【操作步骤要点操作步骤要点】检查氧气雾化吸入器核对连接调节氧气流量开始雾化结束雾化操作后处理 1237二、氧气雾化吸入法二、氧气雾化吸入法【注意事项注意事项】 正确使用供氧装置；注意用氧安全；氧气湿化瓶内勿盛水 观察及协助排痰 使用雾化器时，应取下湿化瓶，防止湿化瓶老化，注意使用安全。 【健康教育健康教育】同超声波雾化吸入法 1238三、手压式雾化器雾化吸入法三、手压式雾化器雾化吸入法l利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管黏膜而被其吸收 l药物：拟肾上腺素类药
19、、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药 l适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎 1239三、手压式雾化器雾化吸入法三、手压式雾化器雾化吸入法【目的目的】 改善通气功能 【操作前准备操作前准备】评估患者并解释患者准备 护士准备 用物准备环境准备1240三、手压式雾化器雾化吸入法三、手压式雾化器雾化吸入法【操作要点操作要点】遵医嘱准备 核对 充分摇匀药液 开始雾化结束雾化 操作后处理 12 41三、手压式雾化器雾化吸入法三、手压式雾化器雾化吸入法【注意事项注意事项】 喷雾器使用后放置阴凉处保存，外壳定期清洁使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况 尽可能延长屏气时间，然后呼气 每次12喷，两
20、次使用间隔时间不少于34小时 1242三、手压式雾化器雾化吸入法三、手压式雾化器雾化吸入法【健康教育健康教育】 指导患者或家属正确使用手压式雾化吸入器给药方法。教会患者评价疗效，当疗效不满意时，不随意增加或减少用量或缩短用药间隔时间，以免加重不良反应。帮助患者分析并解释引起呼吸道痉挛的原因和诱因，指导其选择适宜的运动，预防呼吸道感染。1243第三节第三节 注射给药法注射给药法 l注射给药法注射给药法（administering injection）将无菌药液或生物制剂注入体内的方法将无菌药液或生物制剂注入体内的方法 l分类分类皮内注射皮内注射皮下注射皮下注射肌内注射肌内注射静脉注射及动脉注射静
21、脉注射及动脉注射 1244第三节第三节 注射给药法注射给药法l 12 45优点：优点：1.吸收快，血药浓度吸收快，血药浓度迅速升高迅速升高2.适用于因各种原因适用于因各种原因不宜口服给药的患者不宜口服给药的患者缺点：缺点：1.组织损伤、疼痛、潜组织损伤、疼痛、潜在并发症在并发症2.不良反应出现迅速，不良反应出现迅速，处理相对困难处理相对困难 第三节第三节 注射给药法注射给药法l注射原则注射原则 l注射前准备注射前准备l常用注射法常用注射法 1246一、注射原则一、注射原则12 471.严格遵守严格遵守无菌操作无菌操作原则原则 2.严格执行严格执行查对制度查对制度 3.严格执行严格执行消毒隔离消
22、毒隔离制度制度 4.选择选择合适的注射器合适的注射器和针头和针头 5.选择选择合适的注射部合适的注射部位位 6.现配现用现配现用注射药液注射药液 7.注射注射前排尽空气前排尽空气 8.注药前注药前检查回血检查回血 9.掌握掌握合适的进针角合适的进针角度和深度度和深度 10.应用减轻患者疼痛应用减轻患者疼痛的的注射技术注射技术 一、注射原则一、注射原则p1.1.严格遵守严格遵守无菌操作原则无菌操作原则p护士的准备护士的准备p注射器和针头（图注射器和针头（图12-312-3）48p注射部位的消毒注射部位的消毒2 2、严格执行查对制度、严格执行查对制度l三查八对三查八对l药液质量药液质量l配伍禁忌配
23、伍禁忌3 3、严格执行消毒隔离制度、严格执行消毒隔离制度l“一人一针；一人一带；一人一垫一人一针；一人一带；一人一垫”l用过的注射器和针头的处理用过的注射器和针头的处理一、注射的原则一、注射的原则4 4、选择合适的注射器和针头、选择合适的注射器和针头 一、注射的原则一、注射的原则根据根据：一、注射的原则一、注射的原则5 5、选择合适的注射部位、选择合适的注射部位 6 6、注射的药物现配现用、注射的药物现配现用 7 7、注射前排尽空气、注射前排尽空气 8、注药前检查回血、注药前检查回血一、注射的原则一、注射的原则9 9、掌握合适的进针角度和深度、掌握合适的进针角度和深度1010、熟练掌握无痛注射
24、技术、熟练掌握无痛注射技术 减轻患者疼痛的注射技术减轻患者疼痛的注射技术l1 1、解除患者思想顾虑，分散其注意力，取、解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体合适体位位，便于进针。，便于进针。l2 2、注射时做到、注射时做到“二快一慢加匀速二快一慢加匀速”，即进针、拔，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀。针快，推药速度缓慢并均匀。l3 3、注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，、注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，进针要深。如需同时注射多种药物，般先注射般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物 12 58二、注射
25、前准备二、注射前准备 【用物准备用物准备】注射盘（亦称基础治疗盘）注射盘（亦称基础治疗盘） 注射器及针头注射器及针头 注射药液注射药液 治疗车下层备治疗车下层备 注射本或注射卡注射本或注射卡 1259抽吸药液抽吸药液【方法方法】洗手，戴口罩，查对药物洗手，戴口罩，查对药物 吸取药液吸取药液（1 1）自小安瓿内吸取药液）自小安瓿内吸取药液（2 2）自大安瓿内吸取药液）自大安瓿内吸取药液（3 3）自密封瓶内吸取药液）自密封瓶内吸取药液l油剂、混悬剂用粗针头油剂、混悬剂用粗针头l结晶或粉剂用注射用水或生理盐水结晶或粉剂用注射用水或生理盐水或专用溶媒充分溶解后，抽吸或专用溶媒充分溶解后，抽吸 1260
26、排尽空气排尽空气 保持无菌保持无菌 洗手洗手 抽吸药液抽吸药液12 6162【注意事项注意事项】严格执行无菌操作原则和查对制度严格执行无菌操作原则和查对制度 避免污染、保证准确避免污染、保证准确根据药液的性质抽取药液根据药液的性质抽取药液 药液抽吸时间药液抽吸时间 三、常用注射法三、常用注射法 l皮内注射法皮内注射法 l皮下注射法皮下注射法 l肌内注射肌内注射 l静脉注射静脉注射1263皮内注射法皮内注射法lintradermic injection，ID，将少量药液或将少量药液或生物制品注射于皮内组织的方法生物制品注射于皮内组织的方法 【目的目的】 1264 药物过敏试验药物过敏试验 预防接
27、种预防接种 局部麻醉起始局部麻醉起始皮内注射法皮内注射法1265【部位部位】l药物过敏试验：前臂药物过敏试验：前臂掌侧下段掌侧下段l预防接种：上臂三角预防接种：上臂三角肌下缘肌下缘l局麻：麻醉部位局麻：麻醉部位14 66【操作前准备操作前准备】评估评估患者并解释患者并解释 患者准备患者准备 护士准备护士准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备 皮内注射法皮内注射法【操作步骤操作步骤】按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液核对核对选择注射部位选择注射部位消毒消毒二次核对，排尽空气二次核对，排尽空气穿刺、注射穿刺、注射拔针拔针再次核对再次核对操作后处理操作后处理1267示指固定针栓示指固定针栓角度：角度：5
28、 5度度深度：针尖斜面深度：针尖斜面药液：药液：0.1ml0.1ml皮内注射法皮内注射法【注意事项注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度。严格执行查对制度和无菌操作制度。做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用用药史、过敏史及家族史药史、过敏史及家族史做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏若有需要，在另一侧手臂做对照试验。若有需要，在另一侧手臂做对照试验。1268皮丘隆起增大，出现红晕，直径大皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于于1，周围有伪足伴局部痒感（全，周围有伪足伴局部痒感（全身可有头晕、心慌、恶心，甚至发身可有头
29、晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克）生过敏性休克）皮内注射法皮内注射法【注意事项注意事项】进针角度以进针角度以针尖斜面针尖斜面能全部进入皮内为宜能全部进入皮内为宜为患者做药物过敏试验前，要备好为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品急救药品药物过敏试验结果如为药物过敏试验结果如为阳性阳性反应，告知患者或反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并家属，不能再用该种药物，并记录记录在病历上。在病历上。12 69皮内注射法皮内注射法【健康教育健康教育】 进行药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或进行药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士于注射室），等待护士于1520分钟后观察结果。分钟后
30、观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护士，以同时告知患者，如有不适应立即通知护士，以便及时处理。便及时处理。指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察观察 1270皮下注射法皮下注射法lhypodermic injection ，HD，将少量药液将少量药液或生物制剂注入皮下组织或生物制剂注入皮下组织【目的目的】 不宜口服给药、不宜口服给药、需在一定时间内发生药效需在一定时间内发生药效预防接种预防接种 局部麻醉用药局部麻醉用药 12711 1. .腹部腹部2.2.上臂上臂3.3.大腿大腿4.4.臀部臀部5.5.后背后背【部位部位】* *注意经常更换
31、注射部位注意经常更换注射部位（二）皮下注射（二）皮下注射皮下注射法皮下注射法【操作前准备操作前准备】评估患者并解释评估患者并解释 患者准备患者准备 ：取坐位或卧位：取坐位或卧位 ，暴露注射部位，暴露注射部位护士准备护士准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备 1273皮下注射法皮下注射法【操作步骤操作步骤】 吸取药液吸取药液核对核对选择注射部位选择注射部位常规消毒皮肤、常规消毒皮肤、待干待干穿刺穿刺（与皮肤呈与皮肤呈3040角）角）推药推药拔拔针、按压针、按压操作后处理操作后处理 1274持针手法：持针手法： 示指固定针栓示指固定针栓进针角度：进针角度： 3030-40-40进针深度：进针深度
32、： 针梗的针梗的2/32/3皮下注射法皮下注射法【注意事项注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作原则严格执行查对制度和无菌操作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射注射前详细询问用药史注射前详细询问用药史 过于消瘦者可过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度度，进针角度不宜超过不宜超过45度度，以免刺入肌层，以免刺入肌层 1276皮下注射法皮下注射法【健康教育健康教育】长期注射者，让患者了解长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的位的计划，经常更换注射部位，以促
33、进药物的充分吸收充分吸收 12 77 肌内注射肌内注射 lintramuscular injection ,IM，一定量药液一定量药液注入肌肉组织注入肌肉组织 l注射部位选择注射部位选择 最常用的部位：最常用的部位：臀大肌臀大肌其次：其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌肌 1278 肌内注射肌内注射 l臀大肌注射定位法臀大肌注射定位法1 1、十字法、十字法十字定位法：十字定位法：自臀裂顶点自臀裂顶点引一水平线，然后从髂嵴引一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，其侧臀部分为四个象限，其外上象限避开外上象限避开内
34、角内角为注射为注射部位部位1279内角：髂后上棘至大转子的连线内角：髂后上棘至大转子的连线l臀大肌注射定位法臀大肌注射定位法2 2、联线法、联线法 联线法：联线法：取髂前上棘与取髂前上棘与尾骨联线的外上尾骨联线的外上1/31/3处处，为注射部位。，为注射部位。l臀中肌、臀小肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法l食指尖置于髂前上棘，中指尖置食指尖置于髂前上棘，中指尖置于髂嵴下缘，两指间构成一个于髂嵴下缘，两指间构成一个 三角区，即为注射部位。三角区，即为注射部位。 肌内注射肌内注射 3 3、股外侧肌注射定位、股外侧肌注射定位大腿中段外侧：髋关节下大腿中段外侧：髋关节下10cm10cm至膝关节上至
35、膝关节上10cm10cm，大腿外侧宽，大腿外侧宽7.5cm7.5cm。尤适用于尤适用于2岁以下幼儿岁以下幼儿 4 4、上臂三角肌注射定位、上臂三角肌注射定位取上臂外侧，肩峰下取上臂外侧，肩峰下2 23 3横指横指处。处。1282 肌内注射肌内注射 【目的目的】用于不宜或不能口服或静脉注射，用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时且要求比皮下注射更快发生疗效时 【操作前准备操作前准备】评估患者并解释评估患者并解释 患者准备患者准备 ：侧卧：侧卧：下腿弯曲上腿伸直下腿弯曲上腿伸直俯卧：俯卧：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧足尖相对，足跟分开，头偏向一侧坐位坐位护士准备护士准备 用
36、物准备用物准备 环境准备环境准备 1283 肌内注射肌内注射 【操作步骤操作步骤】按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液核对核对取合适体位，取合适体位，选择注射部位选择注射部位常常规消毒皮肤，待干规消毒皮肤，待干穿刺穿刺推药推药拔拔针、按压针、按压再次核再次核对对操作后处理操作后处理 1284持针手法：持针手法： 执笔式执笔式进针角度：进针角度： 9090进针深度：进针深度：针梗针梗的的2/32/3（ 2.5-32.5-3）“二快一慢二快一慢”肌内注射肌内注射【注意事项注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作原则严格执行查对制度和无菌操作原则 针梗不能全部进入皮下，以防折断针梗不能全部进入皮下，以防折断若
37、发生针头折断，若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理全部埋入肌肉，应速请外科医生处理 1286 肌内注射肌内注射 【注意事项注意事项】 两种药物同时注射时，注意两种药物同时注射时，注意配伍禁忌配伍禁忌 2岁以下岁以下婴幼儿婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射最好选择臀中肌和臀小肌注射 长期注射者长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减
38、少硬结的发生针头，以避免或减少硬结的发生 1287【健康教育健康教育】臀部肌内注射臀部肌内注射放松方法：放松方法：侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法其局部热敷的方法 肌内注射肌内注射88静脉注射静脉注射lintravenous injection ,IV and blood sampling，自静脉注入药液的方法，自静脉注入药液的方法1289常用的静脉：常用的静脉： 四肢浅静脉四肢浅静脉 头皮静脉
39、头皮静脉 股静脉股静脉静脉注射静脉注射【目的目的】静脉注射静脉注射1 1、注入药物、注入药物: :不宜口服、皮下、肌内注射；需迅速不宜口服、皮下、肌内注射；需迅速发挥药效发挥药效 2 2、注入药物作某些诊断性检查、注入药物作某些诊断性检查 3 3、静脉营养治疗、静脉营养治疗 1290静脉注射静脉注射【操作前准备操作前准备】 评估患者并解释评估患者并解释（病人穿刺部位皮肤状况，（病人穿刺部位皮肤状况，静脉充盈度及管壁弹性静脉充盈度及管壁弹性 ）患者准备患者准备 护士准备护士准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备 1291l物品准备：物品准备：l基础注射盘、注射器基础注射盘、注射器l6-96-9
40、号针头或号针头或头皮针头皮针、l止血带、小垫枕、胶布止血带、小垫枕、胶布、l注射卡、遵医嘱备药液。注射盘外备手消。治疗注射卡、遵医嘱备药液。注射盘外备手消。治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。静脉注射静脉注射【操作步骤操作步骤】 四肢静脉注射四肢静脉注射 小儿头皮静脉注射小儿头皮静脉注射 股静脉注射股静脉注射 1293四肢静脉注射四肢静脉注射按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液核对核对选择选择合适静脉合适静脉垫小棉垫小棉垫垫系止血带系止血带常规消毒皮肤，待干常规消毒皮肤，待干嘱患者握嘱患者握拳拳二次核对二次核对排尽空气排尽空气穿刺（穿刺（注意角度注意角度
41、、检检查回血查回血）两松两松一固定一固定缓慢注入药液缓慢注入药液拔针、拔针、按压按压再次核对再次核对操作后处理操作后处理 ：记录的内容：记录的内容 1294压脉带：压脉带：穿刺点上方穿刺点上方6cm,6cm,末端朝上末端朝上进针手法进针手法刺激性药物输注时，应刺激性药物输注时，应先用先用生理盐水生理盐水确定针头确定针头是否在血管内是否在血管内长期输注者应长期输注者应保护血管保护血管绷紧静脉下端皮肤绷紧静脉下端皮肤针尖针尖斜面朝上斜面朝上角度：角度：见回血，松压脉带见回血，松压脉带小儿头皮静脉注射小儿头皮静脉注射 按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液核对核对选择静脉选择静脉常规消毒皮常规消毒皮肤，待干肤
42、，待干二次核对二次核对排尽空气排尽空气穿刺穿刺缓慢推缓慢推注药液注药液注射毕，拔出针头，按压局部注射毕，拔出针头，按压局部再次核再次核对对操作后处理操作后处理 1296小儿头皮动脉与静脉的鉴别小儿头皮动脉与静脉的鉴别项目项目头皮静脉头皮静脉头皮动脉头皮动脉外观外观浅蓝色浅蓝色浅红色浅红色搏动搏动无无有有管壁管壁薄，易压瘪薄，易压瘪厚，不易压瘪厚，不易压瘪活动度活动度不易滑动不易滑动易滑动易滑动血流方向血流方向向心向心离心离心静脉注射术股静脉注射静脉注射术股静脉注射【目的【目的】 抢救危重病人时作紧急穿刺注入药物或置抢救危重病人时作紧急穿刺注入药物或置管加压输血输液。管加压输血输液。【准备【准备
43、】l用物准备用物准备l病人准备：病人准备： 仰卧位，下肢伸直略外展外旋；为小仰卧位，下肢伸直略外展外旋；为小儿注射需用尿布覆盖会阴，以防排尿污染穿刺部儿注射需用尿布覆盖会阴，以防排尿污染穿刺部位。位。【操作步骤【操作步骤】皮肤常规消毒皮肤常规消毒消毒术者左手食指和拇指消毒术者左手食指和拇指左手食指在腹股沟触得股左手食指在腹股沟触得股A A搏动最明显处加以固定搏动最明显处加以固定右手持注射器，在右手持注射器，在股股A A内侧内侧0.5cm0.5cm处处垂直刺入垂直刺入抽动活塞见抽动活塞见暗红色暗红色回血回血固定针头，注入药物完毕固定针头，注入药物完毕拔出针头，无菌纱布加压止血拔出针头，无菌纱布加
44、压止血3 35 5分钟分钟操作后处理操作后处理静脉注射术股静脉注射静脉注射术股静脉注射静脉注射静脉注射【注意事项注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作制度严格执行查对制度和无菌操作制度 静脉注射对组织有强烈刺激的药物，静脉注射对组织有强烈刺激的药物，确认针头确认针头在静脉内后方可推注药液在静脉内后方可推注药液 12101静脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因 l针头刺入静脉过少针头刺入静脉过少 l针头斜面未完全刺入静脉针头斜面未完全刺入静脉 l针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁 l针头刺入过深，穿破对侧血管壁针头刺入过深，穿破对侧血管壁 12102静
45、脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因针头未刺入血管内针头未刺入血管内原因：刺入过浅原因：刺入过浅表现：无回血，推注药液至皮下，局部隆起并疼表现：无回血，推注药液至皮下，局部隆起并疼痛痛针尖未完全进入血管针尖未完全进入血管原因：刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，原因：刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出使针头脱出表现：穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又表现：穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。 针尖刺破对侧血管壁或斜面一半穿破对针尖刺破对侧血管壁或斜面一半穿破对侧血管壁侧血管壁原因：进针角度大，刺入过深原
46、因：进针角度大，刺入过深表现：可见回血表现：可见回血特殊患者的静脉穿刺要点特殊患者的静脉穿刺要点 l肥胖患者：肥胖患者：静脉上方进针，进针角度稍加大静脉上方进针，进针角度稍加大( (3040) ) l水肿患者：水肿患者：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺脉充分显露后再行穿刺 l脱水患者：脱水患者：局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺 l老年患者：老年患者：用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺再沿静脉走向穿刺 12106第五节第五节 药物过敏试验法药物过敏试验法第
47、五节第五节 药物过敏试验法药物过敏试验法l青霉素过敏试验及过敏反应的处理青霉素过敏试验及过敏反应的处理 l链霉素过敏试验及过敏反应的处理链霉素过敏试验及过敏反应的处理 l破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 l普鲁卡因与碘过敏试验普鲁卡因与碘过敏试验l细胞色素细胞色素C C过敏试验法过敏试验法l头孢菌素类药物过敏试验法头孢菌素类药物过敏试验法 12108第五节第五节 药物过敏试验法药物过敏试验法l一、药物过敏反应是一、药物过敏反应是异常免疫反应异常免疫反应l药物过敏反应（变态反应）药物过敏反应（变态反应）medicine anaphylactic medicine
48、anaphylactic reactionreaction：指有：指有易感性易感性的个体，在用药的过程中，被某种的个体，在用药的过程中，被某种药物及其代谢产物致敏，产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，药物及其代谢产物致敏，产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，当再次应用该药时，发生的特异性的免疫学反应。当再次应用该药时，发生的特异性的免疫学反应。l二、发生基本原因在于二、发生基本原因在于抗原抗体抗原抗体的相互作用的相互作用 12109三、如何预防药物过敏反应（1）详细询问患者用药史、过敏史-有过敏史者禁做试验 （2）作药物过敏试验-停药3天，更换批次（3）现配现用-在室温下降解产物易引起过敏（4）不宜空腹注
49、射-症状不易区别（5）做好急救准备-肾上腺素常备（6）加强工作责任心-三查八对，严密观察（7）阳性结果处理-禁用此药，两单四卡上记录 四、青霉素过敏试验及过敏反四、青霉素过敏试验及过敏反应的处理应的处理l（一）青霉素过敏试验法（一）青霉素过敏试验法l（二）青霉素过敏性休克及其处理（二）青霉素过敏性休克及其处理 12111（一）青霉素过敏试验法（一）青霉素过敏试验法l以以0.1ml（含青霉素（含青霉素2050单位单位）的试验液）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果来判断试验结果【目的目的】 通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否通过青霉
50、素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据 12112（一）青霉素过敏试验法（一）青霉素过敏试验法【操作前准备】 1、评估患者并解释（1）用药史、过敏史及家族过敏史（是否进食、酒精是否过敏）（2）病情、治疗情况、用药情况 .局部皮肤状况。（3）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度 2、患者准备3、护士准备4、用物准备（同皮内注射，另备皮试药液及急救用物，如0.1%的盐酸肾上腺素，氧气等）5、环境准备12113（一）青霉素过敏试验法（一）青霉素过敏试验法【操作步骤】 试验液的配制：以每ml含青霉素200500u的皮
