1、 吸烟危害和戒烟方法吸烟危害和戒烟方法 Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http:/ 2%肯尼亚肯尼亚21%1%瑞典瑞典17%18%菲律宾菲律宾41%8%葡萄牙葡萄牙33%10%南非南非23%8%印度印度47%17%俄罗斯俄罗斯60%16%意大利意大利33%17%西班牙西班牙39%25%德国德国37%28%世界烟民分布图世界烟民分布图7.
2、2%全球烟草流行趋势全球烟草流行趋势v全世界吸烟人数约有13亿。每年有490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的1/10，是全球死因构成的第一位，预计2030年该数目将升至1000万，其中700万分布在发展中国家，占总死亡构成的1/6。WHOWHO指出：吸烟是全球最大的可预防的致死因素指出：吸烟是全球最大的可预防的致死因素世界卫生组织(WHO)指出：2008年烟草将导致全球超过500万人死亡，如果现在不采取行动，在本世纪，由烟草致死的人数将达10亿1；中国目前每年有烟草相关疾病致死的人数为100万，如果吸烟状况得不到有效控制，从现在到2050年将有1亿人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（3
3、5-60岁）死亡3在中国进行的前瞻性队列研究，包括169,871名40岁以上有代表性人群，其中城市男性50,537人2在中国成年人中，吸烟是死亡的主要归因危险因素之一2在中国城市男性人群中，吸烟是死亡的首要归因危险因素2v 我国目前吸烟人数约有3.5亿。每年有100万人死于烟草相关疾病，预计2020年与吸烟相关的死亡将增至200万，50年内将有1亿中国人死于烟草相关疾病，其中一半将在中年（3560岁）死亡，即损失2025年的寿命。 中国疾控中心控烟办发布2010年中国控制吸烟报告指出，我国15至24岁年龄段女性吸烟率呈上升趋势。在重点监控城市上海，2002年到2009年，20至39岁女性吸烟率
4、从原来不足2上升到7.2，八年增长了约三倍。 我国目前遭受被动吸烟危害的人数高达约4.5亿，其中15岁以下儿童有1.8亿。劝阻吸烟劝阻吸烟Contents戒烟的方法和策略戒烟的方法和策略烟草对经济负担的影响烟草对经济负担的影响烟草对心理疾病的影响烟草对心理疾病的影响烟草对身体疾病的影响烟草对身体疾病的影响烟草的成分烟草的成分烟草的成分烟草的成分香烟里面有什么？尼古丁的毒性试验2020支香烟支香烟1 1支香烟支香烟2020 2525支香烟支香烟v 焦油焦油：烟草燃烧后产生的黑色物质。是引起肺癌和喉癌：烟草燃烧后产生的黑色物质。是引起肺癌和喉癌的主要原因，会加重哮喘和其他肺部疾病的症状。还会的主要
5、原因，会加重哮喘和其他肺部疾病的症状。还会造成吸烟者手指和牙齿发黄。造成吸烟者手指和牙齿发黄。v 一氧化碳一氧化碳：跟血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，阻止：跟血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，阻止血红蛋白与氧结合，使血红蛋白失去携带氧的能力，造血红蛋白与氧结合，使血红蛋白失去携带氧的能力，造成机体缺氧。还会使胆固醇增多，加速动脉硬化。成机体缺氧。还会使胆固醇增多，加速动脉硬化。v 放射性物质放射性物质：通过烟草烟雾进入人体，蓄积在肺内，并：通过烟草烟雾进入人体，蓄积在肺内，并经血液循环转移到其他组织，形成内照射源，成为诱发经血液循环转移到其他组织，形成内照射源，成为诱发癌症的原因之一。癌症的原因
6、之一。v 其他化学物质其他化学物质：丙酮、杀虫剂、砷、镉、甲醛、氨、氰：丙酮、杀虫剂、砷、镉、甲醛、氨、氰化氢、萘、氯乙烯。化氢、萘、氯乙烯。 吸烟可导致多种疾病吸烟可导致多种疾病*COPD COPD 慢性肺阻塞性肺疾病；慢性肺阻塞性肺疾病；冠状动脉粥样硬化心脏病冠状动脉粥样硬化心脏病u癌症癌症（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）u心血管系统心血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、周围血管病u呼吸系统呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎u生殖系统生殖系统 勃起功能障碍u消化系统消化系统 消化性溃疡、克隆病u造血系统造血系统 粒细胞性白血病u其他其他 白
7、内障、髋关节骨折、牙周病吸烟导致死亡的疾病构成4545COPD1515肺癌4040食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核 吸烟导致肺部疾病吸烟导致肺部疾病吸烟与吸烟与COPD及慢性支气管炎及慢性支气管炎v吸烟是吸烟是COPDCOPD致病的主要危险因素，可通过一系列致病的主要危险因素，可通过一系列病理生理作用引发气道阻塞、肺气肿。吸烟者慢病理生理作用引发气道阻塞、肺气肿。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-82-8倍。倍。 吸烟使肺功能明显受损吸烟使肺功能明显受损1. Fletcher C, Peto R. The natural history of c
8、hronic airflow obstruction. British Medical Journal. 1977; 1: 1645-1648. 对792例男性的8年随访研究表明，吸烟导致肺通气功能的持久性损害吸烟与肺癌吸烟与肺癌v 大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟（包括被动吸烟）引起的。v 男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8-20倍。重度吸烟者比不吸者肺癌发病率高15-30倍，而且吸烟越多，肺癌的发病率也越高v 吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系， 每日吸烟 25支以上，肺癌发生率为227/10万； 15-24支为139/10万； 1-1
9、4支为75/10万。吸烟与心血管疾病吸烟与心血管疾病v尼古丁会使血压升高，促使血管收缩，增尼古丁会使血压升高，促使血管收缩，增加心脏的负担；吸烟还会增加血液中胆固加心脏的负担；吸烟还会增加血液中胆固醇含量，使血液变得粘稠；加之动脉狭窄醇含量，使血液变得粘稠；加之动脉狭窄，血液流动就会更加困难，就易产生血块，血液流动就会更加困难，就易产生血块，从而导致心脏病和中风。有研究证明，从而导致心脏病和中风。有研究证明，吸烟者比不吸烟者患心脏病和中风的机会吸烟者比不吸烟者患心脏病和中风的机会高高2-32-3倍。倍。危险因素心脑血管病缺血性心脏病缺血性卒中出血性卒中可改变的生物学因素 高血压高血压+ 糖尿病
10、糖尿病+0 0 高胆固醇血症高胆固醇血症+- - 肥胖肥胖(BMI=28)(BMI=28)+ +0 0可改变的行为和心理因素 吸烟吸烟+0 0 缺乏体力活动缺乏体力活动+ + 高脂饮食高脂饮食+ +- - 高盐饮食高盐饮食0 0+ + + 中度以上饮酒中度以上饮酒- -+ + 心理因素心理因素+？吸烟对心血管病作用的大小吸烟对心血管病作用的大小注：注：“+”号越多表示危险因素对疾病的作用越强；号越多表示危险因素对疾病的作用越强；“0”表示没有作用；表示没有作用；“-”表示具有保护作用；表示具有保护作用；“？”表示尚不确定。表示尚不确定。吸烟对胃肠道的影响吸烟对胃肠道的影响v首先，吸烟可引起味觉
11、功能障碍和食欲减退。长首先，吸烟可引起味觉功能障碍和食欲减退。长期吸烟的人，由于烟雾直接经过口舌，在香烟中期吸烟的人，由于烟雾直接经过口舌，在香烟中烟碱的反复刺激下，舌表面的味蕾会逐渐被破坏烟碱的反复刺激下，舌表面的味蕾会逐渐被破坏掉，从而产生味觉缺失，表现为进食时感觉不到掉，从而产生味觉缺失，表现为进食时感觉不到食物的滋味，鲜香饭菜，食之无味，就不能有效食物的滋味，鲜香饭菜，食之无味，就不能有效地刺激大脑中的食欲中枢，于是产生了食欲减退地刺激大脑中的食欲中枢，于是产生了食欲减退。v 第二，吸烟会引起返流性食管炎。香烟中的主第二，吸烟会引起返流性食管炎。香烟中的主要成份尼古丁，就有作用于迷走神
12、经，使下食管要成份尼古丁，就有作用于迷走神经，使下食管括约肌松驰的作用。因此，经常大量吸烟的人，括约肌松驰的作用。因此，经常大量吸烟的人，非常容易诱发或加重反流性食管炎，产生烧心感非常容易诱发或加重反流性食管炎，产生烧心感和反酸，甚至造成吞咽困难。和反酸，甚至造成吞咽困难。吸烟对胃肠道的影响吸烟对胃肠道的影响v第三，吸烟能引起慢性胃炎和消化性溃疡病。香第三，吸烟能引起慢性胃炎和消化性溃疡病。香烟中的尼古丁能作用于迷走神经系统，使胃肠的烟中的尼古丁能作用于迷走神经系统，使胃肠的功能活动紊乱，使胃与小肠的接口处，即幽门括功能活动紊乱，使胃与小肠的接口处，即幽门括约肌松弛，胆囊收缩，其结果是碱性的胆
13、汁、肠约肌松弛，胆囊收缩，其结果是碱性的胆汁、肠液容易反流入胃，刺激、损伤胃粘膜，从而产生液容易反流入胃，刺激、损伤胃粘膜，从而产生慢牲胃炎和消化性溃疡。慢牲胃炎和消化性溃疡。吸烟导致其他脏器疾病吸烟导致其他脏器疾病吸烟与其他疾病吸烟与其他疾病皱纹：吸烟使血管容量降低，因此无法供应皮肤皱纹：吸烟使血管容量降低，因此无法供应皮肤所需的氧气和其他营养成分。所需的氧气和其他营养成分。眼睛损伤：香烟中有害的化学成分会聚集在眼睛眼睛损伤：香烟中有害的化学成分会聚集在眼睛的晶状体，使其成雾状，造成雾视和其他眼疾。的晶状体，使其成雾状，造成雾视和其他眼疾。骨质疏松症：吸烟会减少体内的维生素和激素，骨质疏松症
14、：吸烟会减少体内的维生素和激素，无法维持健康的骨骼所必需的养料。无法维持健康的骨骼所必需的养料。吸烟对心理健康的危害吸烟对心理健康的危害v 据心理学家调查报告显示，患有各种心理疾病的患者的吸据心理学家调查报告显示，患有各种心理疾病的患者的吸烟率达到烟率达到41%41%，约为正常人的两倍。专家认为，这种现象，约为正常人的两倍。专家认为，这种现象与生理、心理和社会因素有关，而且吸烟反过来增加了这与生理、心理和社会因素有关，而且吸烟反过来增加了这类患者的生理疾病和病死率。类患者的生理疾病和病死率。v 数据显示，患心理疾病的人会增加吸烟率，而慢性吸烟又数据显示，患心理疾病的人会增加吸烟率，而慢性吸烟又
15、会使人更容易抑郁。人体下丘脑、垂体、肾上腺轴的变化会使人更容易抑郁。人体下丘脑、垂体、肾上腺轴的变化与人类应激反应有关，也与烟草尼古丁耐受有关，这三者与人类应激反应有关，也与烟草尼古丁耐受有关，这三者之间的相互作用或许能解释创伤后应激障碍和其他焦虑症之间的相互作用或许能解释创伤后应激障碍和其他焦虑症患者为什么会更容易吸烟。有患者为什么会更容易吸烟。有70%85%70%85%的精神分裂症患者的精神分裂症患者吸烟，其中心理、社会因素扮演着重要角色，例如受教育吸烟，其中心理、社会因素扮演着重要角色，例如受教育程度低、贫困、失业、同伴压力等均会增加其吸烟的机会程度低、贫困、失业、同伴压力等均会增加其吸
16、烟的机会。吸烟造成的经济负担吸烟造成的经济负担v 中国因吸烟造成的总体经济负担从2003年的171亿美元上升到2008年的289亿美元。v 中国与吸烟有关的直接卫生保健成本，包括与吸烟有关的疾病治疗费用，从2003年的42亿美元增加到2008年的62亿美元。v 中国与吸烟有关的间接经济成本，包括交通费、住院期间护工费以及与吸烟有关的疾病门诊费用，从2003年的129亿美元增加到2008年的227亿美元。v 与2000年相比，中国因吸烟产生的直接成本到2003年增加了72%，到2008年增加了154%，而吸烟的间接成本截至2003年增加了170%，截至2008年增加了376%。戒烟的直接效应和间
17、接效应戒烟的直接效应和间接效应v直接效应 戒烟1年后，冠心病（CHD）死亡的危险性大约可以降低一半，且随戒烟时间的延长而继续降低 可减少很多疾病的发病率及病死率，包括中风、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎以及胃和十二指肠溃疡 改善健康状况和生活质量 明显的经济效益v间接效应 减少周围的人尤其是家庭成员和同事的被动吸烟危害 吸烟者戒烟的行为还会给其家庭、朋友、同事带来示范作用，特别是影响青少年对吸烟的态度早戒比晚戒好，戒比不戒好早戒比晚戒好，戒比不戒好 各个年龄段戒烟均有益处：各个年龄段戒烟均有益处： 30岁以前戒烟能使肺癌的风险减少岁以前戒烟能使肺癌的风险减少90%； 戒烟戒
18、烟5年后，由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半；年后，由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半； 戒烟后心脏病风险的降低更为迅速，戒烟后心脏病风险的降低更为迅速，1年内吸烟所致的死亡就将减半，年内吸烟所致的死亡就将减半，15年内绝对风险与从未吸烟者类似；年内绝对风险与从未吸烟者类似； 吸烟使肺功能随年龄降低的速度加快，戒烟能轻度升高肺功能，逆转肺功吸烟使肺功能随年龄降低的速度加快，戒烟能轻度升高肺功能，逆转肺功能降低的速度。能降低的速度。 无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者 一项对英国男医生进行的为期一项对英国男医生进行
19、的为期50年前瞻随访队列研究发现，吸烟者与不吸年前瞻随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约烟者相比平均早死亡约10年，年，60、50、40或或30岁时戒烟分别可赢得约岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或或10年的预期寿命。年的预期寿命。 （Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004） 早戒者比晚戒者可增加更多的寿命年数，而戒烟增加的寿命年数都是早戒者比晚戒者可增加更多的寿命年数，而戒烟增加的寿命年数都是“健康的健康的生命年数生命年数” 戒烟者与继续吸烟者相比，生命中更少地伴有疾病和残疾戒烟者与继续吸烟者相比，生命中更少地伴有疾病和残疾 肺功能改善减少咳嗽鼻窦充血呼吸急
20、促等 3 3个月个月肺癌发生率是继续吸烟者的30-50% CAD危险减少50%CAD危险与正常不吸烟者相似卒中危险恢复到正常不吸烟者水平1 1年年5 5 年年10 10 年年15 15 年年戒烟戒烟戒烟使冠心病风险减少戒烟使冠心病风险减少戒烟使急性心梗风险降低戒烟使急性心梗风险降低P1-35-1010-15 20戒烟者戒烟者 (戒烟年数戒烟年数)3-515-20421比值比可信区间95戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低 .3年内发生率年内发生率 (%
21、)P=.038心脏骤停反复发作心脏骤停反复发作2719051015202530吸烟者吸烟者戒烟者戒烟者戒烟使心脏骤停风险减低戒烟使心脏骤停风险减低为何戒烟为何戒烟? 戒烟的益处戒烟的益处1. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http:/www.cancer.org. Accessed June 2006. 咳嗽及呼吸短促发生减少，肺部纤毛恢复正常功能2周至周至3个月个月肺癌死亡率为持续吸烟者的50%戒烟戒烟冠心病患者额外风险降至吸烟者的 50%冠心病风险降至与非吸烟者类似戒烟后5-15年,中风危
22、险降低到从未吸烟者的水平1 年年5 年年10 年年15 年年1至至9 月月12小时小时20分钟分钟循环系统功能及肺功能得到改善 血中一氧化碳（CO）水平降至正常 心率下降 烟草依赖的原因烟草依赖的原因尼古丁在中枢神经中的作用机制尼古丁在中枢神经中的作用机制尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核 (VTA)(VTA)的包含尼古丁乙酰胆碱受体受的包含尼古丁乙酰胆碱受体受体的体的4 42 2亚亚单位单位结合结合后，在伏核后，在伏核(nAcc) (nAcc) 产生多巴胺，后者与奖赏有关产生多巴胺，后者与奖赏有关a a4b bb b2b b2a a4a a4b b2尼古丁受体尼
23、古丁受体多巴胺多巴胺尼古丁尼古丁尼古丁成瘾环尼古丁成瘾环吸烟者一般来讲会吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的戒断症状和对烟草的渴求渴求 尼古丁与受体尼古丁与受体结合导致多巴结合导致多巴胺释放增加胺释放增加多巴胺带来多巴胺带来平静愉快感平静愉快感每支烟之间，多巴每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和胺减少引起易怒和紧张等戒断症状紧张等戒断症状吸烟者为了恢吸烟者为了恢复平静愉快感复平静愉快感渴求尼古丁渴求尼古丁戒断症状：躯体及情感的共同作用戒断症状：躯体及情感的共同作用坐立不安或性急坐立不安或性急(4(10周)戒断症状戒断症状焦虑焦虑
24、( (可能随着戒烟加重或可能随着戒烟加重或减轻减轻) )烦躁或抑郁情绪烦躁或抑郁情绪(4(4周周) )易怒易怒, ,受挫感或生气受挫感或生气(4(4周周) ) 难集中注意力难集中注意力 (4(4周周) )失眠失眠/ /睡眠紊乱睡眠紊乱(4(60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟以内您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要?否是您最不想放弃的是哪一支烟?其他时间早晨第一次您每天吸多少烟?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒来后的第1小时内吸烟最多?否是如果您患病卧床是否还会吸烟?否是评分1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分4-6分：尼古丁中度依赖。建
25、议使用戒烟辅助药。评分大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。ASK 询问：了解患者是否吸烟询问：了解患者是否吸烟v清晰的、强烈的、个性化的方式v建议每一位吸烟者戒烟v联系病情、量身定做、切中要害v列举数据、实例ADVISE建议：强化吸烟者的建议：强化吸烟者的 戒烟意识戒烟意识 v询问每一个吸烟者v语气严肃Assess 评估：明确吸烟者戒烟的意愿评估：明确吸烟者戒烟的意愿您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？行动：行动：发放宣传资料发放宣传资料 安排下一次的随诊安排下一次的随诊策略：策略：明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持信息：信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和戒烟是一个艰难的过
26、程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功行动：行动：发放宣传资料发放宣传资料 确定戒烟日期确定戒烟日期 戒烟的策略：心理治疗药物治疗戒烟的策略：心理治疗药物治疗 建议患者咨询戒烟门诊或电话热线建议患者咨询戒烟门诊或电话热线否否是是ASSIST 帮助：帮助吸烟者戒烟帮助：帮助吸烟者戒烟v 随访时间:个月v 近期频繁:第周第周第一个月v 总随访次数不少于次v 随访内容： 表扬戒烟成功者 鼓励偶尔吸烟者 帮助失败者： 分析原因 复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多 次戒烟才成功ARRANGE 随访随访临床医生戒烟咨询技巧临床医生戒烟咨询技巧(
27、5R)相关危害益处障碍重复相关（Relevance）v提供的教育、劝导要切中每位戒烟者提供的教育、劝导要切中每位戒烟者所关心的问题，以求产生更大的说服所关心的问题，以求产生更大的说服力力危害（Risk）告之吸烟的危害告之吸烟的危害指出其中与其个人关系最大的不良影响指出其中与其个人关系最大的不良影响还应强调吸低焦油或低尼古丁含量的烟草还应强调吸低焦油或低尼古丁含量的烟草制品并不能真正减低烟害处制品并不能真正减低烟害处被动吸烟危害家人健康被动吸烟危害家人健康益处（Rewards）使吸烟者认识到戒烟能带来的切身利使吸烟者认识到戒烟能带来的切身利益益强调与其最可能相关的好处强调与其最可能相关的好处障碍
28、（Roadblocks）引导吸烟者了解戒烟过程中可能遇到的障碍引导吸烟者了解戒烟过程中可能遇到的障碍教授处理技巧教授处理技巧 如如: :戒断症状戒断症状信心不足信心不足体重增加体重增加缺乏支持等缺乏支持等重复（Repetition）反复加强增加戒烟动机的干预反复加强增加戒烟动机的干预不断鼓励他们尝试戒烟不断鼓励他们尝试戒烟行动期行动期维持期维持期复吸期复吸期思考期思考期准备期准备期思考前期思考前期对 策 ： 激 发对 策 ： 激 发戒烟动机：戒烟动机： 使 用 平 衡抉 择 表 强 化认识使用5Rs技 巧 鼓 励 戒烟对策对策: :帮助制定戒帮助制定戒烟计划烟计划预见可能的障碍预见可能的障碍与
29、难点与难点对策：对策：帮助实施戒 烟计划l提供戒烟咨询指导l随访支持l教授防止复吸的技能对策:重建乐观态度鼓励重新回到不吸烟状态戒烟过程中干预总结烟草依赖的治疗烟草依赖的治疗烟草依赖最佳治疗方案：烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合戒烟药物治疗生理依赖（躯体依赖）治疗生理依赖（躯体依赖）减轻戒断症状减轻戒断症状 心理支持治疗心理依赖（精神依赖）治疗心理依赖（精神依赖）-提供心理辅导提供心理辅导支持小组和个别辅导 行为疗法（行为矫正）行为疗法（行为矫正）v 尼古丁替代治疗尼古丁替代治疗 (NRT)1 长效1-3 贴片 短效1-3 咀嚼制剂 吸入剂 鼻喷雾 舌下含片v 抗抑郁药物抗抑郁药
30、物4 盐酸安非他酮4 去甲替林1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031. 5. Jorenby DE et al. JAMA. 2006;29
31、6:56-63. 6 Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 烟草依赖的药物治疗烟草依赖的药物治疗v以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量v降低吸烟的冲动、减轻戒断症状v避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害v包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片 NRTDA NA盐酸安非他酮盐酸安非他酮v 直接作用于成瘾通路v 增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量v 消除吸烟的渴望、减轻戒断症状 Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7t
32、h European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999与中脑与中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱a a4b b2受体受体结合可以导致多巴胺释放结合可以导致多巴胺释放 伐尼克兰是一种高选择性伐尼克兰是一种高选择性a a4 4b b2 2 受体部分激受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重活性。可动剂，具有激动剂和拮抗剂双重活性。可缓解对尼古丁的渴望与戒断症状缓解对尼古丁的渴望与戒断症状
33、, ,并可阻断并可阻断尼古丁与受体的结合，尼古丁与受体的结合，减少减少释释放多巴胺，从而放多巴胺，从而降低吸烟的降低吸烟的奖赏效应奖赏效应。尼古丁尼古丁伐尼克兰伐尼克兰伐尼克兰伐尼克兰3001020405060戒烟药物应用后戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟率比较周的持续戒烟率比较伐尼克兰1 mg bid(n=352)盐酸安非他酮150 mg bid(n=329)伐尼克兰1 mg bid(n=344)盐酸安非他酮150 mg bid(n=342)持续戒烟率持续戒烟率 (%)300102040506044.0%29.5%安慰剂安慰剂(n=344)17.7%43.9%29.8%安慰剂安慰剂(n=3
34、41)17.6%持续戒烟率（持续戒烟率（ %)Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 比值比比值比伐尼克兰比安慰剂 3.85 P0.0001伐尼克兰比盐酸安非他酮1.89 P0.0001比值比比值比 伐尼克兰比安慰剂 3.91 P0.0001伐尼克兰比盐酸安非他酮1.96 P0.0001研究研究 1研究研究 2应用伐尼克兰的患者给予为期12周的药量，尼古丁替代疗法的药物依据NICE指南分三批配发（2周，2周，8周）。采用两种不同评价标准考察伐尼克兰和尼古丁替代疗法的短期戒烟率
35、。 OR= 1.70，95CI= 1.09-2.67 P0.05 John Stapleton et al. Addiction. 2008 Jan;103(1):146-54. 戒烟日后4周的戒烟率比较CO* 核实核实 100908070605040伐尼克兰组伐尼克兰组（n=208）尼古丁替代组尼古丁替代组（n=204）61.3%69.6%72.1%80.3%持续戒烟率持续戒烟率 (%)伐尼克兰组伐尼克兰组（n=208）尼古丁替代组尼古丁替代组（n=204）DH*自我评价自我评价 *CO：一氧化碳； DH：卫生署 伐尼克兰治疗的戒烟率明显伐尼克兰治疗的戒烟率明显高高于尼古丁替代疗于尼古丁替代
36、疗法法 戒烟药物短期观察最后戒烟药物短期观察最后4周周戒戒烟率比较烟率比较v与与NRTNRT治疗相比，伐尼克兰减轻吸烟者的烟治疗相比，伐尼克兰减轻吸烟者的烟草草渴求、戒断症状、吸烟满意度渴求、戒断症状、吸烟满意度作用更优作用更优 P0.001 研究在比利时、荷兰、法国、英国、美国展开。受试者被随机分配到伐尼克兰和尼古丁替代治疗组，分别接受伐尼克兰1mg，2次/日，共12周和尼古丁贴剂21mg/日逐渐减至7mg/日，共10周的治疗。 伐尼克兰（9-12周）(n=376)尼古丁贴剂（7-10周）(n=370)3001020405060持续戒烟率持续戒烟率 (%)43.2%55.9%P0.01 H-
37、J Aubin,A Bobak,et al.Varenicline versus transdermal nicotine patch for smoking cessation: results from a randomised openlabel trial. Downloaded from on 8 February 2008v改变行为类型： 清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等v改善环境： 扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧v建立一些补偿行为： 吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮
38、水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望控制持续的吸烟欲望控制持续的吸烟欲望戒烟小技巧v 一点一点咬食低卡路里的食物，如胡罗卜、苹果v 咀嚼口香糖v 嗑瓜子v 延长吃饭的时间，缓慢地吃v 饭后食用薄荷糖或喝杯茶v 缓慢深呼吸v 锻炼如游泳、跑步、打球等n 渴望吸烟渴望吸烟n 咳嗽咳嗽n 烦躁烦躁n通过缓慢的深呼吸来调节自身的情绪通过缓慢的深呼吸来调节自身的情绪n 失眠失眠n可以选择一些书籍在睡前阅读；在睡前洗一个热水澡；可以选择一些书籍在睡前阅读；在睡前洗一个热水澡； 做一些放松的运动；热牛奶也会起到很好的作用做一些放松的运动；热牛奶也会起到很好的作用n 食欲增加食欲增加n多吃一些蔬果，多喝水，不要吃高能量的零食；体育锻炼多吃一些蔬果，多喝水，不要吃高能量的零食；体育锻炼n 疲劳疲劳n多做运动，夜间保证充足的睡眠等多做运动，夜间保证充足的睡眠等-多数不适症状很快就会消失多数不适症状很快就会消失不适症状的处理不适症状的处理v戒烟阶段会不时有吸烟的冲动 要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟v可能再次吸烟的危险情况包括： 当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时； 心情抑郁时； 外出饮酒时； 戒烟者看到有人正在吸烟时容易使吸烟者复吸的危险情况容易使吸烟者复吸的危险情况
